Ендофтальміт у дітей

Ендофтальміт розвивається при локалізації інфекційного процесу в порожнині очного яблука. Термін панофтальміт використовується, коли інфекція поширюється прогресивно, вражаючи всі тканини ока. Діагностика ендофтальміту у дітей представляє певні труднощі, що пов'язано зі складністю проведення дослідження. Зазвичай при наявності цього захворювання можна виявити:

1. такий етіологічний фактор, як травма, хірургічне втручання тощо;
2. набряк повік;
3. ін'єкція кон'юнктиви та хемоз;
4. увеїт;
5. гіпопіон;
6. розширення судин сітківки.

Тяжкість та злоякісність клінічного перебігу ендофтальміту залежать від шляху інфекції та виду збудника. Наприклад, Streptococcus spp. або Pseudomonas викликають швидко прогресуючий ендофтальміт з важким клінічним перебігом. Ендофтальміт, спричинений Staphylococcus spp., особливо Staph, epidermidis, характеризується пізнім початком та відносно доброякісним перебігом. Грибковий ендофтальміт, як правило, протікає відносно легко, але не можна виключати розвиток ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини ендофтальміту у дітей

1. Травма: хірургічне втручання; проникаюче поранення.
2. Кератит: збудник проникає через десцеметову мембрану, викликаючи інфекційний передній увеїт, що створює умови для розвитку ендофтальміту.
3. Метастатичний ендофтальміт на тлі менінгіту (особливо менінгококового), інфекційного ендокардиту та середнього отиту, а також загальної інфекції. У багатьох випадках ендофтальміт є двостороннім і часто діагностується пізно через надзвичайну значущість основного захворювання.

Можливі інфекційні агенти

Бактеріальна флора

Найчастіше ендофтальміт, особливо післяопераційний, викликається стрептококами та стафілококами. Посттравматичний ендофтальміт зазвичай провокують протей та синьогнійна паличка, часто в поєднанні з іншою бактеріальною флорою. За наявності синьогнійної палички розвивається специфічний кератит.

Гіпопіон, що супроводжує ендофтальміт. На тлі цього був кератит, спричинений незакриттям очної щілини. Хоча око було врятовано завдяки своєчасному призначенню антибактеріальної терапії, гострота зору залишалася низькою через 5 років через розвиток амбліопії.

Грибкова флора

Інфекційний процес, спричинений Candida spp., зазвичай супроводжує імунодефіцит або, іншими словами, частіше вражає дітей з тяжкою соматичною патологією.

Дослідження

1. Забарвлення мазків за Грамом.
2. Фарбування мазків за Гімзою, особливо для виключення грибкової флори.
3. Посів крові на стерильність.
4. Діагностична пункція передньої камери та/або склоподібного тіла з подальшим бактеріологічним дослідженням.

Зразки слід негайно висіяти на чашку Петрі з кров'яним агаром, тіогліколятним середовищем та "шоколадним" агаром. Для виявлення грибкової флори використовується культивування на поживному середовищі Сабуро та кров'яному агарі.

Для уточнення ступеня залучення заднього сегмента ока в патологічний процес при захворюванні переднього сегмента проводиться ультразвукове дослідження. Загальний огляд допомагає виключити метастатичний характер ендофтальміту.

Інші форми ендофтальміту

Перебіг токсокарозу та токсоплазмозу іноді нагадує клінічну картину ендофтальміту. При хворобі Бехчета увеїт настільки важкий, що імітує ендофтальміт.

Інфекційний кон'юнктивіт

Діагноз кон'юнктивіту ставиться на основі таких клінічних ознак:

1. слизисто-гнійні виділення;
2. ін'єкція кон'юнктиви, що супроводжується в деяких випадках крововиливом та набряком;
3. сльозотеча;
4. відчуття дискомфорту в оці;
5. легкий свербіж, який не є патогномонічним симптомом;
6. зір не погіршується, хоча пацієнта може турбувати відчуття «туману» перед очима, яке пов'язане з великою кількістю слизових виділень;
7. відчуття «піску» в очах, особливо у випадках супутнього кератиту.

Діагноз

1. Діагноз встановлюється на основі анамнезу, дослідження виділень з кон'юнктивальної порожнини та наявності відповідного загального захворювання (запальний процес верхніх дихальних шляхів тощо).
2. Дослідження:
   • перевірка гостроти зору – зниження зору зазвичай пов’язане з наявністю рясних слизисто-гнійних виділень або супутнього кератиту;
   • Дослідження за допомогою щілинної лампи виявляє зміни кон'юнктиви та, в деяких випадках, комбінований кератит;
   • оцінка чистоти шкірних покривів (для виключення висипу) та стану слизових оболонок.
3. Лабораторні дослідження.

Більшість педіатрів та офтальмологів не проводять лабораторну діагностику, коли пацієнт вперше звертається до них. Оскільки кон'юнктивіт
є дуже поширеним захворюванням, а вірусні чи бактеріальні агенти, що його викликають, не становлять серйозної загрози та легко лікуються адекватною противірусною та антибактеріальною терапією, немає потреби у проведенні посіву. Посів показаний у випадках тяжкого клінічного перебігу, хронічних та рецидивуючих (після припинення прийому антибіотиків) процесів, а також фолікулярних та атипових форм захворювання.

Лікування ендофтальміту у дітей

Антибактеріальна терапія

Бактеріальний ендофтальміт. Специфічне антибактеріальне лікування призначається на основі індивідуальної чутливості мікробної флори, виявленої шляхом посіву на різні середовища. Якщо чутливість мікрофлори невідома, рекомендуються такі схеми лікування препаратами:

1. Встановлення:
   • інстиляції розчину гентаміцину (бажано без консервантів) щогодини;
   • інстиляції 5% розчину цефуроксиму (бажано без консервантів) щогодини;
   • інстиляції 1% розчину атропіну (дітям до 6 місяців закапують 0,5% атропін) двічі на день.
2. Субкон'юнктивальні ін'єкції (за необхідності пункції склоподібного тіла субкон'юнктивальні ін'єкції поєднуються з хірургічним втручанням):
   • гентаміцин - 40 мг;
   • цефазолін - 125 мг.
3. Інтравітреальні ін'єкції:
   • гентаміцин (розведений 0,1 мг у 0,1 мл);
   • цефтазидим (розведений 2,25 мг у 0,1 мл).
4. Загальне застосування антибіотиків:
   • гентаміцин – внутрішньовенно, у добовій дозі 2 мг/кг ваги;
   • цефуроксим – внутрішньовенно, у добовій дозі 60 мг/кг ваги, у кілька прийомів.

Ендофтальміт гнучкої етіології. При виділенні грибків Candida зазвичай призначають кетоконазол або амфотерицин B у поєднанні з флуцитозином. Більшість інших представників грибкової флори чутливі до амфотерицину B, який вводять інтравітреально (5 мкг).

Вітректомія

У деяких випадках рання вітректомія може відігравати певну роль для повної санації інфекційного вогнища, а також видалення сторонніх тіл і некротичної тканини. Антибіотик вводять інтравітреально та субкон'юнктивально одночасно з вітректомією.