Фіброматоз молочної залози

Коли в жіночих грудях відбувається патологічний процес розростання залозистої або сполучної тканини, викликаний підвищенням проліферативної активності їх клітин, і з'являються різні ущільнення та вузли, це називається фіброматозом молочної залози.

[ 1 ]

Причини фіброматозу молочної залози

Порушення розвитку тканин, яке лікарі також називають дисплазією, може виникнути практично в будь-якій точці людського організму. Інтенсивно розмножуючись «зайві» клітини деяких тканин здатні проникати в структуру навколишніх тканин, утворюючи новоутворення у вигляді пухлиноподібних конгломератів, щільних вузлів або кіст. Результатом цього процесу в молочних залозах є мастопатія – тобто патологія молочної залози. Її основні клінічні та морфологічні прояви багатьма фахівцями визначаються як фіброматоз молочної залози, але частіше – як різні форми вузлової мастопатії.

Фіброматоз молочної залози – це патологічна зміна її паренхіми та строми, що призводить до чітко окресленої вузлової мастопатії або до дифузної мастопатії, тобто дифузного фіброматозу, при якому аномальне ділення клітин вражає всю залозу.

У клінічній мамології дифузний фіброматоз молочних залоз або дифузну мастопатію поділяють на залозистий, кістозний або фіброзний – за переважним типом ураженої тканини. Існує змішаний тип мастопатії, при якому виявляються ознаки як вузлової, так і дифузної мастопатії. Також діагностується фіброзно-кістозна мастопатія.

Крім того, це захворювання проявляється такими видами вузлової мастопатії, як фіброаденома (або аденофіброма), філоїдна (листоподібна) фіброаденома, кіста або внутрішньопротокова папілома.

Причини фіброматозу молочної залози полягають у тому, що всі ці патологічні перетворення відбуваються в результаті гормонального дисбалансу в організмі жінки. Рівень естрадіолу, естрогену, тестостерону, прогестерону, пролактину циклічно змінюється через статевий розвиток, менструацію, вагітність, менопаузу. І в цій системі працюють не тільки яєчники, які виробляють естрогени, але й гіпофіз, який синтезує лютеотропний гормон і пролактин. У цьому бере участь і щитовидна залоза, що відповідає за вироблення тироксину та трийодтироніну, що регулюють стан обміну речовин. Так зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз) може значно збільшити ймовірність розвитку фіброматозу молочної залози.

Виникненню цієї патології також можуть «сприяти» проблеми в підшлунковій залозі, яка виробляє інсулін. Тому у жінок з діабетом II типу та ожирінням часто діагностують різні утворення грудей. А у жінок, які страждають на діабет I типу, часто виникає особливе – аутоімунна діабетична мастопатія.

Чому гормональна система жінок працює неправильно? Окрім вищезгаданих фізіологічних факторів циклічного характеру, нормальний гормональний рівень дестабілізується генетичною схильністю та багатьма спадковими захворюваннями, захворюваннями матки (міома, ендометріоз), запаленням яєчників тощо. До деструктивних факторів також належать: багаторазові штучні переривання вагітності, операції з приводу гінекологічних захворювань, вживання деяких ліків (перш за все, гормональних контрацептивів), шкідливі звички, стрес, різка втрата або збільшення ваги. Все це призводить до надлишку одних гормонів (естрогенів) та явного дефіциту інших (прогестерону). І саме це викликає фіброматоз молочної залози.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми фіброматозу молочної залози

При всьому різноманітті форм фіброматозу молочної залози, його основні клінічні прояви зводяться до того, що в м'яких тканинах молочної залози пальпується вузлик (або вузлики) - у формі круглої «горошини» або овальної «квасоли» розміром у кілька міліметрів або сантиметрів. Якщо вузлик щільний, з чіткими контурами, досить рухливий, але навіть при його пальпації немає болю, то, найімовірніше, це періканалікулярна фіброаденома. Якщо ж утворення м'якше і не має чітких контурів, то це інтраканалікулярна фіброаденома. Їхня відмінність полягає лише в будові, але в обох випадках під час менструації жінка може відчувати дискомфорт у молочній залозі.

Ознаки, за якими лікарі розпізнають вузлову мастопатію, включають щільні тяжі та еластичні округлі утворення пухлиноподібної структури, що не з'єднані зі шкірою молочної залози; ниючий біль у грудях; відчуття нагрубання, розпирання або важкості в залозах. Ці симптоми стають більш виразними перед менструацією.

Подібні симптоми спостерігаються при дифузному фіброматозі молочних залоз (точніше, дифузному фіброаденоматозі), тільки в грудях є кілька вузликів. У деяких випадках відзначається незначний біль, який перед початком менструації може ставати інтенсивнішим і навіть іррадіювати в плече, пахву або лопатку. Але при досить рідкісній філоїдній фіброаденомі новоутворення виростає до гігантських розмірів і викликає сильний біль у молочній залозі.

Наявність невеликої кісти в молочній залозі (яка найчастіше зустрічається у жінок старше 35 років, які не народжували) – як і в більшості випадків при фіброаденомі – ніяк себе не проявляє і також виявляється випадково. При більшому розмірі кістозного утворення можливі больові відчуття перед початком менструації. А постійний біль (незалежно від циклу) викликають великі кісти. Крім того, вони можуть не тільки деформувати природну форму грудей, але й викликати запалення з почервонінням шкіри на грудях та підвищенням температури.

Симптоми фіброматозу молочної залози, який мамологи діагностують як внутрішньопротокова (внутрішньопротокова) папілома, проявляються прозорими або кров'янистими виділеннями із соска. А при огляді пацієнток усередині молочної протоки виявляється круглий папілярний вузол розростання внутрішньопротокової тканини – не дуже щільний, помірно болючий. Цей вузол може травмувати протоку та викликати місцеве запалення.

Діагностика фіброматозу молочної залози

У діагностиці фіброматозу молочної залози використовуються такі методи:

• збір анамнезу, фізикальне обстеження (пальпація молочних залоз та регіонарних лімфатичних вузлів);
• Рентгенівська мамографія (дозволяє виявити утворення розміром від 1 мм);
• аналіз крові на рівень гормонів;
• ультразвукове дослідження (УЗД) молочної залози;
• Рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ);
• Доплерографія (дозволяє оцінити стан кровотоку в молочній залозі);
• МРТ (за необхідності – МРТ з динамічним контрастуванням);
• дуктографія (рентгенографія з введенням контрастної речовини в молочні протоки)
• виявити їхню патологію);
• пневмоцистографія (для визначення вмісту при фіброзно-кістозній дисплазії);
• пункційна біопсія залоз з подальшим гістологічним дослідженням зразка пухлинної тканини.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування фіброматозу молочної залози

Призначаючи лікування фіброматозу молочної залози, лікар враховує вік пацієнтки, особливості менструального циклу та перспективи репродуктивної функції; наявність гінекологічних, ендокринних та інших захворювань.

Медикаментозна терапія майже всіх перерахованих вище видів фіброматозу молочної залози є не симптоматичною, а етіологічною. Тому тут широко використовуються гормональні препарати, а також вітаміни та ферменти.

Медикаментозне лікування фіброматозу молочної залози

Серед гормональних препаратів, що використовуються при лікуванні фіброматозу молочної залози, лікарі найчастіше призначають такі препарати: Дюфастон, Бромокриптин, Провера, Госелерин, Летрозол, Прогестогель, Мастодинон.

Дюфастон (Дидрогестерон, Дюфастон) належить до фармакологічної групи гестагенів (препаратів на основі жіночих статевих гормонів, що виробляються жовтим тілом яєчника та корою надниркових залоз) та застосовується лише у разі лабораторно підтвердженого дефіциту ендогенного прогестерону. Діючою речовиною Дюфастону є синтетичний аналог прогестерону дидрогестерон. Прийом препарату компенсує дефіцит прогестерону та нейтралізує проліферативну дію естрогенів. Для тривалого лікування призначають одну таблетку (10 мг) протягом 14 днів кожного менструального циклу. Цей препарат протипоказаний при захворюваннях печінки.

Препарат Бромокриптин (Парлодел) є похідним алкалоїду ріжків ергокриптину. Він стимулює дофамінові рецептори в гіпоталамусі і тим самим зменшує вироблення пролактину та соматропіну. Жінкам дітородного віку рекомендується приймати цей препарат по 1,25-2,5 мг у другій фазі циклу – протягом 3-4 місяців. Побічні ефекти Бромокриптину включають головний біль і запаморочення, слабкість, нудоту та блювоту. Цей препарат не слід приймати при високому артеріальному тиску та серцево-судинних та шлунково-кишкових захворюваннях.

При фіброматозі молочної залози використовується препарат Провера (Кліновір, Вадезин, Цикрин, Ора-гест, Фарлутал, Метилгестен, Седометрил та ін.). Препарат містить медроксипрогестерону ацетат, який пригнічує синтез гонадотропінів у гіпофізі та тим самим зупиняє ріст гормонозалежних пухлин матки та молочних залоз. Дозування визначається лікарем залежно від діагнозу та становить в середньому 1-3 таблетки по 500 мг на добу (перорально, після їжі). Препарат має багато побічних ефектів, починаючи від алергії, головного болю та депресії і закінчуючи алопецією, тромбоемболією та цереброваскулярними порушеннями.

Для зменшення впливу естрогенів на патологічну проліферацію тканини молочної залози може бути призначений препарат Госелерин (Золадекс), який є синтетичним аналогом природного рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону. Після введення цього препарату знижується вироблення цього гормону в гіпофізі, а також знижується рівень естрадіолу в крові. Спосіб його застосування: капсулу препарату (3,6 мг) вводять підшкірно в передню черевну стінку за допомогою доданого шприц-аплікатора кожні 28 днів. Максимальна тривалість лікування – 6 місяців.

Побічні ефекти цього препарату можуть включати висип на шкірі, зниження артеріального тиску, припливи та підвищене потовиділення.

Препарат Летрозол (Фемара) належить до фармакологічної групи інгібіторів ароматази та використовується для лікування фіброматозу молочної залози у жінок у постменопаузі. У цьому віці естрогени утворюються переважно за участю ферменту ароматази. Дія цього препарату спрямована на пригнічення активності цього ферменту, в результаті чого пригнічується біосинтез естрогенів у тканинах. Стандартне дозування становить одну таблетку (що містить 2,5 мг активної речовини) один раз на добу (щодня). Побічні ефекти можливі, але вони досить рідкісні та проявляються у вигляді головного та суглобового болю, слабкості, нудоти, набряків та припливів.

При лікуванні різних форм фіброматозу молочної залози, зокрема фіброзно-кістозної неоплазії, використовується препарат на основі рослинного прогестерону Прогестогель – 1% гель для зовнішнього застосування. Рекомендується наносити його на кожну молочну залозу – по 2,5 г препарату, не менше 4 місяців поспіль. Потім потрібно зробити перерву на два місяці. Інструкція до препарату вказує, що позитивного результату можна досягти після одного або двох курсів терапії. Прогестогель не має побічних ефектів.

Гомеопатичний препарат Мастодинон, який часто рекомендують лікарі, є одним із засобів для лікування дифузного фіброматозу молочних залоз та вузлових мастопатій. Це спиртовий екстракт лікарських рослин (цикламен, чилибуха, ірис та тигрова лілія), який слід приймати двічі на день по 30 крапель (протягом трьох місяців).

При лікуванні фіброматозу молочної залози призначають вітаміни (А, С, В6, Е, Р), які позитивно впливають на тканини молочної залози та активують мікроциркуляцію в них. У лікуванні цієї патології успішно застосовується Вобензим – ферментний препарат на основі протеолітичних ферментів рослинного та тваринного походження. Цей препарат має імуномодулюючу, протизапальну та фібринолітичну дію.

Вобензим прискорює виведення токсинів з організму та розсмоктування гематом і набряків, покращує постачання тканин киснем і поживними речовинами. Стандартне дозування Вобензиму становить 3-5 таблеток 3 рази на день (не розжовуючи та обов'язково запиваючи 200 мл води), за півгодини до їди. Цей препарат не має побічних ефектів, а серед протипоказань – гемофілія, тромбоцитопенія та інші патології згортання крові.

[ 8 ], [ 9 ]

Хірургічне лікування фіброматозу молочної залози

Хірургічний шлях вирішення проблем фіброматозу молочної залози обирається у двох випадках. Перший – коли розміри гіперплазії досить значні вже на стадії їх виявлення. Другий – коли проведене консервативне лікування не дало позитивних результатів. Однак слід враховувати, що при діагнозі філоїдної фіброаденоми та внутрішньопротокової папіломи показано лише хірургічне втручання.

Усі форми фіброматозу молочної залози можна видалити двома способами. Перший – секторальна резекція (лампектомія), при якій уражену ділянку молочної залози видаляють у вигляді сектора з деякими здоровими тканинами. Другий метод – нуклеація (або енуклеація), яка полягає в енуклеації лише патологічного утворення, без впливу на нормальні тканини залози.

Існує ще один метод хірургічного лікування фіброматозу молочної залози – лазерний (лазерна термотерапія).

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноз

Враховуючи, що проліферативна активність клітин тканини молочної залози у 85% випадків є доброякісною, прогноз при фіброматозі молочної залози можна вважати позитивним. Але все залежить від конкретного типу дисплазії.

Якщо переродження в рак (злоякісне утворення) фіброаденоми спостерігається лише у 3% випадків, то такий тип фіброматозу молочної залози, як філоїдна фіброаденома, більшість мамологів вважають передраковою пухлиною: вона перероджується в саркому сполучної тканини майже у 10% випадків.

Ймовірність малігнізації фіброзно-кістозної мастопатії зі значним розростанням тканин, згідно з даними досліджень, становить 31%.

Крім того, роль гормонів у функціонуванні молочних залоз настільки велика, що під негативним впливом їх дисбалансу навіть прооперований фіброматоз молочної залози рецидивує у 15% випадків. Але втішно, що щонайменше 10% доброякісних утворень, що з'являються в грудях під час менопаузи (тобто зі зміною гормонального фону), розсмоктуються самостійно.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]