Фіброматоз молочної залози

Коли в грудях у жінки відбувається патологічний процес розростання залозистої або сполучної тканин, обумовлений підвищенням проліферативної активності їх клітин, і при цьому виникають різні ущільнення і вузли, це називається фіброматоз молочної залози.

[1]

Причини фіброматозу молочної залози

Порушення розвитку тканин, яке медики також називають дисплазією, може статися практично в будь-якій точці людського організму. Інтенсивно розмножуються «зайві» клітини одних тканин здатні проникати в структуру навколишніх тканин, утворюючи неоплазми у вигляді пухлиноподібних конгломератів, щільних вузлів або кіст. Результатом цього процесу в молочних залозах є мастопатія - тобто патологія грудей. Її основні клініко-морфологічні прояви багато фахівців визначають як фіброматоз молочної залози, але частіше - як різні форми вузлової мастопатії.

Фіброматоз молочної залози - патологічна зміна в її паренхімі та стромі - призводить до має чіткі контури вузлової мастопатії або до мастопатії дифузійної, тобто дифузного фіброматозу, при якому аномальне розподіл клітин зачіпає всю залозу.

У клінічній мамології дифузний фіброматоз молочних залоз або дифузну мастопатію розділяють на железистую, кістозна або фіброзну - по переважному типу ураженої тканини. Є змішаний вид мастопатії, при якій виявляються ознаки і вузловий, і дифузійної мастопатії. Також діагностується фіброзно-кістозна мастопатія.

Крім того, це захворювання проявляється такими різновидами вузлової мастопатії, як фіброаденома (або аденофіброма), філлоідная (листоподібна) фіброаденома, кіста або внутрішньопротокова папілома.

Причини фіброматозу молочної залози криються в тому, що всі ці патологічні трансформації відбуваються внаслідок порушень балансу гормонів в організмі жінки. Рівень естрадіолу, естрогену, тестостерону, прогестерону, пролактину циклічно змінюється в зв'язку з статевим розвитком, менструаціями, вагітністю, менопаузою. І в цій системі працюють не тільки яєчники, що виробляють естроген, але і гіпофіз, який синтезує лютеотропного гормон і пролактин. Бере участь в ньому і щитовидна залоза, що відповідає за виробництво тироксину і трийодтироніну, які регулюють стан обміну речовин. Так що зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз) може значно підвищувати ймовірність розвитку фіброматозу молочної залози.

Виникненню цієї патології також можуть «посприяти» неполадки в роботі підшлункової залози, що виробляє інсулін. Тому різні утворення в грудях часто діагностуються у жінок з цукровим діабетом II типу і ожирінням. А у жінок, які страждають на цукровий діабет I типу, нерідко виникає особлива - аутоімунна діабетична мастопатія.

Чому в організмі жінок відбуваються збої в роботі гормональної системи? Крім перерахованих вище фізіологічних факторів циклічного характеру дестабілізують нормальний гормональний фон генетична схильність і багато спадкові хвороби, захворювання матки (фіброміоми, ендометріоз), запалення яєчників і ін. До деструктивних факторів також відносяться: багаторазові штучні переривання вагітності, операції з приводу гінекологічних захворювань, застосування певних медпрепаратів (в першу чергу гормональних засобів контрацепції), шкідливі звички, стреси, різке схуднення або повів чення маси тіла. Все це призводить до надмірного рівня одних гормонів (естрогенів) і явного дефіциту інших (прогестерону). І причини фіброматозу молочної залози - саме в цьому.

[2], [3], [4]

Симптоми фіброматозу молочної залози

При всьому різноманітті форм фіброматозу молочної залози його основні клінічні прояви зводяться до того, що в м'яких тканинах грудей прощупується вузлик (або вузлики) - у вигляді круглої «горошини» або овальної «квасолини» розміром в кілька міліметрів або сантиметрів. Якщо вузлик щільний, з чіткими контурами, досить рухливий, але навіть при його пальпації болю не відчувається, то це, швидше за все, периканалікулярна фіброаденома. Якщо утворення більш м'яке і не має точних обрисів, то це фіброаденома интраканаликулярная. Їх відмінність лише в будові, але в обох випадках під час місячних жінка може відчути в грудній залозі дискомфорт.

До ознак, за якими лікарі розпізнають вузлові мастопатії, відносяться щільні тяжі, і еластичні округлі утворення опухолевидной структури, не з'єднані зі шкірою молочної залози; болю в грудях ниючого характеру; відчуття нагрубання, розпирання або тяжкості в залозах. Дана симптоматика стає більш виразною перед менструацією.

Схожі симптоми має дифузний фіброматоз молочних залоз (точніше, дифузний фіброаденоматозом), тільки вузликів в грудях кілька. У деяких випадках відзначаються незначні болі, які перед початком менструації можуть ставати інтенсивніше і навіть віддавати в плече, в область пахви або в лопатку. А ось при достатній рідкісної філлоідную фиброаденоме неоплазия розростається до гігантських розмірів і заподіює сильний біль в молочній залозі.

Наявність невеликої кісти в молочній залозі (яке найчастіше виявляється у родили жінок після 35 років) - як і в більшості випадків з фиброаденомой - ніяк себе не проявляє і теж виявляється випадково. При більш значних розмірах кістозного утворення можливі больові відчуття перед початком менструації. А постійний біль (незалежно від циклу) викликають великі кісти. Крім того, вони можуть не тільки деформувати природну форму грудей, але і викликати запалення з почервонінням шкіри на грудях і підвищенням температури.

Симптоми фіброматозу молочної залози, який діагностується маммологами як внутрішньопротокова (інтрадуктальная) папілома, проявляються прозорими або кров'яними виділеннями з соска. А при обстеженні пацієнток виявляється всередині молочного протоки округлий папілярний вузол проліферації внутрипротоковой тканини - не дуже щільний, помірно болючий. Цей вузол може травмувати проток і викликати локальне запалення.

Діагностика фіброматозу молочної залози

В діагностиці фіброматозу молочної залози використовуються наступні методи:

• збір анамнезу, фізикальне обстеження (пальпація молочних залоз і регіонарних лімфатичних вузлів);
• рентгенівська мамографія (дозволяє виявляти утворення розміром навіть в 1мм);
• аналіз крові на рівень вмісту гормонів;
• ультразвукове дослідження (УЗД) молочної залози;
• рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ);
• допплеросонографія (дозволяє оцінити стан кровотоку в молочній залозі);
• МРТ (при необхідності - МРТ з динамічним контрастуванням);
• дуктографии (рентгенографія з введенням в молочні протоки контрастної речовини
• для виявлення їх патології);
• пневмоцістографіі (для визначення вмісту фіброзно-кістозних дисплазій);
• пункційна біопсія залоз з наступним гістологічним дослідженням зразка пухлинних тканин.

[5], [6], [7]

Лікування фіброматозу молочної залози

При призначенні лікування фіброматозу молочної залози лікар враховує вік, особливості менструального циклу і перспективи репродуктивної функції пацієнтки; наявність у неї гінекологічних, ендокринних і інших захворювань.

Медикаментозна терапія практичних всіх наведених різновидів фіброматозу молочної залози носить не симптоматичний, а етіологічний характер. Тому тут широко застосовуються гормональні лікарські засоби, а також вітаміни та ензими.

Медикаментозне лікування фіброматозу молочної залози

З числа гормональних препаратів, які використовуються в лікуванні фіброматозу молочної залози, лікарі часто призначають прийом таких препаратів, як Дюфастон, Бромокриптин, Провера, Госелерін, Летрозол, Прожестожель, Мастодинон.

Дюфастон (Дидрогестерон, Дуфастон) відноситься до фармакологічної групи гестагенів (препаратів на основі жіночих статевих гормонів, що виробляються жовтим тілом яєчника і корою наднирників) і застосовується тільки в разі лабораторно підтвердженого дефіциту ендогенного прогестерону. Активна речовина Дюфастона - синтетичний аналог прогестерону дидрогестерон. Прийом препарату компенсує дефіцит прогестерону і нейтралізує пролиферативное вплив естрогенів. Для тривалого лікування призначається по одній таблетці (10 мг) протягом 14 днів кожного менструального циклу. Дане засіб протипоказано при захворюваннях печінки.

Лікарська засіб Бромокриптин (Парлодел) - похідне алкалоїду ріжків ергокріптіна. Він стимулює дофамінові рецептори гіпоталамуса і тим самим знижує вироблення пролактину і соматотропіну. Жінкам дітородного віку дане засіб рекомендується приймати по 1,25-2,5 мг в другу фазу циклу - протягом 3-4 місяців. Серед побічних ефектів БРОМОКРИПТИН відзначені головний біль і запаморочення, слабкість, нудота і блювота. Приймати ці ліки не можна при підвищеному тиску і серцево-судинних і шлунково-кишкових захворюваннях.

При фіброматоз молочної залози застосовується лікарський засіб Провера (Кліновір, Вадезін, Цікрін, Ора-гест, Фарлутал, Метілгестен, Седометріл і ін.). Препарат містить медроксипрогестерону ацетат, який пригнічує синтез гонадотропінів в гіпофізі і тим самим зупиняє ріст гормонозалежних пухлин матки і молочних залоз. Дозування визначається лікарем в залежності від діагнозу і в середньому становить 1-3 таблетки по 500 мг на добу (всередину, після прийому їжі). У препарату маса побічних ефектів, починаючи від алергії, головного болю і депресії, закінчуючи алопецією, тромбоемболією і цереброваскулярними порушеннями.

Для зниження впливу естрогену на патологічну проліферацію тканин молочної залози може бути призначений препарат Госелерін (Золадекс), який являє собою синтетичний аналог природного рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону. Після введення цього засоби вироблення цього гормону в гіпофізі скорочується, і рівень вмісту естрадіолу в крові знижується. Спосіб його застосування: капсулу препарату (3,6 мг) за допомогою доданого шприца-аплікатора вводять в передню черевну стінку підшкірно кожні 28 днів. Максимальна тривалість лікування - 6 місяців.

Побічні дії даного препарату можуть проявлятися у вигляді шкірної висипки, зниження артеріального тиску, припливів, підвищеної пітливості.

Лікарська засіб Летрозол (Фемара) відноситься до фармакологічної групи інгібіторів ароматаз і використовується для лікування фіброматозу молочної залози у жінок в постменопаузі. У цьому віці естрогени утворюються переважно за участі ферменту ароматази. Даний препарат направлений на стримування активності цього ферменту, в результаті чого пригнічується біосинтез естрогенів у тканинах. Стандартна дозування - одна таблетка (містить 2,5 мг активної речовини) один раз на добу (щодня). Побічні дії можливі, але вони досить рідкісні і проявляються головним і суглобової болем, слабкістю, нудотою, набряками і приливами.

У лікуванні різних форм фіброматозу грудей, зокрема фіброзно-кістозних неоплазий, застосовується препарат на основі рослинної прогестерону Прожестожель - 1% -й гель для зовнішнього застосування. Його рекомендують наносити на кожну молочну залозу - по 2,5 г препарату, не менше 4-х місяців поспіль. Потім потрібно зробити перерву на два місяці. В інструкції препарату зазначено, що позитивний результат може бути досягнутий після одного або двох курсів терапії. Побічних дій Прожестожель не робить.

До засобам для лікування дифузного фіброматозу молочних залоз і вузлових мастопатій відноситься часто рекомендований лікарями гомеопатичний препарат Мастодинон. Це спиртова витяжка з лікарських рослин (цикламена, чилибухи, ірису і тигровій лілії), яку слід приймати двічі в день по 30 крапель (протягом трьох місяців).

При лікуванні фіброматозу молочної залози призначається прийом вітамінів (А, С, В6, Е, Р), які надають позитивний вплив на тканини молочної залози і активізують мікроциркуляцію в них. Успішно застосовується в терапії даної патології Вобензим - ферментний препарат на основі протеолітичних ензимів рослинного і тваринного походження. Даний лікарський засіб має імуномодулюючу, протизапальну і фібринолітичну дію.

Вобензим прискорює виведення токсинів з організму і розсмоктування гематом і набряків, покращує постачання тканин киснем і живильними речовинами. Стандартне дозування Вобензіна - по 3-5 драже 3 рази в день (не розжовуючи і обов'язково запиваючи 200 мл води), за півгодини до прийому їжі. Побічні дій у цього лікарського засоби відсутні, а серед протипоказань - гемофілія, тромбоцитопенія та інші патології згортання крові.

[8], [9]

Хірургічне лікування фіброматозу молочної залози

Хірургічний шлях вирішення проблем фіброматозу молочної залози вибирають в двох випадках. Перший - коли розмір гиперплазий вельми значний вже на етапі їх виявлення. Другий - коли розпочате консервативне лікування не дало позитивних результатів. Однак слід мати на увазі, що при діагнозі філлоідная фіброаденома і внутрішньопротокова папілома показано тільки хірургічне втручання.

Всі форми фіброматозу молочної залози можуть бути видалені двома способами. Перший - секторальна резекція (лампектомія), при якій уражену ділянку грудей січуть у вигляді сектора, з частиною здорових тканин. Другий спосіб - нуклеація (або енуклеація), яка полягає в Вилущування тільки патологічного утворення, не зачіпаючи нормальних тканин залози.

Існує ще один спосіб хірургічного лікування фіброматозу молочної залози - лазерний (лазероіндуцірованная термотерапія).

[10], [11]

Прогноз

З огляду на те, що проліферативна активність клітин тканин молочних залоз у 85% випадків носить доброякісний характер, прогноз фіброматозу молочної залози можна вважати позитивним. Але все залежить від конкретного виду дисплазії.

Якщо переродження в рак (малігнізація) фіброаденоми відзначається всього в 3% випадків, то такий різновид фіброматозу молочної залози, як філлоідная фіброаденома більшістю фахівців-маммологов розглядається як передракова пухлина: вона перероджується в саркому сполучної тканини майже в 10% випадків.

Імовірність малігнізації фіброзно-кістозної мастопатії зі значно вираженим розростанням тканин, за даними досліджень, становить 31%.

Крім того, роль гормонів у функціонуванні молочних залоз настільки велика, що під негативним впливом їх дисбалансу навіть прооперований фіброматоз молочної залози в 15% випадків виникає повторно. Зате втішає, що не менше 10% доброякісних утворень, що з'явилися в грудях під час менопаузи (тобто при зміні гормонального фону), розсмоктуються самі собою.

[12], [13], [14], [15]