Фурункул носа

Фурункул носа – це гостре гнійне запалення волосяного фолікула та сальної залози зовнішньої або внутрішньої поверхні крила носа, кінчика носа або шкірної частини носової перегородки. Фурункули найчастіше розташовуються на кінчику та крилах носа, у передодні носа, поблизу носової перегородки. Гостре гнійно-некротичне запалення кількох волосяних фолікулів та сальних залоз з обширним некрозом шкіри та підшкірної клітковини носа називається карбункулом.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Фурункул (карбункул) носа є одним із приватних проявів піодермії – великої групи гострих та хронічних, поверхневих та глибоких гнійно-запальних процесів шкіри, питома вага яких у структурі шкірних захворювань становить 40%. Хворі з фурункулами та карбункулами обличчя складають від 4 до 17% від загальної кількості госпіталізованих до спеціалізованих відділень протягом року. Останнім часом відзначається збільшення кількості госпіталізованих з діагнозом фурункул (карбункул) носа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини фурункула носа

Провідну роль у розвитку фурункула (карбункула) носа відіграють стафілококи: St. aureus, St. epidermidis (умовно-патогенний), St. saprophyticus, що відрізняються здатністю до адгезії та проникнення крізь шкіру, а також стійкістю до фагоцитозу. Етіологічна роль Staphylococcus aureus пов'язана з високою поширеністю носійства цього мікроба - частка людей, у яких St. aureus постійно знаходиться на шкірі крил носа та деяких інших ділянок тіла (пахви, пахова область), досягає 40%. Епідермальний стафілокок колонізує майже всю шкіру, проте, за винятком здатності до адгезії, цей мікроб не має інших факторів вірулентності, і тому його роль у розвитку фурункула носа менш значна. Етіологічне значення епідермального стафілокока зростає після хірургічних втручань, особливо пов'язаних з ендопротезуванням та використанням різних імплантатів.

Окрім стафілококів, гнійничкові захворювання шкіри, зокрема фурункул носа, можуть бути спричинені стрептококами, переважно бета-гемолітичним стрептококом групи А, який також є збудником тонзилофарингіту, скарлатини, сепсису, гломерулонефриту, ревматизму, бешихи. Інші групи стрептококів (зелені, негемолітичні) відіграють менш значну етіологічну роль у фурункулі носа та інших гнійничкових захворюваннях шкіри.

Патогенез

Виникнення та розвиток фурункула носа значною мірою визначається, з одного боку, патогенністю та вірулентністю збудників, а з іншого боку, поєднанням різних екзогенних та ендогенних факторів, що формують схильність до розвитку гнійного процесу. Вхідною точкою для інфекції зазвичай є порушення цілісності шкіри передодня носової порожнини та зовнішнього носа, що виникає при мікротравмах (мацерація, подряпини); забрудненні шкіри (нехтування елементарними гігієнічними правилами щоденного догляду за шкірою обличчя, вплив виробничих факторів: вугілля, цементного промислового пилу, паливно-мастильних матеріалів). Крім того, виникненню фурункула носа може сприяти переохолодження або надмірне розчісування, що негативно впливає на протиінфекційну резистентність шкіри.

Значну роль у патогенезі фурункула носа відіграють різні ендогенні фактори, що супроводжуються зниженням бактерицидних властивостей секрету потових і сальних залоз, а також порушенням функціональної активності імунної системи. Перераховані порушення призводять до персистенції збудника на поверхні шкіри, формування стафілококового носійства, виникнення та рецидивування фурункулів носа, а також інших локалізацій. У зв'язку з цим генетично зумовлені стани, що супроводжуються імунодефіцитом, ендокринними захворюваннями, насамперед цукровим діабетом, гіповітамінозом, неправильним харчуванням, захворюваннями травної системи тощо, вкрай несприятливо впливають на захворюваність, перебіг та прогноз фурункула носа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми фурункула носа

Фурункул найчастіше розташовується на кінчику та крилах носа, у передодні носової порожнини, на шкірній частині носової перегородки. У більшості випадків спостерігається поступовий розвиток запального процесу, який спочатку локалізується в гирлі волосяного фолікула (остіофолікуліт), потім поширюється вглиб. Протягом 1-2 днів тут утворюються ущільнення, гіперемія, набряк шкіри, з'являється біль, що посилюється при напрузі мімічних м'язів, жуванні, огляді носа (при передній риноскопії). Перераховані зміни супроводжуються головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла. З боку периферичної крові, як правило, спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

Надалі, якщо процес протікає сприятливо, протягом 2-4 днів щільність тканини у вогнищі запалення зменшується, в центрі інфільтрату відбувається розм'якшення, виділяється невелика кількість гною, некротичний стрижень відторгається, а решта порожнини абсцесу швидко очищається та заповнюється грануляціями. Як правило, це супроводжується зменшенням інтенсивності болю, нормалізацією температури тіла та покращенням загального стану.

У деяких випадках може статися абсцедування фурункула – прогресування гнійно-запальних змін, збільшення площі некрозу тканин, витончення шкіри, поява флуктуації.

[ 12 ]

Стадії

Фурункул носа є одним із проявів стафілококової піодермії, до яких належать остіофолікуліт, сикоз, глибокий фолікуліт, гідраденіт, множинні абсцеси у дітей та пухирчатка у новонароджених. У розвитку фурункула носа, як і будь-якого гострого гнійно-некротичного запалення волосяного фолікула та навколишніх тканин, зазвичай розрізняють дві стадії:

• Інфільтрація I стадії – локальний біль, гіперемія шкіри, наявність щільного інфільтрату з некротичною точкою в центрі;
• II стадія утворення абсцесу – розплавлення некротичної тканини у вогнищі запалення, витончення шкіри та флуктуація в центрі інфільтрату.

Ускладнення і наслідки

Характерними ознаками ускладненого фурункула носа є симптоми флебіту вен обличчя: біль, ущільнення та іноді почервоніння вздовж ураженої судини, набряк верхніх та нижніх повік, м’яких тканин підочної області, чола, підвищення температури тіла до 38,5°C і вище, тремтіння, озноб, слабкість. При септичному тромбозі венозного синуса розвивається бурхливий інфекційний синдром з високою температурою, ознобом, пітливістю. У типових випадках спостерігаються порушення кровообігу (пастозність, набряк періорбітальної області, ін’єкції кон’юнктивальних вен, хемоз, екзофтальм, застійні зміни на очному дні).

[ 13 ], [ 14 ]

Діагностика фурункула носа

Діагноз фурункула носа зазвичай не викликає труднощів і ґрунтується на результатах аналізу скарг, анамнестичних даних (біль у ділянці локалізації гнійно-запального вогнища, головний біль, нездужання), даних огляду (зовнішній огляд носа, передня риноскопія) - гіперемія, набрякові інфільтративні зміни м'яких тканин зовнішнього носа, передодня носової порожнини, носогубного ходу.

Під час обстеження пацієнтів з фурункулом носа слід пам'ятати про високу ймовірність розвитку септицемії та (або) септикопіємії. Значною мірою це пов'язано з розгалуженою мережею анастомозів між поверхневими та глибокими судинами області обличчя, розташованими вище лінії, що з'єднує мочку вуха та кут рота. Крім того, існує так званий небезпечний трикутник - область обличчя, обмежена лініями, що з'єднують середину лобово-носового шва (назіон) з кутами рота. Відтік венозної крові з цих анатомічних зон здійснюється через кутову вену, внутрішню орбітальну вену в печеристу пазуху. Ця обставина створює реальні передумови для поширення інфекції не тільки на сусідні анатомічні зони: повіки, орбіту, але й основу черепа, внутрішньочерепні вени та пазухи.

У периферичній крові виявляються нейтрофільний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Показання для консультації з іншими спеціалістами (невролог, нейрохірург, офтальмолог, ендокринолог тощо): ускладнений перебіг фурункула носа, наявність у пацієнта патогенетично пов'язаних захворювань (цукровий діабет тощо), що потребують спеціального лікування.

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування фурункула носа

Метою лікування фурункула (карбункула) носа є регресія місцевих запальних змін, нормалізація загального стану пацієнта та відновлення працездатності.

Показання до госпіталізації

Наявність фурункула носа є показанням до госпіталізації пацієнта.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Немедикаментозне лікування

При підвищенні температури тіла призначають постільний режим, рідке харчування та обмеження рухів мімічних м’язів. Фізіотерапевтичні методи впливу мають протизапальну та знеболювальну дію: солюкс, УВЧ.

[ 21 ], [ 22 ]

Лікування медикаментами

Характер лікування фурункула носа залежить від стадії запального процесу. На початковій стадії процесу (стадія інфільтрації) показано ретельне протирання шкіри навколо вогнища запалення 70% розчином етилового спирту або 2% розчином саліцилового спирту. У перші години після появи інфільтрату хороший ефект має повторне змащування пустули 5% настоянкою йоду.

Місцева антибактеріальна терапія полягає у використанні фуїдової кислоти (2% мазь), мупіроцину (2% мазь).

Препаратами вибору для системної антибіотикотерапії є цефалексин, оксацилін; альтернативними препаратами є цефалеолін, амоксицилін-клавуланова кислота, ванкоміцин, лінезолід.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при абсцесах фурункула. Утворений абсцес розкривають під місцевою інфільтраційною анестезією або під загальним (внутрішньовенним) наркозом. Розріз роблять через центр запального інфільтрату, краї порожнини абсцесу розширюють гемостатичним затискачем комариного типу або іншим подібним інструментом. При абсцесах фурункула та за наявності виражених реактивних явищ з боку прилеглих тканин накладають контррозтин. Для запобігання ятрогенним естетичним порушенням при розрізах у ділянці зовнішнього носа слід орієнтуватися на природні складки шкіри, а при розтині абсцесу передодня носового резервуара слід уникати пошкодження країв ніздрів. Після евакуації гною та детриту в порожнину вводять дренаж (смужку гумової рукавички), накладають асептичну пов'язку або передодень носа пухко тампонують гіпертонічним розчином (10% розчином натрію хлориду) або антисептичними розчинами.

Орієнтовні терміни непрацездатності у разі неускладненого перебігу захворювання становлять 7-10 днів, за наявності септичних ускладнень – до 20 днів і більше.

[ 23 ], [ 24 ]

Подальше управління

У разі рецидивуючих фурункулів носа показано клініко-імунологічне обстеження та консультація ендокринолога. Рекомендації для пацієнтів повинні містити інформацію про неприпустимість масажу ділянки запалення, спроб видавлювання вмісту фурункула та самолікування.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Профілактика

Первинна профілактика фурункула (карбункула) носа, як і інших гнійно-запальних захворювань шкіри, полягає у запобіганні мікротравмам та інфікуванню шкіри носа. Велике значення має виконання санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на зменшення забруднення виробничих та побутових приміщень, дотримання правил особистої гігієни, систематичне використання мийних засобів, кремів для догляду за шкірою обличчя.

Вторинна профілактика фурункула (карбункула) носа – це комплекс заходів, спрямованих на запобігання рецидивам фурункула носа та (або) його ускладнень у осіб групи ризику. Перш за все, йдеться про пацієнтів з гнійничковими захворюваннями шкіри (піодермією) носа та передодня носа (фолікуліт, сикоз), пацієнтів з цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного походження. Надзвичайно важливу роль відіграє медичний огляд, систематичні медичні огляди, рівень обізнаності пацієнтів про причини та клінічні прояви фурункула носа, можливі ускладнення цього захворювання, необхідність консультації отоларинголога для вирішення питання подальшого лікування. Особливе значення в цьому плані має своєчасне усунення вогнищ хронічної інфекції (карієс, тонзиліт, синусит), корекція наявних змін вуглеводного обміну, імунодефіциту та інших системних порушень.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Прогноз за неускладненого перебігу та адекватного лікування сприятливий. За наявності ускладнень, супутніх захворювань прогноз визначається поширеністю процесу та тяжкістю стану, своєчасністю та адекватністю лікувальних заходів, ступенем компенсації супутніх захворювань.