Фурункул носа

Фурункул носа - гостре гнійне запалення волосяного фолікула і сальної залози зовнішньої або внутрішньої поверхні крила носа, кінчика носа, шкірної частини перегородки носа. Фурункули найчастіше розташовуються на кінчику і крилах носа, напередодні, поблизу перегородки носа. Гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз з поширеним некрозом шкіри і підшкірної клітковини носа називається карбункулом.

[1], [2]

Епідеміологія

Фурункул (карбункул) носа є одним з приватних прояви пиодермий - великої групи гострих і хронічних, поверхневих і глибоких гнійно-запальних процесів шкіри, питома вага яких в структурі хвороб шкіри становить 40%. Хворі з фурункулами в карбункулами лиця становлять від 4 до 17% від загального числа госпіталізованих в профільні відділення протягом року. Останнім часом відзначається збільшення числа госпіталізованих з діагнозом фурункул (карбункул) носа.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини фурункула носа

У виникненні фурункула (карбункула) носа провідну роль відіграють стафілококи: St. Aureus. St. Epidermidis (умовно-патогенних), St saprophyticus. Що відрізняються здатністю до адгезії і проникненню в шкірні покриви, а також стійкістю до фагоцитозу. Етіологічна роль золотистого стафілокока пов'язана з великою поширеністю носійства цього мікроба - питома вага лиць, у яких St. Aureus постійно виявляється на шкірі крил носа і деяких інших ділянках тіла (пахвових западинах, пахової області) досягає 40%. Епідермальний стафілокок колонізує практично весь шкірний покрив, проте, за винятком здатності до адгезії, цей мікроб не володіє іншими факторами вірулентності, в зв'язку з чим його роль у розвитку фурункула носа менш значна. Етіологічне значення епідермального стафілокока зростає після хірургічних втручань, особливо пов'язаних з ендопротезування, використанням різноманітних імплантатів.

Крім стафілококів, гнійничкові захворювання шкіри, зокрема фурункул носа, можуть викликати стрептококи, головним чином - бета-гемолітичний стрептокок групи А, який є також збудником тонеіллофарінгіта, скарлатини, сепсису, гломерулонефриту, ревматизму, пики. Інші групи стрептококів (зеленящий, негемолітіческій) грають менш значиму етіологічну роль при фурункули носа і інших гнійних захворюваннях шкіри.

Патогенез

Виникнення і розвиток фурункула носа багато в чому визначається, з одного боку, патогенностью і вірулентністю збудників, а з іншого - поєднанням різноманітних екзо- і ендогенних факторів, що формують схильність до розвитку гнійного процесу. Вхідними воротами для інфекції зазвичай є порушення цілісності шкірного покриву передодня порожнини носа і зовнішнього носи, що виникає при мікротравмах (мацерація, расчеси); забруднення шкіри (нехтування елементарними гігієнічними правилами повсякденного догляду за шкірою лиця, вплив виробничих факторів: вугільної, цементної промислового пилу, паливно-мастильних матеріалів). Крім того, виникнення фурункула носа може сприяти переохолодження або перегребшіе, негативно впливає на антиінфекційних стійкість шкіри.

Істотну роль в патогенезі фурункула носа відіграють різноманітні ендогенні фактори, що супроводжуються зниженням бактерицидних властивостей поту і секрету сальних залоз, порушенням функціональної активності імунної системи. Перераховані порушення ведуть до персистенції збудника на поверхні шкіри, формуванню стафилококкового носійства, виникнення і рецидиву фурункулів носа, а також інших локалізацій. У зв'язку з цим вкрай несприятливий вплив на частоту виникнення, перебіг і прогноз фурункула носа надають генетично детерміновані стани, що супроводжуються імунною недостатністю, ендокринні захворювання, в першу чергу цукровий діабет; гіповітаміноз, нераціональне харчування, захворювання органів травлення та ін.

[9], [10], [11]

Симптоми фурункула носа

Фурункул найчастіше розташовується на кінчику і крилах носа, напередодні порожнини носа, на кожній частині перегородки носа. У більшості випадків спостерігається поступовий розвиток запального процесу, який спочатку локалізується в гирлі волосяного фолікула (остиофолликулит), поширюючись потім вглиб. Протягом 1-2 діб тут формується ущільнення, гіперемія, набряклість шкіри, з'являється хворобливість, що підсилюється при напрузі мімічних м'язів, жуванні, огляді носа (при передній риноскопії). Перераховані зміни супроводжуються головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла. З боку периферичної крові, як правило, спостерігаються зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

Надалі, за сприятливого перебігу процесу, протягом 2-4 днів щільність тканин у вогнищі запалення зменшується, в центрі інфільтрату виникає розм'якшення, виділяється невелика кількість гною, відбувається відторгнення некротичного стрижня, а решта порожнину гнійника швидко очищається і заповнюється грануляціями. Як правило, при цьому спостерігається зниження інтенсивності больових відчуттів, нормалізація температури тіла, поліпшення загального стану.

У ряді випадків може відбуватися абсцедирование фурункула - прогресування гнійно-запальних змін, збільшення зони некрозу тканин, витончення шкіри, поява флуктуації.

[12]

Стадії

Фурункул носа є одним із проявів стафілококових піодермітів, до яких відносяться остиофолликулит, сикоз, глибокий фолікуліт, гідраденіт, множинні абсцеси дітей, пухирчатка новонароджених. У розвитку фурункула носа, як і будь-якого гострого гнійно-некротичного запалення волосяного фолікула і оточуючих тканин, зазвичай розрізняють дві стадії:

• I стадія інфільтрації - локальний біль, гіперемія шкірних покривів, наявність щільного інфільтрату з некротической точкою в центрі;
• II стадія абсцедування - некротичні розплавлення тканин у вогнищі запалення, витончення шкіри та флуктуація в центрі інфільтрату.

Ускладнення і наслідки

Характерними ознаками ускладненого перебігу фурункула носа є симптоми флебіту вен лиця: біль, ущільнення і іноді почервоніння по ходу ураженого судини, набряк верхньої і нижньої повіки, м'яких тканин подглазничной області, лоба, підвищення температури тіла до 38,5 С і вище, приголомшливий озноб, слабкість. При виникненні септичного тромбозу венозного синуса розвивається бурхливий інфекційний синдром з високою температурою, ознобами, пітливістю. У типових випадках спостерігаються дисциркуляторні порушення (пастозність, припухлість окологлазничной області, ін'єкції вен кон'юнктиви, хемоз, екзофтальм, застійні зміни на очному дні).

[13], [14],

Діагностика фурункула носа

Діагноз фурункула носа зазвичай не представляє скруті і базується на результатах аналізу скарг, анамнестичних відомостей (біль в області локалізації гнійно-запального вогнища, головний біль, нездужання), дані огляду (зовнішній огляд носа, передній риноскопия) - гіперемія, набряково інфільтративні зміни м'яких тканин зовнішнього носа, передодня носової порожнини, носо-лицьової області.

При обстеженні хворих з фурункулом носа слід мати на увазі високу ймовірність розвитку у них септицемії і (або) септикопиемии. В значній мірі це пов'язано з великою мережею анастомозів між поверхневими і глибокими судинами області лиця, розташованої вище лінії, що з'єднує мочку вуха і кута рота. Крім цього виділяють так званий небезпечний трикутник область лиця, обмежену лініями, що з'єднують середню точку лобно-носового шва (назіон) з кутами рота. Відтік венозної крові з цих анатомічних зон здійснюється по кутовий вені, внутрішньої очноямкової вені в кавернозний синус. Ця обставина створює реальні передумови до поширення інфекції не тільки на суміжні анатомічні зони: повіки, очну ямку, але і підстава черепа, внутрішньочерепні вени і синуси.

У периферичної крові визначають лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Показання до консультації інших фахівців

Показання до призначення консультації інших фахівців (невролога, нейрохірурга, офтальмолога, ендокринолога та ін.): Ускладнений перебіг фурункула носа, наявність у пацієнта патогенетично пов'язаних захворювань (цукровий діабет та ін.), Які потребують спеціального лікування.

[15], [16]

Лікування фурункула носа

Мета лікування фурункула (карбункула) носа - регрес локальних запальних змін, нормалізація загального стану хворого, відновлення трудопособності.

Показання до госпіталізації

Наявність фурункула носа є показанням до госпіталізації хворого.

[17], [18], [19], [20]

Немедикаментозне лікування

При підвищенні температури тіла призначається постільний режим, рідка злиденна, обмеження рухів мімічної мускулатури. Протизапальну і болезаспокійливу дію мають фізіотерапевтичні методи впливу: солюкс, УВЧ.

[21], [22],

Медикаментозне лікування

Характер лікування фурункула носа залежить від стадії запального процесу. У початковій стадії розвитку процесу (стадія інфільтрації) показано обережне протирання шкіри навколо вогнища запалення 70% розчином етилового спирту або 2% розчином саліцилового спирту. У перші години після появи інфільтрату хороший ефект роблять повторні змазування пустули 5% настоянкою йоду.

Місцева антибактеріальна терапія полягає у використанні препаратів фуеідовой кислоти (2% мазь), мупіроцину (2% мазь).

Препаратами вибору при системної антибіотикотерапії є цефалексин, оксацилін; альтернативні препарати - цефаеолін, амоксицилин-клавулановая кислота, ванкоміцин, лінезолід.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при абсцедировании фурункула. Розтин сформувався гнійника виконують під місцевою анестезією інфільтраційної або під загальним (внутрішньовенним) наркозом. Виконується розріз, що проходить через центр запального інфільтрату, краю порожнини гнійника розширюють кровоспинну зажимом типу «москіт» або іншим аналогічним інструментом. При абсцедировании фурункула і при виражених реактивних явищах з боку прилеглих тканин накладається контрапертуру. З метою профілактики ятрогенних естетичних порушень при виконанні розрізів в області зовнішнього носа слід орієнтуватися на природні складки шкіри, а при розтині абсцесу передодня водойми носа - уникати пошкодження країв ніздрів. Після евакуації гною і детриту в порожнину вводять дренаж (смужку перчаточной гуми), накладають асептичну пов'язку або пухко тампонують переддень носа з гіпертонічним розчином (10% розчин хлориду натрію) або розчинами антисептиків.

Зразкові терміни непрацездатності при неускладненому перебігу захворювання становлять 7-10 днів, при наявності септичних ускладнень - до 20 днів і більше.

[23], [24]

Подальше ведення

При рецидивуючих фурункулах носа показано клініко-імунологічне обстеження, консультація ендокринолога. Рекомендації для пацієнтів повинні містити інформацію про неприпустимість масування області запалення, спроб видавлювання вмісту фурункула, самолікування.

[25], [26], [27]

Профілактика

Первинна профілактика фурункула (карбункула) носа, як і інших гнійно-запальних захворювань шкіри, полягає в попередженні мікротравм і інфікування шкіри носа. Велике значення має реалізації санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на зниження забрудненості виробничих і побутових приміщень, дотримання правил особистої гігієни, систематичне використання миючих засобів, кремів для догляду за шкірою лиця.

Вторинна профілактика фурункула (карбункула) носа - комплекс заходів, спрямованих на попередження рецидивів фурункула носа і (або) його ускладнень у лиць групи ризики. В першу чергу мова йде про хворих з гнійничкові захворювання шкіри (піодермія) області носа і передодня носа (фолікуліт, сикоз), пацієнтів з цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу. Виключно важливу роль відіграють диспансеризація, систематичні медичні огляди, рівень інформованості хворих про причини виникнення і клінічні прояви фурункула носа, можливі ускладнення цього захворювання, необхідності консультації лікаря-оториноларинголога для вирішення питання про подальше лікування. Особливе значення в цьому плані набуває своєчасна елімінація вогнищ хронічної інфекції (карієс, тонзиліт, синусит), корекція наявних змін вуглеводного обміну, імунної недостатності та інших системних порушень.

[28], [29]

Прогноз

Прогноз при неускладненому перебігу і адекватному лікуванні сприятливий. При наявності ускладнень, супутніх захворювань прогноз визначається поширеністю процесу і тяжкістю стану, своєчасністю і адекватністю лікувальних заходів, ступенем компенсації супутніх захворювань.