Гемартроз колінного суглоба.

Спільні частини опорно-рухової системи мають добре розвинену судинну мережу і добре постачаються кров’ю. Тому певні травми, такі як травма, можуть спричинити кровотечу, а кров може накопичуватися в порожнині суглоба. Така річ відбувається, коли розвивається гемартроз колінного суглоба. В принципі, гемартроз може відбуватися в будь-якій з суглобних порожнин, але в травматичній практиці - це колінний суглоб, який найчастіше впливає. [1]

Епідеміологія

Назва гемартроз походить від комбінації грецьких слів Haima - кров + архрон - суглоб + õsis. Термін використовується для опису крововиливів у порожнину суглоба. Згідно зі статистикою, саме колінний суглоб страждає в більшості цих ситуацій, оскільки він має більш складну структуру, зазнає великих навантажень і постачається з розгалуженою мережею кровоносних судин.

Серед спортсменів частота розвитку гемартрозу становить близько 90%. Згідно з загальною статистикою, доросле населення страждає від патології у 10% усіх захворювань опорно-рухової системи.

Найбільш поширеними причинами цього розладу - гемартрозу - є травми будь-якої тяжкості (дислокації, контузії, переломи, капсулярні та зв’язки).

У пацієнтів з гемофілією або геморагічним синдромом навіть легка незначна травма може спричинити появу крововиливу.

Травматичний гемартроз колінного суглоба частіше діагностується у чоловіків у віці від 20 до 49 років, а у жінок - від 30 до 59 років. У той же час, показник значно вища у представників чоловічого населення.

У віці 16 років і молодший, бічна дезлокація з водою була найчастішою структурною травмою, пов’язаною з травматичним гемартрозом коліна обох хлопчиків (39%) та дівчатами (43%); У цій віковій групі щорічна захворюваність на бічну видимість надколів становила 88 на 100 000 і вище у хлопчиків (113 на 100 000), ніж у дівчат (62 на 100 000). [2]

Причини гемартрозу колінного суглоба

Усі суглоби в організмі добре постачаються крові, тому, коли пошкоджуються судини та тканини, кровотеча часто виникає, що спричиняє кров до басейну в порожнині суглоба.

Найбільш етіологічно поширеним фактором є травма або патологічні нетравматичні процеси, такі як пухлини, дистрофічні та дегенеративні патології, інфекції тощо.

Конкретні причини розвитку гемартрозу можуть бути ідентифіковані як:

• Перелом суглобової кісткової поверхні, що призводить до того, що кров надходить у суглоб з пошкоджених кісткових судин або від пошкоджених тканин (капсула суглоба, хряща та зв’язки, меніскі);
• Ізольована сльоза м'якої тканини (меніск, капсула, зв’язка);
• Хірургічне втручання резекції меніска, артроскопічне втручання на зв’язок апарату (кров може бути вивільнена з тканин, що працюють у ранній післяопераційний період, з його накопиченням у порожнині суглоба);
• Пошкодження судин, спровоковане дегенеративним або пухлинним процесом;
• Неоплазми: доброякісні синовіальні гемангіоми, пігментований вілнодулярний синовіт або будь-яка злоякісна пухлина, що виникає поблизу порожнини суглоба або метастатичної. [3], [4]

Посттравматичний гемартроз колінного суглоба може розвиватися внаслідок майже будь-якої травми. Найчастіше це синяк коліна, коли падає на нього, рідше - прямий удар або спортивні травми, які супроводжуються сльозами зв’язок або меніскі, внутрішньосуглобовими переломами.

Деякі накопичення крові у вигляді гемартрозу відзначаються після хірургічних втручань - зокрема, після резекції меніска, синтезу перехресних зв’язок, остеосинтезу стегнової кондини або великогомілкової кістки.

Пацієнти з гіповітамінозом, гемофілія і геморагічний діатез може страждати від гемартрозу навіть при мінімальному травматичному стресі.

Гемартроз колінного суглоба після артропластики коліна порівняно рідко. Тромбоемболічні або інфекційні ускладнення в області хірургічного втручання частіше зустрічаються. [5]

Фактори ризику

Колінні суглоби найчастіше пошкоджуються під час спортивних занять: це може бути хокей, футбол, баскетбол, катання на ковзанах, катання на лижах, боротьба. Група ризику включає професійних спортсменів, які проводять багато часу на тренуваннях і не завжди обережні.

Взимку травми через несприятливі погодні умови та катання на лижах чи сноуборді стають частішими. Ці види спорту передбачають збільшення навантаження на колінні суглоби, оскільки людина спускається на гору на напівгірних ногах, що не є природним положенням для опорно-рухової системи. У таких видах спорту важливо пам’ятати про використання спеціального захисного обладнання та контролювати навантаження на колінні стики.

Інші фактори ризику гемартрозу включають:

• Аварії дорожнього руху;
• Гіповіітаміноз С;
• Гемофілія;
• Геморагічний діатез;
• Дитинство та старість;
• Хірургічні втручання на область спільного.

Патогенез

Коліно -один з найбільших і найскладніших суглобів людської опорно-рухової системи. Він забезпечує згинання та розширення нижньої кінцівки, а також його рухливість у різних напрямках підтримує рухову координацію та правильну поставу тіла.

Багата кровоносна система коліна живить м’язи та тканини, що примикають до колінного суглоба та беруть участь у утворенні самого суглоба, а саме в меніссі, хрящах та зв’язок. Однак виявляється, що наявність великої мережі судин стає головним фактором утворення гемартрозу через пери та внутрішньосуглобові травматичні травми.

Основні кровоносні судини, локалізовані в області коліна, розташовані вздовж задньої поверхні - під коліном. У цьому випадку як венозні, так і артеріальні судна анатомісти називають "суднами підколінного суглоба". Артерія переносить кров від серця до периферичної частини нижньої кінцівки, а потім вена переносить її до серця. Окрім основних суден, у області коліна існує багато гілок меншого калібру, між якими є численні анастомози. Потужна мережа крові забезпечує харчування для м’язових та інших тканинних структур, що примикають до колінного суглоба. Кров подається в меніссі, хрящ, зв’язок. У той же час, поблизу та внутрішньосуглобові травми значно збільшують ризик гемартрозу. [6]

Симптоми гемартрозу колінного суглоба

Симптоматика з гемартрозом колінного суглоба відрізняється, залежно від ступеня патології.

• 1 клас характеризується невеликим обсягом крові, накопиченої в порожнині суглоба (не більше 15 мл). Потерпілий вказує на наявність болю в коліні, з незначним збільшенням осьового навантаження. Зовні площа колінного суглоба не змінюється, коли зондування наявності рідини не виявляється. Безпосередньо гемартроз діагностується в ході ультразвукового обстеження після порівняння симптомів із наявністю в анамнезі травми.
• 2 ступінь характеризується накопиченням від 15 до 100 мл крові в порожнині. Зовні колінний суглоб збільшується в обсязі. Симптом "Важливої надкол" визначається, що натискає на територію надводу, призводить до її "утоплення" серед сусідніх тканин, пухкі через накопичення рідини. Пацієнт вказує на наявність болів у стрільбі в коліні, з посиленням навантаження та руховою активністю. Рух у більшості випадків обмежений.
• 3 клас характеризується накопиченням понад 100 мл крові. Площа коліна помітно збільшується в обсязі, стає синювачим кольором через стиснення кровообіжуючих судин. Пацієнт говорить про сильний болі в судовому процесі, неможливість рухатись. Гостра хворобливість відзначається при завантаженні.

З невеликим крововиливом у вигляді гемартрозу симптоматика невиразна, ознаки патології згладжуються.

У випадку сльози меніска або значного пошкодження м'яких тканин симптоми, такі як збільшення зору суглоба, виявляються зовні. Пацієнт відзначає появу болісного відчуття в суглобовому мішку.

Основна ознака важкого гемартрозу стає коливанням: у процесі натискання на область коліна відмічено джерело реакції. Інші характерні симптоми включають:

• Зйомка внутрішньосуглобового болю;
• Зміна розміру та конфігурації коліна (округлості, переважає сферичність);
• Нездатність повністю розширити ногу на коліні;
• У разі сильного крововиливу (гемартроз) - відчуття "плаваючої" надсилки (при стисненні коліна, здається, "плаває" вище, а при натисканні коліна є своєрідні потрясіння).

Місцевий статус при гемартрозі колінного суглоба

Гемартроз правого, лівого колінного суглоба проявляється наступними характеристиками:

• Коліно збільшується в обсязі;
• Контури згладжені;
• Існує помірна хворобливість;
• Натиснення великих пальців двох рук на область надводу призводить до поколювання (голосування надводу);
• Згинання суглоба обмежене;
• Там є симптом липкого каблука.

При гемартрозі 1-го ступеня відмічено незначне набряк, поколювання, місцеве підвищення температури.

Гемартроз 2 ступеня виявляє набряк, біль та локалізовану лихоманку.

Розрив зв’язок колінного суглоба з гемартрозом 3-го ступеня проявляється набряком, сильним болем, обмеженням руху.

Гемартроз колінного суглоба у дитини

Патологічний процес, що супроводжується крововиливом у колінному суглобі - гемартрозу - у дитинстві може бути спровоковане як травмою, так і геморагічними гемостазіопатіями (геморагічний діатез, геморагічний синдром). Спонтанні крововиливи в суглоб відзначаються у дітей з важкою гемофілією. Часто причинами є дислокації надкол, сліз меніска, зв’язок або перелом, отриманий у процесі рухової діяльності чи спортивної діяльності. Більш рідше гемартроз є наслідком авітамінозів вітаміну С.

Основні симптоми патології гемартрозу в дитинстві незмінні: в коліні, набухання, відчуття набряку та обмеження руху. Тільки лікар може встановити точний діагноз. Тому не потрібно затримувати час у часі, важливо вчасно перейти до травматологічного центру та виконувати рентгенографію.

Якщо у дитини є захворювання системи гемостазу через генетичні, вроджені або набуті пошкодження тромбоцитів, стінок кровоносних судин або механізму згортання, то дитину слід зареєструвати у фахівця. Важливо якнайшвидше повідомити лікаря про виявлені патологічні симптоми. Лікування гемартрозу в цій ситуації індивідуалізовано, з постійним моніторингом картини крові.

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати, накопичена кров у порожнині зазнає лізису, процес згортання білка, що призводить до трансформації кров’яної рідини в еластичні згустки, що відокремлюються від плазми. Потім може відбутися кальцифікація згустків (загартовування), що ускладнює здійснення рухів у колінному суглобі.

Лісис може спричинити розвиток внутрішньосуглобових дегенеративних порушень: патологічні зміни відбуваються у хряща, капсулі суглоба, зв’язок. Як результат, структури суглобів швидко зношуються, рухова активність сильно обмежена, і може розвиватися артрит та остеоартрит.

Окрім ускладнень гемартрозу з ортопедичної сторони, часто розвивається асептична запальна реакція в колінному суглобі. З відкритою травмою, гематогенне проникнення інфекції в порожнину суглоба, ігноруючи правила асепсису та антисепсису під час хірургічного втручання, може розвиватися гнійне запалення. Пролита кров стає ідеальним середовищем для багатьох патогенних організмів: лікування в цьому випадку затримується і стає складнішим.

Щоб уникнути ускладнень, важливо своєчасно проконсультуватися з лікарем - травматологом, хірургом, ортопедом. Не намагайтеся самостійно вилікувати гемартроз колінного суглоба: патологію не можна лікувати народними методами, які в більшості випадків можуть лише посилити ситуацію.

Діагностика гемартрозу колінного суглоба

Діагноз гемартрозу колінного суглоба встановлюється на основі типових клінічних симптомів, зовнішніх проявів, а також на результатах функціональних тестів (симптом "голосування надкол"). Ультразвукове обстеження проводиться для оцінки обсягу накопиченої крові. Пацієнти з переломами, сльозами меніска, травмами зв’язок, показані рентгенівським колінним суглобом, магнітно-резонансною томографією, комп'ютерною томографією.

При фізичному обстеженні можна помітити примусове положення нижньої кінцівки, періостальний набряк, гематому навколишніх тканин у області коліна.

Біль у колінах може бути виявлена пальпаторською. Біль, як правило, збільшується під час осьового навантаження та рухової активності.

Лабораторні аналізи крові та сечі демонструють відсутність патологічних змін. Найчастіше призначено:

• Загальне обстеження крові. Якщо відмічено лейкоцитоз, він вказує на розвиток запальної реакції внаслідок прихильності інфекції. Високий коефіцієнт вказує на наявність вираженого запалення. Знижений рівень індексів гемоглобіну та еритроцитів на тлі підвищення рівня тромбоцитів - ознака розвитку анемії дефіциту заліза.
• Оцінка гомеостазу, коагулограма (для визначення здатності до згортання крові).

Основна інструментальна діагностика представлена такими дослідженнями:

• Рентген колінного суглоба у двох прогнозах (патології кісток немає, але вторинна симптоматика травм м'яких тканин виявляється: розширення зазору суглоба, розбіжність синдезмозу).
• Ультразвукове обстеження (виявляє ознаки присутності рідини, пошкодження капсули та зв’язок, сухожилля).
• ... [7]

Пункція колінного суглоба при гемартрозі несе як діагностичне, так і терапевтичне навантаження: під час процедури видаляється накопичена кров, яка надсилається для обстеження. У той же час, наркотичні розчини вводять у порожнину суглоба, або проводиться антисептична порожнина. Пункція дозволяє уточнити деякі діагностичні точки, усунути синдром болю, припинити розвиток запальної реакції. Процедура проводиться в поліклінічних умовах із застосуванням локальної анестезії. Після завершення хірург застосовує пов’язку тиску. Через певний час прокол робиться знову. Лікування може тривати кілька тижнів, залежно від ступеня та тяжкості патології. [8], [9]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз здійснюється за клінічною та рентгенологічною картиною:

Патологія	Основа для диференціації	Діагноз
Травма закритого коліна	Анамнестична інформація, що визначає травму.	Рентгенівський, МРТ показує вторинну травму м'яких тканин. Розширений зазор суглоба, видима пошкодження капсули та зв’язок, сухожилля.
Гостра фаза реактивного артриту	Скарги на жорсткість, жорсткість через сильне набряк та накопичення рідини. Активна та пасивна рухливість сильно обмежена.	Рентгенівський, МРТ демонструє грубу дегенерацію синовіальних тканин та хрестоподібних зв’язок, руйнування хряща. Може виникнути остеїт, остеомієліт.
Гостра фаза туберкульозу коліна	Наявність первинного фокусу на туберкульоз, позитивна реакція Манту, рухове обмеження.	На рентгенографії МРТ - руйнівні поліморфні зміни суглобних поверхонь.

Лікування гемартрозу колінного суглоба

Особливості лікування гемартрозу колінного суглоба залежать від ступеня патологічного процесу та першопричини цього порушення.

1 клас не потребує конкретної терапії, і немає необхідності в інструментальному видаленні накопиченої крові. Накопичення вирішується протягом декількох днів. Терапевтичні заходи можуть бути спрямовані лише на усунення та корекцію причини патології.

2 та 3 градуси гемартрозу потребують пункції суглоба - видалення крові з порожнини за допомогою пункції (голки). Після проколу лікар застосовує заправку на асептичний тиск, а саме коліно фіксується ортопедичним ортосом або пов'язкою з гіпсу. Холод застосовується до пошкодженої області, і через кілька днів коліно знову оглядається і, якщо необхідно, прокол повторюється.

Додаткові терапевтичні маніпуляції призначаються залежно від патологічного процесу, який спровокував гемартроз.

Анальгетики використовуються для полегшення болю, але їх використання повинно бути затверджено відвідувачем лікаря. Будь-які ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту, протипоказують через ризик погіршення кровотечі через змінену функцію тромбоцитів.

Сильно потужні анальгетики (особливо наркотичні анальгетики) застосовуються лише у випадках сильного болю та складної толерантності. Пероральні гормональні засоби призначаються для інгібування запального процесу, пов'язаного з крововиливом (найпоширенішим препаратом є преднізолон, який використовується при 1-2 мг/кг ваги протягом 3-4 днів).

Нестероїдні протизапальні препарати не є особливо ефективними з точки зору усунення гострого запального процесу при гемартрозі. Їх негативна властивість - це гальмування функції тромбоцитів та підвищена ймовірність збільшення кровотечі. Тим не менш, їх розумне використання допомагає заспокоїти артритний біль.

У складних ситуаціях необхідне хірургічне втручання. [10]

Іммобілізація при гемартрозі колінного суглоба

Глибокі, довгі або короткі гіпсові лиття використовуються для травм коліна та гемартрозу. Коротка версія частіше використовується, що підходить для травм меніска та часткових травм хрестоподібних та побічних зв’язок. Часток застосовується з верхньої третини стегна до нижньої третини великогомілкової кістки - тобто до нижніх країв щиколотки. Застосування починається з утворення задньої гіпсової лиття. Після того, як набряк м'якої тканини вщухає, пов'язка перетворюється на круговий штукатурку.

Доцільність використання пов'язки часто оскаржується. Наприклад, деякі хірурги-травми уникають використання короткої штукатурки, оскільки він не в змозі забезпечити повну нерухомість колінного суглоба, а область щиколотки часто розвиває затори та поверхневі травми шкіри.

Довга гіпсова лиття застосовується, що покриває всю поранену ногу, за винятком тазового пояса.

Іммобілізація проводиться протягом 10 днів до 10 тижнів, залежно від вказівки.

Хірургічне лікування

Одним з найпоширеніших та сучасних хірургічних методів діагностики та лікування травм та захворювань колінного суглоба є артроскопія. Це малоінвазивна операція, проведена через кілька проколів шкіри: пацієнт може ходити наступного дня.

Хірургія є актуальною у випадку сліз меніска та інших травм меніска, розірваних зв’язок колінних суглобів, запалення синовіальної мембрани, хрящних патологій. Часто артроскопія також використовується для уточнення деяких діагностичних точок - у разі розмитого симптомів або неефективності консервативного лікування.

Артроскопія проводиться за допомогою спеціального пристрою, який називається артроскоп. Це порожниста трубка з діаметром 4 мм: його кінцевий сегмент має спеціальну оптику та освітлення. Пристрій підключений до відеокамери, яка дозволяє відображати зображення на екрані монітора.

Невеликий розріз близько 6 мм зроблений для вставки артроскопа в суглоб. Для вставки хірургічних інструментів може знадобитися додаткові розрізи (1, рідко 2).

У більшості випадків артроскопії застосовується спінальна анестезія. Сама операція триває близько півгодини, іноді довше (наприклад, якщо потрібно зшивання меніска). Часто пацієнту дозволяють спиратися на ногу вже через 12 годин після втручання. Іноді може знадобитися ортез. Загалом, навантаження збільшується поступово протягом місяця. Схема реабілітації визначається індивідуально.

Часові рамки лікування

У більшості пацієнтів з травматичним гемартрозом коліна функція суглоба відновлюється протягом 3-4 тижнів при адекватній терапії. У цьому випадку невеликий гемартроз може не потребувати тривалої іммобілізації: рекомендується використовувати еластичні пов’язки, осколки або підтримуючі заправки. Застосування холоду (льоду) також вказано.

Тривалий відпочинок, відповідність постійному режиму є необхідною умовою для усунення гострих ознак розладу. Але період відпочинку не повинен тривати тривалий час, оскільки ризик утворення рухових обмежень та збільшення атрофії м’язів. Щоб запобігти цьому, процедури відновлення для коліна повинні бути запущені якомога швидше: на першому етапі краще практикувати ізометричні вправи. Після усунення гострих симптомів дозволяється починати вправи з поступовим збільшенням амплітуди руху. Терміни початку певної фази реабілітації узгоджуються з лікарем-учасником.

Одужання та реабілітація

Після видалення пов’язки або гіпсового ролика реабілітаційна обробка є обов'язковою. Пацієнти показують курс фізіотерапії: терапія ударної хвилі вважається особливо корисною - сучасний метод, заснований на впливу шокових (акустичних) коливань. Зіткнувшись з тканинами, відбувається вивільнення енергії хвилі, завдяки якому необхідний біологічний ефект: біль зменшується, запалення зменшується, відновлює рухливість колінного суглоба, прискорює регенеративні реакції, покращує мікроциркуляцію. Кожен другий пацієнт зазначає поліпшення після першого сеансу лікування. Розглянуті протипоказання до ударної терапії:

• Пухлини в області процедури;
• Судинний тромбоз, незалежно від його локалізації;
• Гострі інфекції;
• Захворювання, що супроводжуються порушеннями згортання крові;
• Під час вагітності;
• Аритмія;
• Дерматологічні патології в області процедури.

Крім того, призначте курс терапевтичних вправ - відновити адекватну ступінь рухливості в бурсі суглоба.

Тривалість періоду реабілітації є індивідуальною і залежить від ступеня крововиливу, його причин, а також від своєчасності звернення до медичної допомоги.

Профілактика

Активний спорт, травми та інші напруги негативно впливають на стан усіх суглобів, зокрема коліна. Щоб запобігти травматичним травмам з подальшим розвитком гемартрозу, важливо дотримуватися простих правил, які представляють запобігання такими проблемами.

Звичайно, у більшості випадків травми трапляються раптово, і ніхто не застрахований від них. Однак важливим правилом для спортсменів є те, що ви завжди повинні проконсультуватися зі спортивним лікарем, який визначить "слабкі сторони" у різних групах м’язів, оцінювати загальний стан тіла та порадити, як запобігти можливих проблем.

Що можна зробити, щоб пом'якшити ймовірні ризики?

• Ви не повинні починати тренування, не спочатку розігріваючись і розігріваючи м’язи.
• Якщо ви відчуваєте себе дуже втомленим, важливо зробити перерву або припинити тренування, оскільки напружені м’язи та суглоби більш сприйнятливі до всіх видів травм.
• Інтенсивні спортивні заняття потребують достатнього прийому поживних речовин та вітамінів в організм. Тому дієта повинна бути максимально повною та збалансованою, і якщо це необхідно, слід приймати додаткові вітамінні та мінеральні препарати.
• І під час спорту, і в будь-яких інших ситуаціях слід носити найзручніше взуття, що відповідає розміру та типу діяльності, виготовлених з якісних матеріалів.

Якщо травма все-таки виникає, вам слід негайно відвідати фахівця. Не варто затягувати візит, оскільки розлад може ускладнити, і незначний гемартроз колінного суглоба перетвориться на більш серйозну проблему.

Прогноз

Якщо є надмірне внутрішньосуглобове накопичення крові, ризик порушення кровообігу збільшується. Це може спричинити утворення болісних дистрофічних розладів, як у випадку справжнього дегенеративного артрозу. Ризики розвитку такого ускладнення збільшують, якщо гемартроз колінного суглоба виникає неодноразово. Тому варто бути уважним до вашого здоров’я та запобігти появі патології гемартрозу.

Крім того, через внутрішньосуглобове накопичення крові спостерігається природний розпад елементів гемоглобіну та плазми: вони осідають на капсулі та гіаліновому хрящі, що негативно впливає на структуру колінного суглоба, погіршує еластичність.

Якщо не лікувати, тканини накопичують гемосидерин, пігментована речовина, що утворюється під час розпаду клітин крові. Це призводить до фокусного знищення з поступовим пошкодженням хряща. У той же час розвивається руйнівний артроз: пацієнт втрачає здатність рухати коліно, є жорсткість і синдром постійного болю. Гемартроз може додатково перетворитися на коксартроз.

Прогноз також погіршується, якщо розвивається синовіт - запальна реакція, що впливає на синовіальну мембрану. Якщо проблема не лікується вчасно, розвивається гнійний артрит, що вимагає інтенсивної терапії антибіотиками.

У більшості випадків, за умови, що медична допомога шукається своєчасно, прогноз може вважатися сприятливим. Повне одужання відзначається протягом декількох тижнів або місяців.

Армія

Немає єдиної відповіді на питання про те, чи можуть пацієнти з гемартрозом коліна виконувати військову службу. Відкладення або звільнення від військової служби можлива:

• Для сильної дисфункції коліна;
• В стійкій контрактурі з сильним обмеженням двигуна;
• Коли вісь кінцівки сильно деформована;
• В присутності штучного колінного суглоба;
• У нестабільності надколювача з частими дислокаціями, нестабільність колінного суглоба другого чи третього ступеня.

Наявність патології, яка запобігає проходженню військової служби, повинна бути підтверджена частими відвідуваннями лікаря та епізодами стаціонарного лікування, сертифікованих рентгенограмами (УЗД, МРТ).

Після успішного хірургічного втручання повинен бути звіт про відстрочку з подальшим можливим звільненням від формування, фізичної підготовки.

Точні можливості служби, придатність до призовності визначається спеціалістом медичної та військової експертизи після ретельного вивчення історії хвороби та загального стану здоров'я призовника. Гемартроз самого колінного суглоба не має певної категорії придатності: питання вирішується індивідуально.