Герпес простий

Простий герпес (синонім: везикулярний герпес) – це хронічне рецидивуюче захворювання, яке проявляється везикулярними висипаннями на шкірі та слизових оболонках. Поряд зі змінами шкіри, у патологічний процес можуть бути залучені різні органи та системи організму.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини простого герпесу

Збудником захворювання є вірус простого герпесу (ВПГ). Це переважно дерматонейротропний ДНК-вмісний вірус, який також має тропізм до деяких інших тканин.

Існують віруси простого герпесу I та II типів. Вірус простого герпесу може бути збудником як генітальної, так і негенітальної форми захворювання. Герпетична інфекція передається переважно контактним шляхом (статевий контакт, поцілунок, через предмети побуту). Також можливий повітряно-крапельний шлях передачі. Вірус проникає в організм через шкіру або слизові оболонки, потрапляє в регіональні лімфатичні вузли, кров та внутрішні органи. Поширюється в організмі гематогенно та по нервових волокнах. Невдовзі після зараження в організмі утворюються антитіла до вірусу простого герпесу.

[ 3 ], [ 4 ]

Гістопатологія

Відзначаються балонна та ретикулярна дистрофія епідермісу, акантоз, акантоліз та внутрішньоепідермальні везикули. Гігантські багатоядерні кератиноцити мають вірусні включення.

Симптоми простого герпесу

Герпетична інфекція характеризується різними клінічними проявами, локалізацією та тяжкістю перебігу. Залежно від перебігу простий герпес поділяють на первинний та рецидивуючий.

Первинний герпес виникає після першого контакту з вірусом простого герпесу. Захворювання розвивається після інкубаційного періоду, який триває від кількох днів до 2 тижнів.

Залежно від локалізації шкірного патологічного процесу, інфекції ВПГ класифікуються наступним чином:

• герпетичні ураження шкіри та слизових оболонок (герпес губ, крил носа, обличчя, кистей, стоматит, гінгівіт, фарингіт, слизових оболонок та шкіри статевого члена, вульви, піхви, цервікального каналу тощо);
• герпетичні ураження очей (кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт тощо);
• герпетичні ураження нервової системи (менінгіт, енцефаліт, неврит, менінгоенцефаліт тощо);
• генералізований та вісцеральний герпес (пневмонія, гепатит, езофагіт тощо).

Гострий герпетичний стоматит є одним із найпоширеніших клінічних проявів первинної інфекції. Захворювання часто виникає у дітей раннього віку. Інкубаційний період становить від до 8 днів, потім з'являються згруповані болючі везикулезні висипання на набряково-гіперемійній основі. Спостерігаються загальні клінічні симптоми захворювання: озноб, висока температура тіла, головний біль, загальне нездужання. Пухирі в ротовій порожнині найчастіше локалізуються на слизовій оболонці щік, ясен, внутрішньої поверхні губ, язика, рідше - на м'якому та твердому піднебінні, піднебінних дужках та мигдаликах. Вони швидко лопаються, утворюючи ерозії із залишками відлущеного епітелію. У місцях пошкодження утворюються ледь помітні точкові ерозії, а при їх злитті - вогнища з фестончастими контурами на набряковому фоні. Відзначається різке збільшення та болючість регіональних лімфатичних вузлів (підщелепних та підщелепних).

У клінічній практиці часто зустрічається рецидивуюча форма первинного герпесу. Порівняно з первинним герпесом, інтенсивність та тривалість клінічних проявів рецидивів менш виражені, а титр антитіл практично не змінюється при рецидивуючому герпесі.

Процес найчастіше локалізується на обличчі, кон'юнктиві, рогівці, статевих органах та сідницях.

Зазвичай після продромальних явищ (печіння, поколювання, свербіж тощо) з'являються згруповані везикули розміром 1,5-2 мм, що виникають на тлі еритеми. Висип часто розташовується поодинокими вогнищами, що складаються з 3-5 везикул, що зливаються. Внаслідок травми та мацерації оболонка везикул руйнується, утворюючи слабоболючі ерозії з фестончастими контурами. Дно їх м'яке, гладке, червонувате, поверхня волога. При вторинному інфікуванні відзначаються гнійні виділення, ущільнення основи ерозії (або виразки) та поява запального обідка, що супроводжується збільшенням та болючістю регіонарних лімфатичних вузлів. З часом вміст везикул підсихає, перетворюючись на коричнево-жовтуваті скоринки, після чого вони відпадають, повільно зникаючи, з'являються вторинні червонувато-коричневі плями. Первинний герпес відрізняється від рецидивуючого герпесу різким підвищенням рівня антитіл у сироватці крові.

Атипові форми простого герпесу

Існує кілька атипових форм простого герпесу: абортивна, набрякова, зостериформна, геморагічна, подібна до слоновості, виразково-некротична.

Абортивна форма характеризується розвитком еритеми та набряку без утворення пухирів. До цієї форми інфекції належать випадки появи суб'єктивних відчуттів, характерних для герпесу, в місцях його звичайної локалізації у вигляді болю та печіння, але без появи висипу.

Набрякова форма відрізняється від типової різким набряком підшкірної клітковини та гіперемією шкіри (зазвичай на мошонці, губах, повіках); везикули можуть бути відсутніми взагалі.

Зостеріформний герпес простий, через локалізацію висипу вздовж нервових стовбурів (на обличчі, тулубі, кінцівках), нагадує оперізувальний герпес, але больовий синдром виражений меншою мірою.

Геморагічна форма характеризується геморагічним вмістом везикул замість серозного, часто з подальшим розвитком виразок.

Виразково-некротична форма розвивається при вираженому імунодефіциті. На шкірі утворюються виразки, великі виразкові поверхні з некротичним дном та серозно-геморагічним або гнійним виділенням іноді покриваються кірками. Зворотний розвиток патологічного процесу з відторгненням кірки, епітелізацією та рубцюванням виразок відбувається дуже повільно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Серологія

Найсучаснішим методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для виявлення антитіл до ВПГ.

Лікування простого герпесу

Основними цілями протигерпетичної терапії є:

• зменшення тяжкості або тривалості таких симптомів, як свербіж, біль, лихоманка, лімфаденопатія;
• скорочення тривалості та тяжкості поширення вірусу в уражених місцях;
• скорочення періоду повного загоєння уражень;
• зменшення частоти та тяжкості рецидивів;
• усунення інфекції для запобігання рецидиву.

Ефекту можна досягти лише за умови початку хіміотерапевтичного лікування протягом перших 24 годин після первинного інфікування, що запобіжить переходу вірусу в латентну форму.

Основним базисним лікуванням є застосування противірусних препаратів (ацикловір, валтрекс, фамцикловір). Механізм дії ацикловіру базується на взаємодії синтетичних нуклеозидів з ферментами реплікації вірусів герпесу, їх гальмуванні та пригніченні окремих ланок репродукції вірусів.

Тимідинкіназа герпесвірусу зв'язується з ацикловіром у тисячу разів швидше, ніж клітинна тимідинкіназа, тому препарат накопичується майже виключно в інфікованих клітинах.

Ацикловір (улькарил, герпевір, завіракс) призначають перорально по 200 мг 5 разів на день протягом 7-10 днів або по 400 мг 3 рази на день протягом 7-10 днів. При рецидивуючій формі рекомендується 400 мг 5 разів на день або 800 мг 2 рази на день протягом 5 днів, або валтрекс призначають по 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів. Ацикловір та його аналоги також рекомендуються вагітним як лікувальний та профілактичний засіб неонатальної інфекції. Раціональніше лікувати рецидивуючий простий герпес у поєднанні з лейкоцитарним людським інтерфероном (3-5 ін'єкцій на курс) або ендогенними індукторами інтерферону. У міжрецидивному періоді показані повторні цикли протигерпетичної вакцини, яку вводять внутрішньошкірно по 0,2 мл кожні 2-3 дні на цикл - 5 ін'єкцій. Цикли повторюють не рідше двох разів на рік.

У разі вираженого пригнічення Т-клітинної ланки імунітету необхідно призначити імунотропні препарати (імуномодулін, тималін, тактивін тощо). Протефлазит одночасно має противірусні (пригнічує ДНК-полімеразу та тимідинкіназу вірусу) та імунокоригуючі властивості. Препарат застосовують по 20 крапель 2 рази на день протягом 25 днів.

Для зовнішнього застосування при герпетичній інфекції використовують 0,25-0,5% банафтоп, 0,25% тебрафен, 0,25-3% оксалін, 0,25% ріодоксол мазі, які наносять на вогнище ураження 4-6 разів на день протягом 7-10 днів. Хороший ефект відзначається від місцевого застосування ацикловіру (2,5 та 5% мазь) протягом 7 днів.