Герпес простий

Герпес простий (синонім: герпес простий бульбашковий) - хронічне рецидивуюче захворювання, що виявляється бульбашкового висипаннями на шкірі і слизових оболонках. Поряд з шкірними змінами в патологічний процес можуть залучатися різні органи і системи організму.

[1], [2],

Причини герпесу простого

Збудником захворювання є вірус простого герпесу (ВПГ). Це переважно дермато-нейротропний ДНК-вірус, що володіє також тропизмом до деяких інших тканин.

Розрізняють віруси простого герпесу I і II типів. Вірус простого герпесу може бути збудником як генітальних, так і негенітального форм захворювання. Герпетична інфекція передається переважно контактним шляхом (статевий контакт, поцілунок, через предмети побутового вжитку). Можливий також повітряно-крапельний шлях передачі. Вірус проникає в організм через шкіру або слизові оболонки, потрапляє в регіонарні лімфовузли, кров і внутрішні органи. В організмі поширюється гематогенно і по нервових волокнах. Незабаром після інфікування в організмі утворюються антитіла до вірусу простого герпесу.

[3], [4]

Гістопатологія

Відзначаються балонуюча і ретикулярна дистрофія епідермісу, акантоз, акантоліз, внутріепідермальних везикули. Гігантські багатоядерні кератиноцити мають вірусні включення.

Симптоми герпесу простого

Герпетична інфекція характеризується різноманітними клінічними проявами, локалізацією, тяжкістю перебігу. Залежно від перебігу простий герпес поділяють на первинний і рецидивний.

Первинний герпес виникає після першого контакту з вірусом простого герпесу. Захворювання виникає після інкубаційного періоду тривалістю від декількох днів до 2-х тижнів.

Залежно від локалізації шкірно-патологічного процесу ВПГ-інфекції класифікуються наступним чином:

• герпетичне ураження шкіри і слизових оболонок (герпес губ, крил носа, обличчя, рук, стоматит, гінгівіт, фарингіт, слизових оболонок і шкіри статевого члена, вульви, піхви, цервікального каналу та ін.);
• герпетичне ураження очей (кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт та ін.);
• герпетичні ураження нервової системи (менінгіт, енцефаліт, неврит, менінгоенцефаліт та ін.);
• генералізований і вісцеральний герпес (пневмонії, гепатит, езофагіт та ін.).

Гострий герпетичний стоматит - одне з найбільш часто зустрічаються клінічних проявів первинної інфекції. Захворювання виникає часто у дітей раннього віку. Інкубаційний період складає від до 8 днів, потім на набряково-гиперемованими основі з'являються згруповані хворобливі бульбашкові висипання. Спостерігаються загальні клінічні симптоми хвороби: озноб, висока температура тіла, головний біль, загальне нездужання. Бульбашки в порожнині рота частіше локалізуються на слизовій оболонці щік, ясен, внутрішньої поверхні губ, язика, рідше - на м'якому і твердому небі, піднебінних дужках і мигдаликах. Вони швидко лопаються, утворюючи ерозії із залишками відшарованому епітелію. На місцях ураження утворюються ледь помітні точкові ерозії, а при їх злитті - вогнища з фестончатимі контурами на набряковому тлі. Відзначаються різке збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів (підщелепних і піднижньощелепних).

У клінічній практиці часто зустрічається рецидивуюча форма первинного герпесу. У порівнянні з первинним герпесом інтенсивність і тривалість клінічних проявів рецидивів менш виражені і титр антитіл практично не змінюється при рецидивуючому герпесі.

Процес найчастіше розташовується на обличчі, кон'юнктиві, рогівці, статевих органах і сідницях.

Зазвичай після продромальних явищ (печіння, поколювання, свербіж або ін.) З'являються згруповані пухирці розміром 1,5-2 мм, виникає на тлі еритеми. Висип частіше розташовується поодинокими вогнищами, що складаються з 3-5 зливаються бульбашок. В результаті травматизації імацерації покришка бульбашок руйнується, утворюючи злегка хворобливі ерозії з фестончатими контурами. Дно їх м'яке, гладке, червоне, поверхня волога. У разі приєднання вторинної інфекції відзначаються гнійні виділення, ущільнення основи ерозії (або виразки) і поява запального обідка, що супроводжується збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів. Згодом вміст бульбашок зсихається в буро-жовті кірки, після відпадання яких з'являються повільно зникають вторинні червонувато-бурі плями. Первинний герпес відрізняється від рецидивуючого різким зростанням рівня антитіл в сироватці крові.

Атипові форми простого герпесу

Виділяють кілька атипових форм простого герпесу: абортивні, отечную, зостеріформную, геморагічну, елефантіазоподобную, виразково-некротичних.

Абортивна форма характеризується розвитком еритеми і набряку без формування бульбашок. До цієї форми інфекції належать випадки появи характерних для герпесу суб'єктивних відчуттів в місцях звичайної для нього локалізації у вигляді болю і печіння, але без появи висипу.

Набрякла форма відрізняється від типової різким набряком підшкірної клітковини і гіперемією шкіри (частіше на мошонці, губах, повіках), везикули можуть взагалі бути відсутнім.

Зостеріформний простий герпес в зв'язку з локалізацією висипань по ходу нервових стовбурів (на обличчі, тулубі, кінцівках) нагадує оперізуючий герпес, по больовий синдром виражений в меншій мірі.

Геморагічна форма характеризується геморагічним вмістом везикул замість серозного, часто з подальшим розвитком виразок.

Виразково-некротична форма розвивається при вираженому імунній дефіциті. На шкірі утворюються виразки, великі виразкові поверхні з некротичним дном і серозно-геморагічним або гнійним виділенням іноді покриваються корками. Зворотний розвиток патологічного процесу з відторгненням корок, епітелізації і рубцюванням виразок відбувається дуже повільно.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Серологія

Найбільш сучасним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для виявлення / детекції антитіл ВПГ.

Лікування герпесу простого

Основними завданнями протигерпетичної терапії є:

• ослаблення вираженості або зменшення тривалості таких симптомів, як свербіж, біль, лихоманка, лімфаденопатія;
• зменшення тривалості і вираженості виділення вірусу в місцях ураження;
• скорочення терміну повного загоєння уражень;
• зменшення частоти і тяжкості рецидивів;
• елімінація інфекції для запобігання рецидивам.

Ефект може бути досягнутий тільки в тому випадку, якщо лікування хіміопрепаратами розпочато протягом перших 24-х годин після первинного інфікування, що дозволить запобігти переходу вірусу в латентний стан.

Основним базисним лікуванням є застосування противірусних препаратів (ацикловір, валтрекс, фамцикловір). Механізм дії ацикловіру заснований на взаємодії синтетичних нуклеозидів з репликационная ферментами герпесвирусов, їх інгібуванні і придушенні окремих ланок репродукції вірусів.

Тимідинкіназа герпесвірусу в тисячу разів швидше, ніж клітинна, зв'язується з ацикловіром, тому препарат накопичується практично тільки в інфікованих клітинах.

Ацикловір (улкаріл, герпевір, Завіракс) призначають всередину по 200 мг 5 разів на добу 7-10 днів або 400 мг 3 рази на добу протягом 7 10 днів. При рецидивуючій формі його рекомендують по 400 мг 5 разів на добу або по 800 мг 2 рази на добу протягом 5 днів або призначають валтрекс по 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів. Ацикловір і його аналоги рекомендують також вагітним як терапевтичне та профілактичне засіб при неонатальної інфекції. Лікування рецидивуючого простого герпесу більш раціонально проводити в поєднанні з лейкоцитарним людським інтерфероном (на курс 3-5 ін'єкції) або індукторами ендогенного інтерферону. У міжрецидивний період показані повторні цикли протигерпетичної вакцини, яку вводять під шкіру по 0,2 мл через 2-3 дні на цикл - 5 ін'єкцій. Цикли повторюються не рідше двох разів на рік.

При вираженому придушенні Т-клітинної ланки імунітету необхідно призначити імунотропних препарати (іммуномодулін, тималін, тактовно і ін). Протефлазіт одночасно має противірусну (пригнічує ДНК-полімеразу та тимідинкіназу вірусу) і иммунокорригирующим властивістю. Препарат застосовують по 20 крапель 2 рази в день протягом 25 днів.

Зовнішньо при герпетичної інфекції використовують 0,25-0,5% -ву банафтоповую,% -ву тебрафеновую, 0,25-3% -ву оксалінову, 0,25% -ну ріодоксоловую мазі, які наносять на вогнище ураження 4-6 разів на добу протягом 7-10 днів. Хороший ефект відзначається від місцевого застосування ацикловіру (2,5 і 5% -ная мазь) протягом 7 днів.