Гіпертонічний криз у дітей

Гіпертонічний криз - раптове підвищення артеріального тиску, що викликає значне погіршення стану здоров'я і вимагає надання невідкладної допомоги.

У дітей і підлітків гіпертонічний криз переважно виникають при вторинних (симптоматичних) артеріальній гіпертензії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини вторинних артеріальних гіпертензій

• Захворювання нирок і ниркових судин (гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, стеноз і тромбоз ниркових артерій, гіпоплазія нирок, рефлюкс-нефропатія, гідронефроз, пухлина Вільмса. Стан після трансплантації нирок та ін.).
• Захворювання серця і судин (коарктація аорти, аортоартериит, недостатність аортального клапана).
• Ендокринні захворювання (феохромоцитома, гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, діенцефальний синдром).
• Захворювання ЦНС (травма головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія).
• Прийом лікарських засобів (симпатоміметики, глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, наркотики (кодеїн тощо.)).

Однак у дітей старшого віку і підлітків гіпертонічний криз може виникати і при первинній артеріальній гіпертензії.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми гіпертонічного кризу

Клінічна картина залежить від типу гіпертонічного кризу.

Гіпертонічний криз I типу. Характерно раптове підвищення систолічного (переважно), діастолічного і пульсового артеріального тиску. При цьому у дітей переважають скарги нейровегетатівного і кардіального характеру. У них виникають сильний головний біль, запаморочення, нудота, іноді блювота, слабкість. Діти збуджені, переживають почуття страху. Типові скарги на серцебиття, біль в області серця. Часто виникають червоні плями на обличчі та тулубі, похолодання кінцівок, озноб, тремтіння, пітливість, погіршення зору і слуху. Після кризу, як правило, виділяється велика кількість сечі з низькою питомою вагою. При лабораторному обстеженні в крові визначають лейкоцитоз, вміст глюкози в сироватці крові підвищений, виявляють ознаки гіперкоагуляції, в сечі - протеїнурія, гіалінові циліндри. Тривалість нападу зазвичай становить не більше 2-3 ч.

Гіпертонічний криз II типу розвивається більш повільно. У хворих значно підвищуються систолічний та особливо діастолічний артеріальний тиск, а пульсовий - не змінюється або знижується. У клінічній картині переважають зміни з боку ЦНС, рівень норадреналіну в крові підвищений при нормальному вмісті глюкози. Тривалість може становити від декількох годин до декількох днів.

При гіпертонічних кризах можуть виникати ускладнення, що загрожують життю дитини: гіпертонічна енцефалопатія, набряк головного мозку, геморагічний або ішемічний інсульт, субарахноїдальний крововилив, набряк легенів, гостра ниркова недостатність, ретинопатія, крововилив у сітківку ока.

Класифікація гіпертонічних кризів

• I тип - гіперкінетичний (симпатоадреналової. Нейровегетативний).
• II тип - гипокинетический (норадреналінового, водно-сольовий).

[15], [16], [17], [18], [19]

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

АТ рекомендують знижувати поступово до верхніх меж вікової норми. За першу годину систолічний АТ знижують але лише на 20-25% від початкового значення, діастолічний - не більш ніж на 10%.

Дітям з гіпертонічним кризом показані строгий постільний режим; часте (через кожні 10-15 хв) визначення артеріального тиску, постійна оцінка стану здоров'я; при необхідності записують електрокардіограму. Лікування гіпертонічного кризу залежить від наявності ускладнень.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Неускладнений гіпертонічний криз

• Гіпертонічний криз I типу. Його лікування, особливо при наявності тахікардії, доцільно починати з введення бета-блокаторів (атенолол вводять зі швидкістю 0,7-1,5 мг / кгхсут), метопролол - 3-5 мг / кгхсут). Лікування можна починати і з ніфедипіну, який призначають під язик або всередину в дозі 0,25-0,5 мг / кг. При недостатньому ефекті можна використовувати клонідин в дозі 0,002 мг / кг під язик або всередину, каптоприл [1-2 мг / кгхсут)] сублінгвально, 0,25% розчин дроперидола (0,1 мг / кг) внутрішньовенно.
• Гіпертонічний криз II типу. В першу чергу слід призначити ніфедипін під язик (0,25-0,5 мг / кг). Одночасно з ніфедипіном призначають швидкодіючий діуретик фуросемід з розрахунку 1-2 мг / кг внутрішньовенно струменевий. Слідом за цим рекомендують призначати інгібітори АПФ. При порушенні, високої активності симпатоадреналової системи обгрунтовано застосування дроперидола, діазепаму (0,25-0,5 мг / кг).

Ускладнений гіпертонічний криз

• Гіпертонічна енцефалопатія, гостре порушення мозкового кровообігу, судомний синдром. Крім ніфедипіну і фуросеміду, призначають 0,01% розчин клонідину внутрішньом'язово або внутрішньовенно, магнію сульфат, діазепам. Крім того, можна внутрішньовенно крапельно вводити нітропрусид натрію в дозі 0,5-10 мг / кгхмін) з поступовим її увеличени
  їм або використовувати гангліоблокатори.
• Гостра лівошлуночкова недостатність. При гіпертонічному кризі з проявами гострої лівошлуночкової недостатності надання невідкладної допомоги рекомендують починати з внутрішньовенного введення нітрогліцерину [0,1-0,7 мкг / кгхмін)], нитропруссида натрію (2-5 мкг / кгхмін)] або гидралазина (0,2-0 , 5 мг / кг). Крім того, обов'язково (особливо при набряку легенів) призначають фуросемід. При недостатньому ефекті застосовують клонідин, дроперидол, діазепам.
• Феохромоцитома. Катехоламінові кризи купируют за допомогою а-адреноблокаторів. Фентоламин розводять в 0,9% розчині натрію хлориду і вводять внутрішньовенно дуже повільно по 0,5-1 мг через кожні 5 хв до нормалізації артеріального тиску). Троподіфен вводять внутрішньовенно дуже повільно по 1-2 мг через кожні 5 хв до зниження артеріального тиску).

[27], [28], [29], [30], [31]