Гіпертонічний криз у дітей

Гіпертонічний криз – це раптове підвищення артеріального тиску, яке спричиняє значне погіршення здоров’я та потребує невідкладної допомоги.

У дітей та підлітків гіпертонічні кризи переважно виникають при вторинній (симптоматичній) артеріальній гіпертензії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини вторинної артеріальної гіпертензії

• Захворювання нирок та ниркових судин (гострий та хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, стеноз та тромбоз ниркових артерій, гіпоплазія нирок, рефлюксна нефропатія, гідронефроз, пухлина Вільмса, стан після трансплантації нирки тощо).
• Захворювання серця та судин (коарктація аорти, аортоартеріїт, недостатність аортального клапана).
• Ендокринні захворювання (феохромоцитома, гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, діенцефальний синдром).
• Захворювання центральної нервової системи (черепно-мозкова травма, внутрішньочерепна гіпертензія).
• Прийом ліків (симпатоміметики, глюкокортикостероїди, анаболічні стероїди, препарати (кодеїн тощо)).

Однак у дітей старшого віку та підлітків гіпертонічний криз може виникнути також і при первинній артеріальній гіпертензії.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми гіпертонічного кризу

Клінічна картина залежить від типу гіпертонічного кризу.

Гіпертонічна криза I типу. Характеризується раптовим підвищенням систолічного (переважно), діастолічного та пульсового артеріального тиску. У цьому випадку у дітей переважають нейровегетативні та кардіологічні скарги. Вони відчувають сильний головний біль, запаморочення, нудоту, іноді блювоту, слабкість. Діти збуджені та відчувають страх. Типовими є скарги на серцебиття та біль в області серця. Часто виникають червоні плями на обличчі та тілі, похолодання кінцівок, озноб, тремор, пітливість, погіршення зору та слуху. Після кризу, як правило, виділяється велика кількість сечі з низькою питомою вагою. Лабораторне дослідження виявляє лейкоцитоз у крові, підвищений рівень глюкози в сироватці крові, ознаки гіперкоагуляції, а також протеїнурію та гіалінові циліндри в сечі. Тривалість нападу зазвичай не перевищує 2-3 годин.

Гіпертонічна криза II типу розвивається повільніше. У пацієнтів спостерігається значне підвищення систолічного та особливо діастолічного артеріального тиску, тоді як пульсовий тиск не змінюється або знижується. У клінічній картині переважають зміни з боку центральної нервової системи, рівень норадреналіну в крові підвищений при нормальному рівні глюкози. Тривалість може коливатися від кількох годин до кількох днів.

Гіпертонічні кризи можуть призвести до ускладнень, що загрожують життю дитини: гіпертонічна енцефалопатія, набряк головного мозку, геморагічний або ішемічний інсульт, субарахноїдальний крововилив, набряк легень, гостра ниркова недостатність, ретинопатія, крововилив у сітківку ока.

Класифікація гіпертонічних кризів

• I тип – гіперкінетичний (симпатоадреналовий, нейровегетативний).
• II тип – гіпокінетичний (норадреналіновий, водно-сольовий).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Невідкладна допомога при гіпертонічній кризі

Рекомендується поступово знижувати артеріальний тиск до верхніх меж вікової норми. Протягом першої години систолічний артеріальний тиск знижується не більше ніж на 20-25% від початкового значення, діастолічний - не більше ніж на 10%.

Дітям з гіпертонічною кризою призначають суворий постільний режим; часте (кожні 10-15 хвилин) визначення артеріального тиску, постійну оцінку самопочуття; за необхідності проводять електрокардіограму. Лікування гіпертонічної кризи залежить від наявності ускладнень.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Неускладнений гіпертонічний криз

• Гіпертонічна криза I типу. Її лікування, особливо за наявності тахікардії, слід розпочинати з введення бета-адреноблокаторів (атенолол вводять зі швидкістю 0,7-1,5 мг/кг х добу), метопролол – 3-5 мг/кг х добу). Лікування також можна розпочати з ніфедипіну, який призначають сублінгвально або перорально в дозі 0,25-0,5 мг/кг. Якщо ефект недостатній, можна застосувати клонідин у дозі 0,002 мг/кг сублінгвально або перорально, каптоприл [1-2 мг/кг х добу)] сублінгвально, 0,25% розчин дроперидолу (0,1 мг/кг) внутрішньовенно.
• Гіпертонічна криза II типу. Перш за все, слід призначити ніфедипін сублінгвально (0,25-0,5 мг/кг). Одночасно з ніфедипіном призначають швидкодіючий діуретик фуросемід зі швидкістю 1-2 мг/кг внутрішньовенно струменево. Після цього рекомендується призначити інгібітори АПФ. У разі збудження, високої активності симпатоадреналової системи виправдане застосування дроперидолу, діазепаму (0,25-0,5 мг/кг).

Ускладнений гіпертонічний криз

• Гіпертонічна енцефалопатія, гостре порушення мозкового кровообігу, судомний синдром. Крім ніфедипіну та фуросеміду, призначають 0,01% розчин клонідину внутрішньом'язово або внутрішньовенно, магнію сульфат, діазепам. Крім того, можна вводити нітропрусид натрію внутрішньовенно крапельно в дозі 0,5-10 мг/кг х хв) з поступовим збільшенням
  або використовувати гангліоблокатори.
• Гостра лівошлуночкова недостатність. При гіпертонічній кризі з проявами гострої лівошлуночкової недостатності невідкладну допомогу рекомендується розпочати з внутрішньовенного введення нітрогліцерину [0,1-0,7 мкг/кг х хв]], натрію нітропрусиду (2-5 мкг/кг х хв)] або гідралазину (0,2-0,5 мг/кг). Крім того, обов'язково призначають фуросемід (особливо при набряку легень). Якщо ефект недостатній, застосовують клонідин, дроперидол, діазепам.
• Феохромоцитома. Катехоламінові кризи купірують альфа-адреноблокаторами. Фентоламін розводять у 0,9% розчині натрію хлориду та вводять внутрішньовенно дуже повільно по 0,5-1 мг кожні 5 хвилин до нормалізації артеріального тиску). Троподифен вводять внутрішньовенно дуже повільно по 1-2 мг кожні 5 хвилин до зниження артеріального тиску).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]