Гістологія тканини молочної залози

Коли результати мамографії або УЗД молочної залози показують зміни, які можуть мати онкологічний характер, береться зразок тканини патологічного утворення – робиться біопсія. Отриманий зразок вивчають патоморфологи та визначають його клітинну структуру, тобто проводять гістологію тканини молочної залози. Гістологія, як найважливіший науковий інструмент біології та медицини, є єдиним способом виявлення аномальних пухлинних клітин.

Тому гістологія пухлин молочної залози служить найточнішим діагностичним методом в онкології та допомагає обрати найефективніший шлях лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до гістологічного дослідження тканини молочної залози

Основні показання до біопсії та гістології тканини молочної залози включають можливість злоякісного характеру патології у разі:

• інтенсивна вогнищева або дифузна гіперплазія в різних тканинах і структурах молочних залоз;
• фіброаденози, включаючи філоїдну фіброаденому;
• кістозні ураження молочних залоз;
• внутрішньопротоковий папіломатоматоз;
• некроз тканин (залозистих, фіброзних, жирових);
• рак молочної залози, його рецидиви та метастази.

Найважливіші ознаки, що дають підстави підозрювати злоякісне переродження патологічного процесу в тканинах молочних залоз і вдаватися до їх дослідження на клітинному (цитологічному) рівні, проявляються у вигляді внутрішньотканинних ущільнень (як пальпованих, так і зареєстрованих на мамограмі або УЗД); патологічних виділень із сосків; деформацій, зміни кольору або виразок сосково-ареолярної зони молочної залози; різних змін шкіри молочної залози; збільшення розмірів регіональних лімфатичних вузлів тощо.

Для отримання додаткової інформації про методи та процедури біопсії див. публікацію «Біопсія молочної залози».

Розшифровка гістології молочної залози: основні показники

Вивчення морфології та біохімічних характеристик тканини молочної залози проводиться на найтонших зрізах під світловим або електронним мікроскопом. Для покращення візуалізації та точнішого аналізу тканинних структур використовуються спеціальні гістологічні барвники. Завдяки фазово-контрастному, флуоресцентному, інтерференційному та іншим методам мікроскопії, а також вивченню хімічного складу клітин за допомогою цитоспектрофотометрії, результати гістологічних досліджень та розшифровка гістології молочної залози дозволяють проводити диференціальну діагностику пухлин – доброякісних та ракових.

Гістологічне дослідження раку молочної залози може визначити:

• морфологічний тип пухлини та її гістогенез;
• ступінь злоякісності (малігнізації);
• гормональний статус новоутворення;
• ступінь розподілу.

Залежно від форми пухлинних клітин, фахівці розрізняють гістологічні форми злоякісних новоутворень. Якщо клітини схожі на тканину мозку, то визначається медулярний рак; якщо клітини трубчасті – визначається тубулярний рак; з високим вмістом муцину – слизу.

Розшифровка гістології молочної залози за ступенем злоякісності або, як її визначають фахівці, ступенем диференціації пухлини, базується на вивченні структури клітин новоутворення з виділенням мутованих клітин (клітинна анаплазія) та визначенням їх відсоткового співвідношення по відношенню до здорових клітин. Найнижчий ступінь (градус) злоякісності – перший (ГІ), найвищий – ГІВ.

Гістологія фіброаденоми молочної залози – якщо патологія доброякісна – повинна мати ступінь GX за цим показником, що означає, що «ступінь злоякісності оцінити неможливо» (тобто онкологія не виявлена).

Імуногістохімічний метод визначає речовини, що входять до складу клітин, а імуноцитохімічний метод – тканинні біомаркери мембранних рецепторів естрогену (ЕР) та прогестерону (ПР) та епідермального фактора росту (HER2/neu). Імунофлуоресцентний автоматизований кількісний аналіз (AQUA) визначає проліферативну активність пухлини (Ki 67), тобто інтенсивність її клітинного мітозу.

Розшифровка гістології молочної залози стосовно маркерів стероїдних гормонів: позитивні результати на рецептори естрогену (ER+) та прогестерону (PR+) свідчать про те, що ріст ракових клітин залежить від цих гормонів. За даними онкологів-мамологів, гістологія при аденокарциномі молочної залози (залозистому раку або протоковій карциномі) з такими результатами відзначається у 75-80% випадків захворювання у 40-45-річних жінок. А гормон-негативний рак (ER- та PR-) діагностується у пацієнток після 50-55 років. Наявність цих рецепторів допомагає визначити як ступінь ризику рецидиву, так і оптимальне гормональне лікування пухлини.

Коли результати гістологічного дослідження показують підвищену активність рецептора епідермального фактора росту людини HER2 на мембранах ракових клітин, визначається так званий HER2-позитивний рак, і такий рак характеризується швидким розвитком.

Якщо результати гістологічного дослідження є ER-, PR- та HER2-, пухлина називається потрійно негативною. Потрійно негативний рак становить близько 15% інвазивних видів раку молочної залози та є найпоширенішим типом, що діагностується у жінок з мутацією гена BRCA1.

Високий рівень Ki-67 визначається в діапазоні 15-25%, більше 40% вважається дуже високим показником і з прогностичної точки зору означає несприятливий результат раку молочної залози. Крім того, маркер проліферативної активності пухлини дає інформацію про ефективність передопераційної системної терапії – при порівнянні його рівня до та після операції.

Гістологія тканини молочної залози є найважливішим методом дослідження стану молочної залози та визначення характеру її патологій.

[ 6 ]