Протоковий рак молочної залози

У списку жіночих онкологічних захворювань протоковий рак молочної залози зустрічається не менш часто, ніж інші види раку молочної залози. Однак в останні роки захворюваність на цей вид раку значно зросла.

Протокова карцинома відрізняється від інших видів злоякісних пухлин молочної залози насамперед тим, що починає свій розвиток з внутрішніх стінок молочних проток, не вражаючи частки та інші тканини залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини протоки раку молочної залози

Серед причин та факторів ризику розвитку протокового раку молочної залози слід виділити наступні:

• відсутність вагітності в анамнезі;
• пізня перша вагітність (якщо жінці більше 35 років);
• раннє статеве дозрівання;
• затримка настання менопаузи;
• випадки раку молочної залози у близьких родичів (мати, сестра, дочка);
• тривале лікування жіночими статевими гормонами (5-6 років);
• наявність схильності до росту злоякісних пухлин (аномальні гени).

Протоковий рак молочної залози також може виникати у чоловіків, які є носіями мутованого гена BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми протоки раку молочної залози

Ранні та неінвазивні стадії протокової карциноми зазвичай виявляються випадково, під час планового огляду або ультразвукового дослідження.

Інвазивний протоковий рак молочної залози може проявлятися деякими симптомами, на які пацієнтка може звернути увагу самостійно:

• У молочній залозі виявляються щільні або горбисті ділянки, які можна промацати. Такі ущільнення не зникають, а лише збільшуються в розмірах з часом;
• на шкірі грудей з'являються ділянки зі зміненим кольором і структурою;
• одна з молочних залоз набуває іншої форми, змінюються її форма та контури;
• спостерігаються зміни в області одного із сосків. Це може бути поява почервоніння, зміна форми та втягнення соска, утворення лусочок та виразок в області ареоли;
• при натисканні або самостійно з молочних проток з'являються виділення різного характеру (з кров'ю, з гноєм або світлі, залежно від стадії процесу);
• з'являється відчуття переповнення та тиску в одній з грудей.

Якщо жінка виявляє у себе хоча б один із перерахованих вище симптомів, їй обов'язково слід звернутися до лікаря, щоб своєчасно провести додаткову діагностику молочних залоз. Можна записатися на прийом до гінеколога, мамолога або спеціаліста з ультразвукової діагностики.

[ 11 ], [ 12 ]

Форми

Інвазивна протокова карцинома молочної залози

Інвазивну форму протокової карциноми також називають інфільтруючим раком або раком молочної залози.

Інфільтруюча протокова карцинома молочної залози є найпоширенішим типом злоякісної пухлини молочної залози. Вона зустрічається у 80% випадків раку молочної залози.

Інфільтруючий рак відрізняється від звичайної неінвазивної форми тим, що злоякісний процес не обмежується стінками молочної протоки, а поширюється за її межі та вражає інші прилеглі тканини молочної залози.

Характерною ознакою інвазивного раку є досить щільна пухлина з «рваними» межами, що не флуктуює (ніби «приклеєна» до найближчих тканин). Сосок або вся ареола найчастіше втягнуті всередину.

Часто на діагностичних зображеннях у ділянці новоутворення виявляються невеликі, хаотично розташовані кальцієві відкладення в тканині (від 50 до 600 мкм). Такі відкладення є результатом некротичного процесу в клітинах з подальшим просочуванням мертвих структур солями кальцію.

Новоутворення при інвазивному протоковому раку молочної залози може мати різні розміри та швидкість розвитку, що залежить від характеристик злоякісних клітин у кожному конкретному випадку.

[ 13 ]

Діагностика протоки раку молочної залози

Для точного визначення захворювання молочної залози необхідно пройти певний ряд обстежень. Діагностика протокової карциноми молочної залози може включати такі процедури:

1. Мамографія – найпоширеніший діагностичний метод, що являє собою рентгенівське дослідження молочної залози. Точність цього обстеження сягає 90-95%, навіть за відсутності візуальних та пальпованих симптомів пухлини. Процедура проводиться за допомогою спеціального рентгенівського апарату, який дозволяє оглянути ліву та праву молочні залози з двох ракурсів – фронтального та бічного. Мамографічні апарати останнього покоління мають спеціальні стереотаксичні комп’ютерні пристрої, завдяки яким проводиться точна пункція з подальшою біопсією. Наявність сучасного апарату практично гарантує розпізнавання протокового раку в початковому періоді захворювання, а також значно полегшує перебіг хірургічного втручання. Однак є деякі обмеження щодо використання цього діагностичного методу: більшість фахівців не рекомендують мамографію молодим дівчатам та жінкам до 50 років, оскільки мамографія – це вид рентгенівської процедури, під час якої молочна залоза приймає на себе, хоч і невелике, але все ж опромінення.
2. Термографія – це метод визначення температури шкіри молочної залози. Річ у тім, що здорові тканини та тканини пухлини мають різну температуру. Це пояснюється тим, що пухлина містить більшу кількість дрібних судин, які випромінюють тепло та легко виявляються за допомогою термографа. Однак цей метод не дуже популярний: його похибка у визначенні злоякісних процесів все ще дуже велика.
3. Метод світлового сканування є вдосконаленою версією діафаноскопії (дослідження просвіту тканин). Процедура базується на інфрачервоному просвічуванні тканини залози. Метод не дуже поширений через низьку чутливість та складність диференціації захворювань.
4. Ультразвукове дослідження – другий за популярністю метод (після мамографії). Процедура досить швидка, нешкідлива та досить інформативна: вона надає вичерпні дані про злоякісний процес, його локалізацію, розміри та форму. Ультразвук дозволено використовувати в будь-якому віці необмежену кількість разів.
5. Дуктографія (галактофорографія або контрастна мамографія). Цю процедуру часто використовують, коли є виділення з молочних проток. У молочну протоку вводять спеціальну контрастну рідину, після чого роблять знімок, який показує зміни вздовж проток.
6. Біопсія – це видалення невеликого елемента пухлинної тканини для дослідження. Тканину береться за допомогою пункції – невеликого проколу тканини в області підозрілого розташування пухлини. Потім видалену тканину досліджують під мікроскопом на наявність атипових клітинних структур. Пункція для біопсії робиться не завжди: іноді тканину для дослідження беруть під час операції з видалення пухлини. Це робиться для того, щоб поставити пацієнту остаточний діагноз.

Додаткові дослідження можуть включати МРТ, комп'ютерну томографію, сканування кісток тощо.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування протоки раку молочної залози

Лікування протокового раку молочної залози буде ефективнішим при застосуванні комплексного підходу з використанням хірургічного втручання, медикаментів, гормональної терапії та променевої терапії.

Методи лікування та схему лікування призначає лікуючий лікар, як правило, після консультації за участю багатопрофільних спеціалістів: мамолога, хірургічного онколога, хіміотерапевта та рентгенолога.

Складність лікування залежить від розміру пухлини, ступеня інвазивності (проникнення в навколишні тканини), наявності метастазів, а також віку та стану здоров'я пацієнта.

1. Хірургічне втручання. Проводиться радикальна (повне видалення пухлини) або паліативна (спрямована на продовження життя пацієнта, якщо повністю позбутися пухлини неможливо) операція. Хірургічне втручання може мати різний ступінь та обсяг. Це може бути лампектомія (часткове видалення залози), квадрантектомія (видалення більшої частини залози) та мастектомія (повне видалення молочної залози з прилеглими лімфатичними вузлами). Пластична операція з відновлення молочної залози часто проводиться одночасно з мастектомією або через 12 місяців після закінчення лікування після проходження заключного обстеження.
2. Променева терапія. Застосовується, коли хірургічне лікування неможливо, а також після операції для запобігання рецидиву пухлини. Така терапія не проводиться у випадках серцевої декомпенсації, порушення мозкового кровообігу, тяжких метаболічних розладів та захворювань печінки. У деяких випадках променеву терапію призначають перед операцією для локалізації злоякісного ураження.
3. Хіміотерапія. Попереднє лікування хіміотерапевтичними препаратами допомагає зупинити ріст злоякісного новоутворення, що згодом полегшує проведення органозберігаючої операції. Хіміотерапія або уповільнює, або стримує ріст пухлини, що покращує прогноз захворювання та збільшує виживання пацієнтів. Лікарі рідко вдаються до призначення якогось одного хіміотерапевтичного препарату. Найчастіше застосовується комбіноване лікування, особливо за наявності регіональних метастазів. Використовуються антрацикліни, таксани, включаючи моноклональні препарати (трастузумаб, герцептин).
4. Гормональне лікування. При деяких пухлинах молочної залози використовуються препарати, що знижують рівень естрогенів в організмі, що допомагає уповільнити ріст пухлини. Тамоксифен найчастіше є препаратом вибору.

Поєднуючи перераховані терапевтичні методи, фахівці прагнуть досягти позитивних результатів і навіть повністю перемогти протоковий рак молочної залози.

Профілактика

Найкращою профілактикою протокового раку є періодичний медичний огляд на прийомі у гінеколога. Також важливо своєчасно лікувати будь-які захворювання репродуктивної системи, не допускаючи їх переходу в хронічну форму. Необхідно стежити за регулярністю менструального циклу, а у разі збоїв та порушень менструального циклу обов'язково звертатися до лікаря.

Регулярне самообстеження (огляд та пальпація) молочних залоз дозволяє вчасно виявити підозрілі симптоми та пройти ретельну комплексну діагностику.

Якщо можливо, вагітність не слід відкладати до 35 років. Аборти також небажані. Рекомендується регулярне статеве життя.

Важливо продовжувати годувати дитину грудьми щонайменше 1 рік.

Слідкуйте за своїм харчуванням, бережіть груди від травм, уникайте вживання алкоголю та куріння.

Стрес створює велике навантаження на гормональну систему, тому варто намагатися його уникати.

І найголовніше: при найменшій підозрі та симптомах необхідно негайно звернутися до лікаря. Дуже часто своєчасне втручання лікаря дозволяє врятувати не тільки здоров'я пацієнта, а й його життя.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Якщо звернутися до лікаря своєчасно та на ранніх стадіях розвитку пухлини, прогноз може бути сприятливим.

Менш оптимістичний прогноз можна обговорювати в таких випадках:

• якщо новоутворення має великий розмір;
• при наявності метастазів у найближчих лімфатичних вузлах;
• при відсутності рецепторів до жіночих статевих гормонів;
• у молодому віці пацієнта;
• з низькодиференційованими пухлинами;
• при інвазивній протоковій карциномі.

Однак, перш за все, якість прогнозу залежить від часового проміжку від моменту розвитку пухлини до початку діагностичних та терапевтичних заходів. Тому, щоб захистити свій організм від цього захворювання та запобігти рецидивам, слід проводити самообстеження молочних залоз раз на місяць і, за необхідності, не зволікати зі зверненням до лікаря.

Протоковий рак молочної залози – це не смертний вирок, але успіх у боротьбі з хворобою повністю залежить від вашого серйозного ставлення до проблеми. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря, змінюйте спосіб життя в правильному напрямку, і хвороба обов’язково скоро відступить.

[ 20 ], [ 21 ]