Інвазивний рак молочної залози

Інвазивний рак молочної залози – це захворювання, що характеризується поширенням пухлини на лімфатичні вузли та інші органи й тканини.

Розглянемо особливості патології, основні симптоми, методи діагностики, лікування та прогноз на одужання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини інвазивного раку молочної залози

Інвазивний рак розвивається з епітеліальних клітин і поширюється за межі певної структури. Наприклад, інвазивний протоковий рак розвивається з атипових клітин у стінках молочної протоки. Але пухлина не залишається в межах часточки, а проникає в неї, вражає жирову та інші тканини. Тобто злоякісне утворення проростає в нормальні, здорові тканини, впливаючи на них. Тактика лікування та його ефективність залежать від інвазивності чи неінвазивності пухлини. Інвазивний або інфільтративний рак розноситься з кровотоком по лімфатичних судинах, органах і тканинах організму.

Рак молочної залози може виникнути у будь-якої людини, ніхто не застрахований від цієї патології. Захворювання не залежить від віку, етнічної групи чи статі. Але найчастіше воно зустрічається серед жінок. Жіночі груди складаються з жирової, сполучної та фіброзної тканини, залоз, проток та 15-20 часточок. У молочній залозі також міститься лімфаденіт, який захищає організм від патологій, затримує бактерії, шкідливі речовини та ракові клітини.

Причини інвазивного раку молочної залози залежать від багатьох факторів. Захворювання розвивається на тлі передракових захворювань організму, наприклад, мастопатії або фіброаденоми. Розглянемо детальніше причини інвазивних злоякісних уражень молочної залози.

Мастопатія

Однією з причин раку є мастопатія. Це патологічний стан залози, що виникає через гормональний дисбаланс в організмі. Найчастіше це трапляється у жінок віком 30-40 років. При мастопатії біль турбує постійно і може супроводжуватися виділеннями із сосків. У грудях з'являються пухлиноподібні вузлики (вони мають щільнішу структуру, ніж тканини залози). Надалі це призводить до серйозніших деформацій і змін у тканинах органу та, як наслідок, до інвазивного раку.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фіброаденоми

Ця патологія найчастіше зустрічається у дівчат та молодих жінок. У грудях з'являються доброякісні вузликові утворення – щільні круглі вузлики з гладкою поверхнею. Але через гормональний дисбаланс, травми або відсутність лікування новоутворення починають збільшуватися, вражати здорові тканини та трансформуватися в ракову пухлину.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аборт

Переривання першої вагітності призводить до запалення придатків матки, гормонального дисбалансу і навіть безпліддя. Аборт не тільки перериває вагітність, але й викликає зворотний розвиток залозистих клітин у грудях. Це призводить до утворення ущільнень, з яких розвивається інвазивний рак.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лактація

До причин інвазивного раку молочної залози належить відмова від грудного вигодовування. Це призводить до появи утворень, які можуть злоякісними. Нерегулярне статеве життя або його відсутність порушує гормональний баланс в організмі, що негативно впливає на стан молочних залоз і всієї репродуктивної системи в цілому.

Симптоми інвазивного раку молочної залози

Симптоми інвазивного раку молочної залози різноманітні. Деякі жінки не відчувають жодних симптомів на ранніх стадіях захворювання. Інші відчувають дискомфорт і біль під час спроби пальпації молочних залоз.

Тобто, симптоми злоякісних захворювань молочної залози індивідуальні для кожної жінки. Але існує ряд попереджувальних ознак, які можуть сигналізувати про рак.

• Невелике ущільнення або набряк, що зберігається протягом усього менструального циклу.
• Груди змінюють розмір, контур або форму.
• З сосків з'являються кров'янисті або прозорі рідкі виділення, що викликають болючі відчуття або печіння.
• Зміна кольору шкіри на соску або залозі, тобто чітка різниця в ділянці на грудях.
• Зміни зовнішнього вигляду шкіри: зморшкувата шкіра, запалення, лущення, мармурові ділянки.

Зміни такого роду можна діагностувати самостійно, оглядаючи та пальпуючи молочну залозу. Інвазивний рак молочної залози може проявлятися в будь-якому віці, але жінки старшого віку знаходяться в групі ризику. Згідно з медичною статистикою, інвазивний рак діагностується у 1 з 8 жінок віком 45 років та у кожної 3-ї старше 55 років.

[ 26 ], [ 27 ]

Форми

Деякі типи раку молочної залози починаються в самих залозах, але більшість починається в протоках і каналах, що з'єднують часточки із соском. Існує кілька типів інвазивного раку, і ми їх розглянемо:

• Інвазивна протокова карцинома – розвивається в молочних протоках. Ракові клітини поступово вражають жирову тканину та можуть потрапляти в лімфатичну систему та кровотік. Цей тип захворювання швидко метастазує в органи та тканини. Протокова карцинома є найпоширенішим типом інвазивного захворювання молочної залози та становить 80% усіх злоякісних захворювань.
• Преінвазивна протокова карцинома – розвивається та залишається в молочних протоках, не вражає сусідні тканини та органи. Без ранньої діагностики та ефективного лікування може перерости в інвазивну протокову форму.
• Інвазивний лобулярний рак молочної залози – зустрічається у 15% випадків інвазивного раку. Розвивається в часточках і протоках і може метастазувати по всьому організму, вражаючи здорові органи та тканини. Основним симптомом патології є біль у молочній залозі та утворення, що визначається пальпацією.

Інвазивна протокова карцинома молочної залози

Інвазивний протоковий рак молочної залози є найпоширенішим типом злоякісного захворювання молочної залози. Він розвивається в молочних протоках і має величезну кількість різних типів будови, які залежать від клітин, що входять до його складу. Ступінь диференціації пухлинних клітин відіграє важливу роль у розвитку та лікуванні раку.

Найчастіше протоковий рак виникає у жінок старшого віку. Пухлина довго ніяк себе не проявляє, навіть при пальпації не завжди вдається намацати ущільнення, не кажучи вже про визначення його зчеплення з тканинами та зміщення. При подальшому прогресуванні рак поширюється на періпапілярну область, що призводить до деформації форми соска або ареоли, виділень різного кольору та консистенції. Розглянемо основні види інвазивного протокового раку молочної залози.

• Високодиференційований

Він складається з дрібних мономорфних клітин, що розвиваються всередині протоки у вигляді крибриформних, мікрососочкових та інших структур. Клітини мають ядра однакового розміру та рідкісні мітотичні фігури. Всередині уражених протоків можуть з'являтися опущені клітини, що свідчить про некроз тканин.

• Середній ступінь диференціації

Ракові клітини подібні до низькодиференційованого інвазивного раку молочної залози, утворюють різні структури та можуть містити внутрішньопротоковий некроз. До цієї категорії належать пухлини із середнім ступенем ядерної апатії, тоді як некроз може бути відсутнім або присутнім.

• Низькодиференційований

Новоутворення може бути більше 5 мм у діаметрі та складається з морфологічних структур, типових для внутрішньопротокового раку. Пухлинні клітини вистилають всю поверхню протоки, утворюючи крибриформні, мікропапілярні та інші структури. Цей тип раку характеризується наявністю некротичних мас, тобто комедонекрозу.

Я діагностую інвазивну протокову карциному за допомогою мамографії. Якщо лікар вважає результати дослідження недостовірними для підтвердження злоякісного захворювання, жінці проводиться біопсія. У разі протокових уражень молочної залози використовується тонкоголкова аспіраційна біопсія та товстоголкова біопсія для забору тканини з підозрілих ділянок залози. Отримані зразки досліджуються під мікроскопом та перевіряються на наявність гормональних рецепторів. Зверніть увагу, що біопсія проводиться для діагностики, а не для видалення пухлини.

Діагноз інвазивної протокової карциноми загрожує життю. Без своєчасного лікування пухлина метастазує по всьому організму, вражаючи здорові органи та тканини. Лікування полягає в хірургічному видаленні пухлини, променевій терапії та хіміотерапії. Крім того, жінці може бути призначена гормональна терапія для запобігання рецидивам захворювання або переродженню раку в іншу форму.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лобулярний інвазивний рак молочної залози

Дольковий інвазивний рак молочної залози становить 15% усіх випадків раку молочної залози. Найчастіше його діагностують у жінок похилого віку, причому у половини з них спостерігається симетричне ураження обох залоз. Патологія характеризується високою мультицентричністю – 60-80% та двостороннім ураженням – 30-65%.

Перші симптоми лобулярного раку можна визначити самостійно під час самообстеження молочної залози. Основною ознакою захворювання є утворення пухлини або щільного новоутворення.

• Найчастіше ущільнення виявляється у верхньому зовнішньому квадранті молочної залози.
• Пухлина може виникати в одній або обох залозах одночасно.
• При пальпації утворення має нерівні контури та безболісне.
• На пізній стадії лобулярний рак викликає зміни шкіри, тканини залози втягуються та зморщуються.

Класичні ознаки інвазивного лобулярного раку молочної залози: фіброзна строма добре розвинена, зустрічаються трабекулярні тяжі анапластичних клітин, які виникають навколо здорових часточок і проток. Ракові клітини можуть бути дрібними, мономорфними або великими з чіткими ядерцями. Окрім класичного типу, також розрізняють солідний, альвеолярний, маститоподібний, тубулярний рак. У будь-якому випадку, морфологічна картина пухлинного ураження потребує ретельного вивчення.

Для діагностики лобулярного інвазивного раку проводиться цитологічне дослідження, яке найчастіше дає хибнонегативний результат. Це відбувається тому, що склад пункції може бути поганим, а клітини та мономорфні ядра дрібними. Припущення про лобулярний рак виникає, коли під час пункції новоутворення клінічні ознаки вказують на його злоякісність, а в мазках є ознаки раку. У цьому випадку пацієнту роблять повторну пункцію, яка дозволяє виявити розсіяні клітини з грубими ядрами, що характерно для лобулярного інвазивного раку. Аспірат може бути кривавим, що ускладнює дослідження мазка, оскільки дрібні клітини змішуються з еритроцитами.

Найхарактернішою ознакою захворювання є утворення ланцюжків з 3-4 клітин. Якщо під час цитологічного дослідження було виявлено кілька таких груп, це дозволяє діагностувати лобулярний інвазивний рак молочної залози. Його лікують гормональною терапією та хірургічним втручанням. Після цього пацієнтка проходить променеву та хіміотерапію, щоб запобігти рецидивам захворювання та знищити можливі метастази.

Інвазивний неуточнений рак молочної залози

Інвазивний неуточнений рак молочної залози свідчить про те, що морфолог не може визначити тип пухлини. Для визначення протокового або долькового типу новоутворення проводиться імуногістохімічне дослідження. Розглянемо основні типи інвазивних неуточнених уражень.

• Медулярний рак

Характеризується слабкою інвазивністю та великим новоутворенням за об'ємом. Зустрічається у 5-10% злоякісних пухлин.

• Запальний рак

За своїм перебігом та симптомами він нагадує мастит. У грудях з'являється ущільнення, шкіра червоніє, а температура тіла підвищується. Зустрічається у 5-10% випадків.

• Інфільтруюча протокова карцинома

Зустрічається у 70% випадків раку молочної залози. Швидко метастазує, проростаючи в сусідні органи та тканини у вигляді тяжів та гнізд.

• Хвороба Педжета (ураження соска та ареоли молочної залози)

Основними симптомами захворювання є ураження соска, які нагадують екзему, тобто алергічне захворювання.

Ерз-позитивні (гормонозалежні) пухлини найчастіше виникають у постменопаузальному періоді. При цьому 60-70% первинних ракових уражень мають рецептори естрогенів. Ерз-негативні новоутворення виникають у пременопаузі. Найбільш сприятливий прогноз дається для медулярного раку. Менш сприятливий прогноз відрізняють рак Педжета, протоковий та лобулярний рак.

Діагностика інвазивного раку молочної залози

Діагностика інвазивного раку молочної залози починається із самообстеження. Як правило, під час пальпації молочної залози вдається виявити ущільнення, вузли, зміни шкіри, заглиблення сосків та інші ознаки, що вказують на серйозність патології, її можливу злоякісність.

• Мамографія – найпоширеніший та найінформативніший метод діагностики молочних залоз. Вона дозволяє виявити будь-які патології навіть на ранніх стадіях розвитку.
• Ультразвукове дослідження – візуалізує новоутворення, дозволяє визначити розмір пухлини та характеристики судинного русла.
• Магнітно-резонансна томографія – цей метод дозволяє отримати зображення високої роздільної здатності, яке можна використовувати для визначення характеристик пухлини.
• Біопсія – це діагностичний метод, заснований на взятті матеріалу для гістологічного дослідження. За її результатами можна судити про характер та тип новоутворення.
• Дуктографія – це рентгенівське дослідження, яке виявляє пухлини розміром до 5 мм.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування інвазивного раку молочної залози

Лікування інвазивного раку молочної залози починається з повної діагностики. Варіанти лікування повністю залежать від стадії захворювання, розташування пухлини та її морфологічної структури. Терапія повинна бути комплексною, тому вона може включати хірургічне втручання, гормональну терапію, хіміотерапію та променеву терапію.

• Хірургічне лікування – основний метод терапії, за допомогою якого злоякісна пухлина видаляється з молочної залози, тим самим запобігаючи її подальшому зростанню та метастазуванню.
• Променева терапія та радіотерапія проводяться після операції та можуть підвищити ефективність лікування на 70%. Опромінення обов'язкове при пухлинах розміром понад 5 см та при ураженнях лімфатичних вузлів. Ці методи знищують віддалені метастази та запобігають рецидивам інвазивного раку.
• Хіміотерапія, гормональна терапія, біологічна терапія – це системні методи лікування. Хіміотерапія проводиться при пухлинах розміром понад 2 см та за відсутності рецепторів прогестерону або естрогену в тканинах залози. Якщо рецептори присутні, то для лікування використовується гормональна терапія.

На вибір лікування інвазивного раку молочної залози впливають розмір і розташування пухлини, результати діагностичних методів, лабораторних аналізів та інших досліджень, проведених на ракових клітинах.

Остаточними факторами у виборі лікування є менопаузальний статус, загальний стан здоров'я, вік та особисті уподобання пацієнтки.

Лікар може використовувати як один окремий метод, так і їх комбінацію. Головна мета лікування — досягти повного видалення ракових клітин з організму. Сьогодні інвазивний рак молочної залози можна вилікувати з мінімальними наслідками для організму. Багато медичних центрів проводять сучасні клінічні випробування, які роблять стандартне лікування ефективнішим, а отже, збільшують шанси на одужання.

Профілактика

Профілактика інвазивного раку молочної залози полягає в регулярних оглядах у мамолога та самообстеженні грудей. Причому, чим раніше проводиться обстеження молочної залози, тим краще. Лікарі рекомендують відвідувати гінеколога та мамолога з самого початку статевого дозрівання. Але з настанням менопаузи та згасанням функції яєчників візити до лікаря повинні бути частішими. Оскільки чим старшою стає жінка, тим більше уваги слід приділяти її здоров'ю. Профілактика інвазивного раку молочної залози полягає в повному перегляді способу життя. Без цього запобігти захворюванню неможливо.

• Здоровий спосіб життя є одним з основних факторів, що впливають на ризик розвитку злоякісних захворювань, зокрема інвазивного раку. Відмова від шкідливих звичок, регулярні фізичні вправи та вміння справлятися з негативними емоціями захищають організм від будь-яких захворювань.
• Правильне харчування забезпечує організм вітамінами, мінералами та мікроелементами, необхідними для нормального функціонування.
• Регулярне статеве життя з постійним партнером та народження першої дитини до 30 років також сприяють профілактиці раку.
• Грудне вигодовування – ще один фактор, що запобігає ризику розвитку раку молочної залози. Згідно з медичною статистикою, жінки, які мають двох або більше дітей і годують грудьми, мають менший ризик зіткнутися з інвазивним раком та будь-якими іншими злоякісними ураженнями молочної залози.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Прогноз інвазивного раку молочної залози залежить від результатів лікування та профілактичних заходів. Ризик цієї патології залежить від віку жінки. Пацієнтки віком 60-65 років знаходяться в групі ризику, і за останні 5-10 років кількість людей, уражених раком молочної залози, зросла майже на 40%. Інвазивне захворювання молочної залози має високий рівень смертності.

Саме тому в багатьох країнах діють програми скринінгу, які дозволяють виявити рак на ранній стадії. Якщо захворювання діагностовано на I-II стадії, то в 90% випадків воно призводить до одужання. Тобто прогноз на одужання залежить від стадії злоякісного ураження. Так, якщо пухлина виявлена на I стадії, то виживання становить 90%, на II стадії 70%, на III стадії 47%, а на IV стадії – близько 16%. Патологія, виявлена на пізніх стадіях, практично не піддається лікуванню. Прогноз значно погіршується наявністю метастазів та ураженням лімфатичних вузлів.

Інвазивний рак молочної залози – це захворювання, якому можна запобігти. Регулярна пальпація та огляд молочних залоз дозволяють вчасно виявити утворення та розпочати лікування. Здоровий спосіб життя, правильне харчування, регулярне статеве життя та мінімум стресу – запорука жіночого здоров’я.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]