Гостра і хронічна аневризма серця: шлуночка, перегородки, постинфарктная, вроджена

Патології серця, що є своєрідним двигуном всього організму, лікарі не даремно відносять до категорії найбільш небезпечних для життя людини. Вважалися раніше хворобами літніх людей, вони мають малоприємну тенденцію до зниження віку пацієнтів. Деякі патології з досить великим відсотком летальних випадків, такі як аневризма серця, можуть розвиватися як у дорослих людей, так і у новонароджених. А це вже сигнал до того, щоб дізнатися про даної патології якомога більше, щоб по можливості попередити її розвиток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Статистика стверджує, що захворювання більшою мірою схильні чоловіки після 40 років. Проте, від патології не застрахований ніхто, навіть маленькі дітки, у яких аневризма серця може бути вродженою.

У переважній більшості випадків аневризму діагностують в області передньо-бічної стінки і верхівки лівого шлуночка серця. Аневризма правого шлуночка, правого передсердя, задньої стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки і аорти серця вважаються більш рідкісним діагнозом.

Найчастішою і небезпечною причиною розвитку слабкості серцевого м'яза є перенесений в минулому інфаркт міокарда (за різними даними від 90 до 95% всіх випадків хвороби). Саме з ним пов'язані від 5 до 15% випадків аневризми лівого шлуночка серця. Якщо брати загальну кількість випадків міжшлуночкової аневризми і патології лівого шлуночка, то вони становлять близько 15-25% від усього числа пацієнтів.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини аневризми серця

У більшості випадків аневризма серця розвивається протягом трьох місяців після перенесеного інфаркту міокарда, однак цей період може розтягнутися і до півроку. Оскільки ймовірність інфаркту найбільш висока в області лівого шлуночка і перегородки, що відокремлює лівий шлуночок від правого, то і аневризма в більшості випадків утворюється саме там.

Аневризма серця в цій ситуації розвивається внаслідок деформування при інфаркті міокарда ділянки серцевого м'яза лівого шлуночка і того, що відбувається в ній надалі процесу некротизации тканин. Такий вид аневризми лікарі називають аневризмою лівого шлуночка серця. Якщо ж спостерігається випинання перегородки між шлуночками, то мова йде про аневризмі міжшлуночкової перегородки серця.

Але інфаркт міокарда не є єдиною причиною появи ослаблених ділянок м'язової тканини в серце. Такий розвиток подій можуть сприяти і інші причини, здатні вплинути на працездатність серця і розвиток в ньому аневризми.

До таких причин належать:

• патологія, яка сама по собі розвивається внаслідок гіпоксії міокарда, і називається ішемічною хворобою серця,
• захворювання запального характеру, що зачіпає міокард, яке має найчастіше вірусну або інфекційну етіологію (міокардит).
• патологія, пов'язана з стійко підвищеним артеріальним тиском, іменована в медичних колах на артеріальну гіпертензію,
• травми серцевого м'яза (наслідки аварій, падіння з висоти, ударів гострими предметами і т.д.), а також поранення в серце, отримані під час виконання бойових дій або в мирний час. Тут мова йде про посттравматической аневризмі, при якій інтервал між травматичним подією і початком хвороби може становити навіть близько 10-20 років.

Спровокувати розвиток аневризми серця можуть також надмірні фізичні навантаження протягом пари місяців після інфаркту. З цієї причини людям, які перенесли інфаркт лікарі рекомендують утриматися від активних занять спортом або виконання важкої фізичної роботи по дому або на виробництві.

[14], [15]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку аневризми різних ділянок серця можна вважати:

• Різні інфекційні патології, що призводять до деформації судинних стінок і порушення струму крові в них, наприклад:
  • венеричні захворювання (переважно сифіліс), порушують роботу і цілісність безлічі систем організму,
  • запальні процеси, що охоплюють ендокард серця, і негативно впливають на здатність м'язів активно скорочуватися (ендокардит),
  • важка інфекційна хвороба під назвою туберкульоз, що викликає ускладнення на різні органи і системи організми,
  • ревматична хвороба.
• Шкідливі звички, такі як тютюнопаління та зловживання спиртними напоями, які негативно впливають на всю серцево-судинну систему.
• Операції на серці і їх наслідки (наприклад, післяопераційні ускладнення, викликані використанням неякісних матеріалів, низькою кваліфікацією хірурга або особливостями організму хворого, що не були свого часу враховані лікарем, розвиток тахікардії або підвищення тиску крові в шлуночку в післяопераційному періоді і т.д. ).
• Негативний вплив на міокард деяких речовин, що викликають його інтоксикацію і запальні процеси в м'язі (в такому випадку мова йде про токсичну міокардит). Таке трапляється, якщо людина надмірно захоплюється спиртним, при надлишку тиреоїдних гормонів, при патологіях нирок і подагрі, що характеризуються підвищенням в крові пацієнта рівня сечової кислоти, при попаданні в організм речовин, які погані ним переносяться (ліки, вакцини, отрути комах і т.д .).
• Системні хвороби, при яких в організмі пацієнта починають вироблятися антитіла до "чужорідним" клітинам серцевого м'яза. У такому випадку причиною аневризми серця може стати червоний вовчак або дерматомиозит.
• Кардіосклероз - хвороба, при якій відбувається поступове заміщення м'язової тканини сполучною, що зменшує резистентність серцевої стінки. Причини даної патології так до кінця і не вивчені.
• Опромінення органів грудної порожнини. Найчастіше відбувається під час проведення променевої терапії при пухлинах з локалізацією в області грудини.

Крім іншого, аневризма серця може носити і вроджений характер, з чим найчастіше стикаються лікарі, діагностуючи дану патологію у дітей. Тут можна виділити 3 фактори, що обумовлюють розвиток даної хвороби:

• Спадковий фактор. Хвороба може передаватися у спадок. Ризик даної патології значно зростає, якщо у родичів малюка була аневризма серця або судин.
• Генетичний фактор. Наявність хромосомних аномалій і пов'язаних з ними якісних або кількісних дефектів сполучної тканини. Наприклад, при хворобі Марфана має місце системна недостатність сполучної тканини в організмі дитини, прогресуюча в міру дорослішання.
• Вроджені аномалії будови тканин серця, наприклад, часткова заміна в міокарді м'язової тканини сполучною, нездатною утримувати тиск крові. Такі порушення будови серця у дитини часто пов'язані з проблематичним перебігом вагітності у матері (куріння, алкоголізм, прийом заборонених під час вагітності ліків, інфекційні хвороби у вагітної, такі як грип, кір тощо., Вплив радіації, шкідливі умови праці та ін.) .

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Щоб зрозуміти, що таке аневризма серця, потрібно трохи заглибитися в анатомію і згадати, що ж являє собою людський мотор - серце.

Отже, серце - це ні що інше, як один з безлічі органів в нашому організмі. Всередині він порожній, а його стінки складаються з м'язової тканини. Серцева стінка складається з 3 шарів:

• ендокардит (внутрішній епітеліальний шар),
• міокард (середній м'язовий шар),
• епікардом (зовнішній шар, що представляє собою сполучну тканину).

Усередині серця є суцільна перегородка, яка ділить його на дві частини: ліву і праву. Кожна з частин в свою чергу розділена на передсердя і шлуночок. Передсердя і шлуночок кожної частини серця з'єднані між собою спеціальним отвором з клапаном, відкритим з сторону шлуночків. Двухстулковий клапан лівого боку прийнято називати мітральним, а тристулковий з правого боку - трикуспидальная.

Кров з лівого шлуночка надходить в аорту, а з правого - в легеневу артерію. Зворотному току крові перешкоджають півмісяцеві клапани.

Робота серця полягає в постійному ритмічному скороченні (систола) і розслаблення (діастола) міокарда, тобто відбувається почергове скорочення передсердь і шлуночків, проштовхують кров в коронарні артерії.

Все вищеописане характерно для здорового органу. Але якщо під впливом деяких причин ділянку м'язової частини серця стоншується, він стає не в силах чинити опір тиску крові всередині органу. Втративши здатність до опору (зазвичай внаслідок недостатнього постачання киснем, зниження м'язового тонусу або порушення цілісності міокарда) така ділянка починає виділятися на тлі всього органу, випинаючись назовні і в деяких випадках провисаючи у вигляді мішечка діаметром від 1 до 20 см. Такий стан і називається аневризмою серця.

Тиск крові на стінки серця залишається рівномірним і постійним. Але здорова частина м'язової стінки може його стримувати, а ослаблена (деформована) вже немає. Якщо порушується працездатність і резистентність перегородки, що розділяє шлуночки або передсердя двох половинок серця, вона також може випинатися в праву сторону (оскільки фізіологічно обумовлено, що лівий шлуночок працює більше правого), але вже всередині органу.

Ішемізованих м'язова стінка втрачає здатність нормально скорочуватися, залишаючись переважно в розслабленому стані, що не може не вплинути на потік крові і харчування всього організму, а це в свою чергу призводить до появи інших небезпечних для здоров'я і життя симптомів.

Отже, ми розібралися, що ж таке серце і як виникає настільки небезпечна серцева патологія як аневризма певних ділянок серця. І навіть з'ясували, що найбільш «популярною» причиною розвитку даного захворювання є інша небезпечна для життя патологія серця - інфаркт міокарда, в результаті якого на головній серцевому м'язі утворюються некротизовані області і рубці, що порушують постачання м'язи киснем і живильними речовинами і знижують її резистентність.

[22], [23], [24]

Симптоми аневризми серця

Те, що аневризма серця може мати різні розміри, локалізацію і причини розвитку патології, зумовлює значні відмінності в прояві захворювання у різних людей. Проте, для того, щоб захопити хворобу на самому початку, не чекаючи розростання аневризми до критичних розмірів (клінічно значущим є зниження резистентності м'язи навіть на невеликій ділянці в 1 см), потрібно знати і звертати увагу хоча б на ті симптоми, які властиві будь-якого з видів аневризми серця.

До перших ознак, за якими визначається аневризма серця будь-якої локалізації, можна віднести:

• Болі в області серця або відчуття тяжкості (тиску) за грудиною зліва. Болі носять нападоподібний характер. Коли людина відпочиває і спокійний, біль вщухає.
• Нездужання і слабкість, що стали наслідком недопоставки кисню нервово-м'язової системи. Це відбувається через зменшення обсягу переганяється крові внаслідок недостатньої функції міокарда на ділянці аневризми.
• Порушення серцевого ритму, звані аритмією, і відчуття сильного биття серця, яке в нормальному стані людина не відчуває (за скаргами пацієнтів, сильно калатає серце). Причиною такого стану є недостатня провідність нервових імпульсів в області аневризми і велике навантаження на хворий орган. Аритмії посилюються під впливом стресу або великих фізичних навантажень.
• Порушення ритму дихання, утруднене дихання або просто задишка, яка при гострому перебігу хвороби може супроводжуватися нападами серцевої астми і набряком легенів. Високий тиск всередині серця поступово передається судинах, що постачають кров'ю легені. Внаслідок цього порушується обмін кисню і людині стає важче дихати. Звідси і збитий дихальний ритм.
• Блідий відтінок шкірних покривів. Причиною знову ж виступає порушення поставки кисню до тканин організму. В першу чергу ресурси спрямовуються до життєво важливих органів (головний мозок, серце, нирки), а шкіра залишається менш насиченим кров'ю.
• Холодні кінцівки і швидке їх замерзання, пов'язане з порушенням кровообігу.
• Зниження чутливості шкіри, поява «мурашок».
• Сухий нападоподібний кашель, не пов'язаний із застудою або інфекцією. Його ще називають серцевим. Може бути наслідком застійних явищ в легеневих судинах, так і з'явитися в результаті здавлювання легкого аневризмою великих розмірів.
• Посилення потовиділення.
• Вертиго, або, по-народному, запаморочення, які можуть виникати з різною частотою.
• Набряки, які можна спостерігати як на обличчі, так і на руках або ногах.
• Лихоманка протягом тривалого часу (при гострій аневризмі).
• Сильне наповнення кров'ю вен в області шиї, внаслідок чого вони стають більш помітними.
• Сиплий голос.
• Скупчення рідини в черевній або плевральній порожнині, збільшення печінки, сухий перикардит, що представляє собою запальний процес в серцевій сумці (перикард), що супроводжується фіброзними змінами, порушення прохідності різних кровоносних судин (можна виявити вчасно діагностичних заходів при хронічній аневризмі).

На симптоматику аневризми серця можуть накладатися різні прояви інших наявних патологій серцево-судинної і дихальної систем, що помітно ускладнює діагностику захворювання. Та й самі симптоми в залежності від розміру аневризми можуть бути виражені в різному ступені. При невеликої або вродженої аневризмі серця захворювання тривалий час може взагалі протікати без будь-яких підозрілих симптомів і нагадати про себе значно пізніше.

Де в області серця найчастіше діагностують аневризму?

Як уже згадувалося, найпоширенішою формою патології міокарда вважається аневризма лівого шлуночка серця. Саме цю ділянку навантажений роботою більше за інших. Відчуваючи найбільше навантаження, лівий шлуночок більш схильний до пошкоджень внаслідок інфаркту міокарда. А отже і аневризму на ньому виявляють найчастіше. Цьому можуть сприяти також травми серця або інфекційні патології.

Під час діагностичних заходів лікар може спостерігати випинання стінки лівого шлуночка. Найчастіше місцем розташування аневризми лівого шлуночка серця є передня його стінка. Але нерідкі випадки хвороби, де місцем локалізації аневризми (випинання) стає верхівка серця з лівого боку.

Така патологія не характерна для дітей в силу відсутності у даній категорії пацієнтів причин, які можуть призвести до розвитку даної хвороби.

Рідше у пацієнтів зустрічається аневризма судин серця. Це може бути як аневризма висхідної аорти серця, так і випинання стінки синусів аорти.

У першому випадку хвороба викликають переважно запальні процеси, що виникають як наслідок захворювань інфекційної природи. Скарги пацієнтів зводяться до ниючим болів у грудях, задишку і набряків різної локалізації внаслідок здавлювання випирає стінкою аорти проходить поруч порожнистої вени.

Аневризму синусів аорти пов'язують зі зменшенням просвіту коронарних артерій, в результаті чого під тиском крові ослаблена в силу деяких причин стінка починає провисати, чинячи тиск на праву частину серця. Благо, патології судин серця, пов'язані з ослабленням зі стінок, зустрічаються нечасто.

Аневризма міжшлуночкової перегородки зустрічається не так вже й часто, оскільки належить до вроджених хвороб серця. Правда, не у всіх випадках вона виявляється під час вагітності або відразу після народження дитини. Буває, що вроджене недорозвинення перегородки між шлуночками серця викликає випинання аневризми через деякий час.

Найчастіше дана патологія виявляється випадково, зокрема при проведенні ехокардіографії, адже їй властиво безсимптомний перебіг.

Аневризма може вибрати місцем своєї дислокації і інші області серця (правий шлуночок або передсердя, задню стінку лівого шлуночка), але таке трапляється досить рідко.

Аневризма серця у дітей

Як би це дивно не звучало, але хвороби серця властиві не тільки людям похилого і зрілим людям. Даними патологіями можуть страждати також молоді люди, підлітки і навіть зовсім маленькі дітки.

Патологічний випинання ділянки серцевого м'яза у дітей пов'язують з вадами розвитку одного або декількох клапанів серця, міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, в результаті чого на цьому місці утворюється аневризма.

Така рідкісна патологія, як аневризма міжпередсердної перегородки, яка може нагадати про себе навіть в дорослому віці, виникає ще у внутрішньоутробному періоді через недорозвинення або зміни структури перегородки серця, що розділяє ліве і праве передсердя. За аналогією утворюється і аневризма міжшлуночкової перегородки.

У дитячому віці ці види хвороб серця зустрічаються досить рідко (не більше 1% від усіх пацієнтів), тим не менш, вони становлять велику небезпеку для життя дитини. Добре, якщо патологія буде виявлена ще під час проведення УЗД вагітної жінки. Тоді дитину після його народження відразу ж ставлять на облік до кардіолога, і після того, як малюку виповниться рік, його починають готувати до операції з видалення аневризми.

Імовірність розвитку аневризми серця вище у дітей, що народилися з малою вагою, і недоношених дітей. Це пов'язано з тим, що пороки серця у цих категорій дітей зустрічаються значно частіше, і пов'язані вони швидше з недорозвиненням м'язової або судинної системи серця.

Поки дитина мала, вроджена аневризма серця може себе ніяк не проявляти, але в міру дорослішання і збільшення рухової активності, а значить і навантаження на серце, можуть з'являтися такі симптоми:

• розлита біль в області грудної клітини,
• задишка і утруднене дихання після фізичних навантажень,
• поява періодичних болів в області серця,
• безпричинний кашель без виділення мокроти,
• швидка стомлюваність, слабкість і сонливість,
• зригування при годуванні (у немовлят), нудота (у старших дітей),
• головні болі при активному русі, запаморочення,
• сильна пітливість незалежно від температури повітря.

Під час діагностики лікарі визначають і такі прояви хвороби, як

• ненормальна пульсація в області 3 ребра зліва, при прослуховуванні нагадує звук гойдаються хвиль,
• тромби, які дотримуються стінок великих артерій серця, що виникають із-за порушення кровообігу,
• аритмії, як наслідок занять спортом і стресів.

Особливу небезпеку, як для дорослих, так і для дітей представляє розрив аневризми серця внаслідок сильного стоншування м'язових стінок. Саме тому дітям з таким діагнозом лікарі забороняють займатися спортом, оскільки це пов'язано зі значним збільшенням навантаження на серцевий м'яз. Надалі пацієнтам радять вести здоровий спосіб життя, уникати стресових ситуацій і дотримуватися раціонального харчування.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Стадії

Стадію аневризми можна визначити за ступенем пошкодження серцевої стінки. Якщо має місце повна атрофія скорочувальної здатності серцевого м'яза (акінезія), говорять про важкій стадії хвороби з серйозним розладом кровообігу.

Якщо ж спостерігається то западання, то вибухне стінки аневризми в залежності від стадії серцевого циклу (систола або діастола), такий стан вважається прикордонним. Хоча розлад кровообігу спостерігається і в цьому випадку, але симптоматика хвороби і її прогноз будуть вже іншими.

[34], [35]

Форми

Аневризми серця можна класифікувати за різними показниками:

• часу утворення,
• формі,
• механізмам формування,
• розмірами,
• «Матеріалу» стінки аневризми.

Класифікація аневризм серця за часом утворення проводиться лише щодо патологій, причиною яких став інфаркт міокарда. Розрізняють такі види постінфарктних аневризм:

• Гостра і найбільш часто зустрічається форма хвороби. Формування аневризми в цьому випадку відбувається протягом перших 2 тижнів після інфаркту, що викликало порушення в стінках міокарда. У хворих спостерігається підвищення температури вище 38 градусів протягом тривалого часу, виникають проблеми з диханням у вигляді задишки, серцебиття стає прискореним і збивається його ритм. Аналізи крові і сечі вказують на розвиток запального процесу.

Гостра аневризма серця небезпечна підвищеним ризиком розриву патологічного випинання стінки серця або судин, що загрожує для пацієнта смертю.

• Подострая аневризма серця. Вона може з'явитися в період від 2-3 тижнів і до 2 місяців після перенесеного інфаркту міокарда. Стінка цієї аневризми щільніша і менш схильна до розриву через коливання тиску крові всередині шлуночка, ніж гострий тип аневризми. Проте, патологічне випинання може тиснути на інші органи, викликаючи збої в їхній роботі. Та й на циркуляції крові зниженняскорочувальної функції однієї зі стінок серця може позначитися не найкращим чином.
• Хронічна аневризма серця. Це вже своєрідний неприємний сюрприз, який пацієнт отримує через 2 і більше тижнів після інфаркту. Іноді хронічна форма аневризми є наслідком недолікованої гострою.

Сформувавшись, така аневризма не схильна до швидкого зростання або розриву під навантаженням. Але її утворення зумовлює появу тромбів, хронізації симптоматики серцевої недостатності, аритмії. Це форма з найбільш вираженою симптоматикою нездужання.

Класифікувати аневризми серця за формою дозволяє ехокардіограма. Відповідно до її даними аневризма може бути:

• дифузійної
• грибоподібною
• мешковидной
• расслаивающей
• "Аневризма в аневризмі".

Дифузна (плоска) аневризма характеризується невеликими розмірами, причому її дно знаходиться на одному рівні зі здоровим міокардом. Проте випинання з часом може збільшуватися і міняти форму. І все ж плоска хронічна аневризма серця вважається патологією з найбільш сприятливим прогнозом.

Грибоподібна за зовнішнім виглядом нагадує глечик, стояше на шийці. Мешковидная - випинання з широкою основою і невеликим гирлом. Нагадує диффузную аневризму, але великих розмірів. І грибовидная, і мешковидная форми вважаються небезпечними, оскільки великий ризик утворення тромбів всередині аневризми або розриву її стінки.

Аневризма аорти серця являє собою поздовжнє розшарування стінок аорти, що супроводжується збільшенням діаметра головною серцевої артерії. Найчастіше утворюється в результаті часто підвищених показників кров'яного тиску. Її симптоматика і прогноз залежать від місця локалізації розшарування.

«Аневризма в аневризмі» - найрідкісніший вид патології, коли на стінці вже наявної аневризми дифузного або мешковидного типу створює негативний випинання, що характеризується особливо тонкої стінкою і схильністю до розривів при найменшій навантаженні.

За розмірами аневризми можуть бути:

• Клінічно незначними - до 1 см.
• Невеликими - 1-2 см.
• Великими 3-5 см.

За механізмом утворення аневризми поділяють на:

• справжні
• помилкові
• Функціональні.

Справжня аневризма серця формується безпосередньо з ослабленою тканини самого серця. Все вищеописане стосується саме цього виду аневризми.

Хибна аневризма серця - це патологічний вибухає утворення, що складається переважно з спайкової тканини і листка перикарда (навколосерцевої сумки). Наявність крові в такий аневризмі пояснюється вадою в стінці серця.

Функціональна аневризма розвивається на фоні зниженої скоротливої функції ділянки міокарда, який прогинається лише під час систоли.

Стінка аневризми може складатися з наступних матеріалів:

• м'язова тканина,
• сполучна тканина (фібрин),
• поєднання двох видів тканини (на місці некротизированного міокарда утворилася сполучна тканина).

У зв'язку з цим аневризми поділяють на м'язові, фіброзні і фіброзно-м'язові.

[36], [37], [38]

Ускладнення і наслідки

Аневризма серця - це не просто нездужання, а реальна загроза для життя пацієнта. Найбільш небезпечним ускладненням аневризми вважається її розрив. Рахунок зазвичай йде на хвилини і секунди. Якщо не вжити невідкладних заходів з порятунку хворого, смерть неминуча, особливо якщо аневризма відрізнялася великим розміром.

Розрив тканин характерний переважно для гострої аневризми, що розвивається після перенесеного інфаркту міокарда. Найбільш слабкими пошкоджені інфарктом тканини серцевого м'яза вважаються протягом першої-другого тижня. Саме в цей період і можна очікувати розрив аневризми серця.

Ще одним страшним наслідком аневризми вважається розвиток хвороб, викликаних закупоркою судин тромбами, які утворилися в порожнині аневризми і в якийсь момент почали свій рух по кровоносній системі. Які саме захворювання може викликати обірвався тромб, залежить від його розмірів і напрямку руху.

Потрапляючи в легеневу артерію і застрягши в ній, тромб тим самим провокує розвиток найнебезпечнішого захворювання, званого тромбоемболією, що загрожує пацієнту смертю, якщо вчасно не вжити заходів з відновлення нормальної циркуляції крові.

Потрапляючи в периферичні судини, тромб закупорює їх, приводячи до такого ускладнення, як гангрена кінцівок (частіше ніг, ніж рук).

Попадання тромбу в кишкову або ниркову артерію може спровокувати розвиток не менше небезпечних патологій, таких як мезентеріальний тромбоз (летальність близько 70%) і інфаркт нирки (важка патологія, яка, втім, з успіхом піддається лікуванню).

Інсульт головного мозку також може виявитися наслідком обриву тромбу і потрапляння його в плече-головний стовбур. Крім іншого, той же тромб іноді стає винуватцем рецидивів інфаркту міокарда.

Як ускладнення аневризми серця у пацієнтів зазвичай виникають порушення серцевого ритму. А будь-яка аритмія - це загроза гіпоксії різних важливих органів в людському організмі, що призводить до порушення їх функціонування.

Одним з найбільш частих наслідків аневризми вважається і серцева недостатність (найчастіше лівого шлуночка серця), яка проявляється у вигляді слабкості, зябкости, побледнения шкірного покриву, запаморочень, задишки, сухого серцевого кашлю, набряковогосиндрому з локалізацією в області рук і ніг. Якщо ж при прогресуванні хвороби виникає набряк легенів, це вже загрожує пацієнту не тільки страхом смерті, але і самим смертельним результатом.

Чим небезпечна аневризма судин серця? Невелика аневризма може лише незначно впливати на кровообіг, але якщо її розміри з часом значно збільшаться під тиском потоку крові, це може привести до атрофії ребер і грудини, а також сприяти передавлювання передсердя і шлуночка, розташованих з правого боку серця. Останнє загрожує переповненням шийних вен, розвитком набрякового синдрому, збільшенням розмірів печінки.

Великі за розміром аневризми синусів аорти здатні віджимати легеневий стовбур. Такий стан справ є загрозливим для життя пацієнтів. У більшості випадків лікарі просто нічого не встигають зробити, настільки швидко настає смерть.

Найбільш небезпечною вважається все ж гостра форма аневризми аорти, що є в більшості випадків результатом інфаркту лівого шлуночка серця або міжпередсердної перегородки. Дуже часто пацієнтів не встигають навіть довезти до операційної. Хронічна і підгостра форма патології відрізняються меншим відсотком летальності, хоча як і раніше становлять небезпеку для життя і здоров'я хворого, якщо вчасно не звернутися за допомогою в медустанови.

Як бачимо, аневризма серця є патологією, жартувати з якою не варто. І чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато відповідне лікування, тим більше у людини шансів уникнути небезпечних для життя і здоров'я наслідків небезпечної патології, яка уражує серце і прилеглі до нього судини.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Діагностика аневризми серця

Утворення аневризми найчастіше діагностується на стінках лівого шлуночка після перенесеного інфаркту міокарда у людей старше 40 років. А її основна небезпека полягає в тому, що ослаблена тканина може розірватися і кров виплеснеться за межі серця, що при зволіканні часто призводить до смерті пацієнта.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Лікування аневризми серця

Вибір методу лікування залежить від розміру і виду аневризми, а також від віку пацієнта і його стану. Виправити становище за допомогою медикаментозного лікування та фізіотерапії не представляється можливим, оскільки ліків, здатних повернути пошкодженим м'язам первинну форму і пружність, поки ще не знайдено.

Профілактика

Хоча хірургічне лікування аневризми серця і є найкращим методом боротьби з хворобою, як ми переконалися, не завжди воно буває можливим. Медикаментозному лікуванню віддають перевагу і при невеликих щодо безпечних аневризмах.

Але вся справа в тому, що одним консервативним лікуванням справа не обмежується. Для того, щоб аневризма не збільшувалася в розмірах і не стався її розрив, пацієнту доведеться переглянути весь спосіб життя і де в чому себе обмежити. Життя з аневризмою серця - це постійний контроль роботи серця і виконання умов, необхідних для запобігання ускладнень аневризми.

В першу чергу профілактика ускладнень аневризми серця передбачає відмову від шкідливих звичок, і зокрема від куріння і вживання спиртних напоїв, які збільшують навантаження на серце. Нікотин викликає спазм коронарних судин, порушення серцевого ритму, звуження судин за рахунок відкладення на них холестерину. Алкоголь, навпаки, розширює судини, збільшуючи потік крові через пошкоджені стінки міокарда, провокуючи інфарктне стан.

Особливу увагу доведеться приділити не тільки повноцінному відпочинку, який необхідний при будь-яких захворюваннях, але також харчування та фізичних навантажень. Харчування при аневризмі серця дієтичне (лікувальна дієта № 10), що припускає відмову від солоної і гострої їжі, смажених страв, свіжого хліба, жирного м'яса або риби, продуктів, що містять грубу клітковину, міцного чаю і кофеїн продуктів. Дієта, заснована на вегетаріанських і легких м'ясних стравах з достатньою кількістю овочів, фруктів і молочних продуктів, покликана нормалізувати кровообіг і полегшити роботу хворого серця.

Фізичні навантаження при аневризмі серця повинні бути мінімізовані, адже те, що корисно для здорової людини, може бути небезпечним для пацієнта з патологіями серця. Мова йде не тільки про великих фізичних навантаженнях, пов'язаних із заняттями спортом або трудовою діяльністю, а й про активному русі (біг, підйом по сходах і навіть швидка ходьба). Така активність викликає посилення дихання і збільшення частоти серцевих скорочень, що небезпечно для ослабленої тканини аневризми, схильної до розриву.

Проте, віддавати перевагу гіподінаміческой способу життя також не варто, щоб не заробити додаткових проблем зі здоров'ям. Щоденні спокійні прогулянки пішки на свіжому повітрі і найпростіші фізичні вправи не зашкодять слабкому серця, зате задовольнять його потреба в кисні.

Контроль роботи серця має на увазі і регулярне вимірювання артеріального тиску, а також вжиття заходів щодо його нормалізації.

Необхідність полегшити роботу хворому серцю передбачає і зниження ваги (якщо він вище норми), і своєчасне звернення до лікаря при виникненні насторожують симптомів (навіть якщо вони не пов'язані в серцевою діяльністю).

[53], [54], [55], [56], [57]

Прогноз

Прогноз аневризми серця, особливо після перенесеного інфаркту міокарда, важко назвати сприятливим. Без відповідного лікування такі пацієнти вмирають в найближчі 2-3 роки після утворення аневризми.

Найкращий прогноз, звичайно ж, у плоских аневризм, зате мішковидні і грибоподібні аневризми, які в більшості випадків мають ускладнення у вигляді утворення тромбів і серцевій недостатності, є дуже частою причиною смерті пацієнтів. Погіршують прогноз супутні захворювання, такі як цукровий діабет або ниркова недостатність, а також шанобливий вік пацієнта.

Однозначно відповісти на питання, скільки живуть пацієнти з аневризмою серця, не представляється можливим. Все залежить від виду і розміру аневризми, методів її лікування та віку пацієнта, коли аневризма серця утворилася. Наприклад, якщо аневризма утворилася в міжпередсердної перегородці ще в дитячому віці і її не видаляли, то пацієнт швидше за все проживе близько 40-45 років. Ті ж, хто переступить цей рубіж, стають інвалідами через прогресуючої серцевої недостатності.

Якщо пацієнт знаходиться на медикаментозному лікуванні, все залежить від точності виконання вказівок лікаря не тільки щодо прийому медикаментом, а й способу життя в цілому. Після операції на серці велика частина пацієнтів живуть більше 5 (близько 75%) і навіть більше 10 (від 30 до 60%) років. Але знову ж протягом усього життя їм доведеться обмежувати себе і в фізичній активності, і в деяких далеко не корисних задоволеннях.

Що стосується інвалідності, то такий варіант розвитку подій вважається цілком можливим як при невиліковної хірургічним шляхом аневризмі серця, так і при деяких ускладненнях після операції. Групу інвалідності дають в основному при хронічних аневризмах, особливо якщо вони ускладнюються важкою серцевою недостатністю або мають місце супутні патології, які погіршують стан хворого.

На рішення МСЕК з приводу групи можуть вплинути різні чинники. З великою ймовірністю отримають інвалідність пацієнти передпенсійного віку і ті, у кого хірургічна операція неможлива з вагомих причин. Якщо ж пацієнт з обмеженою працездатністю просто відмовляється від операції, МСЕК наполягатиме на її проведенні перш, ніж зможе винести остаточний вердикт.

Пацієнти з аневризмою можуть отримати як робочу 3 групу, так і неробочі. Все залежить від їх стану і працездатності. У деяких випадках, хворих просто відправляють на перекваліфікацію або надають їм інше робоче місце, де аневризма серця не стоятиме на заваді до виконання трудових зобов'язань.

[58], [59], [60]