Гострий бактеріальний простатит

Гострий простатит – це гостре запалення передміхурової залози, яке характеризується певним симптомокомплексом (біль, гіпертермія, дизурія, септичний стан). Спектр збудників гострого простатиту представлений тими ж збудниками, що й при інших гострих інфекціях сечовивідних шляхів.

Переважна більшість – це анаеробні ненегативні бактерії: Escherichia coli становить 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas – 10-15%; непозитивні: Enterococcus – 5-10%, Staphylococcus aureus викликає розвиток гострого простатиту при тривалому дренуванні сечового міхура уретральним катетером. Інші грампозитивні бактерії викликають розвиток захворювання на тлі зниження імунітету (тривалий септичний стан, синдром набутого імунодефіциту, туберкульоз та інші стани).

Коди МКХ-10

• N41.0. Гострий простатит.
• N41.8. Інші запальні захворювання передміхурової залози.
• N41.9. Запальне захворювання передміхурової залози, неуточнене.

Епідеміологія гострого простатиту

Бактеріальний гострий простатит становить 5-10% запальних захворювань передміхурової залози. Захворювання виникає переважно у репродуктивному віці (35-50 років).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає гострий простатит?

До факторів, що сприяють розвитку гострого простатиту, належать ситуації, що сприяють проникненню бактеріальної інфекції та колонізації тканин простати:

• безладні статеві зв'язки, наявність хронічних запальних захворювань у партнерки (бактеріальний вагіноз, хронічний сальпінгоофорит тощо);
• внутрішньопростатичний рефлюкс сечі (при функціональних порушеннях сфінктера сечового міхура);
• камені в простаті (внаслідок тривалої закладеності або як ускладнення хронічного простатиту);
• фімоз;
• уретральні катетери;
• інструментальні втручання на уретрі.

Розвитку гострого запального процесу сприяють:

• венозний застій (стаз) органів малого тазу внаслідок геморою, парапроктиту, ожиріння та гіподинамії;
• супутні захворювання (цукровий діабет, синдром набутого імунодефіциту, алкоголізм).

Особливе місце займає бактеріальний гострий простатит, що розвинувся на тлі уросепсису, характерною клінічною картиною якого є блискавичний перебіг з розвитком характерних ускладнень (абсцес простати, флегмона малого тазу).

Існують різні шляхи проникнення інфекції в простату.

Найпоширенішими шляхами потрапляння інфекції в простату є:

• канальцевий шлях – від задньої частини уретри через вивідні протоки передміхурової залози;
• лімфогенний шлях – при гострому уретриті, «катетерно-уретральній лихоманці»;
• гематогенний шлях – у разі бактеріємії.

Патогенез гострого простатиту

Морфологічні зміни в передміхуровій залозі можуть спостерігатися під час типового гострого запального процесу. При катаральному гострому простатиті розміри передміхурової залози збільшуються внаслідок розширення ацинусів та реактивного набряку інтерстиціальної тканини. Далі, запальні зміни швидко розвиваються у вивідних протоках та частках передміхурової залози. Їх просвіт значно звужується або закупорюється через набряк усього органу.

У запальному процесі безпосередньо беруть участь лише вивідні протоки передміхурових залоз, які відкриваються в задню частину уретри. Запальний процес не поширюється глибше слизового та підслизового шарів. Порушення скоротливості вивідних проток та їх відносне звуження або повна закупорка призводять до порушення секреції залоз у задню частину уретри. Відзначається застій секрету простати, просвіт проток і залоз заповнений здутим епітелієм, лейкоцитами та слизово-дегенерованими тільцями. У слизовій та підслизовій оболонці спостерігається лейкоцитарна інфільтрація. Порушення гемодинаміки посилює набряк органу. Катаральний гострий простатит часто розвивається в результаті проникнення інфекції із задньої частини уретри. Викид запально-зміненого секрету в задню частину уретри підтримує задній уретрит.

Фолікулярний простатит – наступна стадія гострого простатиту. Запальний процес, поширюючись, вражає передміхурові залози окремих часток або всю простату. Застійний секрет залоз у вигляді гною виділяється в уретру або утворює ізольовані пустули. Залозиста тканина інфільтрована, її клітинні елементи піддаються різному ступені деструктивних змін. Наростають гемо- та лімфодинамічні порушення. При закупорці вивідних проток окремі мінуси різко розширюються. Простата збільшується.

Перехід запального процесу на інтерстиціальну тканину передміхурової залози свідчить про паренхіматозний гострий простатит. Слід зазначити, що при контактному (постпункційному або післяопераційному) та гематогенному шляхах інфікування паренхіматозна стадія розвивається самостійно. Інфекція, вражаючи інтерстицій, легко долає слабкі міждолькові перегородки, і процес набуває дифузно-гнійного характеру. Лейкоцитарна інфільтрація захоплює стромальні структури органу, що призводить до ущільнення та набряку органу.

Процес може захоплювати частку залози або всю залозу. Паренхіматозна стадія розвивається спочатку як дифузно-вогнищева, при якій формуються окремі вогнища гнійного запалення. Потім лейкоцитарна інфільтрація та вогнища гнійного розплавлення зливаються з утворенням абсцесу простати. На цьому тлі тканина залози може розплавлятися з утворенням абсцесу простати. Якщо запалення захоплює фіброзну капсулу простати або навколишню тканину, говорять про парапростатит. Флебіт парапростатичного венозного сплетення є серйозним ускладненням гострого паренхіматозного простатиту та може спричинити сепсис. Абсцес залози іноді спонтанно відкривається в сечовий міхур, задню стінку уретри, пряму кишку, рідко - в черевну порожнину. Його відкриття в навколишні тканини тазу супроводжується її нагноєнням. При фолікулярному та паренхіматозному гострому простатиті, як правило, розвивається реактивне запалення задньої частини уретри та шийки сечового міхура, що надає клінічній картині захворювання додаткових рис.

Симптоми гострого простатиту

Симптоми гострого простатиту починаються гостро, супроводжуючись частим, утрудненим і болісним сечовипусканням невеликими порціями, болем у промежині, в задньому проході та надлобковій ділянці, відчуттям тиску в прямій кишці, дискомфортом в області геніталій. Приєднуються симптоми загальної інтоксикації: гіпертермія досягає 39°C і більше, тахікардія, тахіпное, нудота, озноб, аж до розвитку септичного стану. Приєднання ознобу стає явною ознакою серйозного захворювання. Протягом 20-30 хвилин озноб минає, але посилюється загальна слабкість, пітливість, з'являється втома.

Інтенсивність скарг та ступінь клінічних проявів у різних пацієнтів неоднорідна та залежить від форми або стадії гострого простатиту, а також від анатомо-топографічного розташування запального вогнища в передміхуровій залозі відносно уретри, шийки сечового міхура та прямої кишки. Цукровий діабет, хронічний алкоголізм, наркоманія можуть приховувати справжню тяжкість захворювання, що призводить до недооцінки стану пацієнта. Скарги на біль при гострому простатиті можуть бути відсутніми або обмежуватися болісною дефекацією, відчуттям тиску в прямій кишці, в промежині при сидінні.

Під час пальцевого ректального дослідження передміхурова залоза значно збільшена, набрякла та надзвичайно болюча; міждолева борозна не диференційована; вогнища флуктуації свідчать про розвиток абсцесу передміхурової залози. При вираженій піурії сеча каламутна та має неприємний запах.

Сильний набряк запаленої простати та парапростатичної клітковини призводить до здавлення задньої частини уретри, посилення утрудненого сечовипускання, аж до розвитку гострої затримки сечі. У деяких випадках це служить підставою для звернення пацієнта за терміновою медичною допомогою.

Симптоми гострого простатиту можуть бути дуже мізерними, тому захворювання не діагностується вчасно. Гострий простатит може проходити під «маскою» звичайних інфекційних захворювань.

Тому слід пам'ятати, що будь-яке раптове підвищення температури у чоловіка, при мізерних інших клінічних проявах, вимагає пальцевого ректального дослідження простати.

При катаральному гострому простатиті передміхурова залоза або незмінна, або незначно збільшена, а при пальпації відзначається помірна болючість, тоді як при фолікулярному простатиті на тлі її помірного збільшення можна пальпувати окремі різко болючі вогнища натягнуто-еластичної щільності над запаленими часточками. У пацієнтів з паренхіматозним гострим простатитом передміхурова залоза різко напружена та болюча при найменшому дотику. Її щільність щільна та рівномірна, а при абсцедуванні вогнищ відзначається розм'якшення.

Коли запальний процес у передміхуровій залозі поширюється на навколишні тканини, симптоми гострого простатиту змінюються. Коли процес охоплює паравезикальну клітковину та стінку сечового міхура, клінічні прояви нагадують гострий цистит з різким збільшенням частоти сечовипускання та болісними позивами до сечовипускання (тенезми). Коли запальний процес поширюється на стінку прямої кишки або параректальну клітковину, прояви захворювання нагадують проктит та парапроктит з болісною дефекацією, виділенням слизу з прямої кишки, різким болем у промежині, болісним спазмом анального сфінктера, що перешкоджає проведенню пальцевого ректального дослідження.

Це обстеження слід проводити з особливою обережністю, по-перше, через больові відчуття, а по-друге, через ризик спровокувати різке посилення розсмоктування запального ексудату і навіть прямий «прорив» мікробної флори та бактеріальних токсинів у кров. Останні можуть не тільки посилити загальну інтоксикацію, а й викликати бактеріальний шок. З цих же причин категорично заборонено масаж простати під час гострого запалення, в тому числі з діагностичною метою. Водночас будь-яке пальцеве дослідження залози має максимально використовуватися з діагностичною метою, а тому, починаючи його, необхідно заздалегідь підготувати необхідні пробірки для проведення трисклянкової проби, трипорційного аналізу сечі та її бактеріологічного дослідження.

Класифікація гострого простатиту

Гострий простатит поділяється на:

• катаральний;
• фолікулярний;
• паренхіматозний.

Ускладнення гострого простатиту:

• абсцес простати;
• парапростатит,
• флебіт парапростатичного венозного сплетення.

За поширеністю процесу розрізняють дифузний та вогнищевий гострий простатит. Класифікація гострого простатиту є відносною, оскільки часто при запальному процесі всі форми представлені одночасно або ж вони є послідовними стадіями розвитку гострого запалення.

Гострий простатит послідовно переходить з катаральної у фолікулярну, а потім у паренхіматозну форму. Час розвитку кожної стадії не має суворих часових обмежень і залежить від патогенності мікроорганізму, стану організму та супутніх патологічних процесів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення гострого простатиту

Поширеним ускладненням гострого простатиту є гостра затримка сечі або утруднене сечовипускання із залишковою сечею 100 мл і більше, що вимагає негайного відведення сечі. Перевага надається троакарній цистостомії. Встановлюється дренаж діаметром 12-18 CH, тривалість дренажу становить 7-14 днів.

Прогресування запалення може призвести до нагноєння тканин простати з утворенням абсцесу.

Абсцес передміхурової залози – це гнійне розплавлення паренхіми передміхурової залози з утворенням гнійної капсули навколо вогнища, зазвичай є наслідком або результатом гострого простатиту. Значно рідше діагностується ідіопатичний, первинний абсцес передміхурової залози, який виникає внаслідок метастазування гнійної інфекції під час септикопіємії, пов’язаної з іншими гнійно-запальними захворюваннями. У цьому випадку анамнез вказує на існування гнійного вогнища (піодермія, фурункульоз, тонзиліт, синусит). Під час обстеження ці гнійні вогнища можна виявити.

Абсцес передміхурової залози можна запідозрити, коли клінічна картина та тяжкість стану пацієнта з гострим простатитом наростають або коли захворювання стрімко розвивається з погіршенням аналізів крові та наростанням ознак інтоксикації. Абсцес передміхурової залози, у свою чергу, може ускладнюватися розвитком ендотоксичного шоку (падіння артеріального тиску, гіпотермія до 35,5 °C, зниження рівня лейкоцитів у крові нижче 4,5x10 ⁹ /л), а також парапростатичної флегмони.

Однак слід також враховувати, що обмеження гнійного вогнища (утворення абсцесу в простаті) може відбуватися і на тлі суб'єктивного покращення стану пацієнта.

Діагноз встановлюється пальпацією через пряму кишку, коли виявляється асиметрія збільшеної та болючої залози, балотування або флуктуація при натисканні на неї в підозрілій ділянці. Рідко вдається пальпувати пульсацію судин малого таза, що передається через порожнину, розташовану глибоко в простаті (симптом, який називається ректальний пульс Пойона). УЗД органу за допомогою ректального датчика дозволяє виявити гнійну порожнину в залозі.

Без хірургічного лікування абсцес може спонтанно розкритися в задню частину уретри або в сечовий міхур, що клінічно супроводжується видимим самостійним загоєнням. Розкриття абсцесу в пряму кишку, промежину, парапростатичну та перивезікальну клітковину супроводжується утворенням гнійних фістул, флегмон, які також потребують хірургічного лікування.

Виявлений абсцес простати терміново розкривають, порожнину абсцесу дренують. Дренування абсцесу простати наразі проводиться під контролем УЗД з використанням трансректального або трансперінеального доступу. Вибір методу залежить від обладнання клініки та уподобань уролога, але найкращим підходом до абсцесу простати вважається трансперінеальний доступ. Під місцевою анестезією абсцес пунктують. У порожнину встановлюють дренажну трубку діаметром 6-8 CH. Тривалість дренування становить 5-7 днів.

За відсутності ультразвукового контролю абсцес простати розкривають під контролем вказівного пальця лівої руки, введеного в пряму кишку, яким намацують місце найбільшої флуктуації. Пацієнта укладають на спину із зігнутими в кульшовому та колінному суглобах ногами. Операцію проводять під загальним або епідуральним наркозом. На 2-3 см попереду ануса праворуч або ліворуч від серединного промежинного шва, відповідно до розташування абсцесу в одній або обох частках, проводять прокол абсцесу довгою голкою та шприцом. Після проколу та отримання гною в шприц роблять пошаровий розріз по ходу голки, розкривають абсцес, спорожняють, порожнину ревізують, хід розширюють щипцями та дренують дренажною трубкою, як і при ультразвуковому контролі.

Якщо абсцес розташований безпосередньо біля стінки прямої кишки, його можна розкрити трансректально. Положення пацієнта та анестезія ті ж. Під контролем вказівного пальця лівої руки порожнину абсцесу проколюють через пряму кишку. Абсцес не слід повністю спорожняти, оскільки це може ускладнити його розкриття. Не виймаючи голку з місця проколу, у пряму кишку вводять ректальне дзеркало та під візуальним контролем розкривають стінку абсцесу по ходу голки на 1-2 см. Гній видаляють відсмоктуванням. Порожнину абсцесу оглядають пальцем та дренують дренажною трубкою.

У післяопераційному періоді можуть бути призначені наркотичні анальгетики для затримки випорожнення кишечника на 4-7 днів.

Розкриття абсцесу може супроводжуватися посиленням інтоксикації та, в рідкісних випадках, навіть розвитком бактеріального шоку, що вимагає масивної антибактеріальної терапії та постійного спостереження з боку медичного персоналу в післяопераційному періоді.

У випадках, коли гнійне запалення поширюється за межі капсули простати, виникає парапростатична флегмона. Зазвичай вона розвивається в ретровезикальному просторі, утвореному спереду стінкою сечового міхура, ззаду - апоневрозом Денонвільє та зверху - очеревиною, з боків ретровезикальний простір обмежений сім'яними міхурцями та простатою. Парапростатична флегмона є відносно рідкісним ускладненням абсцесу простати. У клінічній картині переважають симптоми загальної інтоксикації та бактеріємії.

Залежно від імунної системи пацієнта та супутніх захворювань, зокрема діабету, парапростатична флегмона може перерости в тазову панфлегмону або обмежені гнійні вогнища. Гнійне розплавлення з ретровезикального простору легко поширюється на парієтальну клітковину малого тазу, викликаючи подразнення черевної стінки з розвитком симптомів перитоніту. Гній може поширюватися вниз навколо ложа простати. Поширюючись по вісцеральних просторах тазу, абсцес захоплює периректальну клітковину та відкривається на промежину. Так виникає парапроктит з параректальними гнійними норицями. Тільки своєчасне хірургічне та антибактеріальне лікування дає надію на успіх. У цьому випадку шляхи поширення парапростатичної флегмони визначають методи дренування малого тазу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика гострого простатиту

Діагноз гострого простатиту часто можна встановити на основі анамнезу та фізикального обстеження. Лабораторні дослідження та дані ультразвукового дослідження зазвичай підтверджують діагноз гострого простатиту. У диференціальній діагностиці необхідно звертати увагу на можливе хронічне запалення органів малого таза (хронічний простатит, парапроктит, фістули уретри та сечового міхура).

При діагностиці гострого простатиту необхідно вказати на його ускладнення, які можна поділити на місцеві та загальні. До місцевих ускладнень належать розвиток гострої затримки сечі, абсцесу простати, флегмони малого тазу. До загальних ускладнень належать бактеріємія, уросепсис і навіть бактеріотоксичний шок. Місцеві ускладнення вимагають екстреного хірургічного втручання. Гострий простатит також може призвести до розвитку гострого епідидиміту, орхоепідидиміту.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторна діагностика гострого простатиту

Лабораторна діагностика гострого простатиту є важливим компонентом у визначенні тактики лікування. Загальний аналіз крові виявляє лейкоцитоз, зсув смугастості, підвищення ШОЕ, що дає підстави судити про ступінь запального процесу та гнійно-запальну інтоксикацію. Одноразовий аналіз сечі може не виявити жодних змін, але повторні дослідження часто виявляють піурію та бактеріурію. Особливо важливо для цього дослідити першу порцію сечі, яка вимиває гній або змінений секрет з отворів вивідних проток передміхурових залоз із задньої частини уретри. Оскільки неможливо дослідити секрет простати, отриманий після ректального масажу, доводиться обмежуватися чотирисклянковою пробою, при якій в останніх порціях сечі виявляють лейкоцитурію та бактеріурію.

Бактеріологічне дослідження сечі виявляє типову уропатогенну флору. Результати бактеріологічного дослідження сечі (антибіотикограма) дозволяють скоригувати антибактеріальну терапію. Слід також враховувати, що дренаж запалених ділянок простати може бути порушений і лише періодично відновлюватися, а потім простатичний секрет, змішаний з гноєм, потрапляє в задню частину уретри. Повторне бактеріологічне дослідження сечі підвищує ймовірність отримання точної інформації.

При наростаючій загальній інтоксикації, гектичній температурі з ознобами слід пам'ятати про можливість розвитку септичного стану та неодноразово проводити культуральне дослідження (посів) крові, що дозволяє виявити збудника сепсису у пацієнта.

Враховуючи головну роль нейтрофілів у реакції організму на запалення, в останні роки імунологічні реакції при вивченні їх популяції дедалі ширше використовуються в клінічній практиці. Ці тести, поряд з іншими імунологічними критеріями, дозволяють клініцистам судити про характер і динаміку запального процесу, а головне – про небезпеку переходу запального процесу в нагноєння та розвиток сепсису.

Інструментальна діагностика гострого простатиту

Наразі в урологічній практиці пункційна біопсія передміхурової залози займає все більше місце в діагностиці різних захворювань. Ускладнення у вигляді гострого простатиту становлять 1-2% випадків. Такі ускладнення також рідко діагностуються після ТУР передміхурової залози, які, як правило, виникають на тлі спалаху внутрішньолікарняної інфекції в медичному закладі.

Ендоуретральні ендоскопічні методи дослідження (уретроскопія, цистоскопія) протипоказані при гострому простатиті.

Деяку інформацію можна отримати за допомогою екскреторної урографії з низхідною цистограмою до та після сечовипускання. Цистограми іноді можуть виявити дефект наповнення по нижньому контуру сечового міхура через збільшену простату та розширені сім'яні міхурці, а низхідна уретрограма може виявити зміни в задній частині уретри та сім'яному горбку (подовження простатичної частини уретри, збільшення дефекту наповнення, спричиненого сім'яним горбком). Цистограма після сечовипускання може опосередковано визначити наявність та кількість залишкової сечі.

Через свою поширеність, найбільш значущим і доступним методом діагностики гострого простатиту є ультразвукове дослідження, ТРУЗІ простати є більш інформативним, але має ті ж протипоказання, що й масаж простати,

При описі даних ультразвукового дослідження простати звертають увагу на розмір органу в трьох площинах, його об'єм, ехоструктуру (щільність), розширення венозного сплетення, стан внутрішньопростатичних відділів сім'яних міхурців та наявність залишкової сечі в сечовому міхурі. Гіпоехогенні ділянки в паренхімі простати є ознакою абсцесу, що розвивається.

Якщо на тлі гострого простатиту виявлено залишкову сечу, необхідно вирішити питання про екстрене відведення сечі – цистостомію.

Лікування гострого простатиту

Пацієнтів з діагнозом гострого простатиту слід госпіталізувати, бажано в спеціалізоване урологічне відділення.

При неускладненому гострому простатиті антибактеріальне лікування гострого простатиту зазвичай ефективне та проводиться поетапно. У разі тяжкої інтоксикації препарати вводять внутрішньовенно; при нормалізації температури та полегшенні симптомів гострого простатиту можливий перехід на пероральний прийом препаратів. Загальна тривалість медикаментозної терапії становить не менше 4 тижнів.

Якщо температура тіла підвищується до 37,5 °C, спостерігається низький лейкоцитоз та відсутні несприятливі фактори (рецидивуюче гостре запалення, цукровий діабет, похилий вік), лікування проводиться протягом 10 днів; фторхінолони можуть бути призначені амбулаторно.

При гострому простатиті препаратами вибору є:

• фторхінолони (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
• захищені напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін + сульбактам, амоксицилін + клавуланова кислота);
• цефалоспорини другого-третього покоління (цефураксим, цефотаксим, цефаклор, цефіксим, цефтибутен), іноді в комбінації з аміноглікозидами.

Альтернативні препарати:

• макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, еритроміцин);
• доксициклін.

Найчастіше призначають такі препарати:

• левофлоксацин внутрішньовенно по 500 мг один раз на день протягом 3-4 днів, потім перорально по 500 мг один раз на день до 4 тижнів;
• офлоксацин внутрішньовенно по 400 мг 2 рази на день протягом 3-4 днів, потім перорально по 400 мг 2 рази на день протягом 4 тижнів;
• пефлоксацин внутрішньовенно по 400 мг 2 рази на день протягом 3-4 днів, потім перорально по 400 мг 2 рази на день протягом 4 тижнів;
• ципрофлоксацин внутрішньовенно по 500 мг 2 рази на день протягом 3-4 днів, потім перорально по 500 мг 2 рази на день до 4 тижнів.

Альтернативні препарати від гострого простатиту призначаються рідше:

• азитроміцин перорально 0,25-0,5 г один раз на день протягом 4-6 тижнів;
• доксициклін перорально по 100 мг 2 рази на день протягом 4-6 тижнів;
• еритроміцин внутрішньовенно по 0,5-1,0 г 4 рази на день, потім перорально по 0,5 г 4 рази на день, загалом протягом 4-6 тижнів.

При застосуванні високих доз препаратів слід одночасно призначати вітамінотерапію (аскорбінова кислота, вітаміни групи В), а також контролювати достатнє споживання та виведення рідини.

Ацетилсаліцилова кислота та інші НПЗЗ (піроксикам, диклофенак, останній можна призначати внутрішньом'язово, перорально, у вигляді ректальних супозиторіїв та інших форм) корисні як протизапальні та знеболювальні засоби. При нестерпному нестерпному болю допустимо використовувати наркотичні препарати з беладоною, в тому числі в ректальних супозиторіях.

У пацієнтів з катаральним та фолікулярним гострим простатитом, за відсутності тенденції до прогресування запального процесу, для прискорення розсмоктування запальних інфільтратів у залозі та стимуляції вирішення запалення рекомендуються фізіотерапія, теплі сидячі ванни, гарячі мікроклізми з відваром ромашки.

Досвід показує, що недіагностований або пізно діагностований гострий простатит, зазвичай катаральної (рідше фолікулярної) форми, успішно реагує на будь-яке антибактеріальне, протизапальне лікування, призначене з іншої причини (при гіпердіагностиці грипу, гострого респіраторного захворювання тощо).

Подальше управління

Наступне завдання лікаря – досягти тривалої ремісії та запобігти ускладненням і можливим рецидивам запального процесу в простаті.

Як запобігти гострому простатиту?

Профілактика гострого простатиту включає такі заходи:

• дотримання особистої гігієни;
• дотримання сексуальної гігієни;
• своєчасне лікування вогнищ хронічної гнійної інфекції, особливо у групах ризику.

Оскільки частота катетеризації сечового міхура в хірургічних та терапевтичних стаціонарах становить 10-30%, а в урологічних — значно частіше, особливо актуальними є профілактичні заходи, що можуть запобігти гострому простатиту.

Прогноз гострого простатиту

Прогноз гострого простатиту при своєчасному та адекватному лікуванні загалом сприятливий, але не завжди вдається досягти абсолютного одужання, що пов'язано з утворенням вогнищ «сплячої» інфекції в передміхуровій залозі, до чого привертає складність її залозистої будови. Катаральний гострий простатит за допомогою цілеспрямованої терапії можна повністю вилікувати. Після лікування фолікулярного простатиту, як правило, залишаються облітеровані протоки окремих залоз або їх груп.

Вони можуть містити інфекційний агент і через погане спорожнення секрету можуть утворюватися камені в простаті. Ці вогнища з порушенням морфології та мікроциркуляції завжди вважаються місцем можливого початку рецидиву запального процесу та основою хронічного простатиту. Паренхіматозний простатит часто переходить у хронічну форму захворювання. Тривалість тимчасової непрацездатності становить 20-40 днів. Небезпека переходу гострого простатиту в хронічну форму захворювання вимагає диспансерного спостереження за цими пацієнтами.