Гострий двосторонній середній отит: ексудативний, катаральний, гнійний

Двосторонній отит – це запальне захворювання, при якому уражаються тканини вух з лівого та правого боків. У цьому випадку патологічний процес може поширюватися вглиб, викликаючи запалення не тільки середнього та внутрішнього вуха, а й інших ділянок мозку.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Статистика щодо виникнення двостороннього отиту свідчить про те, що діти переважно схильні до цього захворювання. Анатомічна незрілість барабанної порожнини, лабіринту та євстахієвої труби стимулює високий рівень захворюваності в ранньому віці. Однак можлива їх виникнення і у молодих, і у зрілих людей. Найпоширенішим типом є патологія середнього вуха. Як правило, 80% дітей до 3 років хоча б раз перенесли середній отит. Наступним за частотою виникнення є отит зовнішнього вуха, який становить близько 20%, а найнижча захворюваність властива отиту внутрішнього вуха – 10%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини двостороннього отиту

Основною причиною двостороннього отиту є вірусні та бактеріальні агенти. Через порушення функції імунної системи організм втрачає стійкість до впливу різних мікроорганізмів. Існують екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні) фактори ризику розвитку двостороннього отиту. До екзогенних факторів належать переохолодження, потрапляння брудної води в зовнішні слухові проходи, двостороннє травматичне ураження області вуха. Ендогенні фактори – це зміни місцевого або загального імунітету, які викликають порушення реактивності організму. Двосторонній отит найчастіше виступає як вторинна патологія та виникає через наявність гострих запальних процесів у верхніх дихальних шляхах. Вроджені аномалії розвитку, що створюють схильність до розвитку запальних процесів у цій галузі, також можна вважати факторами розвитку двостороннього отиту.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Патогенез двостороннього отиту можна пояснити двома теоріями, і обидві ці концепції припускають зміну структури слухової (євстахієвої) труби. Перша теорія стверджує, що євстахієва труба піддається механічній обструкції (закупорці) через розростання лімфоїдної тканини носоглотки (аденоїдів) або трубчастих мигдаликів. Згідно з другою теорією, при гострих запальних процесах у верхніх дихальних шляхах слизова оболонка євстахієвої труби набрякає, тим самим звужуючи її просвіт. Через те, що внутрішній об'єм труби зменшується, у барабанній порожнині створюється негативний тиск. Через наявність негативного тиску рідина виділяється в євстахієву трубу, а згодом до випоту приєднується бактеріальна флора. Це сприяє активній міграції лімфоцитів і нейтрофілів у цю ділянку, викликаючи катаральну стадію отиту. Зі збільшенням інфекційного навантаження катаральний процес змінюється гнійним, погіршуючи стан організму.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми двостороннього отиту

Початок двостороннього отиту завжди раптовий і гострий, незалежно від віку, в якому він виникає. Першими ознаками є запаморочення, головний біль, закладеність вух, важкість у голові, шум у вухах, підвищення температури тіла до субфебрильних значень. З'являється печіння, стріляючий біль у вухах, посилюються симптоми інтоксикації у вигляді слабкості, апатії та нудоти. З вух виділяються гнійні маси, знижується слух.

Двосторонній отит у дорослих виражений менш, ніж у дітей, явища інтоксикації проявляються в різному ступені, залежно від стану організму та його імунної системи. Характерною рисою гострого гнійного двостороннього отиту у дорослих є менш виражений перебіг процесу. Розвиток ускладнень відбувається рідше через сформовані бар'єри у вигляді лімфоїдного кільця та зрілої сполучної тканини.

Двосторонній отит у дітей протікає з яскравими симптомами. Підвищення температури тіла до 40°C та апатична поведінка дитини свідчать про інтоксикаційний синдром, до якого також входять головний біль, нудота, блювота. На цьому тлі можуть виникати менінгеальні симптоми, що проявляються в загальмуванні свідомості та зникають при зменшенні інтоксикації організму. При натисканні на козелок вуха дитина відчуває сильний біль, що допомагає встановити локалізацію запалення. Це пояснюється тим, що в ранньому віці кістковий слуховий прохід ще відсутній. Особливістю цієї патології у дітей є висока ймовірність того, що одужання відбудеться без перфорації слухової перетинки (завдяки високому опору перетинки та кращому відтоку ексудату з широкої євстахієвої труби).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Стадії

Класичний перебіг гнійного двостороннього отиту характеризується 3 стадіями. На початковій стадії відбувається інфільтрація та накопичення ексудату в барабанній порожнині, біль у вусі, гіперемія (почервоніння), порушення звукосприйняття, з'являються симптоми інтоксикації. Результати клінічного аналізу крові показують збільшення кількості лейкоцитів та підвищення ШОЕ. Друга стадія характеризується розплавленням барабанної перетинки гнійним ексудатом, через що з'являється перфораційний отвір та гнійні виділення з вух. Завдяки відтоку гною пацієнт відчуває полегшення, симптоми вщухають та покращується динаміка захворювання. Третя стадія – репаративна, на цьому етапі гнійні виділення припиняються, перфорація слухової перетинки рубцюється, порожнина середнього вуха очищається та відновлюються функції слухового апарату. Тривалість кожної стадії коливається від 2-3 днів до 2 тижнів.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Форми

Двосторонній отит класифікується на гострий та хронічний залежно від перебігу захворювання; за тяжкістю – легкий, середньої тяжкості та тяжкий; за типом ексудату – катаральний (серозний), гнійний; за локалізацією – отит зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха.

Двосторонній зовнішній отит – це група запальних захворювань зовнішнього вуха. Локалізована форма зовнішнього отиту часто проявляється у вигляді обмежених гнійно-запальних процесів, серед яких найпоширенішим є фурункул зовнішнього слухового проходу. Це гнійно-некротичне запальне захворювання клінічно досить агресивне: виникає різкий біль у вусі, який поширюється на зуби, шию, лицеву та скроневу ділянки. Різке посилення болю відзначається під час пальпації вуха поблизу фурункула. Іноді спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, підвищується температура тіла. Захворювання закінчується приблизно через 5-7 днів, якщо немає ускладнень. Дифузний отит характеризується ураженням шкіри зовнішнього вуха, при якому запалення поширюється на слухові кісточки та слухову перетинку. Клінічно ця форма двостороннього зовнішнього отиту характеризується болем, свербінням у вухах, втратою слуху. Якщо дифузний отит має хронічний перебіг, то всі вищезазначені симптоми проявляються в меншій мірі, а захворювання стає затяжним та млявим.

Гострий двосторонній ексудативний отит (серозний середній отит) – це запалення тканин середнього вуха, при якому вогнище ураження потрапляє на слизову оболонку барабанної порожнини та слухової труби. Основним симптомом цього патологічного процесу є накопичення катаральної рідини в барабанній порожнині. Двосторонній ексудативний отит – це складне поняття, його перебіг поділяється на кілька стадій. Перша стадія – гострий двосторонній катаральний отит (євстахіїт). Через порушення циркуляції повітря в слуховій трубі відбувається застій повітря в камері середнього вуха та розвивається серозне запалення. На цій стадії відчувається незначне зниження слуху, дискомфорт у вусі, невелика закладеність, аутофонія (відчуття, яке можна описати як «дзвін голосу в голові»). Друга стадія – гострий двосторонній секреторний отит, пов’язаний з підвищеною секрецією та накопиченням слизу в порожнині середнього вуха. Симптоматично це представлено тиском у вусі, втратою слуху (більш вираженою, ніж на першій стадії) та шумом у вухах. Характерною суб'єктивною ознакою для цієї стадії є відчуття течії рідини у вусі при нахилі голови та зміні положення тіла. Тривалість другої стадії – від 1 до 12 місяців. Третя стадія – слизова, у цей період накопичений слиз стає густішим і в'язкішим. Погіршення звукосприйняття посилюється, симптом течії рідини може бути відсутнім. Тривалість стадії – від 12 до 24 місяців. Четверта стадія – адгезивний середній отит, що характеризується фіброзною перебудовою слизової оболонки. У цьому випадку виділення слизу зменшується аж до повного припинення, а в тканинах середнього вуха відбуваються рубцеві процеси, що призводить до незворотної втрати слуху.

Гострий двосторонній гнійний отит – це гнійно-запальне захворювання, яке вражає слизову оболонку всіх відділів середнього вуха. Початкова стадія називається «передперфоративною», що свідчить про порушення цілісності слухової перетинки на цій стадії. Однак симптоми передперфоративної стадії досить яскраві: відчувається різкий, нестерпний біль у вухах, який поширюється на скроневу та тім'яну області. Також пацієнт відчуває закладеність у вухах, шум, зниження гостроти слуху. Крім того, спостерігаються симптоми інтоксикації: різке підвищення температури тіла до 38-39°C, озноб, головний біль, слабкість, лейкоцитоз у клінічному аналізі крові, збільшення ШОЕ. Цей період триває близько 2-3 днів. Друга стадія – перфоративна, характеризується зменшенням загальних симптомів, стиханням болю у вухах. Однак у цей період відбувається перфорація барабанної перетинки, що провокує гнійні виділення з вуха. Ця стадія триває 5-7 днів. Заключним етапом є репаративний, який передбачає припинення нагноєння та рубцювання перфорації барабанної перетинки. Слід зазначити, що гнійний процес не завжди проходить усі 3 стадії. Практика показує, що в багатьох випадках гнійне запалення стає млявим і затяжним. У деяких пацієнтів загальний стан не покращується на другій стадії, незважаючи на перфорацію барабанної перетинки та вільний відтік гнійного вмісту. Останнім часом все частіше трапляються випадки, коли гострий двосторонній гнійний отит переходить у хронічну форму та регулярно рецидивує. Однак найчастіше захворювання триває не більше 2-3 тижнів і закінчується одужанням.

Хронічний двосторонній отит представлений двома основними формами – мезотимпаніт та епітимпаніт. Мезотимпаніт – це гнійно-запальне захворювання, яке характеризується ураженням слизової оболонки середнього та нижнього відділів барабанної порожнини та слухової труби. Особливістю цієї патології є те, що кісткова тканина слухових кісточок не піддається руйнуванню. Клінічна картина мезотимпаніту передбачає появу скарг на регулярний біль у вусі, зниження слуху та гнійні виділення. Цей тип отиту протікає з чергуванням періодів загострення та ремісії. Епітимпаніт – це запально-деструктивний процес, що відбувається в епітимпанічному просторі та соскоподібному відростку. При цьому захворюванні уражаються слухові кісточки, що призводить до формування тяжкої патології слухового аналізатора. Основними проявами епітимпаніту є гнійні виділення з вуха, які мають неприємний запах.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення двостороннього отиту, перш за все, пов'язані з тривалістю захворювання та його перебігом. Якщо вчасно призначити медикаментозну терапію, процес одужання відбувається протягом тижня. Однак, якщо гострий процес не лікувати, він може стати хронічним та млявим, або поширитися на сусідні ділянки, включаючи оболонки (менінгіт) та пазухи головного мозку.

Одним із ускладнень двостороннього отиту є гострий мастоїдит, який протікає паралельно з гострим отитом. Запалення слизової оболонки середнього вуха переходить на тканини соскоподібного відростка, що є початковою стадією цього захворювання. Однак, якщо гострий отит закінчується одужанням, то мастоїдит не розвивається. Якщо виник мастоїдит, слід очікувати таких симптомів, як біль у вусі та відповідній половині голови з ураженого боку, пульсуючий шум у вухах, посилення симптомів вночі та симптоми інтоксикації. У цьому випадку слід негайно звернутися до лікаря.

Лабіринтит та парез лицевого нерва виникають як ускладнення середнього отиту в результаті проникнення запальних процесів у внутрішнє вухо, накопичення гнійного ексудату та розплавлення структур лицевого нерва. Ці ускладнення характеризуються порушенням функції вестибулярних та слухових рецепторів, що проявляється запамороченням, статичними та координаційними порушеннями, онімінням відповідної половини обличчя, відчуттям повзання мурашок, сухістю очей, порушеннями смаку та слиновиділення.

Абсцеси головного мозку та мозочка виникають в результаті поширення гною з барабанної порожнини або соскоподібного відростка та його абсцедування в структурах мозку. Ці грізні ускладнення проявляються симптомами інтоксикації, менінгіту, порушенням серцевої діяльності та змінами складу крові. При наявності вищезазначених симптомів необхідно звернутися до нейрохірурга.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Діагностика двостороннього отиту

Діагностичні критерії двостороннього отиту включають дані анамнезу, основні скарги, огляд, інструментальні обстеження та лабораторні аналізи. Якщо людина раніше перенесла будь-які запальні захворювання вух, то ймовірність їх рецидиву досить висока. Це пов'язано зі зниженням місцевого імунітету в зоні попереднього запального процесу. При встановленні правильного діагнозу необхідно чітко розуміти, коли почалися перші ознаки захворювання та що їх спровокувало. Після цього необхідно проаналізувати поточний стан організму та основні скарги (наприклад, біль у вухах, закладеність, втрату слуху, аутофонію тощо).

Одним із ключових інструментальних методів є отоскопія. Вона дозволяє оцінити стан тканин середнього вуха, включаючи барабанну перетинку. Ця процедура дозволяє визначити тяжкість запального процесу, наявність та локалізацію перфорацій слухової пластинки. Оскільки система середнього вуха з'єднана з носоглоткою через євстахієву трубу, необхідно також оглянути слизову оболонку носової та ротової частин глотки. Ефективним діагностичним методом є продування євстахієвих труб. З його допомогою можна оцінити функціональний стан слухової труби. Це дуже важлива процедура, оскільки обструкція слухових труб є першою ланкою патогенезу запальних захворювань вух. При підозрі на середній отит проводиться тимпанометрія, яка дозволяє визначити рухливість барабанної перетинки, тобто її функціональні можливості на момент захворювання. Аудіометрія – це метод оцінки слухової функції при скаргах на втрату слуху та зниження сприйняття звуку. Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія є найефективнішими інструментальними методами діагностики на сьогодні. З їхньою допомогою можна не тільки визначити наявність структурних порушень слухового аналізатора, але й виявити можливі ускладнення (мастоїдит, менінгіт, гнійний абсцес).

Не менш важливу роль у діагностиці двостороннього отиту відіграють лабораторні дослідження. Оцінюючи клінічний аналіз крові, можна визначити наявність запального процесу в організмі (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ). При алергічних реакціях спостерігається збільшення кількості еозинофілів. Для визначення збудника захворювання проводиться бактеріальний посів. Таким чином, можна виявити тип бактеріального агента та застосувати раціональну антибіотикотерапію. Якщо захворювання знаходиться в стадії ремісії, дуже важливо запобігти рецидиву запального процесу. Для цього необхідно провести імунограму та оцінити рівень стійкості імунітету.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між різними формами двостороннього отиту, а також з екземою, бешихою та перихондритом. Крім того, двосторонній отит необхідно відрізняти від мастоїдиту, лабіринтиту, менінгіту та абсцесу мозку, про які йшлося раніше.

Кожна форма двостороннього отиту має специфічні властивості, що дозволяють розрізняти захворювання, ставити правильний діагноз та проводити якісне лікування. При гострому євстахіїті біль та виділення з вуха відсутні, але є зниження слуху, шум та аутофонія. Загальний стан не порушений. Барабанна перетинка втягнута. На основі цих даних євстахіїт можна відрізнити від більш важких форм отиту. Гострий катаральний двосторонній отит характеризується помірним болем у вусі, але виділень з вух немає. Барабанна перетинка гіперемована та потовщена. Температура тіла може досягати субфебрильних значень (до 37,5°C).

Гострий гнійний двосторонній отит на передперфоративній стадії характеризується сильним болем за відсутності виділень з вух. Втрата слуху стає вираженою. Барабанна перетинка гіперемована та опукла. Спостерігаються виражені симптоми інтоксикації та підвищення температури тіла до 38-39°C. Постперфоративна стадія характеризується помірним болем та наявністю гнійних виділень. Отоскопія виявляє перфорацію барабанної перетинки, з якої виділяється гнійний вміст. Загальний стан незначно порушений, температура тіла на субфебрильному рівні.

Адгезивний середній отит характеризується відсутністю симптомів, але під час інструментального обстеження визначаються структурні зміни барабанної перетинки, вона має сірий колір, перфорація прикрита рубцем.

Бешиха, як правило, має досить яскраву картину: визначається інтенсивне почервоніння вушної раковини, включаючи мочку вуха, виникає різкий біль при пальпації, який не припиняється після усунення подразника. Майже завжди бешиха супроводжується підвищенням температури тіла до 39-40°C. Однак відрізнити бешиху від двостороннього середнього отиту можна лише після спостереження протягом 2-3 днів. Причому, якщо гіперемія та набряк виходять за межі вушної області та соскоподібного відростка, то ми маємо справу з бешихою.

Екзема вушної раковини часто зустрічається при хронічному ураженні певної ділянки шкіри вух. Це захворювання має досить специфічні симптоми, тому його диференціальна діагностика рідко викликає труднощі. Початок екземи проявляється почервонінням та інфільтрацією тканин вушної раковини, що призводить до візуально визначеного звуження зовнішнього слухового проходу. Характерним симптомом є свербіж шкіри вушної раковини та внутрішнього слухового проходу. Варто зазначити, що свербіж шкіри настільки інтенсивний, що людина рефлекторно чухає проблемні ділянки. В результаті утворюється велика кількість саден, на тлі яких з'являються дрібні бульбашки. Везикули, наповнені серозною рідиною, спонтанно розкриваються, і в ураженій ділянці розвивається процес мокнення. При контакті із зовнішнім середовищем рідка фаза серозного ексудату випаровується, а на її місці утворюються скоринки.

Двосторонній отит слід відрізняти від перихондріту – дифузного запального захворювання надвушної стінки вушної раковини. Основною скаргою при перихондріті зазвичай є біль у вушній раковині, який посилюється при пальпації. Головною відмінною рисою є відсутність ураження мочки вуха, тоді як решта вушної раковини схильна до гіперемії та набряку. При пальпації визначається горбистий інфільтрат.

Лікування двостороннього отиту

Лікування двостороннього отиту має бути індивідуальним та комплексним. При раціональній фармакотерапії тривалість лікування не перевищує 7 днів. Терапія повинна включати такі групи препаратів: антибіотики (якщо виявлено бактеріальну природу захворювання), противірусні засоби (якщо запалення спровоковано вірусним агентом), протизапальні засоби, вітаміни, рослинні засоби, гомеопатичні препарати. Ефективність також показує використання фізіотерапевтичних методів та деяких народних засобів.

Медикаментозна терапія передбачає застосування антибіотиків широкого спектру дії: Аугментин 625 мг, по 1 таблетці 3 рази на день, Діоксидин 0,1-0,2% розчин, по 1-2 краплі в кожне вухо 3 рази на день, Сумамед 500 мг, по 1 таблетці за годину до їжі та по 1 таблетці після їжі один раз на день. Противірусні препарати застосовуються, коли остаточно встановлено вірусне походження двостороннього отиту. Інгавірин 60 мг (2 капсули по 30 мг) один раз на день протягом 5 днів, Віферон 150 мг один раз на день протягом 5 днів. Список протизапальних препаратів, показаних при отиті, включає: Отипакс - 3-4 краплі 2-3 рази на день у кожне вухо, Отинум - 3-4 краплі 3-4 рази на день у кожне вухо.

Вітамінні комплекси відіграють важливу роль у лікуванні двостороннього отиту. Аскорутин, що складається з комбінації вітамінів С і Р, проявляє антиоксидантні властивості та призначається курсом 1-2 місяці. Супрадин – вітамінний комплекс, що містить усі необхідні вітаміни та мінерали, також приймається курсом тривалістю 1 місяць. Алфавіт – вітамінний препарат, що містить комплекс вітамінів та мікроелементів.

Арсенал фізіотерапевтичного лікування включає такі методи, як прогрівання області вуха лампою Солюкс, УВЧ та обробка мікрохвильовою піччю. Особливу увагу слід приділяти зігріваючим процедурам, оскільки ці маніпуляції суворо заборонені в гнійній стадії. Але світлотерапія показана на всіх стадіях запального процесу через прояв імуностимулюючого ефекту.

Незважаючи на наявність широкого спектру лікарських засобів, фітотерапія користується великою популярністю. З лікарських трав готують настоянки (звіробій, календула, м'ята), чай (плоди шипшини, пелюстки троянд, коріння малини), сік (алое, чистотіл). Фітотерапія справді позитивно впливає на перебіг захворювання, але не рекомендується використовувати її як монотерапію.

Питання ефективності гомеопатичних препаратів ще остаточно не вирішено. Однак багато препаратів цієї групи довели свою ефективність у лікуванні різних запальних захворювань. Краплі Афлубін використовуються при двосторонньому отиті. Дозування визначається індивідуально, залежно від віку. Цей препарат не можна використовувати при підвищеній чутливості до компонентів препарату, оскільки можлива алергічна реакція. Лімфоміозот – гомеопатичний препарат, який має лімфодренажну, імуномодулюючу та протизапальну дію. Єдиним відносним протипоказанням є захворювання щитовидної залози, оскільки препарат містить тироксин та йодид заліза. Крім перерахованих вище препаратів, широко використовуються ромашка лікарська, гепаринова сірка та проросток. Протипоказань до застосування гомеопатичних препаратів немає, але варто тверезо оцінити можливості цієї галузі медицини та використовувати її як допоміжну терапію.

Не забувайте про народні засоби, які мають досить сильну лікувальну дію. Рекомендується використовувати зігрівальний компрес, який являє собою марлю, змочену водою та розчином Бурова. Також використовуються компреси з прополісу, меду та інших продуктів бджільництва.

Хірургічне лікування двостороннього отиту показано, якщо медикаментозна терапія виявилася неефективною, а гнійний процес поширився на сусідні ділянки. Найпростішим втручанням є парацентез, який являє собою розріз барабанної перетинки для створення відтоку гною з порожнини середнього вуха. Прикладом більш масштабної операції є радикальна хірургія вуха, яка неминуче впливає на втрату слуху.

Профілактика

Профілактика двостороннього отиту полягає, перш за все, в усуненні вогнищ хронічних інфекцій, таких як тонзиліт, синусит, фарингіт та захворювання ротової порожнини. При наявності викривленої носової перегородки та збільшених аденоїдних вегетацій необхідно своєчасно пройти хірургічне лікування. Також до цього списку можна додати здоровий спосіб життя, відмову від шкідливих звичок та загартування організму.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Прогноз

Прогноз при двосторонньому отиті часто сприятливий. При своєчасному лікуванні та раціональному лікуванні настає повне одужання. Однак, якщо захворювання набуло хронічної форми, то слід очікувати рецидивів. Важливо також пам'ятати про атиповий перебіг отиту, результатом якого є спайки та зрощення між структурами середнього вуха. Ці утворення призводять до скутості слухових кісточок та втрати слуху.

[ 54 ], [ 55 ]