Гострий двосторонній середній отит: ексудативний, катаральний, гнійний

Двосторонній отит - це запальне захворювання, при якому уражаються тканини вух лівої і правої сторін. При цьому патологічний процес може поширюватися вглиб, викликаючи запалення не тільки середнього і внутрішнього вуха, а й інших областей мозкового відділу голови.

[1], [2],

Епідеміологія

Статистика виникнення двосторонніх отитів говорить про те, що переважно даному захворюванню схильні діти. Анатомічна незрілість барабанної порожнини, лабіринту і євстахієвої труби стимулюють високий рівень захворюваності в ранньому віці. Однак, не виключено їх поява і у людей молодого та зрілого віку. Найбільш що зустрічаються видом є патологія середнього вуха. Як правило, 80% дітей у віці до 3 років хоча б один раз перенесли середній отит. Далі по частоті виникнення слід отит зовнішнього вуха, який становить близько 20% і найменша захворюваність властива отиту внутрішнього вуха - 10%.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини двостороннього отиту

Основною причиною двостороннього отиту є вірусні та бактеріальні агенти. За рахунок порушення функції імунної системи організм втрачає стійкість до дії на нього різних мікроорганізмів. Розрізняють екзогенні (зовнішні) і ендогенні (внутрішні) фактори ризику виникнення двостороннього отиту. До екзогенних факторів слід віднести переохолодження, попадання брудної води в зовнішні слухові проходи, двостороннє травматичне ушкодження області вух. Ендогенні фактори являють собою зміни локального або загального імунітету, при яких має місце порушення реактивності організму. Двосторонній отит найчастіше виступає як вторинна патологія і виникає внаслідок наявності гострих запальних процесів у верхніх дихальних шляхах. Також до факторів виникнення двосторонніх отитів можна віднести вроджені аномалії розвитку, які створюють схильність до появи в цій галузі запальних процесів.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез двостороннього отиту можна пояснити двома теоріями, і обидві ці концепції припускають зміна структури слуховий (євстахієвої) труби. Перша теорія говорить, що евстахиева труба піддається механічній обструкції (закупорці) внаслідок розростання лімфоїдної тканини носоглоткової (аденоїди) або тубарной мигдалин. Згідно другої теорії, при гострих запальних процесах у верхніх дихальних шляхах, слизова євстахієвої труби набрякає, тим самим звужуючи її просвіт. За рахунок того, що внутрішній об'єм труби зменшується, в барабанній порожнині створюється негативний тиск. У зв'язку з наявністю негативного тиску відбувається випотівання рідини в євстахієву трубу і надалі до випоту приєднується бактеріальна флора. Це сприяє активній міграції лімфоцитів і нейтрофілів в дану область, викликаючи катаральную стадію отиту. У міру збільшення інфекційної навантаження, катаральний процес змінюється на гнійний, посилюючи стан організму.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми двостороннього отиту

Початок двостороннього отиту завжди раптове і гостре незалежно від віку, в якому воно виникає. Першими ознаками є запаморочення, головний біль, закладеність вух, тяжкість в голові, шум у вухах, температура тіла піднімається до субфебрильних значень. У вухах з'являється пекучий біль стріляючого характеру, наростають явища інтоксикації у вигляді слабкості, апатії, нудоти. З вух виділяються гнійні маси, знижується слух.

Двосторонній отит в дорослому віці протікає менш виражено, ніж в дитячому, явища інтоксикації проявляються в різній мірі, в залежності від стану організму і його імунної системи. Характерною особливістю гострого гнійного двостороннього отиту у дорослих є менш виражене перебіг процесу. Розвиток ускладнень виникає рідше завдяки сформованим бар'єрам у вигляді лимфоидного кільця і зрілої сполучної тканини.

Двосторонній отит у дітей протікає з яскравою симптоматикою. Підйом температури тіла до 40 ° С і апатичний поведінку дитини вказує на інтоксикаційний синдром, в який, також, входить головний біль, нудота, блювота. На цьому фоні можуть виникнути менінгеальні симптоми, які проявляються в загальмованості свідомості і зникаючі при зниженні інтоксикації організму. При натисканні на козелок вуха у дитини виникає сильний біль, що допомагає встановити локалізацію запалення. Це пояснюється тим, що в ранньому віці ще відсутня кістковий слуховий прохід. Особливістю даної патології у дітей є велика ймовірність того, що відбудеться одужання без перфорації слуховий мембрани (за рахунок високої опірності перетинки і кращого відтоку ексудату з широкою євстахієвої труби).

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Стадії

Для класичного перебігу гнійного двостороннього отиту характерні 3 стадії. На початковому етапі відбувається інфільтрація і акумуляція ексудату в барабанній порожнині, з'являються біль у вусі, гіперемія (почервоніння), порушення сприйняття звуків, явища інтоксикації. У результатах клінічного аналізу крові спостерігається підвищення кількості лейкоцитів, збільшення ШОЕ. Для другої стадії властиво розплавлення барабанної перетинки гнійним ексудатом, за рахунок чого з'являється перфоративное отвір і генетично з вух. Завдяки відтоку гною хворий відчуває полегшення, симптоми стихають і динаміка захворювання поліпшується. Третя стадія - репаративна, в цей час припиняється генетично, перфорація слуховий мембрани рубцуется, відбувається очищення порожнини середнього вуха і функції слухового апарату відновлюються. Тривалість кожної стадії коливається від 2-3 днів до 2 тижнів.

[29], [30], [31],

Форми

Двосторонні отити систематизуються на гострі і хронічні в залежності від перебігу захворювання; за ступенем тяжкості - легка, середня і важка; по виду ексудату - катаральний (серозний), гнійний; по локалізації - отити зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха.

Двосторонній зовнішній отит - група запальних захворювань зовнішнього вуха. Локалізована форма зовнішнього отиту часто проявляється у вигляді обмежених гнійно-запальних процесів, серед яких найбільш поширеним є фурункул зовнішнього слухового проходу. Дане гнійно-некротичні запальне захворювання клінічно проявляється досить агресивно: виникає різкий біль у вусі, яка поширюється в зуби, шию, лицьову і скроневу області. Відзначається різке посилення болю під час пальпації вуха поблизу фурункула. Іноді спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, піднімається температура тіла. Захворювання закінчується приблизно через 5-7 доби, якщо протікає без ускладнень. Дифузний отит характеризується ураженням шкіри зовнішнього вуха, при якому запалення поширюється на слухові кісточки і слухову мембрану. Клінічно ця форма двостороннього зовнішнього отиту характеризується болем, свербінням у вухах, приглухуватістю. Якщо дифузний отит має хронічний перебіг, то всі вищевказані симптоми проявляються меншою мірою, а захворювання стає затяжним і уповільненим.

Гострий двосторонній ексудативний отит (серозний середній отит) - це запалення тканин середнього вуха, при якому фокус ураження потрапляє на слизову барабанної порожнини та слухової труби. Головна ознака даного патологічного процесу - скупчення в барабанної порожнини катаральної рідини. Двосторонній ексудативний отит є комплексним поняттям, його протягом поділяють на кілька стадій. Перша стадія - гострий двосторонній катаральний отит (євстахіїт). У зв'язку з порушенням циркуляції повітря в слуховий трубі відбувається застій повітря в камері середнього вуха і розвивається серозне запалення. На цьому етапі відчувається невелике зниження слуху, дискомфорт у вусі, незначна закладеність, аутофония (відчуття, яке можна охарактеризувати як «дзвін голосу в голові»). Друга стадія - гострий двосторонній секреторний отит, пов'язаний з посиленням секреції і накопиченням слизу в порожнині середнього вуха. Симптоматично це представлено тиском в вусі, зниженням слуху (більш важким, ніж на першій стадії), шумом у вусі. Характерним суб'єктивною ознакою для даної стадії є відчуття переливання рідини у вусі при нахилах голови і зміні положення тіла. Тривалість другої стадії - від 1 до 12 міс. Третя стадія - мукозная, в цей період скупчилася слиз стає більш густим і в'язким. Порушення сприйняття звуку посилюється, симптом переливання рідини може бути відсутнім. Тривалість стадії - від 12 до 24 місяців. Четверта стадія - адгезивний середній отит, відрізняється фіброзної перебудовою слизової оболонки. При цьому секреція слизу знижується аж до повного припинення, а в тканинах середнього вуха проходять процеси рубцювання, що призводить до незворотної приглухуватості.

Гострий двосторонній гнійний отит - гнійно-запальне захворювання, яке має на увазі залучення до процесу слизової всіх відділів середнього вуха. Початкова стадія має назву «доперфоратівная», що говорить про цілісність слухової мембрани на даному етапі. Однак, симптоматика доперфоратівной стадії досить яскрава: відзначається різка, болісна біль у вухах, яка поширюється в скроневу і тім'яну область. Також, хворий відчуває закладеність у вухах, шум, зниження гостроти слуху. Крім цього, присутні симптоми інтоксикації: різке підвищення температури тіла до 38-39 ° С, озноб, головний біль, слабкість, лейкоцитоз в клінічному аналізі крові, підвищення ШОЕ. Даний період триває близько 2-3 днів. Друга стадія - перфоративная, відрізняється зменшенням загальної симптоматики, стиханием болю у вухах. Однак, в цей період відбувається перфорація барабанної перетинки, що провокує генетично з вуха. Дана стадія протікає протягом 5-7 днів. Завершальною є репаративная стадія, яка передбачає припинення генетично і рубцювання перфорації барабанної перетинки. Слід зазначити, що не завжди гнійний процес проходить все 3 стадії. Практика показує, що в багатьох випадках гнійне запалення стає уповільненим і затяжним. У деяких хворих на другій стадії загальний стан не покращується, незважаючи на перфорацію барабанної перетинки і вільний відтік гнійного вмісту. Останнім часом все частіше спостерігаються випадки, коли гострий двосторонній гнійний отит переходить в хронічний і регулярно рецидивує. Однак, найчастіше захворювання протікає не більше 2-3 тижнів і закінчується одужанням.

Хронічний двосторонній отит представлений двома основними формами - мезотімпаніта і епітімпанітом. Мезотіппаніт - це гнійно-запальне захворювання, яке характеризується ураженням слизової оболонки середнього і нижнього відділів барабанної порожнини та слухової труби. Особливістю даної патології є те, що кісткова тканина слухових кісточок не береться деструкції. Клінічна картина мезотімпаніта передбачає появу скарг на регулярне виникнення болю у вухах, зниження слуху і гноетечения. Цей вид отиту протікає з чергуванням періодів загострення і ремісії. Епітимпаніт є запально-деструктивний процес, який проходить в надбарабанном просторі і соскоподібного відростка. При цьому захворюванні уражаються слухові кісточки, що веде до формування важкої патології слухового аналізатора. Основними проявами епітімпаніта є гнійні виділення з вуха, які мають смердючий запах.

[32], [33], [34], [35]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення двосторонніх отитів пов'язані в першу чергу з тривалістю захворювання і його перебігом. Якщо вчасно проведена медикаментозна терапія, то процес одужання відбувається протягом тижня. Але, якщо гострий процес не піддавався лікуванню, то він може перейти в хронічну повільну форму, або поширитися на сусідні області, включаючи оболонки (менінгіт) і синуси головного мозку.

Одним з ускладнень двостороннього отиту вважається гострий мастоїдит, який виникає паралельно з гострим отитом. Запалення слизової оболонки середнього вуха переходить на тканини соскоподібного відростка, що є початковою стадією цього захворювання. Однак, якщо гострий отит закінчується одужанням, то розвитку мастоидита не відбувається. Якщо ж все мастоидит виник, варто очікувати таких симптомів, як біль у вусі і відповідної половині голови на стороні ураження, пульсуючий шум у вухах, посилення симптоматики вночі і симптоми інтоксикації. У такому випадку варто негайно звернутися до лікаря.

Лабіринтит і парез лицьового нерва виникають як ускладнення середнього отиту в результаті проникнення запальних явищ у внутрішнє вухо, скупчення гнійного ексудату і розплавлення структур лицевого нерва. Дані ускладнення характеризуються порушенням функцій вестибулярних і слухових рецепторів, що проявляється запамороченням, розладами статики і координації, онімінням відповідної половини обличчя, почуттям повзання мурашок, сухістю очей, розладами смаку і слиновиділення.

Абсцеси мозку і мозочка виникають в результаті поширення гною з барабанної порожнини або соскоподібного відростка і його абсцедування в структурах мозку. Ці грізні ускладнення проявляються симптомами інтоксикації, менінгіту, порушеннями серцевої діяльності, змінами в складі крові. При наявності вищеописаних симптомів необхідно звернутися до нейрохірурга.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Діагностика двостороннього отиту

Діагностичними критеріями при двосторонньому отиті є дані анамнезу, основні скарги, огляд, інструментальні обстеження і лабораторні дослідження. Якщо людина раніше переносив будь-які запальні захворювання вух, то ймовірність їх повторного виникнення досить висока. Це пов'язано зі зниженням місцевого імунітету в області перенесеного запального процесу. При встановленні правильного діагнозу слід чітко розуміти, коли почалися перші ознаки захворювання і чим вони були спровоковані. Після цього необхідно проаналізувати поточний стан організму і основні скарги (наприклад, біль у вухах, закладеність, зниження слуху, аутофония і ін.).

Одним з ключових інструментальних методів є отоскопія. Вона дозволяє оцінити стан тканин середнього вуха, в т.ч. Барабанної перетинки. При проведенні даної процедури можна визначити ступінь тяжкості запального процесу, наявність і локалізацію перфораций слуховий пластинки. Оскільки система середнього вуха пов'язана з носоглоткою за допомогою євстахієвої труби, необхідний також огляд слизової оболонки носової і ротової частини глотки. Ефективним діагностичним методом є продування євстахієвих труб. За допомогою нього можна оцінити функціональний стан слухової труби. Це дуже важлива процедура, так як порушення прохідності слухових труб - це перша ланка в патогенезі запальних захворювань вух. При підозрі на середній отит виконується тімпанометрія, яка дозволяє визначити рухливість барабанної перетинки, тобто її функціональні можливості в момент захворювання. Аудіометрія - метод оцінки слухової функції при скаргах на туговухість та зниження сприйняття звуку. Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія - найбільш ефективні інструментальні методи діагностики на сьогоднішній день. З їх допомогою можна не тільки визначити наявність структурних порушень слухового аналізатора, але і виявити можливі ускладнення (мастоїдит, менінгіт, гнійний абсцес).

Не менш важливу роль в діагностиці двосторонніх отитів грають лабораторні аналізи. Оцінивши клінічний аналіз крові, можна визначити наявність запального процесу в організмі (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ). При алергічних реакціях спостерігається збільшення кількості еозинофілів. Для визначення збудника захворювання проводиться бактеріальний посів. Таким чином можна розпізнати вид бактеріального агента і застосувати раціональну антибіотикотерапію. Якщо захворювання знаходиться в стані ремісії, то дуже важливо не допустити рецидиву запального процесу. Для цього необхідно виконати імунограму і оцінити рівень стійкості імунітету. 

[45], [46], [47], [48], [49]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між різними формами двосторонніх отитів, а також з екземою, бешихове запалення та періхондрітом. Крім цього, двосторонні отити необхідно відрізняти від мастоідіта, лабіринтиту, менінгіту та абсцесу мозку, які були розглянуті раніше.

Кожна з форм двостороннього отиту має специфічні властивості, які дозволяють відрізняти захворювання один від одного, ставити правильний діагноз і проводити якісне лікування. При гострому євстахіїті біль і виділення з вуха відсутні, проте присутня туговухість, шум і аутофония. Загальний стан не порушено. Барабанна перетинка втягнута. На підставі цих даних можна відрізнити євстахіїт від більш важких форм отиту. Гострий катаральний двосторонній отит характеризується помірним болем у вухах, при цьому виділення з вух відсутні. Барабанна перетинка гіперемована, потовщена. Температура тіла може досягати субфебрильних значень (до 37.5 ° С).

Гострий гнійний двосторонній отит на доперфоратівной стадії відрізняється сильним болем при відсутності виділень з вух. Туговухість набуває виражений характер. Барабанна перетинка гіперемована, опукла. Спостерігаються виражені симптоми інтоксикації і підвищення температури тіла до 38-39 ° С. Постперфоратівная стадія характеризується помірним болем і наявністю гнійних виділень. При отоскопії визначається перфорація барабанної перетинки, з якої виділяється гнійний вміст. Загальний стан порушено незначно, температура тіла знаходиться на рівні субфебрильною.

Адгезивний середній отит характеризується відсутністю симптоматики, але при інструментальному дослідженні визначаються структурні зміни барабанної перетинки, вона має сірий колір, перфорація прикрита рубцем.

Бешиха, як правило, має досить яскраву картину: визначається інтенсивне почервоніння вушної раковини, в т.ч. Мочки вуха, при пальпації виникає різкий біль, яка не припиняється після усунення подразника. Практично завжди бешиха супроводжується підвищенням температури тіла до 39-40 ° С. Однак, відрізнити бешиху від двостороннього середнього отиту можна тільки після спостереження протягом 2-3 днів. При цьому, якщо гіперемія і припухлість перейде за кордону вушної області та соскоподібного відростка, то ми маємо справу з бешихове запалення.

Екзема вушної раковини часто зустрічається, коли відбувається хронічне пошкодження певної ділянки шкіри вух. Дане захворювання має досить специфічну симптоматику, тому її диференціальна діагностика рідко викликає труднощі. Початок екземи проявляється почервонінням і інфільтрацією тканин вушної раковини, що призводить до візуально визначається звуження зовнішнього слухового проходу. Характерним симптомом є сверблячка шкіри вушної раковини і внутрішнього слухового проходу. Варто відзначити, свербіж шкіри настільки інтенсивний, що людина рефлекторно розчісує проблемні ділянки. В результаті утворюється велика кількість саден, на тлі яких з'являються дрібні бульбашки. Наповнені серозною рідиною везикули мимовільно розкриваються і в ураженій ділянці розвивається процес мокнутия. При контакті з зовнішнім середовищем рідка фаза серозного ексудату випаровується і на його місці утворюються корки.

Двосторонні отити слід відрізняти від періхондріта - розлитого запального захворювання надхрящніци вушної раковини. Головною скаргою при перихондрит зазвичай виступає біль у вушній раковині, яка посилюється при пальпації. Основною відмінною ознакою є відсутність ураження мочки вуха, при цьому інша частина вушної раковини піддається гіперемії і набряку. При пальпації визначається горбистий інфільтрат.

Лікування двостороннього отиту

Лікування двосторонніх отитів повинно бути індивідуальним і комплексним. При раціональної фармакотерапії тривалість лікування не перевищує 7 днів. Терапія повинна включати наступні групи лікарських препаратів: антибіотики (якщо виявлена бактеріальна природа захворювання), противірусні (якщо запалення спровоковано вірусним агентом), протизапальні засоби, вітаміни, фітопрепарати, гомеопатичні лікарські засоби. Також ефективність показує використання фізіотерапевтичних методів і деяких народних засобів.

Лікарська терапія передбачає використання антибіотиків широкого спектру: Аугментин 625 мг по 1 таб. 3 рази на добу, Диоксидин 0,1-0,2% р-р по 1-2 краплі в кожне вухо 3 рази на добу, Сумамед 500 мг 1 таб. За годину до їжі і 1 таб. Після їжі 1 раз на добу. Противірусні препарати застосовують, коли остаточно встановлено вірусне походження двостороннього отиту. Інгавірін 60 мг (2 капсули по 30 мг) 1 раз на добу протягом 5 днів, Віферон 150 мг 1 раз на день протягом 5 днів. У список протизапальних препаратів, показаних при отитах, входять: Отіпакс - 3-4 краплі 2-3 рази на день в кожне вухо, отинум - 3-4 краплі 3-4 рази на день в кожне вухо.

Важливу роль в лікуванні двосторонніх отитів грають вітамінні комплекси. Аскорутин, що складається з комбінації вітамінів С і Р проявляє антиоксидантні властивості і призначається курсом на 1-2 місяці. Супрадин - вітамінний комплекс, який містить в собі всі необхідні вітаміни і мінерали, приймається так само курсом тривалістю в 1 місяць. Алфавіт - вітамінний препарат, який містить комплекс вітамінів і мікроелементів.

В арсеналі фізіотерапевтичного лікування знаходяться такі методи, як зігрівання області вух лампою солюкс, УВЧ і СВЧ-лікування. Особливу увагу необхідно приділити зігріваючим процедурам, так як в гнійної стадії ці маніпуляції категорично заборонені. А ось світлолікування показано на всіх етапах запального процесу на увазі прояви імуностимулюючої дії.

Незважаючи на наявність широкого спектра лікарських засобів, великою популярністю користується фітотерапія. З лікарських трав готуються настойки (звіробій, календула, м'ята) чай (шипшина, пелюстки троянди, коріння малини) сік (алое, чистотіл). Фітотерапія дійсно надає позитивний ефект на перебіг захворювання, проте використовувати її в якості монотерапії не рекомендується.

Питання ефективності гомеопатичних препаратів досі остаточно не вирішене. Однак, багато препаратів цієї групи позитивно проявили себе при лікуванні різних запальних захворювань. При двосторонньому отиті використовуються краплі Афлубін. Дозування встановлюється індивідуально, залежно від віку. Даний лікарський засіб не можна використовувати при підвищеній чутливості до компонентів препарату, так як можливий прояв алергічної реакції. Лімфоміозот - гомеопатичний препарат, який надає лімфодренажний, імуномодулюючий, протизапальний ефекти. Єдиним відносним протипоказанням вважаються захворювання щитовидної залози, так як лікарський засіб містить тироксин і феррум йодид. Крім вищевказаних препаратів широко використовується Хамомілла, Гепар сульфур і Пульсатілла. Протипоказань до застосування гомеопатичних препаратів не існує, однак варто тверезо оцінювати можливості даної галузі медицини і використовувати її в якості допоміжної терапії.

Не варто забувати і про народні засоби, які мають досить сильним лікарським ефектом. Рекомендується використовувати зігріваючий компрес, який представляє собою марлю, просочену водою і буровской рідиною. Також застосовуються компреси з прополісу, меду та інших продуктів бджільництва.

Хірургічне лікування при двосторонніх отитах показано в тому випадку, якщо медикаментозна терапія виявилася неефективною, і гнійний процес поширився на сусідні області. Найпростішим втручанням вважається парацентез - це розріз барабанної перетинки для створення відтоку гною з порожнини середнього вуха. Прикладом більш обширної операції є радикальна операція вуха, яка неминуче впливає на зниження слуху.

Профілактика

Профілактика двостороннього отиту полягає, в першу чергу, в усуненні вогнищ хронічних інфекцій, таких як тонзиліти, синусити, фарингіти і захворювання порожнини рота. При наявності викривленої носової перегородки і розрослися аденоїдних вегетацій необхідно своєчасно проходити хірургічне лікування. Також, до цього списку можна додати здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, загартовування організму.

[50], [51], [52], [53]

Прогноз

Прогноз при двосторонньому отиті частіше сприятливий. При своєчасному зверненні до лікаря і призначення раціонального лікування настає повне одужання. Однак, якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то варто очікувати рецидивів. Також важливо пам'ятати про атиповим перебігом отитів, результатом яких бувають спайки і зрощення між структурами середнього вуха. Дані утворення призводять до тугорухливості слухових кісточок і погіршення слуху

[54], [55]