Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту
Збудник гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту - фільтр вірус, виділений Армстронгом і Ліллі в 1934 р Основний резервуар вірусу - сірі будинкові миші, що виділяють збудник з носовим слизом, сечею і калом. Зараження людини відбувається внаслідок вживання харчових продуктів, інфікованих мишами, а також повітряно-крапельним шляхом при вдиханні пилу. Гострий лімфоцитарний хориоменингит частіше буває спорадичним, але можливі і епідемічні спалахи.
[Симптоми гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту
Інкубаційний період гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту становить від 6 до 13 днів. Можливий продромальний період (розбитість, слабкість, катаральне запалення верхніх дихальних шляхів), після якого температура тіла раптово підвищується до 39-40 ° С і протягом декількох годин розвивається виражений оболончатий синдром з сильним головним болем, повторною блювотою і (нерідко) затьмаренням свідомості. Характерна вісцеральна або грипоподібні фаза інфекції, попередня розвитку менінгіту. Температурна крива двохвильова, початок другої хвилі збігається з появою менінгеальних симптомів.
Іноді виявляють застійні зміни на очному дні. У перші дні хвороби можливі минущі парези очних і мімічних м'язів. Ліквор прозорий, тиск значно підвищений, плеоцитоз - в межах декількох сотень клітин в 1 мкл, зазвичай змішаний (переважають лімфоцити), в подальшому лімфоцитарний. Вміст білка, глюкози і хлоридів в лікворі в межах норми.
Де болить?
Діагностика гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту
Етіологічну діагностику здійснюють шляхом виділення вірусу, а також за допомогою реакції нейтралізації і реакції зв'язування комплементу. Диференціальну діагностику проводять з туберкульозним менінгітом, а також з іншими гострими менінгітами, викликаними вірусами грипу, паротиту, кліщового енцефаліту, поліомієліту, Коксакі, ECHO, герпесу.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
Лікування гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту
Специфічна терапія вірусних серозних менінгітів спрямована безпосередньо на віріон, що знаходиться в стадії активного розмноження і позбавлений захисної оболонки.
Принципи терапії серозних менінгітів, спрямовані на попередження або обмеження формування необоротних церебральних розладів, такі: охоронний режим, застосування етіотропних препаратів, зменшення внутрішньочерепного тиску, поліпшення кровопостачання мозку, нормалізація метаболізму мозку.
Хворі на менінгіт повинні перебувати на постільному режимі до остаточного одужання (до повної нормалізації ліквору), незважаючи на нормальну температуру тіла і зникнення патологічних симптомів. В якості засобів етіотропної терапії застосовують тілорон (препарат, який надає пряму противірусну дію на ДНК і РНК-віруси, по 0,06-0,125 г 1 раз на день протягом 5 днів, потім через день до 14 днів), рекомбінантні інтерферони. У важких випадках, при загрозі вітальним функцій, призначають імуноглобуліни внутрішньовенно.
Застосовувати антибіотики при серозних вірусних менінгітах доцільно лише при розвитку бактеріальних ускладнень. У комплексі лікування вірусних менінгітів обов'язковий охоронний режим на 3-5 тижні. При необхідності призначають дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію. При внутрішньочерепної гіпертензії (підвищенні лікворного тиску> 15 мм рт.ст.) застосовують дегідратацію (фуросемід, гліцерин, ацетазоламід).
Проводять розвантажувальну люмбальна пункція з повільним виведенням 5-8 мл ліквору. У важких випадках (при ускладненні менінгіту або енцефаліту набряком головного мозку) використовують манітол. Високоефективно застосування полідігідроксіфенілентіосульфоната натрію (по 0,25 г 3 рази на день до 24 тижнів) - антиоксиданту і антигіпоксантів III покоління. За рахунок того що полідігідроксіфенілентіосульфонат натрію також стимулює противірусну активність моноцитів і пригнічує процес первинної фіксації вірусу на мембрані клітини, його раннє і одночасне призначення з противірусними препаратами (тілорон) сприяє не тільки швидкого згасання запальних змін в лікворі, а й запобігає формуванню резидуальних проявів.
Обов'язково при серозних менінгітах використання препаратів, що поліпшують нейрометаболізму: натрапив [пиритинол, гамма-оксимасляная кислота (кальцієва сіль), холіну альфосцерат, гопантеновая кислота та ін.] В поєднанні з вітамінами. У гострий період можливо внутрішньовенне введення етілметілгідроксіпірідіна сукцината 0,2 мл / кг на добу дітям і 4-6 мл / добу - дорослим.
При наявності вогнищевих симптомів серед нейрометаболіческіх засобів перевагу слід віддавати центральному холіноміметіки холіну альфосцерат (призначають в дозі 1 мл / 5 кг маси тіла внутрішньовенно крапельно, 5-7 вливань, потім всередину в дозі 50 мг / кг на добу до 1 міс).
Після гострого періоду серозних менінгітів або при наявності резидуальних проявів проводять курс лікування поліпептидами кори головного мозку худоби в дозі 10 мг / добу внутрішньом'язово, 10-20 ін'єкцій 2 рази на рік, і ін.
Профілактика гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту
Протиепідемічні заходи проводять відповідно до особливостей етіології і епідеміології менінгіту. При виникненні гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту основну увагу приділяють боротьбі з гризунами в житлових і службових приміщеннях, при менінгітах іншої етіології - підвищення неспецифічної резистентності організму, а також специфічної профілактики.