Гострий періостит

Гостра форма запалення з локалізацією в окістя носить назву гострий періостит.

Згідно з міжнародною класифікацією захворювань гострий періостит МКБ 10 визначено під маркуванням K10.2 - запальні щелепні хвороби, або K10.9 - хвороби щелепи неуточнені.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини гострого періоститу

Запальна реакція може бути викликана стрептококової, стафілококової або інший бактеріальною інфекцією.

Факторів, що провокують появу патології, досить багато. Іноді периостит з'являється, як наслідок вже існуючого запалення, наприклад, періодонтиту. Крім цього, захворювання може проявитися при неправильному і ускладненому прорізуванні зуба, при розвитку запалення непрорезавшійся зуба, при погрішності в лікуванні, зайвої травматизації і інфікуванні зуба. Часто інфекційний агент приєднується при видаленні зубів, безперешкодно потрапляючи в недостатньо оброблену ранку.

Захворювання зазвичай формується у зубного кореня, поширюючись на навколишні тканини, розташовані, як правило, нижче вогнища запалення. Прогресуванню периостита сприяють стресові ситуації, зниження імунітету, тривалий вплив холоду на організм.

[6],

Симптоми гострого періоститу

На початкових етапах розвитку патології в області окістя можна спостерігати набряклість, прилив крові і розшарування тканин. Згодом розвивається запальний процес, з'являються локалізовані порожнини, заповнені рідким вмістом. Якщо в цей час не почати лікувальні заходи, через 5-6 діб може статися мимовільне розтин гнійника в ротову порожнину.

Які скарги можуть пред'являти пацієнти при гострій формі періоститу?

• Сильні нестерпні болі безпосередньо в ушкодженому зубі або на ділянці (в лунці) видалення зуба. Болю не тільки не вщухають, а й стають сильнішими, віддаючи в скроневу частину, вуха, потилицю. Через 2-3 діб хворобливі відчуття поступово згасають, до них на зміну приходять симптоми інтоксикації.
• Загальна інтоксикація, що супроводжується станом нездужання, втоми, підвищенням температури тіла, болем у голові. Шкірні покриви сіруватого відтінку, можливо почастішання серцебиття.
• Набряки лицевої ділянки та порожнини рота з боку запалення, порушення контурів лиця, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

Загальне дослідження крові в цей період може вказувати на ознаки запалення: з'являється лейкоцитоз і прискорене ШОЕ.

Гострий гнійний періостит

Якщо серозний процес безперешкодно розвивається, він переходить в гнійну форму - формується гострий гнійний періостит щелепи. Гнійневідокремлюване накопичується під периостом, утворюються поднадкостнічние гнійники. Уражена окістя просто гине, а гнійний вміст проникає в тканини під слизовою оболонкою.

Таке ускладнення характеризується сильною, часто пульсуючою хворобливістю, причому прикладання теплих компресів викликає посилення болю, а прикладання холоду - пом'якшує неприємні відчуття.

Поступове збільшення кількості накопичився гною викликає посилення хворобливої симптоматики. Може спостерігатися загальне підвищення температури тіла.

[7], [8], [9]

Гострий одонтогенний періостит щелеп

• Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: при периостите, що вражає нижню щелепу, тканинна набряклість на обличчі локалізується переважно в нижній частині і під нижньою щелепою. На ділянці тісного контакту лицьових тканин і запального вогнища утворюється інфільтративних уражень м'яких тканин, що характеризується почервонінням шкіри, збільшенням і хворобливістю найближчих лімфовузлів.

Хворий намагається не стуляти щелепи, будь накусиваніе причинного зуба або дотик його язиком викликає сильний біль. У наявності і загальні симптоми інтоксикаційного ураження організму: температура тіла до 38 ° C, запаморочення, втрата апетиту, слабкість.

• Гострий гнійний періостит верхньої щелепи: при поширенні процесу на верхню щелепу набряклість з'являється в подглазничной зоні, верхній губі, носогубні складки. Верхня щелепа уражається рідше нижньої, зазвичай зачіпаються перші великі корінні і перші малі корінні зуби.

[10]

Гострий одонтогенний періостит

Гострий періостит щелепи, який виникає внаслідок зубної і пародонтальной патології, називають одонтогенних. Найчастіше він формується, як окреслений запальний процес окістя альвеолярного відростка вздовж зубного ряду. Часто з'являються поднадкостнічние гнійники, що не виходять за межі альвеолярного відростка.

Початок захворювання стрімке, симптоматика посилюється в міру наростання і поширення запального процесу. Загальний стан поступово стає все гірше, з'являється слабкість, надмірна втомлюваність, головні болі.

У зоні інфікованого зуба спостерігаються болі, що віддають по ходу трійчастого нерва (в скроневу область, вуха, потилицю). Набряклість, максимально виражена в першу добу розвитку патології, стає трохи менше, поширюючись на нижні ділянки тканин.

У ротовій порожнині можна помітити набряклість тканин ясен, почервоніння, поява брудного нальоту на слизовій. Часто можна намацати вкрай болісний щільний інфільтрат на місці вогнища ураження.

Гострий гнійний одонтогенний періостит вимагає диференціації від інших запальних патологій щелепи. Це може бути гострий періодонтит, лімфаденіт, остеомієліт, сіалоаденіт, флегмона.

[11], [12]

Гострий гнійний періостит у дітей

Гострий серозний періостит у дитини може проявитися безпосередньо після народження. Дитина стає плаксивою, погано спить і їсть, неспокійний. Слизові ротової порожнини мають видиму набряклість і почервоніння, при обмацуванні щелепи дитині стає боляче.

При подальшому прогресуванні захворювання серозний процес трансформується в гнійний. Таке трапляється в основному у дітей старше трирічного віку. Гнійне запалення проявляється різким стрибком температури: самопочуття дитини, як правило, важкий.

Діагностувати періостит в дитячому віці досить важко, що вимагає від фахівця великої відповідальності. До того ж, у дитини гостра гнійна патологія може мати багато схожих симптомів з гострою формою одонтогенного остеомієліту.

[13], [14]

Діагностика гострого періоститу

Діагностика гострої форми запалення окістя заснована на клінічних ознаках захворювання і проведенні певних лабораторних аналізів. У пацієнтів з різними проявами периостита в крові виявляють лейкоцитоз, виражений нейтрофільоз, ШОЕ може залишатися без змін або збільшуватися.

Яких-небудь характерних відхилень в аналізі сечі, як правило, немає. Рентгенограма також в даному випадку малоинформативна, так як вказує на помірні ознаки патології лише через кілька діб від початку захворювання.

Метод термографії (тепловидения) - найкращий спосіб діагностики при запальних захворюваннях щелепно-лицевої зони. Він дозволяє визначати точну локалізацію вогнища шляхом посилення інтенсивності і тривалості інфрачервоних випромінювань. Температурні показники в запалених тканинах зазвичай збільшені на 1-2 ° C. Застосування тепловізора (CEM®-thermo diagnostics) допомагає точно простежити кордону патологічного процесу, а також оцінювати динаміку одужання в процесі проведення терапевтичних заходів.

Остаточний діагноз можна встановити лише після проведення комплексної діагностики, що включає в себе зовнішній огляд і ряд інших досліджень, в тому числі і лабораторних.

[15], [16],

Лікування гострого періоститу

Найкращий ефект спостерігається при проведенні комплексного лікування захворювання, а саме поєднання оперативного втручання, медикаментозної та фізіотерапії.

Використання виключно консервативного методу лікування найчастіше є недоцільним, його застосування можливе лише на початковому етапі патології, при малому инфильтративном ураженні окістя. При цьому розкривають зубну порожнину, проводять видалення уражених тканин і забезпечують відходження гнійного вмісту. Такі маніпуляції, суміщені з антимікробною терапією і застосуванням УВЧ, можуть спровокувати регрессирование запальної реакції.

Однак слід зауважити, що пацієнти вкрай рідко вдаються до допомоги фахівця на початкових етапах розвитку патології. Зазвичай це трапляється вже при наявності гнійного інфільтрату, що супроводжується нестерпним болем, самостійно впоратися з якої пацієнт вже не може.

Тому в більшості випадків запальний осередок розкривають хірургічним шляхом, створюючи можливість виходу гнійного вмісту. Перед розкриттям проводять місцеву анестезію розчином тримекаина, або лідокаїну, якщо у пацієнта немає алергії на такі препарати. Засоби анестезуючі, застосовують у вигляді ін'єкцій безпосередньо біля кордонів інфільтрату. Слизову тканину розсікають до максимальної глибини (до кістки), роблячи розріз близько двох сантиметрів. В рану вводиться дренажний канал. В цей же час можна видалити уражену інфекцією зуб, якщо, на думку фахівця, зберігати його безглуздо. Видаляють зуб в разі, якщо ступінь його руйнування надто велика, або якщо його кореневі канали виявляються непрохідні.

Зуб, який підлягає збереженню, проліковують і закладають пломбу. У деяких пацієнтів можуть провести гемісекцію або резекцію верхівки коренів.

Лікування гострого гнійного періоститу не завжди поєднують з видаленням ураженого зуба, навіть якщо до цього є всі показання. Іноді стан пацієнта настільки незадовільний, що видалення виробляють лише через 2-3 доби, після ліквідації яскравих симптомів запальної реакції.

Після розтину інфільтрату для швидшого загоєння можуть призначити кілька разів на добу полоскання ротової порожнини слабким і негорячій розчином соди або перманганату калію. Як медикаментозного лікування призначають сульфаніламідні препарати (сульфадиметоксин, бісептол, бактрим), препарати піразолонового ряду (анальгін, бутадіон), протигістамінні засоби (діазолін, димедрол), кальцій засобу (глюконат кальцію, кальцемін), вітамінні комплекси. При наявності ускладнень можливе призначення антибіотикотерапії.

Допомагає в лікуванні і відновлювальному періоді застосування процедур фізіотерапії: солюкс, УВЧ, СВЧ, гелій-неонове опромінення. При порушеннях м'язово-лицевої іннервації показана лікувальна фізкультура і масаж.

Профілактика гострого періоститу

Профілактичні заходи спрямовані на підтримку здоров'я зубів і ротової порожнини. Що для цього потрібно?

• Регулярно і правильно чистити зуби.
• Відвідувати стоматолога, як для лікування хворих зубів, так і для профілактичного огляду.
• При найменшій зубного болю або підозрі на розвиток карієсу звернутися до лікаря.
• Чи не піддавати зуби зайвої травматизації: не гризти горіхи та інші, занадто тверді продукти або предмети.
• Ввести в раціон харчування продукти, багаті кальцієм (молоко, сир, сир, квасоля, вівсянка) і вітамінами (фрукти, зелень, овочі, ягоди).

Прогноз гострого періоститу

Вчасно проведені терапевтичні заходи при гострому периостите забезпечують одужання вже протягом трьох-п'яти діб. Навпаки, відсутність адекватного лікування загрожує розвитком остеомієліту, абсцедирования процесу, переходу гострої форми періоститу в хронічну.

Таким чином, гострий періостит - досить небезпечна патологія. При підозрі даного захворювання необхідно терміново звернутися до фахівця-стоматолога для проведення кваліфікованого лікування.