Холера

Холера (cholera) - це гостре інфекційне захворювання тонкого кишечника, що викликається вібріоном холери. Даний мікроорганізм секретує токсин, який обумовлює появу рясної рідкої (секреторною) діареї, що веде до дегідратації, олігоуріі і колапсу. У типових випадках зараження відбувається через контаміновані воду і морські продукти. Діагностика холери заснована на культуральному дослідженні або серологічне дослідження. Лікування холери включає інтенсивну регідратацію і відшкодування електролітних втрат на тлі терапії доксицикліном.

Коди за МКХ-10

• A00. Холера.
• А00.0. Холера, спричинена холерним вібріоном 01, біовар cholerae.
• А00.1. Холера, спричинена холерним вібріоном 01, біовар eltor.
• A00.9. Холера невпевнена.

Причини холери

Холера викликається вібріоном холери серогрупп 01 і 0139.

Даний мікроорганізм є короткою, зігнутої, лабільною аеробного бацилою, яка продукує ентеротоксин. Ентеротоксин - це протеїн, який викликає гиперсекрецию ізотонічного електролітного розчину слизовою оболонкою тонкої кишки. Як Ель-Тор, так і класичні біотипи вібріона холери можуть викликати гостре захворювання. Однак помірна або безсимптомна інфекція набагато більш часті при Ель-Тор біотипів.

Холера поширюється шляхом споживання води, морепродуктів та іншої їжі, контаміновані екскрементами людей з вираженою або безсимптомною інфекцією. Холера - ендемічна захворювання в окремих регіонах Азії, на Середньому Сході, в Африці, Південній і Центральній Америці і на північній частині узбережжя Мексиканської затоки в США. Випадки перенесення інфекції в Європу, Японію і Австралію привели до локальних спалахів. В ендемічних регіонах спалаху холери зазвичай виникають в теплі місяці. Найбільша захворюваність відзначається у дітей. У молодих регіонах з даного збудника епідемії можуть виникати в будь-який час року, а сприйнятливість до збудника однакова у дітей і дорослих. Помірна форма гастроентериту обумовлена не холерним вібріоном.

Чутливість до інфекції може бути різною. Вона вище у людей з I (АВО) групою крові. З огляду на те що вібріон чутливий до шлункової кислоти, гіпохлоргідрія і ахлоргидрия є предраспологающім до виникнення захворювання факторами. Люди, які проживають в ендемічних регіонах, поступово набувають природний імунітет.

[1], [2], [3], [4], [5],

Які симптоми має холера?

Холера має інкубаційний період, який становить 1-3 дні. Холера може бути субклінічній, помірної, неускладнених епізодом діареї або ж блискавичним, потенційно смертельним захворюванням. Зазвичай початкові симптоми холери - це раптова безболісна водяниста діарея і блювота. Виражена нудота зазвичай відсутня. Втрати зі стільцем можуть досягати у дорослих 1 л на годину, але зазвичай вони набагато менше. Це веде до гострої втрати води та електролітів, що обумовлює інтенсивну спрагу, олигурию, м'язові судоми, слабкість і виражене зниження тургору тканин, що супроводжується запалими очними яблуками, сморщиванием шкіри пальців. З'являються гіповолемія, гемоконцентрация, олігурія і анурія, а також гострий метаболічний ацидоз з падінням рівня іонізованого калію (концентрація натрію в крові залишається нормальної). Якщо лікування холери відсутня, то можуть піти циркуляторний колапс з ціанозом і ступор. Пролонгована гіповолемія може викликати канальцевий некроз.

Як діагностується холера?

Діагностика холери проводиться за допомогою культуральних досліджень калу і подальшим серотипування. Холера диференціюється від схожого захворювання, зумовленого ентеротоксінпродуцірующімі штамами Е. Coli і, іноді, сальмонелами і шигеллами. Необхідно вимірювати рівні електролітів, залишкового азоту сечовини і креатиніну.

Як лікується холера?

Холера лікується, використовуючи основний принцип - поповнення втраченої рідини. Випадки помірного захворювання можуть лікуватися стандартним пероральним відшкодуванням. Швидка корекція гіповолемії є життєво необхідною. Дуже важливі профілактика і корекція метаболічного ацидозу і гіпокаліємії. Пацієнтам з гіповолемією і гострої дегідратацією показано внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів (для деталей по замісної терапії). Вода також повинна даватися вільно через рот. Для відшкодування втрат калію до внутрішньовенного введення розчинів може бути доданий KCL в дозі 10-15 мекв / л або КНСО 1 мл / кг всередину в розчині 100 г / л чотири рази на день. Відшкодування калію особливо важливо проводити у дітей, так як вони дуже погано переносять гипокалиемию.

Коли відшкодовується втрачений об'єм, необхідно ретельно визначити обсяги відшкодування триваючих втрат, що базується на визначенні втрат зі стільцем. Адекватність проведеної гідратації підтверджується частим клінічним дослідженням (частота і сила пульсу, тургор тканин, обсяг одержуваної сечі). Плазма, плазмозамінники та вазопресори не повинні використовуватися замість води і електролітів. Оральні глюкозо-сольові розчини ефективні для відшкодування втрат зі стільцем. Вони можуть використовуватися після початкової внутрішньовенної регідратації, а в ендемічних регіонах, де кількість внутрішньовенних розчинів обмежена, вони можуть бути єдиними джерелами регидратации. Пацієнтів зі слабкою або помірною сольовим здатних пити можна регідратованих виключно глюкозо-сольовими розчинами (приблизно 75 мл / кг за 4 години). Пацієнти з більш гострою дегідратацією потребують великих обсягах розчинів, тому іноді виникає необхідність постановки назогастрального зонда. Оральний розчин за рекомендаціями ВООЗ повинен містити 20 г глюкози, 3,5 г Na CI, 2,9 г потрійного цитрату і дигидрата (або 2,5 г NaHCO), а також 1,5 г хлориду калію на 1 л питної води. Ці призначення повинні тривати, скільки буде потрібно, {ad libitum) після регідратації в обсягах, адекватних втрат зі стільцем і блювотою. Тверда їжа може бути дана пацієнтові тільки після того як припиниться блювота і відновиться апетит.

Рано розпочате лікування холери ефективним оральним антибіотиком дозволяє добитися ерадикації вібріона, зменшує втрати з калом на 50% і зупиняє діарею протягом 48 годин. Вибір антибіотика заснований на визначенні чутливості вібріона холери, за умови, що останній ізольований від мікробного співтовариства. Препарати, ефективні проти чутливих штамів, включають доксициклін (одна доза в 300 мг всередину для дорослих), фуразолідон (100 мг всередину 4 рази на день для протягом 72 годин для дорослих, 1,5 мг / кг 4 рази на день протягом 72 годин для дітей), триметоприм-сульфаметоксазол (по 2 таблетки 2 рази на день для дорослих, 5 мг / кг 2 рази на день (триметоприм) для дітей протягом 72 годин).

Більшість пацієнтів звільняються від вібріона холери протягом 2 тижнів після припинення діареї, однак деякі стають хронічними біліарним носіями.

Як запобігає холера?

Холера запобігає за допомогою правильного усунення людських екскрементів і забезпечення очистки систем водопостачання. Питна вода повинна піддаватися кип'ятінню або хлорування, а овочі і риба повинні ретельно готуватися.

Убита оральна цельноклеточная, заснована на В субодиниці, щеплення від холери (недоступна в США) забезпечує 85% захист від серогрупи протягом 4-6 місяців. Захист триває до 3 років у дорослих, але швидко зникає у дітей. Цей захист більш виражена від класичного біотипів, ніж від Ель-Тор. Перехресний імунітет від 01 до 0139 серогрупи не виникає. Вакцини з доведеною ефективністю проти обох груп є надією майбутнього. Парентеральная протихолерні вакцина забезпечує тільки короткочасну часткову захист, а тому не рекомендована до використання. Вимушена профілактика доксициклином 100 мг всередину через кожні 12 годин у дорослих (у дітей молодше 9 років для профілактики може використовуватися триметоприм-сульфаметоксазол) може знизити рівень виникнення вторинних випадків в господарствах, де були контакти з хворим на холеру, але масова профілактика холери недоцільна, до того ж деякі штами нечутливі до даних антибіотиків.