Холодні пальці ніг

Розглядаючи проблему холодних пальців ніг, одразу залишимо поза увагою звичне мерзнення ніг у холодну пору року. Нас цікавить медичний аспект, оскільки холодні пальці ніг можуть бути не лише одним із характерних проявів конституційних особливостей людини, зокрема, її вегетативної нервової системи, але й симптомом порушень периферичного кровообігу, ангіопатій, аутоімунних та ендокринних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини холодних пальців ніг

Основною причиною холодних пальців ніг є проблеми з кровообігом у ногах. Оскільки пальці нижніх кінцівок є буквально їх периферією, існує багато проблем з їх кровопостачанням. Кров до пальців ніг надходить через артерії, найвіддаленіші від серця – стегнову, підколінну, передню великогомілкову – і надходить через тильну артерію стопи (a. dorsalis pedis). Біля основи плеснових кісток стопи ця артерія розгалужується, утворюючи дугоподібну артерію (a. arcuata), від якої відходять ще тонші кровоносні судини – плеснові артерії (aa. digitales plantares), що досягають пальців ніг гілками aa. digitales plantares propriae (тильні артерії пальців ніг). При цьому часто відзначаються індивідуальні анатомічні «варіації» в будові окремих судин, наприклад, вони можуть бути меншого діаметра або мати додаткові гілки. А це, безумовно, впливає на кровообіг, особливо капілярний, що призводить до холодних пальців ніг.

Слід також враховувати, що діаметр капілярів у 100-200 разів менший за діаметр дрібних артерій та артеріол, швидкість капілярного кровотоку більш ніж у 100 разів нижча, ніж у розгалужених артеріях, а опір у капілярній системі в 25x10⁴ ^разів вищий, ніж у більших судинах великого кола кровообігу. Крім того, за відсутності активного руху приблизно 65-75% капілярів не функціонують (тим більше, що в їх стінках відсутні м'язові волокна). Все це є досить серйозною передумовою для розвитку фізіологічного стану, що описується як холодні пальці ніг.

А якщо навіть посеред спекотного літа у вас холодні пальці рук і ніг, як при хворобі Рейно або системному червоному вовчаку, то причиною цього є звуження або спазм судин і недостатній капілярний кровотік, адже саме капіляри доставляють кисень і поживні речовини до тканин, забезпечуючи нормальний тканинний метаболізм. Див. також - Ангіопатія кінцівок.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Патогенез цього стану може бути наслідком побічної дії деяких ліків, таких як бета-блокатори, які призначаються для зниження високого кров'яного тиску при гіпертонії, стенокардії та серцевій недостатності. Проблеми з кровообігом у ногах посилюються надмірною вагою тіла та малорухливим способом життя: пальці ніг обов'язково замерзнуть, якщо годинами сидіти перед комп'ютером.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми холодних пальців ніг

Дуже часто перші ознаки судинної патології – хронічної артеріальної недостатності (ішемії) нижніх кінцівок – проявляються холодними пальцями ніг. У клінічній ангіології патогенез хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок пов'язують з атеросклерозом – відкладенням атеросклеротичних бляшок на стінках кровоносних судин (перш за все черевної аорти та клубових артерій), що звужують просвіт. А судинний ішемічний синдром при артеріосклерозі зумовлений втратою еластичності судинних стінок через їх ущільнення. Як зазначають лікарі, симптоми хронічної артеріальної недостатності на самому початку виражаються у скаргах пацієнтів на холодні пальці ніг та на те, що великий палець ноги холодний і часто німіє.

Холодні пальці ніг можуть сигналізувати про розвиток дуже небезпечного аутоімунного захворювання – облітеруючого ендартеріїту, яке супроводжується судомами ніг, періодичною кульгавістю та інтенсивним болем під час ходьби.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення цього захворювання призводять до некрозу тканин і так званої спонтанної гангрени, наслідками яких іноді є неминуча ампутація ураженої кінцівки.

Холодні пальці ніг також можуть бути наслідком поганого кровопостачання через анемію та зниження рівня гемоглобіну в крові; нейроциркуляторної (вегето-судинної) дистонії; цукрового діабету з часто розвивається діабетичною ангіопатією.

Ендокринологи завжди перевіряють рівень гормонів щитовидної залози у пацієнтів з холодними пальцями ніг, оскільки при зниженому їх виробленні (гіпотиреозі) знижується серцевий викид, кровотік і тепловіддача.

А гематологи зазначають, що гематокрит (в'язкість крові) відіграє важливу роль у забезпеченні нормального кровотоку – співвідношення формених елементів крові та рідкої частини (плазми). Відомо, що занадто густа кров уповільнює кровотік по судинах. Це трапляється при зневодненні (недостатньому споживанні рідини), курінні, нестачі заліза та вітаміну B12, множинних кістах нирок, асциті, хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ), діабеті, гіперплазії клітин кісткового мозку (поліцитемії) та лейкемії.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика холодних пальців ніг

Холодні пальці ніг діагностуються не тільки на основі скарг пацієнта та анамнезу.

Призначають аналізи крові: загальний, на маркери запалення, на рівень холестерину, цукру та гормонів щитовидної залози.

Інструментальна діагностика включає:

• ангіографія (рентгенівське дослідження артерій з контрастом);
• визначення плечово-гомілкового індексу (ПГІ) шляхом вимірювання систолічного тиску в плечовій та гомілковостопній артеріях;
• реовазографія (вимірювання швидкості кровотоку);
• ультразвукова доплерографія (тканини досліджуються на наявність патологічних змін);
• дуплексне кольорове сканування кровоносних судин;
• капіляроскопія;
• термографія (визначення місцевої температури шкіри).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференціальна діагностика

Враховуючи багатоваріантний патогенез холодних пальців ніг, диференціальну діагностику проводять за допомогою: мультиспіральної КТ нижніх кінцівок, МРТ судин ніг, сцинтиграфії, внутрішньосудинного ультразвукового дослідження, лазерної доплерографії для черезшкірного визначення напруги кисню в тканинах між пальцями ніг (що характеризує мікроциркуляцію крові).

Лікування холодних пальців ніг

Оскільки цей симптом зустрічається при ряді патологій, лікування холодних пальців ніг залежатиме від конкретного діагнозу кожного пацієнта.

У разі синдрому вегетативної дисфункції слід лікувати вегето-судинну дистонію.

Якщо на стінках судин відкладаються атеросклеротичні бляшки, що звужують просвіт і ускладнюють проходження крові, потрібно боротися з надлишком холестерину – див. Таблетки від високого холестерину.

Існують методи лікування облітеруючого ендартеріїту; є препарати для лікування первинного гіпотиреозу тощо.

У комплексній медикаментозній терапії холодних пальців ніг можуть використовуватися ліки для покращення кровообігу в капілярах.

Зокрема, для зниження в'язкості крові призначають Трентал (Пентоксифілін Агапурин, Вазоніт, Пентилін) – по дві-три таблетки 2-3 рази на день (після їжі). Його не слід застосовувати пацієнтам зі схильністю до кровотеч, геморагічним інсультом та крововиливом у сітківку ока, а також вагітним та жінкам, що годують грудьми. Трентал може викликати такі побічні ефекти, як нудота, блювання, почервоніння та свербіж шкіри обличчя та грудей, біль у шлунку та головний біль, порушення сну та серцевого ритму.

Для покращення периферичного кровообігу може бути призначений Алпростан (Алпростадил, Вазапростан), який вводять внутрішньовенно шляхом інфузії один раз на день (0,05-0,2 мг) протягом 1-2 тижнів. Препарат протипоказаний до застосування пацієнтам віком до 18 та старше 75 років, а також при тяжкій стенокардії, бронхіті з легеневою обструкцією, печінковій недостатності, виразці шлунка та під час вагітності. Застосування Алпростану може викликати побічні ефекти: головний біль, нудоту, зниження артеріального тиску, тахікардію, кров у сечі. Лікування не повинно тривати довше місяця.

Ангіопротекторний препарат Курантил (Дипіридамол, Ангінал, Антистенокардин, Парседил та інші торгові назви) у формі драже по 25 мг рекомендується приймати лише за призначенням лікаря, оскільки до його протипоказань належить поширений атеросклероз коронарних артерій. Стандартне дозування становить одне драже тричі на день; лікування може тривати кілька місяців. При цьому не виключені такі побічні ефекти, як гіперемія обличчя, алергічні висипання та почастішання серцевого ритму.

Ліки ксантинолу нікотинат (Теонікол, Компламін, Ангіоамін та ін.) допомагають розширити периферичні кровоносні судини при холодних пальцях ніг: таблетки по 0,15 г слід приймати після їжі (по 1 таблетці) тричі на день (протягом 2-3 місяців). У цього препарату є протипоказання: тяжка серцева недостатність, зниження функції печінки, кровотечі або патології, пов'язані з виникненням кровотеч. А побічні ефекти виражаються запамороченням і відчуттям жару в голові, шиї та грудях.

Також, якщо у вас холодні пальці ніг, потрібно приймати вітаміни групи B, PP (нікотинову кислоту), P (рутин) та вітаміни-антиоксиданти – C та E.

Щоб позбутися відчуття холоду в пальцях ніг, може бути використане фізіотерапевтичне лікування: теплові процедури (теплі та гарячі ванни для ніг, озокеритові обгортання ніг), масаж, баромасаж (зі зміною зовнішнього тиску), діатермія, діадинамічні струми.

При артеріальній недостатності нижніх кінцівок з облітерацією судин хірургічне лікування проводиться за показаннями, включаючи шунтування пошкодженої ділянки судини або протезування судин.

Народні засоби

У деяких випадках (за винятком хронічної артеріальної ішемії судин ніг та проблем з ендокринною системою) допомагають народні засоби від синдрому холодного пальця.

Але допомагає, природно, тимчасово, оскільки не впливає на причину патології.

Рекомендується робити такі ж гарячі ванночки для ніг (з відваром соснової хвої або гірчичного порошку). І, звичайно ж, одягати теплі шкарпетки. А для «тренування» судинної системи ніг підійдуть контрастні ванночки або обливання ніг – чергування гарячої та прохолодної води.

Відчуття холоду на деякий час зникає після розтирання пальців ніг і всієї стопи горілкою (з додаванням 3-4 крапель скипидару або ефірної олії кипариса), камфорним спиртом або спиртовою настоянкою глоду.

Також використовується лікування травами. Так, при атеросклерозі рекомендується приймати всередину настій із сухого кропу (чайна ложка на 250 мл окропу) з медом (столова ложка). Цей засіб слід пити за півгодини до їди – по 50-60 мл тричі на день. Так само можна використовувати відвари та настої буркуну, плющолистого плетистого, кропиви дводомної, кори верби білої або сушеного коріння кульбаби.

Настоянка з квітів кінського каштана тонізує дрібні кровоносні судини. Щоб її приготувати, наповніть півлітрову банку на дві третини квітами, залийте горілкою, щільно закрийте та витримуйте в темряві місяць. Потім процідіть і приймайте по 20 крапель перед їжею протягом місяця.

При анемії використовуються трави, що підвищують гемоглобін.

Корисно їсти буряк, капусту, яблука, необхідно їсти свіжий часник і додавати до їжі перець, а до чаю імбир. А як лікувати атеросклероз їжею, дивіться - Дієта при атеросклерозі.

[ 20 ]

Профілактика

Профілактика поганого кровообігу в пальцях ніг починається з відмови від куріння, вживання достатньої кількості рідини (1,5-2 літри протягом дня) та більшої активності, наприклад, ходьби.

[ 21 ]

Прогноз

Прогноз залежить від причини холодних пальців ніг.