Облітеруючий ендартеріїт

Облітеруючий ендартеріїт – це аутоімунне захворювання, яке вражає периферичні артерії, у міру прогресування хвороби їх просвіт починає звужуватися, а кровообіг порушується. Це захворювання також називають тромбангіїтом або хворобою Бюргера.

Під час захворювання часто спостерігаються гострі періоди, які змінюються ремісією. Звуження артерій призводить до порушення кровотоку в кінцівках.

На ранніх стадіях захворювання нестача артеріальної крові викликає біль у ногах після фізичного навантаження, але з часом біль стає постійним, на ногах можуть з'являтися тривало не загоювані виразки та гангрена стоп.

Чоловіки середнього віку більш схильні до цього захворювання.

Код МКХ-10

Облітеруючий ендартеріїт згідно з МКХ 10 включено до розділу I70 Атеросклероз. Включає: артеріолосклеротичне захворювання, атерому, облітеруючий ендартеріїт або ендартеріїт з деформацією. Виключає: церебральну, легеневу, коронарну, брижову форму атеросклерозу.

Причини облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт недостатньо вивчений фахівцями, тому встановити причини його розвитку не представляється можливим. На першому етапі з'являється стійке спастичне звуження капілярних судин нижніх кінцівок, особливо стоп. З часом у судинних стінках, змінених спазмом, починається запалення, внаслідок чого внутрішні стінки судини практично злипаються, поки повністю не будуть перекриті тромбом.

Багато експертів дотримуються думки, що захворювання спричинене аутоантитілами (антитіла, що виробляються імунною системою до тканин або білків самого організму), які впливають на артерії та запускають процес розростання сполучної тканини.

Деякі фахівці вважають, що розвиток облітеруючого ендартеріїту викликаний курінням, частими переохолодженнями та стресами.

Крім того, травми, хронічні інфекції та неврити підвищують ризик розвитку захворювання.

Вивчаючи хворобу, лікарі та вчені визначили чотири можливі причини її розвитку:

• Атеросклероз у молодому віці
• Інфекції (особливо мікози), отруєння
• Порушення згортання крові
• Алергія на тютюн

Лікарі також визначили інші фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:

• пристрасть до куріння або вживання алкоголю;
• перебування в стані тривалого стресу;
• часте та тривале охолодження ніг;
• ходьба у тісному або незручному взутті;
• діяльність, що пов'язана з частими травмами ніг;
• хронічні інфекційні захворювання;
• щоденне зловживання жирною їжею, багатою на холестерин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт проявляється, перш за все, слабкістю кінцівок, дуже швидкою стомлюваністю. При виникненні захворювання людина також може відзначати сильну втому після тривалого стояння або ходьби, з'являється відчуття, що ноги «гудуть».

У міру прогресування хвороби шкіра на кінцівках стає прохолодною та сухою. Спочатку кінцівки час від часу холодніють, але потім відчуття холоду не залишає людину, навіть якщо вона тепло одягнена або перебуває в спекотній погоді.

Пізніше з'являються оніміння, поколювання або відчуття повзання мурашок. У запущених випадках, коли судини вже зазнали значних змін, температура кінцівок значно відрізняється від загальної температури тіла.

Через порушення кровопостачання кінцівки стають блідими, холодними, пальці набувають синювато-червоного кольору та різко відрізняються за кольором від решти тіла.

Ще одним симптомом захворювання є підвищене потовиділення уражених кінцівок. На останніх стадіях з'являється біль у гомілці та стопі, що змушує людину часто відпочивати під час ходьби. Медичною термінологією цей симптом називається переміжною кульгавістю. Спостерігається сильне зменшення просвіту литкових судин, що зменшує надходження кисню та поживних речовин до тканин, викликаючи спазми та сильний біль.

При запущеному облітеруючому ендартеріїті швидкість ходьби знижується, і людина може долати все меншу відстань.

Зміни також торкаються нігтів, які стають синюватими, швидко ламаються та деформуються через недостатнє живлення.

У міру прогресування захворювання сила пульсації артерій на тильній поверхні стопи зменшується, що викликає сильні судоми, які спочатку турбують лише під час ходьби, а пізніше – і у стані спокою.

Якщо не лікувати захворювання, воно викликає набряк та виразки на шкірі. Найнебезпечнішим симптомом облітеруючого ендартеріїту є некроз тканин.

Характерний симптом облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт проявляється, перш за все, онімінням та відчуттям важкості в ногах, особливо після тривалої ходьби. На шкірі ніг часто з'являються мурашки по шкірі, відчуття холоду, підвищене потовиділення. У холодну пору року кінцівки дуже холодні та болять.

Характерним симптомом є судоми та сильний біль у литкових м'язах; після відпочинку стан нормалізується.

[ 8 ], [ 9 ]

Облітеруючий ендартеріїт та атеросклероз

Облітеруючий ендартеріїт уражає дрібні артерії, бляшки не утворюються, на відміну від атеросклерозу, який вражає переважно великі артерії та утворює атеросклеротичні бляшки в деяких місцях ураженої судини. При облітеруючому ендартеріїті вся артерія спазмується, просвіт звужується, кровообіг утруднений, і захворювання прогресує набагато швидше, ніж атеросклероз.

Облітеруючий ендартеріїт та тромбангіїт

Облітеруючий ендартеріїт також відомий як тромбангіїт. Чоловіки хворіють на тромбангіїт у десять разів частіше, ніж жінки. Середній вік, у якому починає проявлятися захворювання, становить 30-40 років, але були випадки, коли хворобу діагностували у 15-16 років.

Однак, крім перерахованих вище симптомів, основною скаргою пацієнтів є різкий біль у литкових м'язах, який з'являється під час ходьби, і навіть змушує людину зупинятися від болю.

Але повернемося до початкових ознак захворювання. Як їх можна розпізнати?

Спочатку слід оглянути шкіру своїх стоп: у патологічних ділянках шкіра блідіша за здорову і навіть може мати синюватий відтінок. Ступні холодні на дотик.

На більш запущених стадіях у ділянці стоп та гомілковостопних суглобів з'являються погано загоювані виразки та некротичні ділянки, які з часом можуть набувати вигляду гангрени.

Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок умовно поділяють на кілька стадій:

• Початкова стадія – ішемічна, яка характеризується уповільненням кровообігу в кінцівці. Симптоми I стадії: динамічно наростаюче відчуття втоми під час ходьби, відчуття періодичного оніміння, поява судомних м’язових посмикувань, холод у нижній частині ніг.
• Наступна, II стадія – порушення трофіки тканин (погане постачання тканин киснем і поживними речовинами). Симптоми: посилюється дискомфорт у ногах, з’являється біль і як наслідок – кульгавість. Шкіра на ногах набуває синюватого кольору, виникає сухість; нігті змінюють форму, стають ламкими та млявими.
• III стадія – поява ділянок некрозу та виразок. Біль у ногах постійний, особливо в положенні лежачи. Нижні кінцівки помітно стоншуються, литкові м’язи зменшуються. З’являються виразки, переважно в області пальців ніг.
• IV стадія – розвиток гангрени. Це трапляється, якщо пацієнт не робив жодних спроб лікувати захворювання.

Також існують різні види облітеруючого ендартеріїту, залежно від того, як часто спостерігаються больові відчуття:

• пацієнт може подолати від одного до кількох кілометрів, перш ніж відчути біль у ногах;
• пацієнт проходить не більше двохсот метрів;
• біль з'являється після 20-30 метрів ходьби;
• біль постійний, на ногах утворюються виразки;
• розвиваються гангренозні ураження кінцівок.

Облітеруючий ендартеріїт може розвиватися поступово, протягом кількох років, або стрімко. Останній агресивний варіант розвитку захворювання є найнебезпечнішим.

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок протікає циклічно, тобто періоди загострення захворювання змінюються фазами тимчасового ослаблення виражених симптомів або їх повного зникнення.

Зазвичай захворювання має хронічний перебіг, але в рідкісних випадках спостерігається гострий.

На ранніх стадіях захворювання органічні зміни в артеріях не відбуваються, можливі судинні спазми. З часом прогресуючий ендартеріїт призводить до часткової або повної закупорки артерії, що призводить до погіршення кровотоку та утворення виразок або гангрени.

Виділяють п'ять стадій розвитку облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок:

• Дистрофія нервових закінчень. На цій стадії кровотік не порушений, артерії (у рідкісних випадках, вени) дещо звужені. Вираженого клінічного прояву захворювання на цій стадії немає.
• Артеріальний спазм. На цьому етапі збільшується навантаження на бічні гілки кровоносних судин, що призводить до появи перших симптомів захворювання – швидкої стомлюваності в ногах, постійно холодних стоп, а з часом може з’явитися кульгавість.
• Розростання сполучної тканини. На цьому етапі починають активно розростатися всі шари стінок судин, що викликає біль не тільки після ходьби або фізичного навантаження, але й у стані спокою. Пульсація в артеріях ніг значно зменшується. Третя стадія захворювання вважається запущеною.
• Тромбоз (закупорка) судин. На цьому етапі починаються незворотні процеси – некроз тканин, гангрена.
• На цьому етапі зміни починають торкатися судин інших органів, зокрема, судин серця та мозку.

Діагностика облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт можна діагностувати при першому огляді, враховуючи скарги пацієнта. Для підтвердження діагнозу фахівець може призначити ряд додаткових обстежень:

• реовазографія судин – допомагає оцінити швидкість кровообігу в судинах.
• артеріальна ангіографія – дослідження кровоносних судин за допомогою рентгеноконтрастних речовин
• капілярографія – метод фотографування капілярів для визначення стану мікроциркуляторного русла
• Доплерографія - дослідження швидкості кровотоку за допомогою ультразвукових імпульсів

У встановленні точного діагнозу можуть допомогти різні діагностичні методи, завдяки яким можна оцінити ступінь ураження судин. Найчастіше фахівці вдаються до таких діагностичних процедур, як:

• сфігмографія – запис коливань артеріальної стінки, що виникають при кожному імпульсному скороченні;
• плетизмографія – оцінка наповнення та тонусу судин;
• капіляроскопія – дослідження мікроциркуляції органів;
• Ангіосканування – дає уявлення про параметри кровообігу.

Часто діагностичні процедури призначаються комплексно – використовується індивідуальний підхід, залежно від стану та самопочуття пацієнта:

• Ультразвукове дослідження з цифровою рентгенограмою допоможе визначити тривалість захворювання та його стадію;
• оцінка пульсових імпульсів визначає характеристики енергетичних каналів;
• вегетативно-резонансна діагностика використовується для виявлення захворювання на початкових стадіях його розвитку;
• Термографія дозволяє оцінити зміни температури на шкірі;
• Діагностика за Фоллем – це електропунктура, яка визначає та уточнює збудника захворювання;
• спостереження за клінічними симптомами, біохімічні аналізи – дозволяють нам охарактеризувати функціональність усіх систем організму.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт призводить до розростання сполучної тканини, але сьогодні в медицині немає засобу, який би дозволив повністю позбутися від захворювання.

Під час лікування процес росту сполучної тканини сповільнюється, що дозволяє дещо полегшити стан пацієнта.

Перш за все, фахівці рекомендують відмовитися від існуючих шкідливих звичок, особливо від куріння. Речовини, що містяться в алкоголі та тютюні, погіршують стан судин і сприяють судинним спазмам.

Також при облітеруючому ендартеріїті призначається спеціальна дієта, яка допомагає підтримувати нормальну вагу, оскільки надмірна маса тіла лише погіршує ситуацію. При захворюванні необхідно суворо обмежити солодощі, борошняне, жирні страви, зменшити калорійність продуктів.

При ендартеріїті корисно більше рухатися. Рекомендується ходити в неквапливому темпі не менше 60 хвилин на день, незважаючи на больові напади.

Якщо виникає сильний біль, рекомендується трохи відпочити (до повного зникнення болю) та продовжити рух. Корисними також є їзда на велосипеді та плавання (при температурі води не менше 24 ^{o C).}

Особливу увагу слід приділяти гігієні ніг – щовечора їх слід мити теплою водою з милом, потім сухі ноги добре змастити жирним кремом.

Як лікування можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури:

• прогрівання УВЧ, струмами Бернарда, діатермією, аплікаціями озокериту тощо,
• баромасаж (вплив на уражену кінцівку почергового високого та низького тиску в барокамері),
• магнітотерапія (скафандр Єпіфанова),
• лікування ультразвуком,
• електрофорез (введення ліків за допомогою електричного поля в уражену ділянку),
• водолікування (гірчичні, соснові, сірководневі, радонові, скипидарні ванни за методом Залманова, контрастування тощо),

Лікар може рекомендувати народні засоби як допоміжну терапію, але в цьому випадку краще не займатися самолікуванням, оскільки облітеруючий ендартеріїт має багато протипоказань.

Якщо лікування неефективне, лікар може призначити хірургічне лікування: шунтування (створення додаткового шунтування в ураженій ділянці кінцівки за допомогою шунтів), симпатектомія (висічення частин уражених судин), тромбоінтімектомія (видалення ділянки ураженої судини), ампутація кінцівки.

При облітеруючому ендартеріїті призначаються ліки, що усувають судинні спазми, розширюють просвіт і знижують згортання крові.

Серед таких препаратів виділяють наступні:

• спазмолітики (нікотинова кислота, ангіотрофін, редергам тощо);
• гормональні препарати (преднізолон, гідрокортизон);
• антитромботичні засоби (ацетилсаліцилова кислота, кардіомагніл, трентал);
• вітамінні комплекси, що містять аскорбінову кислоту, токоферол та вітаміни групи В;
• препарати, що запобігають згортанню крові (гірудовен, фібринолізин тощо).

Лікар призначає ліки залежно від стадії захворювання та самопочуття пацієнта.

Якщо медикаментозна терапія не має бажаного ефекту або якщо пацієнт звертається за медичною допомогою занадто пізно, може бути застосовано хірургічне втручання. Хірургічними методами лікування вважаються такі:

• симпатектомія – це метод видалення поперекових нервових вузлів, який викликає реципрокне розширення обхідних судин і покращення кровообігу в ураженій нозі;
• шунтування – формування штучної обхідної ділянки ураженої судини;
• тромбектомія – операція з видалення тромбу, що став перешкодою для нормального кровотоку в судині;
• Ампутація – це крайнє хірургічне втручання, яке проводиться у випадках наростаючого некрозу тканин та розвитку гангрени, коли процес смерті незворотний.

Лікування облітеруючого ендартеріїту народними засобами

Народні цілителі рекомендують лікувати облітеруючий ендартеріїт трав'яними настоями.

Існує багато рецептів, серед яких можна виділити кілька найефективніших:

• збір для зменшення болю: м'ята, лаванда, глід по 3 ст. л., чебрець, безсмертник, японське пагодове дерево по 2 ст. л., дурман, синонім по 1 ст. л., біла омела (4 ст. л. змішати всі інгредієнти, взяти 2 ст. л. суміші та залити окропом (3 склянки), дати настоятися дві години, потім процідити та пити по неповній склянці за 20 хвилин до їди (тричі на день)
• збір для зменшення спазмів: кмин, барвінок по 1 ст. л., квіти глоду 2 ст. л., листя та стебла омели білої 3 ст. л.

Все змішати, взяти дві столові ложки суміші та залити окропом (2 склянки), настояти дві години. Приймати проціджений настій чотири рази на день, через 60 хвилин після їжі (по півсклянки). Курс лікування – 14 днів, потім 7-денна перерва та повторити курс. Всього необхідно пройти три курси, повторне лікування можна проводити через шість місяців.

Поліпшити стан допоможуть настої валеріани, фенхелю, чистотілу, звіробою, безсмертника (1 столова ложка будь-якої трави на склянку окропу, настояти півгодини, випити протягом дня).

Ці настоянки допомагають очистити судини та розширити їх.

Трави також використовуються для ванночок для ніг.

Сінна пил – ефективний засіб, що допомагає зменшити біль і спазми в хворій кінцівці. Для приготування ванни вам знадобиться 300 г сінної пил, яку спочатку потрібно покласти в тканинний мішечок і залити 3 літрами окропу, залишити на 60 хвилин. Потім процідити настоянку і розбавити її теплою водою, приймати ванночку для ніг протягом 20-25 хвилин.

Серед методів народної медицини для лікування захворювань найчастіше використовуються суміші лікарських рослин – рослинні препарати.

Трав'яна суміш для полегшення болю в ногах:

• лаванда, м'ята, ягоди глоду (по 3 частини);
• софора, чебрець, безсмертник (по 2 частини);
• синеголовник і дурман (по 1 частині кожного);
• омела (4 частини).

Інгредієнти змішуються та заливаються окропом (0,6 л на 2 ст. л. суміші). Через 2 години ліки проціджують та вживають за 20 хвилин до їди, тричі на день, по 200 мл.

Спазмолітична інфузія:

• лист барвінку, кмин (по 1 частині кожного);
• цвіт глоду (2 частини);
• омела (3 частини).

Рослини з'єднують, заварюють окропом (0,5 л на 2 ст. л. рослинної сировини) і залишають настоюватися на 2 години. Використовують до 4 разів на день, через 50-60 хвилин після їжі, по півсклянки за раз. Курс терапії становить 14 днів. Після тижневої перерви лікування можна відновити. Рекомендується проводити три курси один раз на рік.

Замість чаю рекомендується пити настій фенхелю або кропу, а також звіробій, березові бруньки та кореневище валеріани. Настій готують і заварюють як чай, і вживають протягом дня по одній повній склянці.

Сінна ванночка для ніг:

- на 300 г подрібненого сіна візьміть 3 літри окропу, дайте настоятися годину. Потім процідіть настій і перелийте його в ємність для ножних ванн (температура настою повинна бути приблизно дорівнює температурі тіла). Приймайте ванну до півгодини.

Звичайно, при використанні народних засобів не варто ігнорувати медичну допомогу. Зверніться до лікаря, порадьтеся з ним про те, яке лікування вам найкраще підійде.

ЛФК при облітеруючому ендартеріїті

Фізична терапія є необхідним моментом у лікуванні не тільки облітеруючого ендартеріїту, але й гарантією полегшення кровообігу по всьому організму, стабілізації обміну речовин. Завдяки фізичним вправам відкриваються нові – обхідні – судини, які замінюють уражені.

Лікувальну фізкультуру можна виконувати в різних вихідних положеннях: лежачи, сидячи, стоячи або під час ходьби. Рекомендується частіше змінювати положення ураженої кінцівки, піднімаючи та опускаючи її. Такі вправи сприяють кровотоку в судинах, активують капілярний кровообіг, усувають сухість та блідість шкіри на ногах, зменшують больові прояви.

При облітеруючому ендартеріїті вправи також складаються з дихальних та загальних вправ для всього тіла. Рекомендується використовувати активні махи згинально-розгинального характеру, відведення, кругові рухи, використовуючи навантаження для всіх суглобів. Важливо чергувати напругу м'язів з їх подальшим розслабленням.

Необхідно робити ранкову зарядку, а також виконувати вправи 3 рази протягом дня. Значну роль також відіграє доцільне навантаження на ноги у вигляді ходьби (хоча б годину на день, можна повільно).

Якщо під час занять гімнастикою ви відчуваєте втому, слід дати своєму тілу відпочити: змушувати себе робити це не принесе жодної очевидної користі. Через деякий час слід продовжити вправи.

Профілактика облітеруючого ендартеріїту

Оскільки точна етіологія захворювання невідома, специфічної профілактики ендартеріїту не існує. Однак розроблено комплекс загальних рекомендацій, які в багатьох випадках допомагають запобігти розвитку судинного ураження. Ось основні з них:

• позбавлення від шкідливих звичок (виключення куріння, вживання алкоголю);
• боротьба із зайвою вагою;
• виключення з щоденного меню жирної, солодкої їжі та випічки;
• підтримка фізичної активності (плавання, їзда на велосипеді, гімнастика, ходьба);
• підтримка гігієни ніг (щоденний душ, можливо контрастний душ, використання поживних кремів для сухої шкіри на стопах).

Якщо у людини вже діагностовано облітеруючий ендартеріїт, то профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання загостренню захворювання. Які принципи та зміни способу життя слід обговорити в таких випадках:

• необхідно уникати переохолодження та тривалого перегріву ніг;
• Рекомендується щодня давати ногам фізичні вправи;
• уникати травм нижніх кінцівок, зокрема саден під час носіння взуття;
• уникайте продуктів, багатих на холестерин;
• регулярно масажуйте стопи, гомілки, а також спину та поперекову область;
• Рекомендується стежити за психічною рівновагою, уникати стресових ситуацій, не нервувати.

Дотримання профілактичних заходів допоможе уникнути ускладнень та негативних наслідків облітеруючого ендартеріїту, а також покращить прогноз захворювання.

Облітеруючий ендартеріїт, як згадувалося, призводить до судинних спазмів, тому профілактичні заходи включають усунення всіх подразників, які можуть спровокувати спазми, а також зниження судинного тонусу, розширення периферичних судин та посилення кровообігу.

Важливо підтримувати гігієну ніг, не перебувати довго в несприятливих умовах (занадто холодно, спекотно, вологий клімат), ноги повинні завжди бути в теплі, не мерзнути та не мокнути.

Також слід уникати незначних травм і носити зручне взуття, яке не спричинить мозолів або саден.

Якщо ваші ноги мають схильність до пітніння, після миття рекомендується протирати їх одеколоном або спиртом (суху шкіру на ногах слід щодня змащувати жирним кремом або вазеліном).

Також слід уникати нервових потрясінь та психічних травм.

Важливу роль у профілактиці облітеруючого ендартеріїту відіграє харчування; у раціоні слід обмежити жирну, солодку та борошняну їжу.

Прогноз облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт, навіть виявлений на початкових стадіях розвитку, повністю вилікувати неможливо. У разі захворювання лікування, призначене фахівцем, допоможе уповільнити патологічний процес, що сприятиме збереженню рухової активності.

Якщо захворювання виявлено на пізній стадії, якщо не виконуються вказівки лікаря, якщо немає лікування, особливо якщо пацієнт продовжує палити та вживати алкоголь, розвитку гангрени та ампутації кінцівки практично неможливо уникнути.

Облітеруючий ендартеріїт найчастіше вражає ноги. Від цієї хвороби страждають чоловіки молодого та середнього віку. Ендартеріїт є досить небезпечним захворюванням і може призвести до ампутації ураженої кінцівки, оскільки порушення кровообігу, звуження просвіту артерії, нестача кисню та поживних речовин призводять до набряків, виразок та розвитку гангрени.