Інфаркт і апоплексія підшлункової залози: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини, патогенез. У ряді випадків, особливо при вираженому поширеному атеросклеротичномуураженні судин у осіб похилого та старечого віку, іноді виникають тромбози і інфаркти підшлункової залози. Їх причиною можуть з'явитися і дрібні тромби і емболії з лівого передсердя при вадах серця (стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору), при інфекційному ендокардиті, емболії з атероматозной бляшки і ін. Вважається (і це, як правило, і зустрічається в реальному житті), що в цих випадках емболії потрапляють і в різні інші органи: в нирки, селезінку, печінку і ін. Вважають, що провокуючими факторами при емболії вмістом атероматозной бляшки можуть бути лікування антикоагулянтами, проведення аортографії, оскільки ці чинники спосіб твуют відриву вмісту з атероматозних атеросклеротичних бляшок. Такого роду емболію можна підозрювати у хворих з поширеним важким атеросклерозом (атероматозом,) аорти в поєднанні з артеріальною гіпертензією.
Патоморфологія. Апоплексія і інфаркт підшлункової залози, принаймні на початку розвитку процесу, відрізняються від гострого геморагічного панкреатиту за морфологічними критеріями обмеженістю, суворої осередкових геморагічного процесу. Тканина підшлункової залози при інфаркті і апоплексії поза вогнища (вогнищ) крововиливи залишається інтактною, так само як і навколишня залозу заочеревинна клітковина. При геморагічному панкреатиті вся тканину підшлункової залози знаходиться в стані вираженого запалення і некрозу, просочується кров'ю (геморагічний панкреатит); геморагічне просочування захоплює і навколишнє підшлункову залозу забрюшинную клітковину.
Симптоми, діагностика. Клінічна картина гострих порушень кровообігу підшлункової залози типу крововиливу або тромбоемболії яскрава: основним симптомом є резчайшая біль в області розташування підшлункової залози, що супроводжується колаптоїдний стан і різким болем в зоні розташування залози. Активність панкреатичних ферментів в сироватці крові і сечі в перші години зазвичай не змінюється.
Невідкладна безконтрастна рентгенографія черевної порожнини може виявити відкладення солей кальцію в аорті, іноді - кальцинати самої підшлункової залози (сліди минулих крововиливів або емболії), кальцієві відкладення в результаті довго викликаного хронічного панкреатиту. При УЗД в деяких випадках можна виявити, крім набряку і нерідко склерозу (у осіб похилого віку), нерівномірність тканини підшлункової залози. Однак слід пам'ятати про найсильніших болях, що виникають при ураженні підшлункової залози, які самі по собі ускладнюють виконання хоч скільки-небудь мінімально тривалого дослідження, що вимагає хоча б короткочасного зовсім нерухомого положення хворого (без досить сильною аналгезії).
Надалі без лікування прогноз у багатьох випадках поганий.
Лікування. Проводять в умовах хірургічного відділення стаціонару за загальними принципами лікування гострого геморагічного панкреатиту. У випадках нагноєння і секвестрації ділянок геморагічного ураження підшлункової залози показані високоактивні антимікробні препарати з широким спектром дії і оперативне лікування. У всіх випадках судинних уражень підшлункової залози не слід випускати з уваги стан її другий вкрай важливої функції - инкреторной, особливо у важких випадках захворювання. Необхідно контролювати стан вуглеводного обміну (чим важче стан хворого, тим частіше - кожні 3-4 год, потім щодня: аналізи крові, сечі); при виявленні будь-яких відхилень відразу проводити їх корекцію. При поліпшенні стану хворого проводять лікування основного захворювання і ураження підшлункової залози (за принципами лікування підгострого і хронічного панкреатиту).
[Що потрібно обстежити?