Кіста лівого яєчника

Під кістою яєчника розуміють доброякісного типу новоутворення у вигляді порожнини рідкого вмісту, що виникає внаслідок пухлинного процесу. Найчастіше даний діагноз кіста лівого яєчника ставлять жінкам дітородного віку, рідше таку патологію виявляють у представниць прекрасної статі за п'ятдесят.

Щомісяця в яєчнику здорової жінки формується невеликий пухирець, названий домінантним фолікулом або фолликулом Графа.

[1],

Причини кісти лівого яєчника

Виходячи з медичної практики кіста лівого яєчника формується в силу маловивчених чинників. Наприклад, утворення дермоїдна кісти зліва відбувається при порушенні ембріонального розвитку тканин, в результаті гормональної перебудови організму періоду статевого дозрівання, з настанням клімаксу або після травми живота.

Явище поликистоза відносять до проблем гормонального типу. Поряд з інсулінорезистентністю (чутливість до інсуліну відсутня) відбувається активізація продукування інсуліну підшлунковою залозою. Як відомо, інсулін - гомін, який відповідає за засвоюваність і вміст глюкози в крові. В результаті надлишку інсуліну в яєчниках підвищується рівень чоловічих гормонів (андрогенів), що перешкоджають дозріванню яйцеклітини і її виходу назовні.

Часті причини кісти лівого яєчника: 

• раннє настання перших місячних (до 11 років); 
• патології, що стосуються фолікулярного дозрівання; 
• ендокринні проблеми (дисбаланс гормонального фону, гіпотиреоз); 
• проведені раніше аборти; 
• порушення менструації (нерегулярність циклу і т.п.); 
• присутність в анамнезі попередніх кістозних форм; 
• застосування тамоксифену в боротьбі з раком грудей; 
• інфекційні захворювання статевих органів; 
• запалення яєчників / маткових труб; 
• раніше перенесені операції на органах малого таза.

[2]

Патогенез

Щомісяця в яєчнику здорової жінки формується невеликий пухирець, названий домінантним фолікулом або фолликулом Графа.

Дана природна кіста служить середовищем для визрівання яйцеклітини. До середини місячного циклу домінантний фолікул лопається, забезпечуючи яйцеклітині доступ до маткової труби для можливого запліднення. На місці фолікула формується жовте тіло, основне завдання якого - підтримка гормонального фону для повноцінного виношування.

Причини, за якими фолікул не рвуться і поступово збільшується з накопиченням рідини, до кінця не виявлені. Такий процес носить назву фолликулярная / ретенційна кіста. У деяких випадках саме жовте тіло перетворюється в кісту. Дві дані патології займають 90% клінічної практики і входять до групи функціональних (фізіологічних) утворень. Подібні кісти виявляються на одному з яєчників, можуть досягати в діаметрі п'яти і більше сантиметрів. Через кілька тижнів або місяців доброякісне новоутворення здатне зникнути самостійно.

Кіста лівого яєчника або правого формується паралельно з патологічними станами яєчників: 

• причиною геморагічного утворення є крововилив у функціональну кісту, що супроводжується тупим, який тягне больовим синдромом низу живота (відповідної сторони); 
• дермоідні процеси характеризуються наявністю волосся, хрящів, кісткових структур переважно одного з яєчників. Це відбувається через те, що клітини, службовці для формування інших органів, проникають в порожнину яєчника. Така патологія часто вимагає хірургічного лікування; 
• ендометріоїдні кісти містять кров, проникаючу в яєчник при руйнівний вплив ендометріозу. Захворювання проявляє себе болями менструального характеру, а також безрезультатними спробами зачати малюка; 
• цистаденоми - досягають гігантських розмірів (до 30 см), ніяк не виявляють себе; 
• синдром поликистозного яєчника (СПКЯ) - найбільш поширене захворювання, що проявляє себе розростанням множинних кіст різного діаметру. Супроводжується збоєм циклу, збільшенням числа чоловічих статевих гормонів, безпліддям; 
• ушкодження раком - проявляється повільним зростанням кістозних утворень.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми кісти лівого яєчника

Нерідко кістозні утворення розвиваються безсимптомно. Про присутність функціональної кісти (виходячи з практики, вони займають 90% всіх клінічних випадків) жінка дізнається на плановому огляді або при інших дослідженнях. Дискомфортні відчуття з'являються в ситуаціях, коли функціональна кіста виростає до значної величини.

Виділяють наступні симптоми кісти лівого яєчника: 

• біль тягне типу, переважно зліва внизу живота; 
• поява необільних витікань з піхви, що не відносяться до менструації; 
• гострий больовий синдром, який припадає на середину менструації, низу живота (часто зліва), за яким слідують мажущейся виду вагінальні виділення; •
• хворобливість внизу живота, пік якої спостерігається після фізичного навантаження або статевого акту; 
• стан нудоти; 
• нерегулярні місячні; 
• поява необхідності до частих помилковим позивам до мочевиведенія і дефекації; 
• запори; 
• зростання маси тіла; 
• збільшення температури до 39 С; 
• відчуття тиску зсередини, напруги в черевній області; 
• тахікардія.

Кіста лівого яєчника може проявити себе здуттям / збільшенням живота, почуттям наповненості або розпирання. Синдром поликистозного яєчника нерідко супроводжується надмірним волосяним покровом на лиці, рясним виділенням шкірного сала, висипом вугрів, проблемами серцево-судинного характеру.

[9]

Форми

[10]

Кіста жовтого тіла лівого яєчника

Лютеиновая кістозне новоутворення або кіста жовтого тіла лівого яєчника утворюється з жовтого тіла в кірковому шарі яєчника.

Жовте тіло являє собою ендокринні клітини, що залишилися після фолікула, що лопнув, які продукують прогестерон і відмирають з наближенням нової овуляції.

Якщо жовте тіло своєчасно не регресує, в ньому порушується кровообіг, в результаті чого утворюється кістозна порожнина. Якщо вірити загальної клінічній практиці таке новоутворення зустрічається в 2-5% випадків.

Що ж собою являє кіста жовтого тіла лівого яєчника і які причини її появи? Лютеиновая кіста виростає до 8 см, заповнена червонувато-жовтуватою рідиною, характеризується рівною округлої поверхнею. Фактори що впливають на зростання утворення вивчені мало. Серед головних причин медики виділяють: гормональну нестабільність, проблеми з кровообігом. Причому кіста лівого яєчника може сформуватися як протягом вагітності, так і без неї.

Спровокувати формування кісти можуть: 

• лікарські речовини, що симулюють вихід яйцеклітини з фолікула; 
• застосування препаратів з метою підготовки екстракорпорального запліднення (наприклад, кломифен цитрат); 
• використання фармакологічних засобів екстреної контрацепції; 
• надмірне психічна або фізична перевтома; 
• захоплення дієтами, неправильне харчування; 
• наявність частих або хронічних хвороб маткових труб, яєчників; 
• часте переривання вагітності.

Клінічно кіста жовтого тіла не має ніяких проявів. Нерідко вона проходить сама собою, залишаючи жінку в повному невіданні.

Лютеїнової типу кісти, як правило, не переростають в злоякісні утворення.

[11]

Ендометріоїдна кіста лівого яєчника

Ендометріоз називають проростання тканини, з якої складається слизова матки, в довколишні органи. Розмір ендометріоїдних кісти коливається від 0.6 до 10 см. За своєю структурою даний тип кісти нагадує міцну капсулу 0.2-1.5 см завтовшки з спайками на поверхні. Порожнина кісти заповнена вмістом коричневого кольору, що представляє собою залишки крові, що виділяються при місячних, як в маткової порожнини.

Причини, за якими розвивається ендометріоїдна кіста лівого яєчника, до кінця не вивчені і зводяться до ряду теорій, серед яких виділяють: 

• механізм зворотного потрапляння клітин маткової порожнини в маткові труби в ході менструації; 
• «Занос» клітин маткової оболонки в яєчник в процесі хірургічної маніпуляції; 
• проникнення епітелію в зону яєчника по засобам лімфи / крові; 
• розлади гормонального характеру, дисфункції яєчників, гіпоталамуса, гіпофіза; 
• проблеми імунного виду.

Симптоматика захворювання відрізняється гострим болем ниючого типу, збільшується періодично, що віддає в поперекову зону і пряму кишку, що загострюється в період менструації.

Ендометріоїдна кіста лівого яєчника і правого яєчника класифікуються на стадії: 

• перша - з'являються новоутворення у вигляді одиночних точок; 
• друга - кіста доростає до малої / середньої величини, виявляються спайки тазової області (без ушкодження прямої кишки); 
• третя - кістозні утворення до 6 см. Формуються на двох яєчниках (і зліва, і справа). Ендометріоїдниє процеси проявляються на матці і маткових трубах, стінках тазової області. Спайки охоплюють кишкову зону; 
• четверта - ендометріоїдні кісти досягають максимальних розмірів, патологічний осередок переходить на сусідні органи.

Даний тип кісти може не мати вираженої симптоматики. Пацієнтки з подібною патологією звертаються до фахівця тільки при неможливості зачати дитину. При цьому необхідно спочатку позбутися від кісти, а потім планувати зародження нового життя.

[12], [13], [14]

Фолікулярна кіста лівого яєчника

Фолікулярного виду кіста - це не що інше, як фолікул збільшеного розміру з тонкою стінкою капсули, заповнений рідиною. Розмір такого новоутворення не більше 8 см. Даний тип кістозного утворення найчастіше виявляється у дівчат періоду статевого дозрівання.

Фолікулярна кіста лівого яєчника зустрічається з однаковою частотою, як і правого. Розміри таких кіст не більше 6 см. При їх формуванні може не спостерігатися ніякої симптоматики. У рідкісних випадках є збільшення жіночого гормону - естрогену. Клінічну картину доповнюють нерегулярні менструації, кровотечі ациклического типу, внизу живота відзначається ниючий біль.

Якщо фолікулярна кіста має розмір понад 7 см, то існує небезпека перекручення ніжки з судинами і нервовими закінченнями. Процес супроводжується гострим больовим синдромом в животі, а стан пацієнтки різко погіршується, що вимагає негайної госпіталізації.

При овуляції (в середині циклу) можливий розрив кісти, який характеризується сильними болями. Подібне новоутворення не перешкоджає можливу вагітність. Слід зазначити, що в процесі гормональної перебудови фолікулярного виду утворення проходить самостійно ближче до 20 тижня виношування. Однак ситуація вимагає безперервного гінекологічного контролю.

Лікування грунтується на застосуванні гормональних препаратів (естроген або гестаген) до двох місяців. Якщо консервативна терапія не дає результатів, це є приводом до оперування.

Кіста лівого яєчника при вагітності

Жінка з ендометріозних утворенням в порожнині яєчника тривалий час не може зачати, що є єдиною підставою для звернення до фахівця, так як дана кіста ніяк себе не виявляє. Замислюватися про вагітність бажано після видалення кістозного утворення.

Ендометріозних кіста лівого яєчника при вагітності не є протипоказанням до пологів тільки в тих випадках, коли має невеликі розміри і не здавлює сусідні органи. Ендометріоїдниє гетеротопии навпаки створюють загрозу переривання вагітності, тому вимагають невпинного лікарського спостереження.

Фолікулярного типу кіста в період виношування може пройти самостійно, але також вимагає підвищеного контролю.

Серозне утворення на яєчнику до 3 см не впливає на розвиток плода і перебіг вагітності, що не можна сказати про кістоми великих розмірів. Вже з 12 тижні виношування, коли матка активно зростає і піднімається в область живота, існує небезпека перекрута кістозної ніжки. Патологічний стан усувається хірургічним шляхом, що нерідко провокує викидень.

Муцинозних кіста лівого яєчника малого розміру підвищує ризик невиношування і екстрених ситуацій, що призводять до хірургічного втручання. Жінці слід видалити муцинозной новоутворення, пройти двох місячну реабілітацію і тільки потім планувати зачаття.

Лютеиновая утворення або кіста жовтого тіла при вагітності є необхідним джерелом для підтримки нормального рівня гормонів, що відповідають за збереження вагітності і атрофується до 18 тижня виношування. А ось відсутність даного новоутворення є приводом для занепокоєння і загрожує мимовільним перериванням вагітності.

[15]

Функціональна кіста лівого яєчника

Процес овуляції супроводжується формуванням на поверхні яєчника порожнини з дозрілої яйцеклітиною. Після виходу яйцеклітини порожнину самостійно зникає. Із нез'ясованих для медицини причин яйцеклітина не вивільняється або в порожнину нагнітається рідина. Так виникає доброякісного виду пухлина - функціональна кіста лівого яєчника / правого яєчника. Сама назва кістозного утворення вказує на основні фактори-провокатори патології - дисфункція яєчників і збій гормональної сфери.

До сприяючих причин захворювання відносять часті запалення статевої сфери, тривалі стресові стани і фізична перевтома, перегрівання або переохолодження організму.

Функціональна кіста різниться за типом порушень і фази циклу на: 

• фолікулярну - розрив фолікула не відбувається, яйцеклітина не виходить назовні. Порожнина заповнюється рідким вмістом, а не клітинами жовтого тіла. Фолікул перетворюється в 60 мм кісту; 
• лютеиновую - утворюється безпосередньо за овуляцією (фолікул лопнув, яйцеклітина вийшла), коли формується кіста жовтого тіла з рідиною всередині або з домішкою крові.

Функціонального типу пухлини не відносяться до злоякісних і не мають вираженої симптоматики, якщо не досягають величезних розмірів. Основні скарги включають збої менструального циклу (тривалі місячні або їх затримку), що мажуть типу виділення середини циклу. Больові відчуття зліва внизу живота виявляють себе при значному збільшенні функціональної кісти лівого яєчника.

До поширених ускладнень відносять: 

• перекрут кістозної ніжки; 
• розрив новоутворення при статевому акті / фізичному навантаженні; 
• крововилив в кістозну порожнину.

Кісти функціонального типу проходять зазвичай самі, але можуть вимагати оперативного втручання.

[16]

Двокамерна кіста лівого яєчника

Новоутворення, що має дві камери, називається двухкамерная кіста лівого яєчника. Подібна патологія виникає в процесі гормональних порушень, на увазі стресів і надмірних перевантажень фізичного / психічного плану.

Захворювання небезпечне високою ймовірністю перекрута кістозної ніжки, розриву утворення з виливом його вмісту в зону живота, що тягне за собою запальний процес (перитоніт).

Двокамерна кіста лівого яєчника найчастіше розвивається зі слабко виражені або відсутніми симптомами. До характерних скарг пацієнток з двухкамерной кістою відносять: 

• слабкість; 
• різка болючість низу живота; 
• проблеми з менструальним циклом; 
• не вибір завагітніти.

Кіста будь-якого типу може складатися з 2-х, 3-х, іноді більш камер. Медицина до сих пір не може дати точного пояснення про причини появи даних утворень. Двокамерні кісти виявляють у жінок будь-якого віку, різного способу життя.

Оптимальним методом профілактики гінекологи вважають планові огляди, що дозволяють виявити кістозні новоутворення на ранній стадії і застосувати щадне лікування без застосування хірургічних засобів.

Ретенційна кіста лівого яєчника

Справжня або ретенційна кіста лівого яєчника формується в результаті скупчення секреторною рідини в капсулі / протоці органу. Залежно від структури такі утворення поділяють на фолікулярні, ендометріоїдні, параоваріальні і кісти жовтого тіла. Основною відмінною характеристикою даного новоутворення є відсутність проліферації, тобто збільшення за рахунок клітинного розмноження тканини.

Такий недуга зустрічається у пацієнток будь-якої вікової групи, нерідко є вроджений порок періоду внутрішньоутробного розвитку, коли стінки проток зрощуються.

Вираженої симптоматики ретенційна кіста лівого яєчника не має. Скарги зводяться до різних за інтенсивністю болів і затримку місячних. Ускладнення у вигляді крововиливу, перекручення ніжки супроводжуються сильним больовим синдромом.

Ретенційного типу утворення здатні розсмоктуватися за період двох менструацій. Пацієнток спостерігають до трьох місяців, і при подальшому розвитку кіст може бути рекомендовано консервативна терапія або оперативне втручання.

[17], [18]

Дермоїдна кіста лівого яєчника

Доброякісним утворенням вважається дермоід або дермоїдна кіста лівого яєчника. У клінічній практиці подібні кісти зустрічаються в 20% загальних випадків кіст.

Такі новоутворення бувають круглої, овальної форми з гладкою зовнішньою поверхнею, а всередині містять різні тканини (м'язову, нервову, жирову, сполучну, хрящові структури). Дермоїд включає волосся, потові і сальні залози. Внутрішня порожнина даної кісти заповнена желеподобним виду середовищем.

Дермоїдна кіста вражає тільки один з яєчників, частіше правий. Характеризується новоутворення повільним зростанням, випадки переростання в злоякісні пухлини займають не більше 3%.

Фактори, що впливають на появу дермоіда, до кінця не визначені. Вважають, що подібні кісти розвиваються при ембріональних порушеннях формування тканин, гормональних збоях періоду статевого дозрівання, в період клімаксу. Патологічний осередок виявляється з однаковою частотою в підлітковому, зрілому і дитячому віці.

Подібно будь-який доброякісної пухлини, дермоїдна кіста лівого яєчника не має вираженої симптоматики до досягнення значного (15см і більше) розміру. Характерними ознаками дермоіда є: 

• відчуття тяжкості, розпирання області живота; 
• больовий синдром на рівні низу живота; 
• візуальне випинання живота через скупчення рідини або розміру самої кісти; 
• розлади стільця в результаті здавлювання пухлиною кишечника.

Різка болючість і збільшення температури тіла можуть говорити про перекруте кістозної ніжки, що є приводом для негайної госпіталізації.

[19], [20], [21]

Параовариальная кіста лівого яєчника

Десять випадків зі ста займає параоваріальні кіста лівого яєчника, що формується в результаті порушень ембріонального характеру. Патології, що розвивається з придатка, схильні до представниці прекрасної статі від 20 до 40 років. Параоваріальні новоутворення займає простір між маткової трубою і яєчником. Розростання кісти відбувається за рахунок перерозтягнення стінок, заповнення пухлини, а не за допомогою клітинного ділення.

Кістозні утворення даного типу відносять до найбільш непередбачуваних, що не проходять самостійно або після застосування медикаментів. Збільшення параоваральних кіст може відбуватися під впливом нешкідливих чинників - прийом гарячої ванни, відвідування солярію або отримання природного засмаги.

Винуватцями формування подібного утворення є вірусні інфекції при виношуванні дівчинки, вплив хімічних чинників на плід, стресові стани, погана екологія, застосування лікарських речовин і т.д.

Наявність Параоваріальні кісти не впливає на можливість зачаття. Однак вагітність підвищує ризик перекручення ніжки і розриву кістозної пухлини.

До перших провісників зростаючого новоутворення Параоваріальні типу відносять ниючі болі внизу живота, що набирають силу при фізичних навантаженнях і наступних за ними. Маленькі кісти утворюються без вираженої симптоматики. Досягли діаметра 15см, кістозні пухлини чинять тиск на сусідні органи, збільшуючи живіт в розмірі.

При виявленні даного виду новоутворення заборонені фізичні вправи, що сприяють зміні положення тіла - перекиди, повороти, стрибки і т.п. Позбутися від захворювання можливо тільки оперативним способом.

[22]

Серозна кіста лівого яєчника

Рухомим, практично безболісним новоутворенням доброякісного виду є серозна кіста лівого яєчника. До основних скарг відносять: 

• хворобливість тупого, ниючого типу зони низу живота, що віддає в поперек і пахову область. Біль може охоплювати ліву кінцівку; 
• змін в місячному циклі в більшості випадків не відбувається, порушення стосуються обсягу кров'яних виділень, які стають рясними або навпаки мізерними.

Доброякісна пухлина серозного виду або цистаденома яєчника являє собою міхур зі світлою рідиною. Дана патологія зустрічається в 70% клінічної практики і підрозділяється на: 

• просте кістозне утворення з гладкою і рівною поверхнею; 
• папілярний (сосочковий) новоутворення (має нарости, схожі на бородавки).

Папілярні цистаденома здатні вражати обидва яєчники, нерідко складаються з декількох камер, мають тенденцію до трансформації в злоякісні форми утворень.

Серозне утворення малої величини виявляється найчастіше на гінекологічному огляді, причому абсолютно несподівано для самої пацієнтки. Серозна кіста лівого яєчника невеликого розміру нерідко помилково ідентифікується, як функціональне новоутворення, що вимагає невпинного спостереження строком до шести місяців.

Кісти величиною 15см і більше характеризуються ускладненим клінічним перебігом. Великі кісти можуть здавлювати довколишні органи, що є показанням для хірургічного лікування. Пухлини великого розміру супроводжують порушення стільця і проблеми з сечовипусканням, також відзначається посилення болю. Нерідко живіт збільшується через скупчення рідини в зоні очеревини. Терапевтична тактика ґрунтується на результатах комплексного обстеження.

[23], [24], [25], [26]

Регрес кісти лівого яєчника

Регрес кісти лівого яєчника - це зменшення новоутворення в розмірах або повне його зникнення самостійно або посредствам лікувальної тактики.

Найбільшу ймовірність розсмоктування мають функціональні кісти: фолікулярна і кіста жовтого тіла. Вони проходять за 2-3 місяці самостійно або під впливом монофазних гормональних контрацептивів, що прискорюють процес одужання.

Згідно клінічній практиці найчастіше зустрічаються фолікулярні, ендометріоїдні, параоваріальні і текалютеіновие новоутворення, а також кісти жовтого тіла. Якщо доброякісні пухлини яєчника не мають гострої симптоматики, а їх розміри порівняно невеликі, то лікар може вибрати вичікувальну тактику. У випадках, коли кіста лівого яєчника не проходить самостійно, застосовують комбінованого типу оральні контрацептиви з прогестероном. Особливістю даних протизаплідних засобів є здатність пригнічувати гонадотропну функцію гіпофіза, що найбільш важливо при кісті жовтого тіла. На першому етапі терапії з метою досягнення ефекту гормонального кюретажа приймають по 1-2 таблетки протягом 15 днів. Починаючи з п'ятого дня циклу - по 1 таблетці під наглядом УЗД, ехографії пролонговано, аж до регресу кісти лівого яєчника.

[27], [28], [29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

За характером кістозного утворення можна судити про наслідки захворювання в разі несприятливого збігу обставин.

Поширені наслідки кісти лівого яєчника: 

• перекрут ніжки призводить до відмирання тканин в результаті порушення кровообігу, що загрожує запальним процесом черевної зони; 
• зростання новоутворення здавлює / зміщує поруч розташовані органи, процес супроводжується больовим синдромом і дисфункцією органів. На тлі даної патології може розвинутися безпліддя; 
• розрив кістозної капсули загрожує внутрішнім крововиливом; 
• можливість трансформуватися в злоякісну пухлину.

Видалення новоутворення також має несприятливі наслідки у вигляді: 

• неможливості зачати дитину в майбутньому; 
• спайкові процеси в маткових трубах - часте ускладнення лапароскопії незважаючи на те, що процедура проводиться з мінімальним втручанням в репродуктивну систему жінки.

На наявність важких наслідків впливають: вік пацієнтки, загальний стан здоров'я, плани на зачаття, спосіб життя.

[32], [33], [34]

Розрив кісти лівого яєчника

Найбільш небезпечним ускладненням вважається розрив кісти лівого яєчника через розвитку перитоніту, що загрожує здоров'ю, а в деяких випадках і життя пацієнтки.

Від появи кістозного утворення, на жаль, не застрахована жодна жінка. Що ж стосується втрати цілісності з вилиттям вмісту кісти в очеревину, то такий патологічний процес виникає не при всіх видах кіст. Наприклад, функціонального типу новоутворення на яєчнику виникають і розсмоктуються непомітно для жінки.

Фактори, що призводять до розриву кісти яєчника: 

• запальний процес, який призвів до витончення стінки фолікула; 
• гормональні порушення; 
• патології в процесі згортання крові; 
• сильна фізичне навантаження; 
• активний секс.

Насторожити повинні такі симптоми: 

• пронизливого типу безперервна біль, зосереджена внизу живота;
• температура, не знижувати за допомогою жарознижувальних препаратів; 
• слабке загальний стан; 
• дивного вигляду виділення з піхви; 
• кровотеча; 
• наявність ознак інтоксикації (нудота, блювота); 
• блідість; 
• непритомність; 
• проблеми з дефекацією і газовиділенням; 
• різке зниження тиску.

Наявність найменших ознак розриву кісти - це привід для виклику невідкладної допомоги. В умовах стаціонару після підтвердження діагнозу призначають медикаментозне лікування (при нескладних ситуаціях) або лапароскопічне втручання для видалення пошкодженого фолікула.

[35]

Перекрут кісти лівого яєчника

Ще одним ускладненням вважається перекрут кісти лівого яєчника, який поділяють на: 

• повний - поворот від 360 ° до 720 °; 
• частковий - відхилення від початкового положення становить до 180 °.

В результаті неповного перекрута стискаються вени, що несуть кров в яєчник, але продовжують функціонувати маткова і яєчникова артерії. При цьому новоутворення зростає в розмірах, на поверхні пухлини з'являється фібрин, що провокує спайковий процес. Кіста лівого яєчника втрачає рухливість. Перекрут повного типу характеризується відсутністю кровопрітока по артеріях і венах, що викликає ішемію і некротичні прояви.

Явище перектрута супроводжується такими симптомами: 

• гострий больовий синдром низу живота; 
• м'язи передньої стінки очеревини перенапружені; 
• симптом Щоткіна-Блюмберга буде позитивним; 
• наявність ознак інтоксикації - нудоти, блювоти; 
• почастішання пульсу; 
• виступає холодний піт; 
• збільшується температура тіла; 
• шкірні покриви стають блідими.

Перектрут кісти вимагає негайної медичної допомоги, лікування призначається найчастіше хірургічним шляхом.

Діагностика кісти лівого яєчника

Основним діагностичним методом для виявлення кісти лівого яєчника є УЗД-сканування, яке виявляє темний округлої форми бульбашка. Ультразвукове дослідження дає уявлення про структуру кістозного утворення. З метою визначення причини патології та відстеження динаміки зміни кісти можуть бути рекомендовані до проходження ряд ультразвукових досліджень.

Допплерографічеськоє діагностування являє собою метод ультразвукового аналізу для оцінки кровотоку в судинному руслі. Наприклад, в лютеїнової кісті відсутня кровообіг, а в інших пухлинах яєчника він виявляється.

З причини того, що функціональні кісти здатні до самостійного розсмоктуванню, а Дермоїдна і ракових новоутворень не характерні випадки самозцілення, то при виявленні кісти нерідко вибирають вичікувальну тактику лікування. Дермоїдні, ракові пухлини можуть змінити свою величину або залишитися в незмінному вигляді, а процеси ендометріозу обумовлюють значне зростання кістозних утворень при місячних і їх зменшення після закінчення менструації. Всі ці фактори допомагають фахівцям встановити правильний діагноз в процесі дослідження.

Якщо гінеколог запідозрив, що кіста не є функціональною, то призначається додаткова діагностика кісти лівого яєчника: 

• лапароскопічний метод - відноситься до розряду діагностичної операції, при якому лікар за допомогою камери і спеціального інструменту проводить огляд, а також бере матеріал для аналізу; 
• дослідження крові на кількісний вміст маркера СА-125 - застосовують при підозрі на рак. Слід розуміти, що високий рівень онкомаркера не завжди вказує на наявність ракової пухлини яєчника, так як збільшення СА-125 відбувається в результаті інших патологічних процесів; 
• перевірка крові на рівень статевих гормонів - вказує на гормональні зміни, які спричинили за собою формування кісти; 
• кров на біохімію - з метою визначення вмісту холестерину і глюкози.

Загальний аналіз крові роблять для ідентифікації ендометріоїдних кісти. У пацієнток з такою патологією швидкість осідання еритроцитів істотно підвищується, що нерідко плутають із запальним процесом. Сучасні методики - КТ, МРТ з високою точністю дозволяють оцінювати внутрішню структуру кістозного утворення.

[36], [37]

Ехопрізнакі кісти лівого яєчника

Ультразвукове обстеження яєчника є безпечним, достовірним методом діагностики, що визначає структуру органу. УЗД-сканування проводять за допомогою абдомінального датчика через стінку очеревини або трансвагінальним способом. Трансвагинальное дослідження вважається більш інформативним, так як датчик вводиться в піхву і максимально наближається до обстежуваного органу.

Лівий яєчник в нормі розташовується у лівого маткового ребра, містить до 12 фолікулів, характеризується середньою ехогенністю в порівнянні з відтінком кольору матки, складається з помірного числа кровоносних судин. Величина фолікула в межах норми - 1-30мм. Розмір понад 30мм вказує на функціональну кісту.

Кіста лівого яєчника на моніторі є округлий пухирець різний за забарвленням і структурі. В результаті ультразвукового сканування визначається вид кістозного утворення.

УЗД рекомендовано проводити на п'ятий-шостий день менструального циклу, так як яєчники змінюють свою структуру і зовнішній вигляд протягом одного циклу. Для уточнення діагнозу необхідно пройти кілька УЗД.

Виділяють наступні ехопрізнакі кісти лівого яєчника: 

• серозного типу кісти гладкостенной структури - на сканограмме представлені анехогеннимі рідинними утвореннями, нерідко з перегородками товщиною приблизно в 1 мм. Кальциноз капсули проявляється збільшенням ехогенності і місцевим потовщенням стінки; 
• папілярні цистаденома нагадують суцвіття цвітної капусти з в'язким і каламутним вмістом. На моніторі такі новоутворення мають округлу або овальну форму, щільну капсулу з множинними пристінковий ущільненнями (сосочками), що характеризуються підвищеною ехогенності; 
• муцинозная кіста - товщина стінки складає 1-2мм, найчастіше мають перегородки, що нагадують бджолині стільники. Відмітною ознакою даного новоутворення є наявність усередині капсули середньо або високо ехогенності дрібнодисперсного суспензії, що характерно для кіст більше 6 см. Утворення невеликої величини - однорідні і анехогенние.

Для правильного диференціювання кісти від фахівця потрібна наявність великого досвіду, так як деякі патологічні утворення мають схожу внутрішню структуру. Тут важливо враховувати розташування новоутворення щодо матки, його зовнішній вигляд, розміри, наявність перегородок і суспензії.

[38]

Лікування кісти лівого яєчника

Постановка діагнозу кіста лівого яєчника - це не привід для відчаю. Для уточнення типу новоутворення слід пройти додаткове обстеження, обговорити з лікарем варіанти оптимального терапевтичного впливу і можливі побічні явища. Пацієнтці слід невпинно відстежувати найменші зміни стану, а при виникненні тривожних симптомів - негайно викликати невідкладну допомогу.

Деякі типи кіст, як наприклад функціональні або жовтого тіла, здатні до самостійного розсмоктуванню. Такі пацієнтки знаходяться під контролем динаміки пухлинного утворення методами УЗД і доплерографії до 3-х місяців.

Успішно зарекомендували себе консервативні способи лікування: 

• гормональна терапія;
• бальнеологічні процедури - зрошення лікарськими розчинами піхви, прийняття ванн;
• пелоїдотерапія (рубцювання);
• форез СМТ-струмами, при якому здійснюється максимальне всмоктування ліків через шкірний покрив;
• електрофорез - проникнення лікувальних рідких середовищ через шкіру завдяки току низької частоти;
• ультрафонофорез - фізіологічний вплив забезпечується при ультразвуковому опроміненні;
• магнітотерапія.

Лікування кісти лівого яєчника призначається на підставі віку пацієнтки, індивідуальних особливостей її організму, причин формування кістозного утворення, виходячи з розмірів і швидкості розростання пухлини.

У терапії функціональних і ендометріоїдних кіст застосовують оральні гормональні контрацептиви, які блокують роботу яєчника, які гальмують зростання вже наявного кістозного утворення, а також перешкоджають появі нових пухлин.

При лікуванні синдрому поликистозного яєчника крім прийому гормоносодержащіх препаратів особлива увага приділяється нормалізації маси тіла і углеводистого обміну.

Жінкам в період менопаузи з кістами до п'яти см: нормальний рівень СА-125 не призначають лікування, а рекомендують повторне УЗД для відстеження зростання утворення.

Операції показані пацієнткам з кістами більше 10см і в випадках, коли інші методи лікування не дали результату. Для видалення новоутворення широко використовується лапароскопія (роблять кілька отворів в області живота), рідше вдаються до лапаротомії - иссечению кіст шляхом розрізу в стінці живота.

Хірургічне втручання неминуче при загостренні захворювання, коли з'являється кровотеча, має місце перекрут кістозної ніжки або відмирання яєчника.

Операція при кісті лівого яєчника

Оперативне втручання при діагнозі кіста лівого яєчника застосовується не тільки з метою видалення новоутворення, але і для визначення причин її формування, встановлення типу кісти і виключення ракового захворювання.

При виборі методики хірургічного лікування основними факторами будуть: 

• загальний стан пацієнтки; 
• можливі ускладнення; 
• вид і величина кістозного утворення; 
• інструментальна оснащеність клініки.

Операція при кісті лівого яєчника можлива методами лапаротомії (роблять розріз) або лапароскопії (за допомогою проколу). Основними факторами при виборі тактики лікування будуть - вік і стан пацієнтки, а також особливості пухлини.

Лапароскопічне видалення вважається менш травматичним, тягне за собою мінімум ускладнень, має менший реабілітаційний період. Хірургічне втручання проводять під загальним наркозом. У стінці живота роблять кілька проколів-надрізів, завдяки яким вводять ендоскопічні інструменти. Кульдоскопія - окремий випадок лапароскопії, коли введення ендоскопа здійснюється через піхву.

Варіантом хірургічного впливу з метою позбавлення від синдрому полікістозних яєчників є електрокоагуляція. Суть методики полягає в припікання ділянок яєчника (точково) з клітинами, що виробляють чоловічі гормони, зокрема тестостерон. Операція характеризується швидкістю проведення, мінімальним відновним періодом, зниженим рівнем травматичності.

[39]

Лікування таблетками кісти лівого яєчника

Медикаментозне лікування перш за все вибирається виходячи з типу кістозного утворення. Консервативна терапія кісти лівого яєчника фолікулярного типу складається з препаратів на основі естрогену і гестагена. Тривалість прийому лікарських засобів варіюється від місяця до двох.

Лікування таблетками кісти лівого яєчника ендометріоідного типу включає: 

• терапію гормонами; 
• прийом вітамінів; 
• імуномодулюючу програму; 
• протизапальну і знеболюючу схему.

У лікуванні ендометріозу гормонами призначають такі групи препаратів: 

• синтетичні естрогени / гестагени - «Діані-35», «марвелон», «фемоден», «овидон» та ін.; 
• прогестаген містять засоби- «дюфастон», «гестринон», «медроксипрогестерон» і т.п.; 
• препарати антіестрогенний властивості - «тамоксифен»;
• андрогенсодержащіе ліки - «сустанон-250», «тестенат» та ін.; 
• антігонадотропіни речовини - «даназол», «дановал» (знижують активність гіпофіза); 
• анаболіки - «метиландростендіол», «неробол» і т.п.

Гормони призначаються тільки лікарем, тривалість прийому досягає дев'яти місяців.

Пацієнткам як загальнозміцнюючий терапії та активізації функцій яєчників рекомендують до прийому вітамінів С, Е.

Засоби проти запалення (таблетовані або свічки) використовуються суто припису лікаря. Що стосується знеболення, то найчастіше застосовують «аналгін», «баралгін».

З метою корекції імунітету призначають: 

• курс «левамизола» ( «декариса») - три дня з одноразовим прийомом 18мг; 
• внутрішньом'язовіін'єкції «спеленіна» - до 20 уколів по 2 мл через день або кожен день; 
• "Циклохерол", "тимоген", "пентаглобин".

Медикаментозне лікування синдрому поликистозного яєчника обов'язково включає: 

• курс «метформіну» до півроку - для нормалізації обміну вуглеводів, спровокованим зниженням чутливості тканин до інсуліну; 
• прийом гормонів в рамках боротьби з безпліддям - прийом «кломифен-цитрату» здійснюється з п'ятого-десятого дня від початку менструації, нормалізує здатність яйцеклітини виходити з яєчника в 50% випадків. Якщо необхідного ефекту не спостерігається ліки замінюють на «пергонал» / «хумегон» з діючою речовиною гонадотропином; 
• терапія гормонами, якщо вагітність не планується - «Діані-35», «ярина», «Джес», «верошпіроном», що володіють антиандрогенними властивостями.

Невеликий величини кіста лівого яєчника піддається лікуванню протизаплідними, гомеопатичними засобами(наприклад, «Лахезіс 6» по 5 гранул двічі в день). Якщо медикаментозна терапія не дає результатів або виникають ускладнення, призначається оперативне втручання.

Профілактика

Використання монофазних комбінованих протизаплідних препаратів - найкраща профілактика кісти лівого яєчника. Медичною практикою доведено зниження ризику появи пухлини яєчника в шість разів за рік при прийомі комбінованих контрацептивів. Протективное вплив триває до 15 років.

Дівчаткам в пубертатному віці з профілактичною метою показаний «Джес» тривалістю до півроку, якщо немає необхідності запобігання небажаної вагітності.

Репродуктивного віку жінкам потрібен тривалий прийом гормоносодержащіх препаратів з мінімальним вмістом естрогену. Максимально зручним вважається кільце «Новарінг», що виділяє в організм етинілестрадіол (15мкг) і етоногестрел (120мкг). Вагінальне введення контрацептиву забезпечує стабільну концентрацію гормонів в крові, контроль менструального циклу і виключення зниження протизаплідного ефекту при взаємодії з їжею або іншими фармакологічними препаратами, як при оральному прийомі.

Якщо естрогени протипоказані, то вдаються до терапії прогестагенами. Спочатку рекомендований прийом «Норколуту» двічі на добу по 5 мг, другий етап включає «чарозетта».

Профілактика кісти лівого яєчника включає також: 

• підтримання стабільного емоційного стану, вироблення позитивного ставлення до життя; 
• застосування гомеопатії / фітозасобів для нормалізації гормонального фону; 
• дотримання низькокалорійної дієти, вживання більше рослинної клітковини, вітаміну А і селену; 
• виконання фізичних вправ, які активізують кровообіг в органах малого тазу; 
• помірність при прийомі сонячних ванн і відвідування солярію; 
• виконання режиму дня; 
• не зловживати ваннами з гарячою водою; 
• регулярні візити до гінеколога.

[40], [41], [42]

Прогноз

Доброякісного виду пухлини яєчника відрізняються повільним зростанням, не викликають метастаз, здатні розсовувати або здавлювати довколишні органи і тканини.

Прогноз кісти лівого яєчника складається на підставі типу новоутворення, застосованого лікування, індивідуальних особливостей організму пацієнтки і її віку.

Після вилущування серозної цистаденома яєчника прогноз, як правило, сприятливий для організму жінки і майбутньої вагітності. Зачаття рекомендовано не раніше повного відновлення, що відповідає двом місяцям після оперативного втручання.

Висновки про необхідність продовження лікування серозно-папиллярной цистаденоми після хірургічного видалення залежать від гістологічної картини. Планувати вагітність бажано через два місяці від моменту оперативного втручання.

Здебільшого сприятливий прогноз кісти лівого яєчника муцинозной і Дермоїдна типу для здоров'я і вагітності, наступ якої слід відкласти на два місяці після вилущування / видалення новоутворення.

Рецидиви ендометріоїдних утворень залежать від якості проведеної операції і обраного лікування.

Функціональна кіста лівого яєчника може виявлятися повторно протягом усього життя пацієнтки до настання менопаузи.