Комариний вірусний енцефаліт у дітей

Комариний, або японський (осінній), енцефаліт - гостра сезонна нейро-інфекція з загальноінфекційного проявами і важким ураженням речовини мозку.

ICD-10 код

• А83.0 Японський енцефаліт.
• А83.1 Західний кінський енцефаліт.
• А83.2 Східний кінський енцефаліт.
• А83.3 Енцефаліт Сент-Луїс.
• А83.4 Австралійський енцефаліт (хвороба, викликана вірусом Куінджіна).
• А83.5 Каліфорнійський енцефаліт (каліфорнійський менінгоенцефаліт, енцефаліт Ла Крос.)
• А83.6 Хвороба, викликана вірусом Роціо.
• А83.8 Інші комарині вірусний енцефаліт.
• А83.9 Комариний вірусний енцефаліт неуточнений.

Епідеміологія

Комариний (японський) енцефаліт - типова природно-осередкова інфекція. Резервуаром вірусу служать багато диких тварин і особливо птиці, переносниками - комарі Сикх tritaeniorhynonus і ін. Інфіковані комарі передають вірус людині під час укусу зі слиною. Захворювання має строгу літньо-осінню сезонність з максимумом захворюваності в серпні-вересні. Зазвичай епідемічної спалаху передує спекотна погода, що сприяє масовому виплоду комарів.

До комариному енцефаліту сприйнятливі всі люди. Частіше хворіють сільськогосподарські робітники, а також діти старшого віку. Можливі групові захворювання дітей в таборах відпочинку, розташованих недалеко від природних вогнищ інфекції, поблизу дрібних водойм або в заболоченому районі.

Класифікація

Випадки з ураженням ЦНС відносять до типових, які в залежності від вираженості загальномозкових і вогнищевих симптомів можуть бути легкими, середньо-важкими і важкими.

До атипових форм комариного енцефаліту відносять стерті і субклінічні форми з абортивною плином без ураження ЦНС.

Причини комариного енцефаліту

Збудник комариного енцефаліту, так само як і збудник кліщового енцефаліту, відноситься до арбовіруси (рід флавівіруси) і представляє одну з чотирьох антигенних різновидів цього роду. Серед тварин найбільш чутливі до вірусу мавпи, білі миші, хом'яки, щури та ін.

Патогенез комариного енцефаліту

Після укусу інфікованим комаром вірус гематогенним шляхом потрапляє в ЦНС і в зв'язку з вираженою нейротропностью швидко розмножується в нервових клітинах. Після досягнення максимальної концентрації вірус повторно виходить в кров і діє загальнийтоксичними, що відповідає закінченню інкубаційного періоду і початку клінічних проявів.

Найбільші морфологічні зміни виявляють в ЦНС. Макроскопічно мозкові оболонки набряклі, гіперемійовані, з крапковими крововиливами. Речовина мозку набряклі, в'яле, з локальними крововиливами та вогнищами розм'якшення. Виражені зміни відзначають в області зорових горбів і стріарних утворень.

Симптоми комариного енцефаліту

Інкубаційний період складає 5-14 днів. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 39-40 "С, ознобу, головного болю, нудоти і блювоти. Лице хворого швидко стає гіперемійованим, виражені склерит і катаральний кон'юнктивіт. На 2-3-е добу хвороби з'являються менінгеальні симптоми, а з 3-4-х діб - симптоми вогнищевого або дифузного енцефаліту. Хворі приголомшені, байдужі, не реагують на огляд і навколишнє. Рідше відзначають порушення з маренням, галюцинаціями і втратою свідомості. Внаслідок м'язової гіпертонії хворий лежить із закинутою головою і приведеними до живо у кінцівками. При ураженні пірамідної системи виникають спастичні моно- і геміпарези. При ураженні спинного мозку з'являються мляві паралічі. При поширенні ураження на бульварні центри можливі порушення дихання, ковтання, падіння серцево-судинного тонусу, ураження рухової сфери. Клінічно це проявляється різноманітними гіперкінезами м'язів обличчя і верхніх кінцівок.

У важких випадках виникають тонічні або клонічні судоми.

Симптоми комариного енцефаліту включають також підвищену пітливість, лабільність серцево-судинної системи, глухість серцевих тонів, зниження арткріального тиску.

У крові визначають лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням до паличкоядерних і юних форм, лимфопению, еозінопенію, підвищення ШОЕ.

При поперекової пункції прозора рідина витікає під тиском. Виявляють помірний (до 100-300 клітин в 1 мкл) лімфоцитарний цитоз і невелике збільшення вмісту білка.

Діагностика комариного енцефаліту

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини енцефаліту або менінгоенцефаліту, гостро виник на тлі общеінфекціонних симптомів у дитини, що проживає в ендемічному вогнищі комариного енцефаліту, влітку або восени. Для підтвердження діагнозу використовують ПЛР і ІФА, а також виділення вірусу з крові і спинномозкової рідини на культурі тканин або шляхом зараження новонароджених мишей в мозок з наступною ідентифікацією вірусу за допомогою серологічних реакцій. Діагностичне значення має виявлення приросту специфічних антитіл в парних сироватках хворих в РН, РСК, РГГА і ін.

Лікування комариного енцефаліту

У ранні терміни комариного енцефаліту рекомендовано вводити специфічний імуноглобулін з розрахунку 0,5-1 мл / кг на добу в 2-3 прийоми. Патогенетична і симптоматична терапія така ж, як і при кліщовий енцефаліт.

Прогноз

Прогноз при комариний енцефаліт серйозний. Летальність сягає 25-50%. За позитивного результату можливі стійкі залишкові явища у вигляді зниження інтелекту, психозів, психастенії. Однак на відміну від кліщового енцефаліту тривалого прогредиентного течії з формуванням стійких гіперкінезів або епілептиформних нападів при комариний енцефаліт не буває. Відновлювальний період, як правило, протікає відносно благополучно. Зі зникненням симптомів загальноінфекційного токсикозу свідомість хворих прояснюється і поступово зменшується вогнищева симптоматика. Період відновлення становить 0,5-2 міс; в цей час можливі психічні відхилення, геміпарези, вегетативні порушення, м'язова слабкість, нестійкість ходи та інші прояви хвороби.

Профілактика комариного енцефаліту

Боротьба з комарами - переносниками збудника і створення активного імунітету у населення, що проживає в ендемічних районах. Імунізацію проводять убитої вакциною. Для екстреної профілактики одноразово вводять специфічний імуноглобулін в дозі 0,2 мл / кг.

[1], [2],