Комариний вірусний енцефаліт у дітей

Комариний, або японський (осінній), енцефаліт – це гостра сезонна нейроінфекція із загальноінфекційними проявами та важким ураженням тканини мозку.

Код МКХ-10

• A83.0 Японський енцефаліт.
• A83.1 Західний кінський енцефаліт.
• A83.2 Східний кінський енцефаліт.
• A83.3 Енцефаліт у Сент-Луїсі.
• A83.4 Австралійський енцефаліт (захворювання, спричинене вірусом Квінджін).
• A83.5 Каліфорнійський енцефаліт (Каліфорнійський менінгоенцефаліт, енцефаліт Ла-Кросса).
• A83.6 Захворювання, спричинене вірусом Розіо.
• A83.8 Інші вірусні енцефаліти, що передаються комарами.
• A83.9 Вірусний енцефаліт, що передається комарами, неуточнений.

Епідеміологія

Комарний (японський) енцефаліт – типова природно-вогнищева інфекція. Резервуаром вірусу є багато диких тварин і особливо птахи, переносниками – комарі Sikh tritaeniorhynonus та інші. Заражені комарі передають вірус людині під час укусу зі слиною. Захворювання має сувору літньо-осінню сезонність з максимальною захворюваністю у серпні-вересні. Зазвичай епідемічному спалаху передує спекотна погода, що сприяє масовому розмноженню комарів.

Усі люди схильні до комарного енцефаліту. Частіше хворіють сільськогосподарські працівники та діти старшого віку. Можливі групові захворювання дітей у таборах відпочинку, розташованих поблизу природних вогнищ інфекції, поблизу невеликих водойм або в болотистій місцевості.

Класифікація

Типовими вважаються випадки з ураженням ЦНС, які залежно від тяжкості загальномозкових та вогнищевих симптомів можуть бути легкими, середньої тяжкості або тяжкими.

До атипових форм комарного енцефаліту належать латентна та субклінічна форми з абортивним перебігом без ураження центральної нервової системи.

Причини енцефаліту, що переноситься комарами

Збудник комариного енцефаліту, як і збудник кліщового енцефаліту, належить до арбовірусів (рід флавівірусів) і являє собою один з чотирьох антигенних різновидів цього роду. Серед тварин найбільш чутливими до вірусу є мавпи, білі миші, хом'яки, щури тощо.

Патогенез комарного енцефаліту

Після укусу інфікованого комара вірус потрапляє в ЦНС гематогенним шляхом і, завдяки вираженому нейротропізму, швидко розмножується в нервових клітинах. Досягши максимальної концентрації, вірус знову потрапляє в кров і діє як загальний токсикант, що відповідає завершенню інкубаційного періоду та початку клінічних проявів.

Найбільші морфологічні зміни виявляються в центральній нервовій системі. Макроскопічно мозкові оболонки набряклі, гіперемовані, з точковими крововиливами. Речовина мозку набрякла, в'яла, з локальними крововиливами та вогнищами розм'якшення. Виражені зміни відзначаються в ділянці зорового таламуса та стріарних утворень.

Симптоми комарного енцефаліту

Інкубаційний період становить 5-14 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 39-40 °C, ознобу, головного болю, нудоти та блювання. Обличчя хворого швидко гіперемується, виражаються склерит та катаральний кон'юнктивіт. На 2-3-й день захворювання з'являються менінгеальні симптоми, а з 3-4-го дня - симптоми вогнищевого або дифузного енцефаліту. Хворі приголомшені, байдужі, не реагують на огляд та навколишнє середовище. Рідше відзначаються збудження з маренням, галюцинаціями та втратою свідомості. Через м'язову гіпертензію хворий лежить із закинутою головою та кінцівками, приведеними до живота. При пошкодженні пірамідної системи виникають спастичний моно- та геміпарез. При пошкодженні спинного мозку з'являється в'ялий параліч. При поширенні ураження на бульварні центри можливі порушення дихання та ковтання, зниження серцево-судинного тонусу, ураження рухової сфери. Клінічно це проявляється різними гіперкінезами м'язів обличчя та верхніх кінцівок.

У важких випадках виникають тонічні або клонічні судоми.

Симптоми комарного енцефаліту також включають підвищене потовиділення, серцево-судинну нестабільність, приглушені серцеві тони та зниження артеріального тиску.

У крові визначаються лейкоцитоз, нейтрофілья зі зрушенням до паличкоподібної та ювенільної форм, лімфопенія, еозинопенія та підвищення ШОЕ.

Під час люмбальної пункції прозора рідина витікає під тиском. Виявляється помірний (до 100-300 клітин в 1 мкл) лімфоцитарний цитоз та незначне підвищення вмісту білка.

Діагностика комарного енцефаліту

Діагноз ставиться на основі клінічної картини енцефаліту або менінгоенцефаліту, що розвинувся гостро на тлі загальноінфекційних симптомів у дитини, яка проживає в ендемічному вогнищі комариного енцефаліту влітку або восени. Для підтвердження діагнозу використовуються ПЛР та ІФА, а також виділення вірусу з крові та спинномозкової рідини в культурі тканин або шляхом зараження новонароджених мишей у головному мозку з подальшою ідентифікацією вірусу за допомогою серологічних реакцій. Діагностичне значення має виявлення підвищення специфічних антитіл у парних сироватках крові пацієнтів у РН, РСК, РТГА тощо.

Лікування комариного енцефаліту

На ранніх стадіях комариного енцефаліту рекомендується вводити специфічний імуноглобулін з розрахунку 0,5-1 мл/кг на добу в 2-3 прийоми. Патогенетична та симптоматична терапія така ж, як і при кліщовому енцефаліті.

Прогноз

Прогноз при комарному енцефаліті серйозний. Смертність сягає 25-50%. При сприятливому результаті можливі стійкі залишкові явища у вигляді зниження інтелекту, психозу, психастенії. Однак, на відміну від кліщового енцефаліту, при комарному енцефаліті немає тривалого прогресуючого перебігу з формуванням стійких гіперкінезів або епілептиформних судом. Період одужання, як правило, протікає відносно добре. Зі зникненням симптомів загального інфекційного токсикозу свідомість пацієнтів прояснюється, а вогнищеві симптоми поступово зменшуються. Період одужання становить 0,5-2 місяці; протягом цього часу можливі психічні відхилення, геміпарез, вегетативні розлади, м'язова слабкість, нестійкість ходи та інші прояви захворювання.

Профілактика комарного енцефаліту

Боротьба з комарами – переносниками збудника та створення активного імунітету у населення, що проживає в ендемічних районах. Імунізацію проводять убитою вакциною. Для екстреної профілактики специфічний імуноглобулін вводять одноразово в дозі 0,2 мл/кг.

[ 1 ], [ 2 ]