Короста

Короста – це ураження шкіри кліщем Sarcoptes scabiei. Короста викликає сильний свербіж, еритематозні папули та підшкірні смуги між пальцями, зап'ястями, талією та статевими органами. Діагноз корости ставиться на основі огляду та зіскрібків. Лікування включає місцеві препарати або, рідше, пероральний івермектин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

За останні два десятиліття у світі спостерігається значне зростання захворюваності на коросту. Згідно зі статистикою, короста становить 3,6-12,3% від загальної захворюваності на коросту.

Короста передається від хворої людини до здорової, а в 50% випадків – статевим шляхом. Також можлива передача коростяного кліща опосередковано (використання предметів хворої людини, спільне використання постільної білизни, мочалок, дитячих іграшок, письмового приладдя).

Непряма передача коростяних кліщів трапляється дуже рідко через низьку життєздатність кліща в навколишньому середовищі. Тривалість життя коростяного кліща при кімнатній температурі 22°C та вологості 35% становить не більше 4 днів. При температурі 60°C паразити гинуть протягом 1 години, а при кип'ятінні та температурі нижче 0°C гинуть миттєво. Сприятливим середовищем для життя коростяного кліща поза хазяїном є домашній пил, натуральні тканини та дерев'яні поверхні. Яйця паразитів більш стійкі до акарицидів.

Зараження коростяними кліщами може статися в душових кабінах, саунах, лазнях, готельних номерах, вагонах поїздів, якщо порушені санітарні умови.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини корости

Коросту викликає коростяний кліщ Sarcoptes scabiei. Життєвий цикл кліща складається з двох періодів: репродуктивного та метаморфічного. Репродуктивний цикл кліща виглядає наступним чином: яйце, яке має овальну форму, відкладається самкою в коростяну нору, в якій через деякий час вилуплюються личинки. Коростяна нора може залишатися близько 1,5 місяців і служити джерелом подальшого зараження. Метаморфічний період починається з появи личинки, яка проникає в шкіру через нору та перетворюється після линьки на протонімфу, а потім на телеонімфу, яка перетворюється на дорослу особину. Коростяний кліщ має черепахоподібну форму розміром 0,35x0,25 мм.

Самець коростяного кліща значно менший за розміром, ніж самка. Самка пересувається по шкірі за допомогою двох передніх лапок, на яких є присоски. Кліщ проникає крізь роговий шар шкіри за допомогою своїх масивних щелеп та кінцевих колючок передніх пар лапок. Самка харчується зернистим шаром епідермісу, але водночас проробляє ходи в роговому шарі. В утворені ходи в ряд відкладає яйця.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Екскременти, залишені паразитом у внутрішньошкірних ходах, викликають алергічну реакцію. Якщо імунна система порушена, процес набуває генералізованого характеру з розвитком норвезької корости.

Прихильники імунологічної гіпотези пов'язують тривалі коливання захворюваності на коросту з імунобіологічними процесами. Під час епідемії корости населення стає гіперсенсибілізованим, що призводить до певного ступеня стійкості до збудника, переважно у молодих людей. Існує думка про вплив статевої розбещеності на захворюваність на коросту, яка виникла на основі встановлення зв'язку між захворюваністю на коросту та захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Короста має чітку сезонну динаміку захворюваності. Найбільша кількість хворих реєструється восени та взимку, найменша – влітку.

Збільшенню випадків корости сприяють також недоліки в роботі медичної служби: помилки в діагностиці, низькі показники активного виявлення, неповне залучення до обстеження та лікування джерел інфекції та осіб, які контактували з хворим.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми корости

Основними симптомами корости є інтенсивний свербіж, який зазвичай посилюється вночі, але час не є визначальним фактором.

Форми

[ 17 ]

Класична короста

Спочатку еритематозні папули утворюються в міжпальцевих складках, у згинах ліктів та зап'ясть, під пахвами, вздовж лінії талії або на сідницях. Може поширюватися на будь-яку частину тіла, крім обличчя у дорослих. Захворювання характеризується наявністю дрібних хвилястих ходів, лускатих ліній довжиною від кількох міліметрів до 1 см. На одному кінці часто можна побачити крихітну темну папулу – кліща.

Ознаки класичної корости можуть бути нетиповими. У темношкірих людей короста може проявлятися у вигляді гранулематозних вузликів. У немовлят можуть уражатися долоні, підошви, обличчя та шкіра голови, а також вуха. У пацієнтів зі зниженим імунітетом можливе лущення шкіри без супутнього свербіння (особливо на долонях та підошвах у дорослих та на шкірі голови у дітей).

Інкубаційний період корости триває від 8 до 12 днів. Першим і основним симптомом корости є свербіж шкіри, який посилюється вночі. На шкірі спостерігаються парні, сверблячі папуловезикули. Інтенсивність свербіння шкіри зростає з тривалістю захворювання та залежить від кількості кліщів та індивідуальних особливостей організму (рівень подразнення нервових закінчень кліщем при його русі по шкірі та сенсибілізація до паразита та продуктів його життєдіяльності (кал, секрет залоз яйцепроводу, секрет, що виділяється при прогризанні проходу)).

Розподіл коростяних ходів на шкірі визначається швидкістю відновлення епідермісу, структурою та тепловими умовами шкіри. Шкіра кистей рук, зап'ясть та стоп має нижчу температуру, максимальну товщину рогового шару епідермісу та мінімальне оволосіння. Товстий роговий шар у цих місцях дозволяє личинкам коростяного кліща вилуплюватися з яєць і не відторгатися разом з роговими лусочками шкіри. Розпал захворювання характеризується поліморфізмом висипань: від фолікулярних висипань, що виникають у місці проникнення паразита, до кірочок та ерозій.

Діагностичні критерії корости включають наявність коростяних ходів, папул і везикул. Типовою локалізацією корости є область кистей рук і ліктьових суглобів, живіт, сідниці, молочні залози, стегна. Нерідко зустрічаються стерті форми корости, які нерідко діагностуються як алергічні дерматози.

Можливі також інші елементи шкірного висипу при корості, такі як ерозії, геморагічні кірки, екскоріації, еритематозно-інфільтративні плями. При приєднанні бактеріальної інфекції з'являються пустули та гнійні кірки. У 20% випадків спостерігається симптом Арді-Горчакова: точкові гнійні кірки на розгинальній поверхні ліктьових суглобів.

Існує кілька різних форм корости: вузликова (посткоростова лімфоплазія шкіри), короста у дітей, норвезька короста, псевдокороста.

Особливості корости у дітей перших місяців життя полягають у обширності ураження паразитом: подряпини та пухирі, вкриті кров’янистими кірками, розташовуються на шкірі спини, сідниць та обличчя. Часто ускладнюється піодермією та сепсисом, навіть бувають летальні випадки. У школярів короста часто маскується під симптоми дитячого свербежу, екземи та піодермії.

Діагноз корости ставиться на основі типових симптомів, епідеміологічних даних та результатів лабораторних досліджень.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Атипові клінічні форми корости

Короста без ходів є початковою формою захворювання або виникає у людей, які дотримуються правил особистої гігієни. Передбачається, що відсутність коростяних ходів можлива на ранній стадії захворювання у людей, які контактували з хворими на коросту, і пояснюється зараженням личинками. Водночас спостерігаються й інші симптоми, характерні для корости: свербіж, який посилюється до вечора, папули та везикули в місцях типової локалізації.

В останні роки почастішали випадки атипових, латентних форм корости – так званої корости «чистих» людей, при яких на тулубі та згинальних поверхнях кінцівок спостерігаються ізольовані висипання у вигляді папул і везикул, а коростяні ходи відсутні.

До атипових форм також належить норвезька (кустоподібна) короста, вперше описана 100 років тому норвезьким вченим Даніельсоном, який спостерігав її у хворих на проказу. Вона виникає зі зниженою реактивністю організму. Характеризується незначною інфільтрацією шкіри з нашаруванням масивних брудно-сірих кірок товщиною до 3 см. У деяких випадках вони набувають форми шкірного рогу. У деяких пацієнтів кіркові нашарування захоплюють значні ділянки шкіри, нагадуючи тверду рогову оболонку.

Норвезька короста часто супроводжується підвищенням температури тіла пацієнта, яке зберігається протягом усього перебігу хвороби.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Нерозпізнана короста

Нерозпізнана короста (інкогніто) розвивається на тлі місцевого застосування кортикостероїдів. Стероїди зменшують запалення та пригнічують свербіж, створюючи сприятливі умови для розмноження кліщів, в результаті чого утворюється велика кількість ходів та збільшується контагіозність захворювання. Короста втрачає свої специфічні симптоми, набуває папуло-сквомозного, папуло-везикулярного, а іноді навіть кератичного характеру та стає резистентною, як не парадоксально, до кортикостероїдів.

Вузлова короста

Вузликова короста (посткоростова лімфоплазія) виникає після повного лікування захворювання та проявляється у вигляді сверблячих вузликів. Передбачається, що гранулематозна реакція шкіри може виникнути в результаті впровадження коростяного кліща, через подразнення шкіри під час розчісування або всмоктування продуктів розпаду екскрементів. Є повідомлення про імуноалергічний генез вузликової корости, що підтверджується гістологічними даними.

Клінічно захворювання виражається появою круглих, щільних вузликів розміром до квасолі, блакитно-рожевого або коричнево-червоного кольору з гладкою поверхнею. Локалізація елементів переважно на закритих ділянках тіла. Перебіг доброякісний, але тривалий (від кількох місяців до кількох років). Можлива спонтанна регресія вузлуватих елементів та їх повторна поява в тих самих місцях.

Звичайна місцева та протикоростяна терапія неефективна. Рекомендується використовувати антигістамінні препарати, пресоцил перорально, а зовнішньо стероїдні мазі під оклюзійну пов'язку. При тривало персистуючих вузликах застосовують рідкий азот, діатермокоагуляцію, лазеротерапію та п'явки.

Псевдокороста

Псевдокороста – це сверблячий дерматоз, що виникає при зараженні тварин коростяними кліщами. Найчастішим джерелом інфекції для людини є коростяні кліщі собак, рідше – інших тварин: свиней, коней, кроликів, овець, кіз, лисиць.

Інкубаційний період псевдокорости дуже короткий і триває кілька годин. Хворих турбує сильний свербіж. Кліщі не проникають крізь епідерміс і не утворюють ходів. Висип асиметричний, локалізується в місцях контакту з хворою твариною. Висип представлений у вигляді уртикарних та сверблячих папул, папуловезикул, пухирів з вираженим запальним компонентом. Захворювання не передається від людини до людини, тому контактних осіб не слід лікувати. Лабораторна діагностика утруднена: виявляються лише самки, а незрілі стадії відсутні.

Норвезька короста

Норвезька короста – це захворювання, вперше описане під час обстеження хворих на проказу в Норвегії. Збудником норвезької корости є звичайний коростяний кліщ. Норвезька короста характеризується такими ознаками:

• рідкісна реєстрація захворювання;
• особливий контингент пацієнтів: синдром Дауна, стареча деменція, інфантилізм, астенія, імунодефіцитні стани;
• складність постановки діагнозу: часто від моменту появи уражень до постановки діагнозу минає кілька місяців і навіть років; це пояснюється тим, що свербіж часто відсутній під час перебігу захворювання, а ураження вражають обличчя, шкіру голови, нігті у вигляді кірочок та гіперкератозу, нагадуючи інші захворювання – псоріаз, хворобу Дар'є, висівкоподібний лишай, гістіоцитоз;
• Патогенез погано вивчений; головна роль відводиться імунодефіцитному стану; існує гіпотеза про генетичну схильність організму до розвитку гіперкератотичних уражень через зниження споживання вітаміну А.

Основними клінічними симптомами цієї форми корости є: масивні кірки, коростяні ходи, поліморфні висипання (папули, везикули, пустули, лусочки, скоринки) та еритродермія. Улюблена локалізація кірок – верхні та нижні кінцівки (лікті, коліна, долоні, підошви), сідниці, обличчя, вуха, шкіра голови. Поверхня кірок шорстка, вкрита тріщинами або бородавчастими наростами, що нагадують рупії. Нігті сіро-жовтого кольору з горбистою поверхнею, легко кришаться, край об'їдається. Виражений долонно-підошовний гіперкератоз. Відзначається збільшення лімфатичних вузлів. Іноді норвезька короста супроводжується підвищенням температури тіла, яке триває протягом усього захворювання. Захворювання характеризується високою контагіозністю через велику кількість кліщів: до 200 на 1 см2 ^шкіри хворого.

Ускладнення і наслідки

Найпоширенішими ускладненнями корости є піодермія та дерматит, рідше – екзема та кропив’янка. Ураження нігтьових пластин у хворих на коросту зустрічається вкрай рідко, переважно у немовлят.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика корости

Діагноз ставиться на основі фізикального огляду та підтверджується наявністю кліщів, яєць або фекалій при мікроскопічному дослідженні. Для отримання зішкрібка на пошкоджену шкіру наносять гліцерин або мінеральну олію (щоб запобігти поширенню кліщів та матеріалу), який потім зішкрібають скальпелем. Матеріал поміщають на предметне скло та накривають покривним склом.

Методом специфічної лабораторної діагностики корости є мікроскопічне дослідження кліща, видаленого голкою з кінця коростяної нори. Також можливо проведення лужної підготовки: шкіру обробляють 10% розчином лугу з подальшим дослідженням зіскрібків мацерованого епідермісу.

Діагностика корости включає дослідження матеріалу (з пухирів після зіскрібання гострою ложкою) на наявність коростяних кліщів. Мікроскопія виявляє кліщів, їхні яйця та екскременти. Лише у 30% випадків вдається знайти кліща або яйця, тому діагноз часто ставиться на основі скарг пацієнта та клінічної картини.

Лабораторна діагностика корости

Існує кілька методів лабораторної діагностики корости. Найстарішим з них є метод вилучення кліща голкою. Однак зараз частіше використовується метод зіскрібання папули або везикули гострою ложкою. У 1984-1985 роках був розроблений та впроваджений у практику новий метод експрес-діагностики корости з використанням 40% водного розчину молочної кислоти. Метод базується на здатності молочної кислоти швидко очищати епідерміс та кліщів у препараті.

Ця кислота не кристалізується, не подразнює шкіру та добре розпушує роговий шар епідермісу перед зіскрібанням, запобігає розсипанню матеріалу під час зіскрібання та розвитку гнійних ускладнень. Краплю 40% молочної кислоти наносять на елемент корости (норку, папулу, везикулу, ураження тощо). Через 5 хвилин розпушений епідерміс зіскрібають гострою очною ложкою до появи капілярної крові. Матеріал переносять на предметне скло в краплі молочної кислоти, накривають покривним склом та досліджують під мікроскопом. Існує також метод тонких зрізів ураженої ділянки рогового шару епідермісу та метод пошарового зіскрібання, де замість розчину 40% молочної кислоти використовують суміш рівних об'ємів 20% NaOH з гліцерином.

Ускладнення можуть маскувати клінічні прояви корости, що призводить до діагностичних помилок. Частіше зустрічаються дерматит (простий або алергічний), піодермія, рідше — мікробна екзема та вузликова лімфоплазія.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностичні критерії корости

Діагноз корости встановлюється на підставі:

• клінічні дані (вечірньо-нічний свербіж, характерні висипання в типових місцях);
• епідеміологічна інформація (обстеження контактних осіб та виявлення у них клінічних ознак корости, інформація про перебування хворого в епідемічному вогнищі тощо);
• лабораторна діагностика (виявлення кліща та його яєць у зіскрібках елементів висипу).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику необхідно проводити із захворюваннями, що супроводжуються свербінням – вузликова пруриго, мікробна екзема, при яких свербіж турбує вдень, а не ввечері та вночі, як при корості.

Встановлення правильного діагнозу сприяє виявлення папуловезикул у місцях типового розташування коростяних ходів, в яких може знаходитися збудник захворювання - коростяний кліщ.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Лікування корости

Пацієнтів госпіталізують за епідеміологічними показаннями. Спеціального режиму чи дієти не потрібно.

Лікування корости передбачає використання засобів, які згубно впливають на коростяних кліщів та їх личинок, що паразитують у роговому шарі, не викликаючи жодних небажаних ефектів (загальної токсичності, місцевого подразнення шкіри – простого чи алергічного).

Існує безліч відомих препаратів, які використовувалися та використовуються наразі для цієї мети (сірка та сірковмісні сполуки, бензилбензоат, синтетичні піретроїди тощо). Незалежно від обраного препарату та способу його застосування, для успішного лікування пацієнт з коростою повинен дотримуватися низки загальних правил:

• обробити протикоростяним препаратом всю шкіру (крім шкіри голови), а не лише уражені ділянки;
• проводити обробку ввечері, що пов'язано з активністю збудника вночі;
• суворо дотримуйтесь методу лікування, рекомендованого лікарем;
• мити безпосередньо перед і після обробки;
• міняти спідню та постільну білизну до та після лікування.

В останні роки бензилбензоат (бензиловий ефір бензойної кислоти) набув широкого поширення завдяки високій ефективності та низькій токсичності. Цей препарат випускається у вигляді офіцинальної емульсійної мазі (20% мазь у тубі, 30 г), яку послідовно втирають у шкіру протягом 10 хвилин з 10-хвилинною перервою. Для дітей використовується 10% мазь.

Після кожного лікування пацієнт змінює натільну та постільну білизну; брудну білизну після прання обробляють термічно. Розтирання повторюють на 2-й день (або на 4-й день). Це обґрунтовано тим, що личинки коростяного кліща, що вилупилися з яєць протягом двох днів, більш доступні для впливу протикоростяної терапії. Через три дні після закінчення лікування пацієнту рекомендується повторне прання та зміна білизни. Необхідно дезінфікувати верхній одяг та оббивку м’яких меблів.

З препаратів, що містять сірку, найчастіше використовуються сірчана мазь (20%, 6-10% для дітей) та метод М. П. Дем'яновича (включає послідовну обробку всієї шкіри 60% розчином тіосульфату натрію - 200 мл та 6% розчином соляної кислоти - 200 мл).

Сучасні методи лікування корости, такі як Спрегаль (аерозоль есдепаллетрину в поєднанні з піперонілбутоксидом у балончику; SCAT, Франція) та ліндан, є високоефективними та безпечними. Увечері, без попереднього миття, пацієнт обприскує всю шкіру (крім голови та обличчя) аерозолем Спрегаль з відстані 20-30 см від поверхні, не залишаючи жодної ділянки тіла необробленою. Через 12 годин необхідно ретельно вмитися з милом. Зазвичай достатньо одноразового застосування препарату. Якщо захворювання триває тривалий час, шкіру обробляють двічі (один раз на день). Побічні ефекти (поколювання шкіри та подразнення гортані) трапляються рідко. Одного балончика достатньо для лікування 2-3 пацієнтів. Спрегаль можна використовувати для лікування дітей.

Ліндан – це хлорорганічний інсектицид (гамма-гексахлорциклогексан). Він високоефективний, безбарвний та без запаху. 1% крем (емульсію) втирати ввечері протягом трьох днів поспіль у всю шкіру від шиї до кінчиків пальців ніг. Перед обробкою та щодня через 12-24 години після обробки приймати теплий душ або ванну. Вагітним жінкам та дітям не рекомендується використовувати Ліндан.

Лікування корости спрямоване на знищення збудника за допомогою акарицидних препаратів. Ідеальний протикоростяний засіб повинен:

• однаково ефективно впливають на кліщів та їх личинки;
• мають мінімальні сенсибілізуючі та подразнюючі побічні ефекти навіть при регулярному використанні;
• швидко виводиться з організму, якщо проникає через шкіру, тобто загальна токсичність протикоростяного засобу повинна бути незначною;
• бути простим у використанні, а спосіб його застосування має бути чітко вказаний;
• бути достатньо приємними з косметичної точки зору: не мати запаху, не залишати плям на одязі.

Для лікування корости запропоновано різні препарати: сірчана мазь, мазь Вількінсона, мазь Гельмеріха; рідини Флемінга, Мура, Елерса; паста Міліана; розчини креоліну та лізолу; чистий дьоготь, етиленгліколь, бензойний ефір тощо. Також протягом тривалого часу використовувалися немедикаментозні засоби, такі як гас, бензин, мазут, автол, сира нафта та зольний луг. Починаючи з 1938 року, нова ера в лікуванні корости відкрилася завдяки послідовним відкриттям таких препаратів, як бензилбензоат (1936), ДДТ (1946), кротамітон (1949), ліндан (1959) та спрегаль (1984). Однак наразі єдиного підходу до терапевтичних методів лікування корости не розроблено. Слід також зазначити, що в більшості препаратів, що продаються, дозування препаратів значно перевищує терапевтичні потреби. Водночас необхідно дотримуватися деяких загальних правил при лікуванні пацієнтів з коростою:

• обробляти слід всю поверхню тіла, а не лише уражені ділянки; препарат слід наносити тонким, рівномірним шаром; особливу увагу слід приділити обробці рук, ніг, міжпальцевих проміжків, пахв, мошонки та промежини;
• уникати потрапляння препарату в очі та на слизові оболонки;
• дозування не повинно бути занадто високим; інші місцеві засоби не слід використовувати одночасно з протикоростяними препаратами;
• у разі запущеної корости з ускладненнями слід спочатку лікувати ураження шкіри; для лікування вторинних інфекцій використовуються антисептики та методи загальної терапії, а для лікування дерматиту та екземи – місцеві пом’якшувальні засоби;
• При норвезькій корості необхідно попередньо очистити вкриті кіркою ділянки шкіри кератолітичними засобами та негайно ізолювати хворого. Для лікування корости вже давно використовуються препарати, що містять сірку (мазь Гельмеріха, паста Міліана, сірчана мазь). Найчастіше використовується сірчана мазь (33% для дорослих та 10-15% для дітей). Перед початком лікування пацієнт підмивається теплою водою з милом. Мазь втирають у всю шкіру щодня протягом 5-7 днів. Через 6-8 днів пацієнт підмивається з милом та змінює натільну та постільну білизну. Для дітей рекомендується використовувати 15% сірчану мазь у 1-й та 4-й день курсу терапії. Недоліки використання сірчаної мазі: тривалість лікування, неприємний запах, частий розвиток дерматиту, забруднення білизни.

Метод Дем'яновича

Метод Дем'яновича базується на акарицидній дії сірки та діоксиду сірки, що виділяються під час взаємодії гіпосульфіту натрію та соляної кислоти. Лікування полягає у послідовному втиранні в шкіру 60% розчину гіпосульфіту натрію (розчин № 1) та 6% розчину соляної кислоти (розчин № 2). Для лікування дітей використовуються менші концентрації – 40% та 4% відповідно. Розчин гіпосульфіту перед використанням злегка підігрівають і втирають у шкіру в певній послідовності: починаючи зі шкіри обох рук, потім втирають у ліву та праву верхні кінцівки, потім у шкіру тулуба (груди, живіт, спина, сіднична область, статеві органи) і, нарешті, у шкіру нижніх кінцівок до пальців ніг та підошов. Втирання в кожну ділянку триває 2 хвилини, вся процедура повинна тривати не менше 10 хвилин. При висиханні протягом 10 хвилин на шкірі з'являється маса кристалів гіпосульфіту. Після 10-хвилинної перерви втирають 6% соляну кислоту, що робиться в тому ж порядку по одній хвилині на кожній ділянці 3 рази з 5-хвилинними перервами для висихання. Після втирання та висихання шкіри пацієнт одягає чисту білизну та не миється протягом 3 днів, але розчини знову втирають у руки після кожного миття. Через 3 дні пацієнт вмивається гарячою водою та знову змінює білизну. Недоліки методу: трудомісткий, часті рецидиви, необхідні повторні цикли лікування.

Метод Богдановича

Метод Богдановича базується на використанні полісульфідного лініменту (10% концентрація для дорослих та 5% для дітей). Діючою речовиною лініменту є полісульфід натрію, для приготування якого беруть 600 мл води, додають 200 г їдкого натру (кваліфікація «чистий») та одразу 200 г порошкоподібної сірки («сірчаний колір», кваліфікація «чистий») та перемішують скляною паличкою. Співвідношення інгредієнтів становить 3:1:1 (вода:NaOH:сірка), вміст полісульфіду в розчині становить 27%. Розчин полісульфіду придатний для використання до 1 року при зберіганні в щільно закритій ємності. Основою лініменту є мильний гель, для приготування якого беруть 50 г подрібненого мила (бажано «дитячого»), нагрівають в 1 літрі води до повного розчинення, потім охолоджують у відкритій ємності при кімнатній температурі. Лінімент необхідної концентрації готують так: до 100 мл 5% мильного гелю додають 10 мл (для 10%) або 5 мл (для 5%) розчину полісульфіду натрію та 2 мл соняшникової олії. Спосіб лікування: лінімент втирають у всю поверхню шкіри протягом 10-15 хвилин. Повторні втирання проводять на 2-й та 4-й дні. Руки додатково обробляють після кожного миття рук. Купання перед першим та третім втиранням (1-й та 4-й дні) та через 2 дні після останнього третього втирання, тобто на шостий день. Зміна білизни після першого втирання та через 2 дні після останнього втирання (на 6-й день). При поширених та ускладнених формах захворювання рекомендується втирати препарат щодня (один раз на день) протягом 4-5 днів. Недоліки методу: неприємний запах сірководню, іноді розвивається дерматит.

[ 45 ], [ 46 ]

Бензилбензоат

Бензилбензоат застосовують у вигляді 20% водно-мильної суспензії, для дітей віком до 3 років – 10% суспензії. Суспензію наносять на всю шкіру (крім голови), а для дітей віком до 3 років – також на шкіру обличчя. Втирання слід проводити в певній послідовності: починати з одночасного втирання в шкіру обох рук, потім у ліву та праву верхні кінцівки, потім у шкіру тулуба і, нарешті, у шкіру нижніх кінцівок. Запропоновано модифікацію методу лікування пацієнтів бензилбензоатом: 20% водно-мильну емульсію втирають лише один раз на 1-й та 4-й день курсу лікування. Натільну та постільну білизну змінюють двічі: після першого та другого втирання препарату. Хворий не миється протягом наступних 3 днів, але препарат знову втирають у руки після кожного миття. Через 3 дні пацієнт миється гарячою водою та знову змінює білизну. У немовлят замість розтирання зволожують поверхню шкіри зазначеними розчинами, повторюючи курс лікування через 3-4 дні. Недоліки препарату: розвиток дерматиту, вплив на центральну нервову систему, відзначені випадки гострої інтоксикації.

[ 47 ], [ 48 ]

Ліндан

Ліндан – препарат застосовується у вигляді 1% крему, лосьйону, шампуню, присипки, мазі. Ліндан або гаммабензолгексахлоран – це хлорорганічний інсектицид, який є ізомером гексахлорциклогексану. Препарат наносять на 6-24 години, потім змивають. Необхідно суворо дотримуватися наступних правил: не рекомендується використовувати ліндан для лікування немовлят, дітей та вагітних жінок; препарат слід наносити одним рухом на холодну, суху шкіру; концентрація препарату повинна бути нижче 1%. Недоліки препарату: контактна екзема; при потраплянні всередину токсичний для нервової системи та крові; проникає через шкіру новонародженого; місцева та загальна реакція, пов’язана з наявністю анестетика.

Кротамітон

Кротамітон – це крем, що містить 10% 11-етил-0-кротонілтолудину, ефективний як протикоростяний та протисвербіжний препарат, що не викликає побічних ефектів. Успішно використовується в лікуванні новонароджених та дітей. Кротамітон наноситься після підмивання двічі з інтервалом 24 години або чотири рази через 12 годин протягом 2 днів.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Тіабендазол

Препарат на основі тіабендазолу спочатку успішно застосовувався перорально в дозі 25 мг/кг маси тіла на день протягом 10 днів. Однак через побічний вплив на шлунково-кишковий тракт його використання наразі обмежене. Подальші дослідження включали місцеве застосування тіабендазолу у вигляді 5% крему двічі на день протягом 5 днів та у вигляді 10% суспензії двічі на день протягом 5 днів. Жодних побічних клінічних чи біологічних ефектів не було відзначено.

Есдепаллетрін

Есдепаллетрин – цей синтетичний піретрин використовується як активний інгредієнт аерозольного продукту «Спрегаль». Препарат наносять на всю шкіру, крім обличчя та шкіри голови, розпилюючи його зверху вниз уздовж тіла, потім покриваючи руки та ноги. Через 12 годин рекомендується ретельне миття з милом. Зазвичай достатньо одного циклу обробки. Свербіж та інші симптоми можуть спостерігатися протягом 7-8 днів. Якщо після цього періоду симптоми не зникають, проводиться повторна обробка.

«Спрегаль»

Аерозольний засіб «Спрегаль» може використовуватися для лікування корости у вагітних і годуючих жінок, а також новонароджених.

Перметрин

Перметрин використовується у вигляді 5% мазі (або крему). Спосіб лікування: мазь ретельно втирається в шкіру всього тіла від голови до ніг. Через 8-14 годин приймають душ. Як правило, ефективне одноразове нанесення препарату.

Івермектин

Івермектин призначають перорально одноразово в дозі 20 мкг/кг ваги пацієнта. Івермектин є ефективним та безпечним. Препарат також застосовується місцево один раз на день, але в 50% випадків потрібне повторне лікування через 5 днів.

Діетилкарбамазин

Діетилкарбамазин використовується для лікування корости лише перорально. Препарат призначають по 100 мг 3 рази на день протягом 7 днів. Недолік препарату: низька клінічна ефективність (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Варіанти лікування корости та вошей

Захворювання	Підготовка	Інструкції	Коментарі
Короста	Перметрин 5% (60 г), крем	Нанесіть на все тіло, змийте через 8-14 годин.	Препарат першої лінії, може викликати печіння та свербіж
	Ліндан 1% (60 мл), лосьйон	Нанести на все тіло, змити через 8-12 годин для дорослих, через 6 годин для дітей	Не призначають дітям віком до 2 років, вагітним та жінкам, що годують грудьми, при обширному дерматиті, при пошкодженні шкіри через можливу нейротоксичність. Повторно застосовувати через тиждень.
	Івермектин	200 мг/кг перорально, повторити через 7-10 днів	Призначають як додатковий засіб до перметрину. Застосовують під час епідемій. Слід бути обережним при призначенні літнім пацієнтам із захворюваннями печінки, нирок та серця. Може спричиняти тахікардію. Не рекомендується застосовувати жінкам під час вагітності та лактації. Безпека застосування дітям до 15 кг або до 5 років не доведена.
	Кротамітон 10%, крем або лосьйон	Наносити після купання на все тіло, вдруге через 24 години, змити через 48 годин.	Повторити через 7-10 днів
	Сірчана мазь 6%	Наносити на все тіло перед сном протягом 3 днів.	Дуже ефективний та безпечний
Воші
Головні воші	Малатіон 5%	Нанесіть на сухе волосся та шкіру голови, змийте через 8-12 годин.	Повторне застосування необхідне, якщо виявлено живих гнид. Неприємний запах.
	Перметрин	Нанесіть на вимите вологе волосся за вухами та в області шиї, змийте через 10 хвилин.	Повторне застосування потрібне через 7 днів, якщо виявлено живих гнид.
	Розчісування	Слід використовувати при будь-якому лікуванні
	1% шампунь або лосьйон з лінданом	Змивайте протягом 4-5 хвилин, розчешіть гребінцем з рідкими зубцями або нанесіть лосьйон і змийте через 12 годин.	Повторити необхідно через тиждень. Токсичність зазвичай не спостерігається, але не слід використовувати вагітним і годуючим жінкам, дітям до 2 років. Не використовувати, якщо уражені вії.
	Івермектин	Дозування таке ж, як і при корості.	Ефективний при постійному потоці
Плат'яні воші		Місцеве лікування не застосовується, оскільки воші знаходяться на одязі. Лікування спрямоване на зняття свербіння та усунення вторинної інфекції.
Лобкові воші	Ліндан 1% (60 мл), шампунь/лосьйон	Те саме, що й для лікування головних вошей
	Піретрин з піперонілбутоксидом (60 мл), шампунь	Нанесіть на сухе волосся та шкіру на 10 хвилин, потім змийте, повторіть через 7-10 днів	Не застосовувати більше 2 разів протягом 24 годин.
	Перметрин 1% (60 мл), крем	Те саме, що й для лікування головних вошей	Через 10 днів потрібен повторний курс.
Пошкодження вій	Мазь на основі вазеліну Краплі флуоресцеїну 10-20%	Застосовувати 3-4 рази на день протягом 8-10 днів. Наносити на повіки	Забезпечує негайний педикуліцидний ефект

Клінічне обстеження

Жодних медичних оглядів не проводяться.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Профілактика

Профілактика корости базується на епідеміологічних особливостях цього захворювання та включає такі заходи:

• примусове стаціонарне або амбулаторне лікування пацієнтів;
• встановлення джерела захворювання;
• обстеження всіх осіб, з якими пацієнт мав побутовий або статевий контакт;
• моніторинг одужання від корости здійснюється протягом 2 тижнів: пацієнти та контактні особи оглядаються двічі – під час першого візиту та через 2 тижні;
• проведення поточної та заключної дезінфекції джерела інфекції, одягу та постільної білизни хворого.

Дезінфекцію постільної білизни, рушників та натільної білизни проводять у 1-2% розчині соди або будь-якого прального порошку протягом 5-10 хвилин з моменту кип'ятіння. Верхній одяг (сукні, костюми, штани, светри, светри) прасують з обох боків гарячою праскою. Деякі речі (шуби, пальта, плащі, вироби зі шкіри та замші) можна дезінфікувати провітрюванням на відкритому повітрі протягом 5 днів. Одяг та постільну білизну, які не можна прати при температурі вище 55°C, можна дезінфікувати протикоростяним препаратом - аерозолем А-ПАР. У кімнаті хворого щодня проводять вологе прибирання 1-2% розчином мила та соди, що включає миття підлоги, протирання меблів. Матраци та ковдри дезінфікують у сухожаровій камері при температурі +100°C протягом 1 години. Взимку при мінусовій температурі ці речі витримують на вулиці 3-4 години. Заключна дезінфекція проводиться працівником дезінфекційного відділення СЕС після госпіталізації пацієнта, після закінчення амбулаторного лікування, а в дитячих групах двічі: після виявлення пацієнта в групі та після закінчення лікування в ізоляторі.

Короста – поширене захворювання. Його викликає дуже маленький кліщ, видимий лише через лупу, який паразитує на шкірі та викликає нестерпний свербіж. Кліщ може передаватися через контакт з хворою людиною, під час статевого акту, при користуванні предметами побуту та одягом хворої людини, під час поїздок у громадському транспорті, у місцях скупчення людей (ринки, розважальні заходи). Якщо з’являється свербіж шкіри або сверблячі висипання, слід звернутися до інфекціоніста або дерматовенеролога, який призначить ефективне лікування, якщо у вас короста.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]