Краснуха у дітей

Краснуха - гостре вірусне захворювання, проявляється дрібної плямисто-папульозний висипом, генералізованою лімфаденопатією, помірно вираженою лихоманкою. Можливе ураження плода у вагітних.

ICD-10 код

• В06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями (краснушний енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт).
• 806.8 Краснуха з іншими ускладненнями (артрит, пневмонія).
• 806.9 Краснуха без ускладнень.

Епідеміологія краснухи

Краснуха - широко поширена інфекція. Захворюваність має періодичні підйоми кожні 3-5 років і сезонні коливання. Максимальну захворюваність спостерігають в холодну пору року. У дитячих дошкільних колективах і навіть серед дорослих (казарми для новобранців) можливі епідемічні спалахи краснухи.

Сприйнятливість висока, але менше, ніж до кору. На краснуху хворіють люди будь-якого віку, але частіше діти у віці від 1 до 7 років. Діти до 6 міс хворіють рідко в зв'язку з наявністю трансплацентарного імунітету, але якщо мати не хворіла на краснуху, дитина може захворіти в будь-якому віці.

Джерело інфекції - хвора, який небезпечний не тільки в період виражених клінічних проявів краснухи, а й в інкубаційному періоді, і в періоді реконвалесценції. В епідеміологічному відношенні небезпечні також і здорові вірусоносії. Виділення вірусу з носоглотки починається за 7-10 днів до початку висипання і триває 2-3 тижнів після початку висипання. У дітей з вродженою краснухою вірус може виділятися протягом 1,5-2 років після народження. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Що викликає краснуха?

Вірус краснухи відноситься до роду Rubivirus сімейства Togaviridae. Вірусні частинки діаметром 60-70 нм, містять РНК. Є один антигенний тип вірусу.

Патогенез краснухи

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Проникаючи в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, вірус первинно розмножується в лімфатичних вузлах, звідки ще в інкубаційному періоді (через 1 тиждень після зараження) потрапляє в кров. Через 2 тижні з'являється висип. За 7-9 днів до появи висипу вірус можна виявити у виділеннях носоглотки і в крові, при появі висипу - в сечі і калі. Через 1 тиждень після появи висипу вірус зникає з крові.

Симптоми краснухи

Інкубаційний період краснухи становить 15-24 дня, найчастіше захворювання починається через 16-18 днів після контакту. Перший симптом краснухи - висип, так як інші симптоми краснухи, як правило, слабко виражені.

Загальний стан дитини порушено незначно. Температура тіла рідко підвищується до 38 ° С, зазвичай вона залишається субфебрильною (37,3-37,5 ° С), часто не підвищується протягом всієї хвороби. Відзначають млявість, нездужання, діти старшого віку і дорослі іноді скаржаться такі симптоми краснухи, як: головний, м'язовий і суглобовий біль. Висип з'являється спочатку на обличчі, потім протягом декількох годин поширюється по всьому тілу, переважно локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на спині і на сідницях. Висип плямиста, іноді папульозна, рожевого кольору, з'являється на незміненій шкірі. Краснушная висип значно дрібніша, ніж корова, без тенденції до злиття окремих елементів. Тільки у деяких хворих відзначають більші елементи висипу, але і в цих випадках висип відрізняється від корової тим, що величина окремих елементів висипу приблизно однакова і вони мають круглу або овальну форму. Висип при краснусі зазвичай необільная. Висип тримається 2-3 дня, зникаючи, не залишає пігментації, лущення також не буває.

Катаральні явища у верхніх дихальних шляхах у вигляді невеликого нежитю і кашлю, а також кон'юнктивіт з'являються одночасно з висипанням. У зіві можуть бути невелика гіперемія і рихлість мигдалин, енантема на слизових оболонках м'якого піднебіння і щік. Це дрібні, з шпилькову головку або трохи крупніше блідо-рожеві цятки. Енантема на слизовій оболонці рота з'являється так само, як і катаральні явища, перед висипанням. Симптому Філатова-Коплика не буває.

Патогномонічні симптоми краснухи - збільшення периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних і шийних. Лімфатичні вузли збільшені до розмірів великої горошини або квасолі, соковиті, іноді чутливі при пальпації. Збільшення лімфатичних вузлів з'являється до висипання і тримається деякий час після зникнення висипки. У периферичної крові лейкопенія, відносний лімфоцитоз і поява плазматичних клітин (до 10-30%), іноді збільшено кількість моноцитів. Нерідко симптоми краснухи відсутні, протікають стерто або навіть безсимптомно.

Більш важко краснуха протікає у дорослих. У них зазначають високу температуру тіла, сильні головні болі, болі в м'язах, більш різке, ніж у дітей, збільшення лімфатичних вузлів.

Діагностика краснухи

Діагностика краснухи грунтується на характерного висипання, що з'являється майже одночасно на всій поверхні шкіри, слабо виражених катаральних явищ і збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Зміни крові (лейкопенія, лімфоцитоз і поява плазматичних клітин) в значній мірі підтверджують діагноз краснухи. Велике значення мають епідеміологічні дані. Антитіла класу IgM і IgG до вірусу краснухи в крові або наростання титру антитіл в РПГА мають вирішальне значення

Диференціальна діагностика краснухи в першу чергу проводиться з кором, ентеровірусні висипами і медикаментозної висипом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Лікування краснухи

Хворим на краснуху рекомендують постільний режим в період висипання. Лікування краснухи за допомогою лікарських препаратів не проводиться.

Профілактика краснухи

Хворих на краснуху ізолюють в домашніх умовах на 5 днів з моменту висипання. Дезінфекцію не проводять. Дітей, що були в контакті з хворим на краснуху, які не роз'єднують. У вагітних, які не хворіли на краснуху і мали контакт з хворим в перші місяці вагітності, слід вирішувати питання про переривання вагітності.

Вакцинація проти краснухи

Вакцинація проти краснухи регламентована національним календарем профілактичних щеплень. Краснуха у дітей запобігає за допомогою як моновакцин (Рудивакс), так і комбінованих препаратів - щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи (Пріорікс, MMR II). Першу дозу вводять у віці 12-15 міс, другу (Ревакциніруют) - в 6 років. Крім того, рекомендовано щепити не хворіли на краснуху жінок фертильного віку.