Лістеріоз очей

Лістеріоз - гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів. Він характеризується великою кількістю шляхів зараження, ураженням лімфатичних вузлів, центральної нервової системи, мононуклеоз білої крові, нерідко станом септицемії. В цілому лістеріоз протікає як інфекційний мононуклеоз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини і епідеміологія лістеріозу очей

Лістеріоз викликається моноцітогенной лістерією, грамположительной кокковидной паличкою.

Джерелом лістеріозу є домашні і дикі тварини, птахи і гризуни. Проникнення паличок в організм людини відбувається через слизову оболонку рота, зіву, дихальних шляхів, тонкої кишки, через кон'юнктиву і пошкоджену шкіру, при вживанні заражених харчових продуктів, води, вдиханні частинок вовни і пуху, рідше контактним шляхом.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез лістеріозу очей

Лістерії по лімфатичних шляхах проникають в лімфатичні вузли. При прориві бар'єру лімфатичної тканини лістерії поширюються гематогенним шляхом в паренхіматозні органи і мозок, де, розмножуючись, як і в лімфатичних вузлах, утворюють лімфоцитарні дифузні або гніздова гранульоми з некрозом в центрі (лістеріоми). Диссеминация паличок супроводжується утворенням ендотоксину і біологічно активних речовин, що обумовлює інтоксикацію організму.

В процесі захворювання виробляються специфічні антитіла, що забезпечують імунітет. Виникають також і алергічні реакції.

Симптоми лістеріозу

Інкубаційний період складає від 3 до 45 днів. Характерний поліморфізм клінічних проявів: гострий, підгострий або хронічний перебіг. Розрізняють такі форми лістеріозу: ангінозний-септичну, нервову, тифозну, глазожелезістую. Нерідко відзначаються змішані форми. Як правило, процес генералізований. Локальної є гла-зожелезістая форма.

Захворювання нерідко спостерігається у дітей, іноді у новонароджених, що свідчить про інфікованість або захворюванні матері. У таких випадках лістеріоз може бути причиною ембріопатій.

На початку захворювання відзначаються нетривалий підвищення температури тіла, іноді до 40 ° С, нездужання.

Симптоматика лістеріозу визначається формою процесу. Перебіг зазвичай важкий, особливо при генералізованих формах, іноді зі смертельним результатом.

Лістеріоз може ускладнюватися пневмонією, підгострим ендокардитом.

Симптоми лістеріозного поразок очей

При проникненні лістерії в кон'юнктиву розвивається глазожелезістая форма лістеріозу. Хворіють частіше діти старшого віку, рідше дорослі, заражаючи при контакті з інфікованими тваринами (собаками, кішками, кроликами та ін.). Електронно-мікроскопічні дослідження свідчать про внутриклеточном паразитуванні лістерії в слизовій оболонці очей. Це призводить до розвитку кон'юнктивіту з помірною гіперемією і інфільтрацією в основному у верхній або нижній перехідній складці зі значними фолікулярними змінами. Іноді серед васкулярізованних фолікулів виявляються жовтуваті гранульоми діаметром до 3-5 мм з некрозом в центрі. З'являються слизисто-гнійне виділення, набряк повік, звуження очної щілини. Характерною особливістю є однобічність ураження.

На відповідній стороні в процес втягуються предушние, рідше підщелепні лімфатичні вузли. Відзначається їх збільшення, болючість при пальпації. Ця клінічна форма окулогландулярного походження описана в літературі як синдром Паріно. Лістеріоз є одним з етіологічних факторів цього синдрому. Захворювання починається нетривалої лихоманкою, супроводжується мононуклеарних лейкоцитозом периферичної крові.

Очі-залозиста форма лістеріозу протікає сприятливо, але тривалість її становить іноді кілька місяців.

Дуже рідко при лістеріозі розвиваються крайові кератити. Найчастіше у нижнього краю рогівки, відповідно ураження кон'юнктиви, проявляється брудно-сірий інфільтрат, що має тенденцію до поширення вглиб і призводить навіть до перфорації рогівки.

Так само не часто спостерігаються негранулематозние ірити, обумовлені токсичними впливами і алергічними реакціями. Описано дисеміновані хоріоретиніти у хворих, що страждали генералізованими формами лістеріозу. Жовтувато-білі або сірувато-білі осередки (дрібні і середніх розмірів - від 1/4 до 1 PD) з невеликою пігментацією розташовуються в основному на периферії очного дна, іноді в макулярної або парамакулярной області, як правило, одного ока. Ураження хоріоідеї пов'язано з гематогенної дисемінації лістерій. Не виключається можливість лістеріозної етіології увеїт у дітей. Результат лістеріозного поразок очей, як правило, сприятливий.

Діагностика лістеріозного поразок очей повинна проводитися з урахуванням анамнезу (контакт з тваринами, особливо при їх захворюванні), особливостей клініки, характерною для однієї з його форм.

Можливий розвиток синдрому Паріно. При цьому характерно виявлення лимфоцитарной інфільтрації кон'юнктиви склепінь і лістерій в ній. Особливо типові ангиит і збільшення кількості моноцитів крові на початку захворювання. Підтвердженням лістеріозної природи процесу служать позитивні результати лабораторних методів діагностики.

Найбільш вірогідно виділення лістерій при посіві гнійних виділень з будь-якого запального вогнища, в тому числі і кон'юнктиви, на початку лістеріозу. У цереброспінальній рідині і крові лістерій виявляються протягом усього лихоманить періоду.

Для отримання культури лістерій проводять і біологічні проби на білих мишах. Пропонується також кератокон'юнктівальная діагностична проба па кроликах: після нанесення культури лістерій на кон'юнктиву розвивається кератокон'юнктивіт з мононуклеарной інфільтрацією, властивою лістеріозу.

Доступною і досить достовірною є реакція аглютинації і непрямий пасивної гемаглютинації (РНГЛ). Антитіла в сироватці крові виявляються па 2-й педелі захворювання на лістеріоз, позитивні титри 1: 320 і вище. Реакцію потрібно враховувати в динаміці процесу. Лабораторна діагностика лістеріозу проводиться у відділах особливо небезпечних інфекцій республіканських, крайових і обласних санітарно-епідеміологічних станцій. З 7-11-го дня захворювання можна використовувати шкірно-алергічну пробу з внутрішньошкірне введення 0,1 мл лістеріозного антигену. Вона проводиться після обліку серологічних досліджень. Диференціація від глазожелезістой форми туляремії здійснюється на підставі негативних результатів серологічних методів дослідження, а також негативною шкірно-алергічної проби з тулярином.

Лікування лістеріозу очей

Хворі на лістеріоз підлягають госпіталізації в будь-яке відділення в залежності від клінічної форми, так як зараження людини від людини не відбувається.

Широко використовують антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію. З антибактеріальних засобів застосовуються антибіотики тетрациклінового та левоміцетіновий ряду в звичайних терапевтичних дозах в поєднанні з сульфаніламідами. З метою дезінтоксикації призначають внутрішньовенне крапельне введення гемодез, поліглюкіну, реополіглюкіну, 5-10% розчину глюкози, перфузії крові або плазми. При тяжкому перебігу процесу застосовують кортикостероїдні гормони в дозі до 40 мг на добу, аскорбінову кислоту - до 500 мг, кокарбоксилазу - до 80-100 мг. Використовують вітаміни комплексу В всреднетерапевтіческіх дозах. Крім того, призначають протигістамінні та інші гіпосенсибілізуючі препарати (супрастин, димедрол, кальцію хлорид, кальцію глюконат і ін.).

Симптоматична терапія при лістеріозного захворюваннях очей полягає в закапуванні дезінфікуючих розчинів, виключаючи прижигающие препарати. Використовують 30% розчин сульфацил-натрію, 0,3% розчину левоміцетину, 2% борну кислоту. Застосовують кортикостероїди, особливо при увеитах, мидриатики при іритах і кератитах.

Профілактика лістеріозного захворювань очей полягає перш за все в попередженні заражень. В цьому плані повинні здійснюватися заходи щодо виявлення хворих тварин, боротьба з дикими гризунами. Необхідний контроль за харчовими продуктами. Дуже важливе значення мають дотримання правил особистої гігієни, особливо при контакті з тваринами, своєчасна діагностика лістеріозу у хворих людей, їх госпіталізація і лікування. З метою профілактики лістеріозу новонароджених необхідні рання діагностика його у вагітних жінок і цілеспрямована терапія.