Лістеріоз очей

Лістеріоз – це гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів. Воно характеризується кількома шляхами зараження, ураженням лімфатичних вузлів, центральної нервової системи, мононуклеозом лейкоцитів і часто станом сепсису. Загалом, лістеріоз протікає як інфекційний мононуклеоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини та епідеміологія очного лістеріозу

Лістеріоз викликається Listeria monocytogenes, грампозитивною паличкою кокоподібної форми.

Джерелом лістеріозу є домашні та дикі тварини, птахи та гризуни. Проникнення паличок в організм людини відбувається через слизову оболонку рота, глотки, дихальних шляхів, тонкого кишечника, через кон'юнктиву та пошкоджену шкіру, при вживанні забруднених харчових продуктів, води, вдиханні частинок вовни та пуху, рідше контактним шляхом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез очного лістеріозу

Лістерії проникають у лімфатичні вузли лімфатичними шляхами. При порушенні лімфатико-тканинного бар'єру лістерії гематогенно поширюються до паренхіматозних органів та мозку, де, розмножуючись, як і в лімфатичних вузлах, утворюють лімфоцитарні дифузні або гніздові гранульоми з некрозом у центрі (лістеріоми). Поширення паличок супроводжується утворенням ендотоксину та біологічно активних речовин, що викликає інтоксикацію організму.

Під час захворювання виробляються специфічні антитіла, що забезпечують імунітет. Також виникають алергічні реакції.

Симптоми лістеріозу

Інкубаційний період становить від 3 до 45 днів. Характерний поліморфізм клінічних проявів: гострий, підгострий або хронічний перебіг. Розрізняють такі форми лістеріозу: ангінозно-септичну, нервову, тифозну, окулогландулярну. Часто відзначаються змішані форми. Як правило, процес генералізований. Окулогландулярна форма має локальний характер.

Захворювання часто спостерігається у дітей, іноді у новонароджених, що свідчить про інфекцію або хворобу матері. У таких випадках лістеріоз може бути причиною ембріопатій.

На початку захворювання спостерігається короткочасне підвищення температури тіла, іноді до 40 °C, та нездужання.

Симптоми лістеріозу визначаються формою процесу. Перебіг зазвичай важкий, особливо при генералізованих формах, іноді з летальним результатом.

Лістеріоз може ускладнюватися пневмонією та підгострим ендокардитом.

Симптоми очних інфекцій, спричинених лістеріозом

При проникненні лістерій через кон'юнктиву розвивається окулогландулярна форма лістеріозу. Частіше уражаються діти старшого віку, рідше – дорослі, які заражаються через контакт із зараженими тваринами (собаками, котами, кроликами тощо). Електронно-мікроскопічні дослідження вказують на внутрішньоклітинний паразитизм лістерій у слизовій оболонці ока. Це призводить до розвитку кон'юнктивіту з помірною гіперемією та інфільтрацією переважно у верхній або нижній перехідній складці зі значними фолікулярними змінами. Іноді серед васкуляризованих фолікулів виявляються жовтуваті гранульоми діаметром до 3-5 мм з некрозом у центрі. З'являються слизисто-гнійні виділення, набряк повік, звуження очної щілини. Характерною ознакою є односторонність ураження.

З відповідного боку в процес залучаються передвушні та рідше підщелепні лімфатичні вузли. Вони збільшені та болючі при пальпації. Ця клінічна форма окулогландулярного походження описується в літературі як синдром Паріно. Лістеріоз є одним з етіологічних факторів цього синдрому. Захворювання починається з короткочасної лихоманки, що супроводжується мононуклеарним лейкоцитозом периферичної крові.

Окулогландулярна форма лістеріозу протікає сприятливо, але її тривалість іноді триває кілька місяців.

Дуже рідко при лістеріозі розвивається маргінальний кератит. Найчастіше на нижньому краю рогівки, відповідному ураженню кон'юнктиви, з'являється брудно-сірий інфільтрат, який має тенденцію поширюватися вглиб і навіть призводить до перфорації рогівки.

Негранулематозний ірит, спричинений токсичними впливами та алергічними реакціями, також зустрічається рідко. Дисемінований хоріоретиніт описано у пацієнтів, які страждають на генералізовані форми лістеріозу. Жовтувато-білі або сірувато-білі ураження (дрібні та середні – від 1/4 до 1 ПД) з незначною пігментацією розташовані переважно на периферії очного дна, іноді в макулярній або парамакулярній ділянці, зазвичай на одному оці. Ураження судинної оболонки ока пов'язане з гематогенною дисемінацією лістерій. Не виключається можливість лістеріозної етіології увеїту у дітей. Результат лістеріозних уражень очей зазвичай сприятливий.

Діагностику уражень очей при лістеріозі слід проводити з урахуванням анамнезу (контакту з тваринами, особливо під час їхньої хвороби), клінічних особливостей, характерних для однієї з його форм.

Можливий розвиток синдрому Паріно. У цьому випадку типовим є виявлення лімфоцитарної інфільтрації склепіння кон'юнктиви та лістерій у ньому. Особливо типовими є ангіїт та збільшення кількості моноцитів у крові на початку захворювання. Позитивні результати лабораторних діагностичних методів служать підтвердженням лістеріозної природи процесу.

Найнадійнішим способом виділення лістерій є посів гнійного виділення з будь-якого запального вогнища, включаючи кон'юнктиву, на початку лістеріозу. Лістерії виявляються в спинномозковій рідині та крові протягом усього гарячкового періоду.

Для отримання культури лістерій також проводять біологічні тести на білих мишах. Також пропонується кератокон'юнктивальний діагностичний тест на кроликах: після нанесення культури лістерій на кон'юнктиву розвивається кератокон'юнктивіт з мононуклеарною інфільтрацією, характерний для лістеріозу.

Реакція аглютинації та непрямої пасивної гемаглютинації (РПГ) є доступною та досить надійною. Антитіла в сироватці крові виявляються на 2-й день лістеріозу, позитивні титри становлять 1:320 і вище. Реакцію слід враховувати в динаміці процесу. Лабораторна діагностика лістеріозу проводиться у відділеннях особливо небезпечних інфекцій республіканських, обласних та обласних санітарно-епідеміологічних станцій. З 7-го по 11-й день захворювання можна використовувати шкірно-алергійну пробу з внутрішньошкірним введенням 0,1 мл антигену лістеріозу. Її проводять після врахування серологічних досліджень. Диференціація від окулогландулярної форми туляремії проводиться на підставі негативних результатів серологічних методів дослідження, а також негативної шкірно-алергічної проби з тулярином.

Лікування лістеріозу очей

Хворі на лістеріоз підлягають госпіталізації в будь-яке відділення залежно від клінічної форми, оскільки зараження від людини до людини не відбувається.

Широко використовуються антибактеріальні препарати, детоксикаційна та симптоматична терапія. До антибактеріальних засобів належать антибіотики тетрациклінового та хлорамфеніколового ряду у стандартних терапевтичних дозах у поєднанні із сульфаніламідами. З метою детоксикації призначають внутрішньовенне крапельне введення гемодезу, поліглюкіну, реополіглюкіну, 5-10% розчину глюкози, перфузію крові або плазми. У важких випадках застосовують кортикостероїдні гормони в дозі до 40 мг на добу, аскорбінову кислоту - до 500 мг, кокарбоксилазу - до 80-100 мг. Вітаміни комплексу В застосовують у середніх терапевтичних дозах. Крім того, призначають антигістамінні та інші гіпосенсибілізуючі препарати (супрастин, дифенгідрамін, хлорид кальцію, глюконат кальцію тощо).

Симптоматична терапія при лістеріозних захворюваннях очей полягає в інстиляції дезінфікуючих розчинів, виключаючи припікаючі препарати. Використовують 30% розчин сульфацил натрію, 0,3% розчин хлорамфеніколу та 2% борну кислоту. Застосовують кортикостероїди, особливо при увеїті, та мідріатики при іриті та кератиті.

Профілактика лістеріозу очей полягає, перш за все, у запобіганні інфекціям. У зв'язку з цим слід вживати заходів щодо виявлення хворих тварин та боротьби з дикими гризунами. Необхідний контроль за харчовими продуктами. Велике значення мають дотримання правил особистої гігієни, особливо при контакті з тваринами, своєчасна діагностика лістеріозу у хворих людей, їх госпіталізація та лікування. Для запобігання лістеріозу у новонароджених необхідна рання діагностика у вагітних жінок та цілеспрямована терапія.