Макроаневризми артерій сітківки

Макроаневризми артерій сітківки представлені локальним розширенням артеріол сітківки, найчастіше 1-го, 2-го та 3-го порядку. Найбільш схильні до них жінки похилого віку з артеріальною гіпертензією; у 90% випадків процес односторонній.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми макроаневризми артерії сітківки

Прояви макроаневризми артерії сітківки можуть бути зведені до одного з наступних:

• Випадкове виявлення безсимптомних розладів
• Приховане зниження центральної гостроти зору, спричинене макулярним набряком та утворенням твердого ексудату.
• Раптова втрата зору зі крововиливом у склоподібне тіло трапляється рідко.

Очне дно

• Мішкоподібні або веретеноподібні розширення артеріол найчастіше виникають у ділянці біфуркацій або артеріовенозних перетинів вздовж скроневих судинних аркад. Аневризми можуть збільшуватися, перевищуючи діаметр артерії в кілька разів.
• Супутній крововилив у сітківку спостерігається у 50% випадків.
• Множинні мікроаневризми можуть спостерігатися вздовж однієї або різних артеріол.

Фовеальна ангіографія залежить від характеру порушень та супутніх крововиливів. Типовим є однорідне заповнення макроаневризм з пізньою ексудацією. Неповне заповнення зумовлене частковою або повною тромботичною облітерацією просвіту судини.

Перебіг макроаневризми артерії сітківки

• Найчастіше спостерігається спонтанна інволюція з подальшим тромбозом та фіброзом. Цьому передує розвиток виділень або крововиливу.
• Розрив з крововиливом може бути субретинальним, інтраретинальним, преретинальним або склоподібним. У таких випадках основні зміни можуть не бути виявлені під час обстеження.
• Хронічний набряк сітківки з накопиченням твердого ексудату навколо фовеа є поширеним явищем і може спричинити стійку втрату центрального зору.

Диференціальна діагностика макроаневризми артерії сітківки

Тверді ексудати заднього сегмента

• Непроліферативна діабетична ретинопатія.
• Ексудативна форма вікової макулярної дегенерації.
• Тривала оклюзія гілки центральної вени сітківки.
• Телеангіектазії сітківки.
• Дрібні гемангіоми капілярів сітківки.
• Радіаційна ретинопатія.

Глибокі крововиливи в сітківку або субретинальний відділ заднього сегмента

• Неоваскуляризація хоріоїдеї.
• Ретинопатія Вальсальви.
• Ідіопатична поліпоїдна хоріоїдальна васкулопатія.
• Тупа травма ока.
• Меланома хоріоїдеї.

Синдром Терсона з субарахноїдальним крововиливом.

Лікування макроаневризми артерії сітківки

1. Спостереження за ранньою спонтанною інволюцією показане за наявності гарної гостроти зору без макулярних змін, а також за наявності незначних крововиливів у сітківку за відсутності значного набряку або ексудації.
2. Аргонову лазерну коагуляцію застосовують у випадках набряку або відкладень твердого ексудату з ризиком залучення фовеа, особливо якщо виявлено погіршення зору. Коагулянти наносять на вогнищеві зміни та/або на навколишню ділянку. Розсмоктування набряку та твердого ексудату відбувається протягом кількох місяців.
3. YAG-лазерна гіалоїдотомія може бути показана при великих, нерозсмоктуваних преретинальних крововиливах, що охоплюють макулу, щоб спричинити розсіювання крові в склоподібне тіло, де всмоктування відбувається швидше.