Мезотеліома брюшини

Мезотеліома очеревини є досить рідко зустрічається формою злоякісних новоутворень, які зачіпають тканини очеревини. Озлокачествление протікає завдяки переродження мезотелия, що відноситься до серозного шару клітин, що покриває черевну порожнину.

[1], [2], [3], [4]

Причини мезотеліоми очеревини

Ця рідкісна форма раку, переважно, діагностується у сильної половини людства, вік яких перевалив 50 річний бар'єр. Причини мезотеліоми очеревини, які вдалося встановити, підтвердити їх патологічне вплив на організм зводяться до одного джерела зародження і розростання злоякісної пухлини - це негативний вплив парів азбесту при його досить тісному контакті з організмом людини, а конкретніше з його дихальною системою.

Переважно після тривалої роботи чоловіка з таким матеріалом, онкологи діагностують мезотеліому плеври, набагато рідше, але все ж їм доводиться констатувати і таке захворювання як мезотеліома очеревини.

Азбест - це хімічний мінерал ряду силікатів, що має волокнисту ламку структуру. Цей матеріал досить активно застосовується в багатьох галузях народного промисловості та будівництві. І скрізь працюють люди, переважно, чоловіки.

При цьому азбест, в процесі роботи з ним, виділяє пари і азбестовий пил. Саме вона представляє особливу небезпеку для людського організму і здатна стати причиною мезотеліоми очеревини або плеври, спровокувати розвиток ракового ураження легеневих тканин і асбестоза (захворювання легенів, викликане вдиханням азбестових волокон).

Вся небезпека і підступність такого пилу в тому, що її згубний вплив на організм, що працює з нею людини, не виявляється відразу. Проявитися патологічна симптоматика здатна через кілька років, а то й десятиліть.

Такий часовий проміжок між джерелом і розвитком захворювання, досить довгий час не давав можливості медикам розібратися в причинах виникнення даної патології. І тільки зовсім недавно цей зв'язок була встановлена.

На сьогоднішній день медики припускають, що азбестовий пил є не єдиним першоджерелом, що провокує прогресування даної патології. Підозри викликають:

• Парафінові фракції та інші речовини, що належать до силікатною структурам.
• Іонізуючого випромінювання - електромагнітні хвильові структури, кото ¬ риє формуються внаслідок радіоактивного розпаду, ядерних перетворень, при тор-можения заряджених частинок в речовині.
• Інфекційні та вірусні ураження організму.

На сьогоднішній день достатньої кількості фактів підтверджують або спростовують дані підозри медиків поки що не зібрано. Тому відповідь на дане питання залишається відкритим.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми мезотеліоми очеревини

Медики, за формою пухлини і масштабами поширення, розмежовують два різних види розглянутого захворювання: вузлове (або локальне) ураження тканин і дифузну патологію. Пухлинне утворення першого виду представлено у формі вузла, який переважно розташовується в парієтальної і / або вісцеральної зоні очеревини.

Дифузний вид пухлини, що зустрічається найчастіше, захоплює весь внутрішній шар черевної порожнини, огортаючи її як би в своєрідний футляр. У разі якщо в черевній порожнині спостерігається незаповнена пухлиною порожнеча, то в ній починає накопичуватися геморагічна або фибрино - серозна рідина (ексудату).

Результати гістології найчастіше показують аденокарціномний характер будови пухлини.

На ранній стадії патології симптоматика даного захворювання малоспеціфічна. Згодом, коли хвороба істотно прогресує, починають проявлятися і симптоми мезотеліоми очеревини, до яких відносять:

• Абдомінальні (що стосуються області живота) болю.
• Подташніваніе.
• Слабкість.
• Виникнення позовів до блювоти.
• Асцит (або як її ще називають очеревинна водянка) - скупчення вільної рідини в очеревинної порожнини.
• Хворий починає втрачати вагу.
• Спостерігаються порушення в бажанні поїсти (втрата апетиту).
• Поступово ексудату накопичується в очеревині, збільшуючи свої розміри, що призводить збільшення розмірних параметрів живота.
• Відбувається порушення травлення: запори смеряются послабленням стільця і навпаки.
• З'являється задишка.
• Стають помітними набряки.
• Якщо хворий страждає на вузлову мезотеліому, онколог при пальпації здатний розпізнати досить рухливе пухлинне новоутворення.
• Іноді з'являються ознаки часткової кишкової непрохідності.
• Відомі випадки загострення артралгії - ізольованою больової симптоматики, що виникає в дрібних суглобах.
• При запущеній клінічній картині метастази можна виявити як в довколишніх лімфатичних вузлах, так і в кістковому або головному мозку, печінці, серці, легенях, кишечнику.
• Перманентний субфебрилітет - стійке підвищення температурних показників тіла.

Діагностика мезотеліоми очеревини

При прояві певного комплексу симптомів лікар може запідозрити присутність в анамнезі пацієнта розглянутого захворювання. Діагностика мезотеліоми очеревини являє собою досить розширене комплексне обстеження, яке включає в себе як інструментарно методики, так і лабораторні дослідження.

• Перше, що призначається такому хворому - це консультація онколога і гастроентеролога.
• Вивчається анамнез хворого, особливо насторожує фахівця той факт, якщо пацієнт мав тривалий контакт з азбестом. Це може стосуватися як роботи з даним матеріалом, проживання поблизу асбестоцементного підприємства, присутність в домашньої обстановки азбестового матеріалу тощо.
• В обов'язковому порядку проводиться ультразвукове обстеження (УЗД) черевної порожнини.
• Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) - методика неруйнівного пошарового дослідження черевної порожнини. Дає можливість встановити наявність пухлинних ознак і присутності в організмі хворого асциту.
• Лапароскопія - хірургічний метод лікування, а так само візуального обстеження та вилучення на аналіз біологічного матеріалу, що проводиться через невеликий отвір в очеревині. Результатом дослідження є виявлення (або незнаходження) атипових клітин, які можуть бути присутніми як в тканинних шарах (биоптате), так і в асцитичної рідини.
• Проводиться біопсія - прижиттєве витяг маленьких ділянок тканин для подальшого дослідження під мікроскопом (морфологічний аналіз вмісту).
• Лапароцентез - прокол стінки очеревини, метою якої є отримання патологічного вмісту черевної порожнини.
• Парацентез - дренування рідини, що знаходиться в черевній порожнині.
• Проводяться і стандартні лабораторні аналізи сечі, калових мас і крові.

Правильне розпізнавання гістологічного характеру мезотеліоми очеревини є істотним для адекватного підбору лікувальних методик, а так само короткострокового і довгострокового прогнозу життя хворого.

[9], [10], [11]

Лікування мезотеліоми очеревини

Переважний метод лікування вузлового виду розглянутого захворювання - це висічення ракового новоутворення хірургічним шляхом. При відсутності метастазів, такий метод дає прекрасний результат, після проведення операції і подальшої відновлювальної терапії хворий цілком нормально здатний продовжити своє життя після цього страшного діагнозу.

Складніша справа при діагностуванні дифузної пухлини. Лікування мезотеліоми очеревини при такому вигляді захворювання багато складніше і менш прогнозування.

Отримавши повну клінічну картину захворювання, онколог - гастроентеролог ставить питання про ефективність хірургічного втручання. Призначити операцію доктор може зважитися на підставі комплексу фактів:

• Ракове ураження очеревини не настільки значно.
• Метастази відсутні або займають обмежену ділянку.
• Вік пацієнта. Відмовою від операції може стати похилий вік пацієнта.
• «Букет» супутніх захворювань. Наприклад, якщо пацієнт страждає на важке ураження серця, то просто маже чи не перенести наркоз.

І все ж переважно при дифузному характері патологічних змін оперативне втручання не проводиться. Такому хворому призначається хіміотерапія і / або променева терапія.

Для проведення хіміотерапії при мезотеліома очеревини в основному застосовуються такі фармакологічні засоби як винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубіцин і деякі інші.

Цитостатична ліки групи алкалоїдів барвінку, винорелбин відрізняється від аналогічних алкалоїдів структурної модифікацією залишку катарантін.

Даний лікарський засіб вводиться з організм хворого внутрішньовенно (або безпосередньо в очеревину - внутрішньоперитонеально). Саму процедуру повинен виконувати досвідчений медичний працівник. Перед тим як поставити крапельницю на введення препарату, варто переконатися, що ін'єкційна голка знаходиться саме в вені. Даний попередження пов'язане з тим, що навіть при незначному попаданні лікарської рідини в сусідні тканини, хворий починає відчувати сильне печіння і досить в невеликий проміжок часу починає розвиватися некроз - відбувається відмирання порушених препаратом клітин.

Якщо медпрацівник спостерігає ознаки вневенного надходження рідини, введення препарату необхідно зупинити і залишкова кількість ліки акуратно подати через іншу вену.

Дозування лікарського засобу підбирається суто індивідуально в кожному конкретному випадку.

Якщо протокол лікування передбачає монотерапію з вінорельбіном, рекомендована стартова доза призначається в межах від 25 до 30 мг на один квадратний метр поверхні тіла хворого. Ін'єкція проводиться один раз протягом тижня.

Перед початком процедури, лікарський засіб розлучається 125 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Вінорельбін подається в вену дуже повільно, вся процедура займає від 15 до 20 хвилин.

Якщо ж в протоколі лікування передбачена поліхіміотерапія і в неї, отже, входять кілька різнопланових фармакологічних засобів, дозування коригується, а частота введення препарату залежить від розписаного графіка протипухлинного лікування, який залежить від стадії хвороби, рівня кровотворення.

Якщо в анамнезі пацієнта є порушення печінкової і ниркової функції, дозування лікарського засобу призначається трохи нижче, ніж рекомендована.

Протипухлинний розчин вінорельбіна і натрію хлориду готується безпосередньо перед процедурою і згодом не втрачає своїх фармакологічних характеристик протягом найближчих 24 годин після приготування. Зберігатися розведений препарат при кімнатній температурі.

Лікувальна терапія із застосуванням вінорельбіна, або його аналогів, проводиться під постійним контролем лікаря, який веде найсуворіший моніторинг кров'яний формули, рівня гемоглобіну і кількісної складової гранулоцитів і лейкоцитів.

Даний контроль в обов'язковому порядку проводиться перед кожним введенням ліки.

Якщо рівень гранулоцитів впав нижче цифри в 2000 одиниць мм3, онколог не допускає хворого до чергового введення ліків, а призначає відновлює терапію, що проводиться до нормалізації кількості нейтрофілів. Проводиться і моніторинг загального стану хворого.

Протипоказанням до застосування даного препарату є індивідуальна непереносимість складових ліки, важка форма печінкової недостатності, в разі вагітності пацієнтки і якщо жінка годує свого новонародженого малюка грудьми. Існують так само рекомендації по самому поводження з препаратами даної фармакологічної категорії.

• Уже обумовлений вище факт, коли лікарський засіб необхідно з особливою обережністю вводити в вену, не допускаючи невенового надходження лікарської рідини, щоб уникнути утворення некрозів.
• При проведенні процедури слід оберігати очі, при попаданні в них препаратів, необхідно дуже швидко гарненько прополоскати їх у чистій проточній воді.
• Перед процедурою і в процесі лікування необхідний постійний моніторинг стану периферичної крові.
• Так само необхідний постійний контроль біохімічних показників роботи печінки.
• При зниженні рівня нейтрофілів, нижче критичного рівня, процедура введення хіміопрепарату не проводиться і відкладається, до моменту відновлення нормативних параметрів.
• Щоб уникнути розвитку гепатотоксичної ефекту прийом лікарського засобу заборонено проводити на тлі променевої терапії, що зачіпає область нирок і печінки.
• Медичний персонал, який працює з даними ліками, застосовуваними для проведення хіміотерапії, зобов'язаний виконувати всі вимоги індивідуального захисту, які пред'являються при тісному контакті з токсичними хімічними сполуками.

Для вилучення асцитичної рідини, яка збирається в черевній порожнині, доктором призначається парацентез, при якому до місця скупчення ексудату підводиться дренажна система, за допомогою дренажу дана речовина і евакуюється.

Променева терапія може бути призначена доктором як самостійна методика лікування, а може бути післяопераційним етапом допоміжного лікування, який пригнічує ріст ракових клітин, що не зазнали видаленню.

З огляду на всю складність, підступність і небезпека даного захворювання, навіть при незначних підозрах на неспроможність здоров'я, необхідно звернутися за консультацією до свого дільничного терапевта. Ознайомившись з ситуацією і утвердившись в підозрах, з'являється необхідність в консультації лікарів онколога, гастроентеролога та хірурга.

Профілактика мезотеліоми очеревини

Щоб максимально убезпечити себе і своє здоров'я від появи і розвитку даного захворювання, профілактика мезотеліоми очеревини первинно вимагає повністю виключити контакт з азбестом.

• Перейти на інше місце роботи.
• Змінити місце проживання.
• Зробити в будинку ремонт, прибравши з нього такий матеріал як азбест.
• Чи не ігнорувати профілактичні огляди вузьконаправленими фахівцями.

Якщо ж з яких би то не було причин (професійна діяльність і людина не бажає змінювати роботи) уникнути цього не вдається, необхідно вжити всіх необхідних заходів індивідуального захисту організму.

Прогноз мезотеліоми очеревини

Коли постає питання про прогнозування пухлинної терапії, то доктора кілька стримані в своїх висновках. З огляду на досить стрімкою дисемінації процесу переродження, прогноз мезотеліоми очеревини несприятливий.

В середньому, хворі, яким поставлений цей страшний діагноз, після його встановлення живуть не більше одного - двох років. Кілька оптимістичніше прогноз відноситься до локального типу патології, менш - до дифузійної патології.

Є відмінності і при різних результатах гістології. Якщо встановлений епітеліоїдний вид мезотеліоми, що вражає очеревину, то пацієнту відводиться більший проміжок часу до настання летального результату. Якщо ж діагностована саркома або спостерігається змішаний тип захворювання, то онкологи констатують найбільш стрімкий розвиток захворювання.

З перших слів статті, де описана мезотеліома очеревини починаєш розуміти наскільки підступна, небезпечна і складна розглянута патологія. Тому, щоб убезпечити себе і своїх близьких, необхідно з особливою увагою вибирати місце проживання, уникаючи селитися поблизу заводів з виробництва азбесту. Слід так само прибрати даний матеріал зі свого будинку. Якщо Ваша професійна діяльність пов'язана з даним матеріалом, бажано змінити роботу, прибравши його з свого контакту. Якщо ж каталізатор запущений, і патологічні перетворення вже пішли, не варто нехтувати профілактичними оглядами фахівців. Чим раніше буде виявлено дане захворювання, тим більше шансів у пацієнта прожити якомога довше.

[12], [13], [14],