Нодулярна меланома: як виглядає, прогнози

Сьогодні все частіше зустрічаються різні новоутворення, що вражають шкіру. При цьому приблизно 4-10% з них є злоякісними пухлинами. Вражають з однаковою частотою людей різних статей. У більшості випадків пухлина утворюється не спонтанно. Її утворенню передує ряд умов, і формується вона поступово, проходячи ряд стадій. Раковий процес розвивається рівномірно, створюючи несприятливий фон. При наявності певних факторів, переходить в самостійне захворювання - рак. До числа таких пухлин відноситься і вузлова меланома. Характерною рисою цієї пухлини є здатність до необмеженого росту

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Як показує статистика, приблизно в 2-3 рази частіше меланома виявляється у лиць зрілого віку, що можна пояснити тим, що імунітет істотно знижується, і втрачає здатність до елімінації генетично чужорідного матеріалу, яким стають трансформовані клітини для організму. Також істотно підвищується ризик генетичних мутацій, в результаті чого може порушитися нормальне функціонування гена, що відповідає за аппоптоз клітин. Певний внесок роблять зміни гормонального фону, підвищена вірусне навантаження, зростання чисельності канцерогенних, потенційно онкогенних вірусів, які і запускають процеси переродження клітин.

Найчастіше меланома вражає світловолосих жінок, а також людей зі світлою шкірою і з блакитними очима. Точного пояснення цьому феномену немає, але можливо, це пов'язано з генетичною схильністю, і більшою сприйнятливістю світлої шкіри до сонячного випромінювання, іншим видам випромінювання. Світла шкіра більш схильна до ушкодженням, і найменше захищена від впливу зовнішніх факторів навколишнього середовища.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини вузловий меланоми

До теперішнього часу причин утворення нодулярної меланоми все ще не встановлено. Імовірно, меланома розвивається зі звичайної родимки (невуса), який зазнає злоякісні трансформації. Запустити процес малігнізації може ряд факторів, в тому числі, травма, механічне, хімічне пошкодження. Самолікування, припікання, поріз, розрив плям може спричинити за собою переродження будь-яких болячок в злоякісне новоутворення. Також сюди відноситься надмірна інсоляція, вплив ряду дратівливих факторів, гормональні порушення, зниження імунної системи.

[15], [16], [17]

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, які піддаються впливу несприятливих факторів, таких як фізичне і механічний вплив на шкіру, вплив отруйних парів, робота з хімічними речовинами реактивами, парами, осідають на шкіру. До факторів ризику відносять і тривалий вплив сонячних променів, вплив різних видів випромінювання (рентгенівське, ультрафіолетове, інфрачервоне випромінювання). Деякі хімічні речовини, і навіть неякісні косметичні засоби можуть спричинити за собою малигнизацию (злоякісну трансформацію клітин). Також сюди відносять людей зі зниженим імунітетом, з різними порушеннями гормонального фону, з прихованими патологіями, хронічними захворюваннями. Важливим фактором є генетична схильність.

[18], [19], [20], [21]

Патогенез

В основі патогенезу лежить злоякісне переродження клітин. Вони малігнізують - трансформації. Як показують результати останніх досліджень, загибель клітини визначається генами, які програмують апоптоз - загибель клітини. При злоякісних пухлинах клітина втрачає здатність до загибелі, і, по суті, являє собою клітину, що досягла безсмертя. Таким чином, характерною рисою злоякісної пухлини є необмежене зростання.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоми вузловий меланоми

Основний симптом - шкірні пухлини різної величини, які починають стрімко зростати. На початкових етапах величина коливається в межах від шпилькової головки до розміру великої монети. Переважно вони локалізовані на верхньому шарі шкіри - епідермісі. Але деякі зустрічаються і в інших шарах - дермі, підшкірній клітковині (кератома, дерматоепітеліома). Вони можуть бути плоскими, або піднесеними. Але характерною рисою і несприятливим прогностичним ознакою є той момент, коли вони починають досить швидко зростати, розмножуватися. Найчастіше нарости є єдиною формою прояву даного захворювання. У міру прогресування стану уражаються регіонарні лімфатичні вузли, потім - внутрішні органи (утворюються метастази).

В якості першого ознаки меланоми виступає утворення родимок (невусів), їх різке збільшення в розмірах, а також множинність проявів. Також занепокоєння повинен викликати той факт, що пухлина поширюється і зачіпає інші ділянки. Зокрема, хворобливість і припухлість лімфатичних вузлів, являє собою несприятливий прогностичний фактор, який може вказувати на розвиток злоякісного процесу.

Вузлова беспигментной меланома на столітті очі

Поява вузловий беспигментной меланоми на столітті очі найчастіше пов'язано з дисемінацією первинного вогнища. Зазвичай її досить просто розпізнати візуально, але для підтвердження діагнозу, може знадобитися застосування радіометричного способу, який безпомилково розпізнає злоякісність процесу.

Вузлова меланома шкіри

Для розпізнавання патологічного процесу і постановки диференціального діагнозу, здають цитологічні дослідження. Але є один нюанс - цитологія може бути проведена тільки в тому випадку, якщо на поверхні шкіри є виразка, або уражена поверхня, з якої береться мазок-відбиток. Надалі досліджуються особливості будови і зростання клітин.

Як швидко росте меланома?

Однозначно відповісти на питання, як швидко буде рости меланома, неможливо. У кожного цей процес індивідуальний, оскільки він залежить від ряду факторів, у тому числі, генетичні особливості, імунологічний статус людини, вірусна, бактеріальна навантаження, гормональний фон, вік людини. Відповісти на це питання допоможуть гістологічні дослідження, при яких беруть шматочок тканини (меланоми), проводять посів на поживні середовища. За характером і швидкості росту клітин, а потім і тканин на середовищі, можна спрогнозувати швидкість росту.

Стадії

Виділяють три стадії росту меланоми. На початковій стадії відбувається малігнізація шкіри, тобто, клітини перероджуються, трансформуються і дають початок злоякісного росту. На цій стадії лікування буде максимально ефективно. Проявляється це як початкова стадія зростання, коли родимка набуває збільшені розміри, починає рости і розмножуватися.

На другій стадії відбувається прогресуючий стрімке зростання пухлини. Вона різко збільшується в розмірах. На цих етапах може різко погіршитися стан. Збільшуються розміри пухлини, також спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, проявляється їх болючість. Варто відзначити, що на цій стадії лікування може бути ефективно, але потрібно діяти.

Третя стадія - найважча, запущена стадія.

На цій стадії людина зазвичай відчуває біль, стан помітно погіршується. Рак відбивається на біохімічних показниках крові. Прогноз серйозний. Не виключений летальний результат.

На початковій стадії розвитку меланому вона являє собою стандартну родимку (невус), яка поступово збільшується в розмірах. Але в ній вже протікають патологічні процеси. Зокрема, клітини малігнізують і зазнають злоякісні перетворення.

Найбільш відомою шкалою, за якою визначають тяжкість стану, є шкала Кларка, відповідно до якої виділяють 3 ступеня тяжкості патологічного процесу.

[32], [33], [34], [35]

Форми

Виділяють кілька видів меланоми, в залежності від особливостей класифікації. Так, вузлова меланома буває пігментного і беспигментной. Окремо виділяють горизонтальну форму меланоми, а також епітеліоклеточную форму.

• Вузлова беспигментной меланома

Зустрічається приблизно у 30% хворих на злоякісні новоутворення шкіри. Досить часто зустрічається у хворих на СНІД, іншими імунодефіцитними станами. Варто відзначити, що зниження імунітету і порушення гормонального фону є основними сприятливими факторами, що сприяють розвитку злоякісного процесу.

• Вузлова пігментна меланома

Під вузловий пігментного меланому на увазі злоякісний процес, при якому відбувається злоякісне переродження клітин. У патологічний процес втягуються меланоцити, які синтезують пігмент. Якщо функція меланоцитів не порушена, і вони не припиняють синтезу пігментів, меланома зберігає пігментацію.

• Горизонтальна форма вузловий меланоми

При горизонтальній формі вузловий меланоми відмінна риса полягає в тому, що вона досить швидко поширюється, має тенденцію до розширення.

• Вузлова беспігментальная меланома епітеліоклеточная

В першу чергу, до патологічного процесу залучаються меланоцити - клітини, які в нормі продукують пігмент меланін. При порушенні функції меланоцитів вони перестають синтезувати пігмент, що і сприяє розвитку вузлової беспигментной меланоми.

[36], [37], [38]

Ускладнення і наслідки

Перш за все варто відзначити такі ускладнення, як утворення метастаз, рецидивів, і летальний результат.

• рецидив

При хірургічному видаленні вузловий меланоми, через деякий час може розвинутися рецидив.

• виразки

Меланома має здатність до поширення (дисемінації): спочатку на сусідні ділянки у вигляді вузликів-сателітів, потім в регіонарні лімфатичні вузли, в більш пізні періоди дає метастази у внутрішні органи. Раніше виразка вузловий меланоми розглядається в якості несприятливого прогностичного фактора. Злоякісність процесу різко посилюється при травматизації пухлини.

[39], [40], [41], [42]

Діагностика вузловий меланоми

Важлива диференціальна діагностика, яка дозволяє відрізнити один вид бородавки від іншого, а також виявити точне видове і родове назва вірусу, який став причиною розвитку патології.

[43], [44], [45], [46],

Аналізи

Основний метод підтвердження діагнозу - підтвердження наявності злоякісного переродження (малігнізації), чого можна досягти тільки після здачі відповідних аналізів. Єдиним точним методом є гістологічне дослідження, суть якого полягає в тому, що беруть на аналіз шматочок тканини (біоптат). Потім робиться посів на спеціальні живильні середовища, і за характером росту визначають, чи є пухлина доброякісної, або злоякісної. Також аналіз на онкомаркери є прямим підтвердженням наявності або відсутності злоякісного новоутворення. Існує ряд факторів в крові людини, які з'являються тільки в тому випадку, якщо в організмі розвивається ракова пухлина, і які в нормі не діагностуються. За характером і кількістю цих маркерів судять про локалізацію, тяжкості пухлини, стадії і так далі. Певну ясність у діагноз може внести і біохімічний аналіз крові.

Стандартні клінічні методи малоінформативні, проте, і вони застосовуються, оскільки можуть показати загальну картину патології. За результатами можна побічно судити про характер новоутворення (злоякісний процес відбивається на показниках крові).

При підозрі на вірусну інфекцію вдаються до серологічним і вирусологическим методам дослідження. Також часто застосовують такі методи, як ДНК-зондування, гібридизація, секвінірованіе генома, ПЛР-аналіз. Ці методи дозволяють виявити не тільки сам вірус в крові, але продукти його життєдіяльності і навіть ДНК, або окремі її фрагменти.

Додатковими методами можуть послужити мікроскопічне дослідження, зішкріб. Мікроскопія допоможе виявити власне вірус, або продукти його життєдіяльності в мазку. При виразці пухлини (меланоми) беруть мазок з її поверхні. Важливо цитологічне дослідження, що дозволяє досліджувати клітини і виявити трансформовані клітини, характерні злоякісної пухлини.

[47], [48], [49], [50]

Інструментальна діагностика

Суть інструментальної діагностики полягає в тому, що дослідження проводиться за допомогою спеціального обладнання, інструментів і приладів. Вони дозволяють візуалізувати картину патології, виявити структурні та функціональні зміни, спрогнозувати їх наслідки, швидкість прогресування.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є одним з основних етапів постановки остаточного діагнозу. Дозволяє диференціювати ознаки декількох патологій, які мають подібні зовнішні прояви. Найчастіше доводиться диференціювати злоякісні пухлини від доброякісних, оскільки зовні вони дуже схожі, але відрізняються за багатьма параметрами, що виявляється в ході дослідження. Зокрема, до таких методів постановки диференціального діагнозу відносять гістологічне дослідження. В ході цього аналізу за характером росту визначають особливості пухлини. Часто доводиться диференціювати різні види і форми бородавок, невусів, меланом, кератом, наприклад, від папілом, фібром, пухлин, травматичних рубців та інших патологій. Також важливо визначити, що саме є причиною злоякісного переродження. Це дозволить запобігти рецидив надалі, а також не допустить метастаз. Наприклад, якщо причиною став вірус, то потрібно точно визначити видову і родову назву цього вірусу, і провести відповідне лікування проти цього вірусу.

Сочевинна меланома

Виникають через кілька років після початку хіміотерапії хворих на псоріаз. Спочатку з'являються лентігіозние плями, потім відбувається їх злоякісне переродження, формуються меланоми. Розглядається як ускладнення хіміотерапії, розвивається на фоні зниженого імунітету.

Араліноплатинова меланома

Являє собою пухлина, яка утворюється в результаті злоякісної трансформації лентігіозних плям. Причин такої трансформації може бути багато, але перш за все, це травмування вже наявного шкірного наросту. На другому місці - вірусна інфекція (канцерогенні віруси), на третьому - зниження імунітету. Часто ці причини діють в комплексі.

Зустрічається безліч вірусів, які можуть спровокувати розвиток меланоми. В основному, в якості тригерів (запускають механізмів) виступають ВПЛ (16, 33, 58 тип), вірус герпесу, вітряної віспи, цитомегаловірус, ретровіруси. Особлива роль відводиться ВІЛ-інфекції. Злоякісне переродження шкірних новоутворень відзначається у 56% хворих на СНІД. Відбувається це на тлі різкого імунодефіциту і нездатності організму протистояти чужорідним агентам. Є форми, які сприяють переходу плоскою бородавки або невуса з пасивного, плоского стану в висячий положення і запускають подальше зростання. З віком можуть з'являтися нарости, папіломи і висячі бородавки на шкірі, з тенденцією до зростання.

Найчастіше причиною стає зниження імунітету. У нормі імунітет пригнічує активність вірусів, а також знищує все чужорідні агенти, в тому числі і власні клітини, які зазнали злоякісного переродження. При зниженому імунітеті цього не відбувається. Також це пов'язано з персистенцією вірусів, які активуються на фоні зниженого імунітету. Імунітет різко знижується після хвороби, в післяопераційний період, під час вагітності, при менопаузі, в підлітковому віці, після курсу антибіотикотерапії, при СНІДі. Нерідко посилення зростання і зміна форми наростів відбувається в період вагітності, або через деякий час після пологів, що також пов'язано зі зниженням імунітету. Подібне явище спостерігається і в період менопаузи, на тлі деяких захворювань імунної та ендокринної систем,, при порушенні обмінних процесів, біохімії.

[51]

базаліома

Являє собою пухлина базального шару епідермісу. Розвивається при наявності певних умов (факторів): знижений імунітет, підвищена реактивність і сенсибілізація, ослабленість організму, порушення біохімічного і менструального циклу, гормонального фону.

[52], [53], [54], [55], [56]

бородавки

Бородавки можуть локалізуватися на будь-якій ділянці тіла. Представлені сполучною тканиною. Зверху покриті багатошаровим епітелієм. Як правило, спочатку вони плоскі, але з часом можуть розростатися, ставати висячими, множинними. Утворюються повсюдно. По суті, немає такої ділянки, на якому не могла б утворитися бородавка. Вони утворюються навіть на слизових оболонках.

Пахвова область являє собою зону, яка досить схильна до утворенню висячих бородавок (шкіра тонка, в її поверхневому шарі утворюється досить велика кількість потових залоз, майже завжди висока вологість в зв'язку з рясним виділенням поту).

Ще одним місцем, де часто утворюються бородавки, є пахова область. Найчастіше в паху утворюються висячі бородавки, асоційовані з вірусною інфекцією, яка передається статевим шляхом. Вони передаються під час статевого контакту. Дані бородавки є потенційно онкогенними, тобто провокують розвиток злоякісних новоутворень при певних умовах.

На перший погляд може здатися, що бородавки не є небезпечними, а просто не привабливі зовні, псують естетичний вигляд. Але це тільки частина наслідків, так би мовити «верхівка айсберга». Одним з найнебезпечніших наслідків є можливість злоякісного переродження бородавки і ризик розвитку пухлини. Особливу небезпеку викликають пухлини, які розташовані на внутрішніх органах: вони можуть пошкоджуватися, викликати кровотечі. Також велика небезпека розвивається при вагітності, оскільки бородавки, можуть привести до патологій вагітності. Виникає підвищений ризик інфікування дитини під час пологів.

Для виведення висячих бородавок застосовують різні методи. Це можуть бути як традиційні медикаментозні, так і радикальні методи. З радикальних методів застосовують висічення бородавки хірургічними методами. Такі методи найбільш ефективні.

диспластичний невус

Під невусів на увазі звичайне родима (пігментну) пляма. Можуть бути вродженими чи набутими. Під диспластичних невусів на увазі розростається, злокачественно трансформоване пляма. Цьому сприяє зниження імунітету, а також гормональні перебудови, вірусні інфекції, дисбактеріоз.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Кератома

Це злоякісна пухлина, локалізована в глибинних шарах шкіри. Найчастіше розвивається у людей зі зниженим імунітетом, при старечих, вікові зміни в організмі. До групи ризику потрапляють часто хворіють люди, ті, хто перебуває в контакті з лицями, що страждають бородавками, пігментними плямами. Більш схильні до ризику люди, схильні до частих стресів, хронічних хвороб, недоїдання, з порушеним режимом праці і відпочинку.

Ангіокератома

Являють собою судинні пухлини, локалізовані в епітеліальної тканини. Утворюються переважно на шиї. Може досить сильно підніматися над поверхнею (на ніжці).

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

дерматофіброма

Являє собою доброякісну шкірну пухлина з великим ризиком злоякісного переродження. Люди з таким діагнозом повинні постійно контролювати стан, спостерігатися в онколога (щоб не допустити злоякісного переродження пухлини). До групи ризику потрапляють люди, які є носіями канцерогенних вірусів. Це, в першу чергу, вірус герпесу, папіломи, ретровіруси, і інші. Сюди ж потрапляють люди зі зниженим імунітетом, з порушеним або зміненим гормональним фоном, часто хворіють люди, пацієнти з хронічними патологіями, імунодефіцитами, СНІДом. Є певні життєві етапи, при яких ризик злоякісного переродження різко зростає - юнацький, підлітковий період, вагітність, лактація, менопауза, старечий вік. Особливо ризикують люди похилого віку, оскільки в їх організмі часто порушені обмінні процеси, гормональний фон.

[71], [72], [73], [74], [75]

Лентиго

Це злоякісне переродження пігментну пляму. Вимагає видалення. Рідко застосовується медикаментозне лікування. Але воно часто малоефективно. Поліпшити стан і запобігти злоякісне переродження допоможе високий імунітет. Для цього рекомендується приймати імуностимулюючі засоби, вітаміни. Слід регулярно проводити консультації з імунологом, онкологом. Також можна спробувати деякі альтернативні засоби, які володіють імуностимулюючі, противірусними властивостями.

Рецепт №1.

У звичайний спирт (500 мл) додають по столовій ложці коренів кульбаби лікарської, клубнекорні зозулинця, траву чистотілу великого, коріння живокосту лікарського, траву пастернаку посівного. П'ють по столовій ложці двічі на день.

Рецепт №2.

Для приготування беруть по столовій ложці коренів півонії ухиляється, нирки і хвою ялиці сибірської, траву плауна булавовидний, листя чорниці, квітки і плоди черемхи. Все це наполягають мінімум 3-4 дні, п'ють по столовій ложці 2-3 рази на день.

Рецепт №3.

Беруть в рівних частках листя подорожника великого, листя полину гіркого, кореневища папороті чоловічої, траву череди трироздільної, коріння хрону звичайного, заливають 500 мл спирту. П'ють по третині склянки на добу.

Рецепт №4.

В якості основи беруть горілку або чистий спирт. Потім додають приблизно по столовій ложці наступних компонентів: трава пустирника, кошики ромашки запашної, хвою сосни лісової, траву сухоцвіту болотної, траву чебрецю повзучого. Перемішують, після чого відкидають і дають можливість настоятися. П'ють по столовій ложці 3-4 рази на добу.

Рецепт №5.

У звичайний спирт (500 мл) додають по столовій ложці фіалки триколірної, хвоща польового. П'ють по столовій ложці двічі на день.

Лікування вузловий меланоми

Самостійно не варто робити спроби видалити меланому, це загрожує диссеминацией і розвитком злоякісного процесу (метастаз). Крім того, потрібне спеціальне обладнання та інструменти, потрібно створити стерильні умови, важливо точно знати техніку видалення. Неправильне її видалення, пошкодження може спричинити за собою множинні метастази, в тому числі у внутрішні органи. Варто зазначити, що не менш небезпечно і неповне висічення тканини, оскільки з неї потім розвиваються нові пухлини, йдуть метастази.

З медикаментозної терапії застосовують переважно лікарські препарати для внутрішнього прийому (антибіотики, протипухлинні, противірусні засоби, імуномодулятори). Досить добре себе зарекомендували різні протипухлинні мазі для місцевого застосування, але вони мають серйозні побічні ефекти.

З радикальних методів застосовують висічення хірургічними методами, лазерне видалення, випалювання різними способами.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування вдаються в тому випадку, якщо новоутворення починає рости, і аналіз підтверджує злоякісний процес. Потрібно, щоб операцію робив досвідчений онколог, оскільки, пухлина ні в якому разі не можна пошкодити, а також не можна щоб залишився навіть маленький шматочок тканини. Інакше почнеться утворення метастаз, почнуться рецидиви. Спочатку метастази вражають найближчі лімфатичні вузли, а потім вони можуть перейти і на внутрішні органи. Обов'язково видаляють в тому випадку, якщо новоутворення досягає досить великих розмірів, або якщо воно знаходиться в просвіті внутрішніх органів, і є ризик їх закупорки. Основним методом є механічне видалення. Також застосовують лазерне видалення, кріодеструкцію.

Профілактика

В основі профілактики лежить в першу чергу, підвищення імунітету, усунення вірусного навантаження, нормалізація мікрофлори. Важливо контролювати стан всіх наявних на шкірі новоутворень - невусів, родіонк, бородавок, папілом. Слід періодично проходити консультації у імунолога, онколога. При необхідності, слід здавати аналізи на наявність вірусів, прихованої інфекції, на онкомеркери. При найменшій підозрі на злоякісне переродження новоутворення, необхідно провести гістологічне дослідження зразка, яке допоможе визначити характер пухлини. Зробити прогноз, підібрати адекватне лікування. Обов'язковою умовою є правильне харчування, вітамінізація організму, здоровий спосіб життя. Слід дотримуватися режиму дня, не переохолоджуватися, уникати стресів. Не можна допускати травмування, пошкодження шкірних виростів, плям. Потрібно уникати впливу на них ультрафіолету, хімічних реагентів, випромінювання.

[76], [77], [78], [79]

Прогноз

У більшості випадків, при правильному і своєчасному лікуванні, прогноз буде сприятливим. Вузлова меланома  успішно видаляється хірургічними методами. Якщо все зробити правильно, своєчасно, і в подальшому дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, спостерігатися в онколога, все закінчиться благополучно. В іншому випадку можуть виникнути рецидиви, метастази, і закінчиться все летальним результатом.

[80], [81], [82]