Опік 2 ступені

Коли ставиться діагноз - опік 2 ступеня, це означає, що пошкодження шкірного покриву торкнулися не тільки верхній роговий шар епітелію, але і підлягають епідермальні шари (елеідіновий, зернистий, шипуватий), але клітин базального шару руйнування не торкнулося.

І хоча опік 2 ступеня за глибиною пошкодження тканин визнаний травмою середньої тяжкості, але, коли його площа перевищує розмір долоні людини (тобто 1% всієї поверхні шкіри), рекомендується звертатися до лікаря. Слід мати на увазі, що навіть менший за розмірами опік 2 ступеня у дитини або у літньої людини може бути дуже серйозним.

[1], [2]

Епідеміологія

За даними огляду Global Burden of Disease, в 2013 році 35 млн. Людей по всьому світу отримали опікові травми (без вказівки ступеня тяжкості). Це призвело до госпіталізації майже 3 млн. Людей і 238 тис. Померлих.

Експерти з'ясували, що найбільш поширеними причинами опіків є: вогонь (44%), отримання опіків (33%), гарячі об'єкти (9%), електрику (4%), хімічні речовини (3%). При цьому велику частину (69%) опіків люди отримують у себе вдома, а також на роботі (9%).

Опік окропом 2 і 3 ступеня та іншими гарячими рідинами - найбільш поширені у дітей у віці до п'яти років; в США, Канаді, країнах Європи і в Австралії на частку дитячих опіків припадає близько двох третин усіх опікових травм. А контакт з гарячими предметами є причиною близько 25% всіх опіків в дитячому віці.

Хімічні речовини викликають 2-11% всіх опіків, але при цьому дають майже 30% всіх смертельних випадків. Причини дві третини смертей пов'язані з розвитком септикопіємії і септікоцеміі.

[3], [4], [5], [6],

Причини опіку 2 ступеня

Ключові причини опіку 2 ступеня - шкідливу дію на шкірні покриви різних частин тіла високих температур (відкритого вогню) або контакту шкіри з нагрітими до високої температури предметами, паром, що киплять або дуже гарячими рідинами, а також агресивними хімічними речовинами або випромінюванням.

За типом впливає джерела розрізняють такі види опіків: термічний опік 2 ступеня (опік вогнем 2 ступеня, опік окропом 2 ступеня і ін.), Хімічний опік 2 ступеня (кислотою, лугом або солями важких металів), а також променевої опік шкіри. Правда, сонячні опіки 2 ступеня бувають рідко: як правило, це поверхневі опіки 1 ступеня. Але при дуже світлій шкірі, особливо у блондинів і рудоволосих, друга ступінь опіку УФ-променями може бути наслідком надмірного користування солярієм.

Як відзначають фахівці, опік 2 ступеня у дитини у віці від року до трьох років є наслідком опіку окропом більш ніж в 65 випадках з 100.

Термічними або хімічними найчастіше бувають опік руки 2 ступеня - в тому числі, опік кисті 2 ступеня і опік долоні 2 ступеня. Незважаючи на те, що на долонях епідерміс товщий і щільний (через більш високий вміст кератинового білка DKK1, що секретується фибробластами дерми), великий опік долоні 2 ступеня - надзвичайно болюча травма, так як на долонних поверхнях кистей рук і на подушечках пальців зосереджено найбільше число нервових рецепторів.

Опік ноги 2 ступеня або тільки опік стопи 2 ступеня також найчастіше термічні, і фактори ризику тут ті ж самі: необережне поводження з окропом або розпеченим маслом (що приводить до отримання опіків), відкритим вогнем, незахищеними нагрівальними приладами або агресивними рідинами.

Опік обличчя 2 ступеня можна отримати окропом або паром, кислотою або лугом, кварцовою лампою або електрозварюванням. Дане пошкодження шкіри може статися при неправильно проведеної процедури хімічної чистки шкіри обличчя, для якої використовуються фенолсодержащие речовини. Трапляються опіки шкіри обличчя йодом, перекисом водню, перманганатом калію; не виключається опік від бодяги 2 ступеня при використанні її порошку в якості засобу для очищення шкіри.

За клінічної статистикою, опік очей 2 ступеня виникає через необережне поводження з хімічними речовинами, горючими рідинами або вибухонебезпечними або легкозаймистими предметами.

Опік стравоходу 2 ступеня - з пошкодженням не тільки слизової оболонки, але і м'язових тканин його стінок - результат проковтування концентрованих кислот, лугів, що містять фенол рідин і т.п. Детальніше в публікації - Хімічні опіки стравоходу

[7]

Патогенез

Локальні процеси, які відбуваються в тканинах під впливом гіпертермії або хімічних речовин, обумовлюють патогенез опікового ушкодження.

Поблизу центру впливу утворюється зона коагуляції: білкові клітини епідермісу починають втрачати свою гетерополімерние структуру внаслідок денатурації. У даній зоні відбувається незворотний некроз, ступінь якого залежить як від температури (або концентрації хімічної речовини), так і від тривалості впливу.

Крім того, руйнування клітинних мембран змушує клітини втрачати калій і вбирати воду і натрій з міжклітинної матриксу. А підвищена проникність стінок судин призводить до збільшення кількості міжклітинної рідини, що дає значний набряк при опіку 2 ступеня.

Безпосередньо навколо некрозу з'являється зона ішемії, в якій через пошкодження капілярів різко зменшується кровотік, і клітини страждають від нестачі кисню. При відсутності адекватної медичної допомоги ішемічна зона може прогресувати до повного некрозу.

На периферії опіку знаходиться третя зона - зона гіперемії з оборотним збільшенням кровотоку і запаленням, яке розвивається, коли активізуються Т-клітини, лейкотрієни, нейтрофіли, тромбоцити, моноцити і т.д.

[8], [9], [10]

Симптоми опіку 2 ступеня

Симптоми опіку 2 ступеня - це біль, почервоніння, набряклість, сильна хворобливість шкіри на дотик, а також пухирі. При цьому найперші ознаки проявляються пекучим болем і еритемою обпаленої ділянки.

Головна ознака опіку 2 ступеня - відшарування верхнього шару епідермісу і швидке утворення під ним одного або декількох пухирів, заповнених прозорою жовтуватим ексудатом. Через пару днів з моменту отримання травми рідина в порожнині бульбашок каламутніє: до неї приєднуються нерозчинний денатурований білок і загиблі лейкоцити. Пухирі можуть підтікати і мимовільно розкриватися, і тоді оголюється ерозований яскраво-рожева або червона область опіку, яка виглядає мокрою і блискучою.

За словами фахівців, коли площа опіку значна, то через порушення терморегулюючої функції шкіри температура при опіках 2 ступеня може підніматися, і у пацієнтів відзначається лихоманка.

При інфікуванні колір обпаленої області змінюється до пурпурного, навколишня шкіра гаряча на дотик і припухла, з рани може сочитися зеленувата сукровиця з гноєм.

Сонячні опіки 2 ступеня проявляються виразною гіперемією шкіри і її контактної хворобливістю, а бульбашки і припухлість прилеглих до них ділянок з'являються трохи пізніше. У багатьох при такому ступені пошкодження шкіри сонячними променями відзначаються погіршення самопочуття з нудотою і підвищенням температури тіла.

Ускладнення і наслідки

Будь опік призводить до зниження активності системи тканинних макрофагів через нестачу фибронектина - адгезивного глікопротеїну позаклітинного матриксу, синтезованого клітинами епітелію. Без нього фагоцити не можуть зв'язуватися з клітинами патогенних бактерій, щоб потім знищити їх шляхом фагоцитозу. Ось чому у опікових пацієнтів різко слабшає тканинний імунітет.

Лікарі-комбустіологи стверджують, що найбільш поширені ускладнення опіків пов'язані з мікробної інвазією опікової рани, а її результатом є інфікований опік 2 ступеня, при якому можуть розвиватися підшкірна флегмона і стрептококова або стафілококова піодермія.

Шрами і рубці опіків 2 ступеня можуть бути обтяжуючою наслідком опіків кінцівок (особливо кистей і стоп), так як рубцева тканина - за рахунок утворення суглобових і сухожильних контрактур - може обмежити їх рухливість. А рубці після опіків на обличчі призводять до значних косметичних дефектів.

При досить великий опікової площі (до 20-25%) небезпечні для життя потерпілого наслідки обумовлені дегідратацією: організм втрачає рідину, про що говорять такі ознаки, як спрага, запаморочення (особливо при зміні положення тіла), сухість шкіри і зниження діурезу.

Як гояться опіки 2 ступеня?

Якщо опікова рана не інфікована (що є найбільш благополучним варіантом), то під утворився на її поверхні струпом активізується синтез поліпептидних факторів росту, який ініціює прискорене розвиток ростових клітин базальної мембрани, тобто запускається відновлення шкіри після опіку 2 ступеня або репаративна регенерація.

При цьому етапи загоєння опіку 2 ступеня включають клітинну регенерації шляхом проліферації, а потім диференціювання камбіальних клітин в кератиноцити, фібробласти, меланоцити і ін. На це йде в середньому 10-12 діб. Завершується епітелізація формуванням нового рогового шару епідермісу. В даному варіанті шраму не залишається, і через деякий час ділянку шкіри зі зміненою пігментацією на місці опіку приймає практично звичайний вид.

Інакше заживає інфікований опік 2 ступеня, що супроводжується гнійним некрозом і запаленням. На місці некрозу після очищення рани від відмерлих тканин утворюється струп, під яким відбувається утворення грануляційної тканини: протягом двох-трьох тижнів вона заповнює дефект шкіри. За структурою грануляційна тканина є фіброзної; потім вона перетворюється в зрілу сполучну тканину, що складається з волокон фібрилярні білка колагену. Тому при інфікуванні обпалених поверхонь шкіри утворюються шрами і рубці опіків 2 ступеня.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика опіку 2 ступеня

Діагностика опіку 2 ступеня здійснюється шляхом візуально обстеження місця травми і уточнення її локалізації та походження.

В результаті лікар повинен визначити ступінь опіку (тобто глибину ушкодження тканин) і його загальну площу - в процентному відношенні до всієї поверхні шкірного покриву. Оцінюються інтенсивність больового синдрому, рівень набряклості тканин і ознаки інфекції. Від сукупності даних клінічних факторів буде залежати тактика лікування і профілактика можливих ускладнень.

При значній поверхні опіку 2 ступеня беруться аналізи крові (повний клінічний), а також розгорнутий аналіз сечі для об'єктивної оцінки загального гомеостазу.

Інструментальна діагностика за допомогою офтальмоскопа застосовується при опіках очей, а рентген ШКТ необхідний, коли передбачається опік стравоходу.

Диференціальна діагностика

Завдання, яке виконує диференціальна діагностика - відрізнити опік 2 ступеня від опіку ступеня 3А, при якому теж з'являються бульбашки.

Лікування опіку 2 ступеня

У дорослих і дітей старше п'яти років лікування опіку 2 ступеня площею> 15%, а також займає понад 5% шкірного покриву опік 2 ступеня у дитини до п'яти років і дорослого старше 60 проводиться в лікувальному закладі. Будь-які опіки 2 ступеня таких областей, як руки, ноги, обличчя (особливо очі), пах, теж вимагають госпіталізації. У лікарні обов'язково робиться протиправцевий укол і проводиться знеболення.

Перша допомога при опіках 2 ступеня

Слід дотримуватися послідовність дій, які включає перша допомога при опіках 2 ступеня:

•  без зволікання припиняється дія вражаючого агента або контакт з джерелом термічного і будь-якого іншого опіку і викликається швидка;
• проводиться охолодження обпаленої ділянки холодною водою (+ 16-17 ° C) - протягом чверті години (використовувати лід і воду нижче + 10 ° C не можна);
• якщо опік хімічний, точно так же (великим обсягом проточною водою t + 12-15 ° C) змивається рідке хімічна речовина (сірчану кислоту спочатку висушують сухою тканиною); порошкоподібною хімічна речовина спочатку видаляється сухим способом. Більше інформації в статті - Що робити при хімічному опіку
• приймається будь-яке знеболююче засіб в таблетках;
• на опікову поверхню накладається суха стерильна пов'язка, велика зона ураження закривається стерильними марлевими серветками;
• якщо у потерпілого немає блювоти, його поять водою з додаванням повареної солі (половина чайної ложки на 0,5 л).

Лікування починається з очищення опікової поверхні водою і обробки антисептиками: 2-3% розчином перекису водню або фурациліну, розчином хлоргексидину або мірамістину. А неушкоджену шкіру по периметру опіку дезінфікують спиртовмісних засобами.

Невеликі бульбашки, що утворюються при опіку 2 ступеня, що не розкриваються, а великі - стерильним інструментом повинен розкривати лікар. Після виходу ексудату на пошкоджене місце (прикрите відшарувалися епітелієм) наносяться ліки і накладається пов'язка. Видалення відшарувалася шкіри, яка служила зовнішньою стінкою опікового пухиря, також проводиться хірургом - за умови помутніння ексудату. Будь-які самостійні маніпуляції з опіковими міхурами категорично протипоказані через високий ризик розвитку гнійного процесу.

Лікування опіку 2 ступеня після розтину міхура передбачає використання протимікробних препаратів та засобів, що сприяють репарації шкіри.

Антибіотики при опіках 2 ступеня незначних розмірів призначаються місцево - нанесенням прямо на поверхню рани або на пов'язку.

Відразу слід підкреслити, що в сучасній комбустіології застосовуються мазі від опіків 2 ступеня ні з вазелиновой основою, а на основі високомолекулярних гідрофільних гомополімерів (ВЕО).

В якості ефективного засобу зарекомендували себе:

• Антибактеріальна протизапальна мазь Левомеколь при опіках 2 ступеня, що містить хлорамфенікол (левоміцетин) і регенеруючу засіб метилурацил; препарат наносять на обпечене місце або накладають просочену їм пов'язку (раз на день).
• Комбінована мазь Левосин (з левоміцетином, сульфадиметоксином, метилурацилом і анестетиком тримекаином).
• Протимікробна мазь з сульфадіазином срібла (Сульфадіазин, Сульфагін, Дермазин, Аргосульфан). Препарат не використовується при значному виділенні ексудату і проблеми з нирками і печінкою, дітям до трьох місяців і вагітним. Можливо побічна дія у вигляді алергії, зниження рівня лейкоцитів, запалення нирок і тканинного некрозу.
• Мазь з стрептоцид і нитазолом Стрептонітол і 0,1% гентаміціновая мазь (використовуються при інфікованих опіках один-два рази протягом доби).

Список, що включає ліки зовнішнього застосування для поліпшення трофіки тканин і стимулювання відновлення шкіри, очолює мазь Пантенол при опіках 2 ступеня - на основі провітаміну В5 декспантенола. Даний засіб також випускається у формі протиопіковими аерозолю Пантенол. Більше інформації - Мазь від опіків

Опік очей 2 ступеня офтальмологи лікують комплексно, в тому числі за допомогою таких очних крапель, як Окомістин (Офтамірін) і Тіотриазолін.

[15],

Догляд за опіком 2 ступеня

Головне, чого вимагає догляд за опіком 2 ступеня - дотримуватися правил антисептики для мінімізації приєднання вторинної інфекції.

Багатьох цікавить, чи можна мити опік 2 ступеня? Якщо при неускладнених опіках не рекомендується часто міняти пов'язки (досить робити це через кожні 5-6 днів), то про миття опікової поверхні язика бути не може. Це стосується і випадків, коли у пацієнта опік інфікований.

Оптимальним вважається зміна пов'язки (з обробкою пошкодження антисептиками і накладенням наступної дози мазі) після того, як вона стала вологою. Полегшують догляд за опіком і сприяють зниженню ризику його інфікування спеціальні антибактеріальні абсорбуючі пов'язки при опіках 2 ступеня (і 3 ступеня) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (в тому числі у вигляді рукавичок - щоб ефективніше лікувати опік кисті або долоні).

При кожній зміні будь пов'язки повинен проводитися огляд рани і оцінка її стану, так як з'явилося гнійне запалення не виключає того, що буде потрібно оперативне лікування.

[16], [17]

Оперативне лікування

Щоб уникнути масштабного нагноєння і попадання продуктів некрозу загиблих тканин в системний кровотік, а також щоб відновлення шкіри після опіку 2 ступеня проходило максимально фізіологічні, проводять хірургічну санацію опікової поверхні - некректомія.

Оперативне лікування при даних опіках - це пошарове видалення омертвілих тканин, до якого найчастіше вдаються при великих опікових ушкодженнях шкіри (понад 15-20%).

При необхідності одночасно виробляють закриття рани за допомогою дермо-епідермальних аутотрансплантатов, а для стимулювання процесів її епітелізації і репарації шкіри використовують ксенотрансплантати.

Гомеопатія, фізіотерапевтичне лікування, вітамінотерапія

При призначенні гомотоксіческіх засобів враховуються конституційний тип і характер людини; з приводу опіків мало хто звертається до гомеопатів. Гомеопатія для лікування опіків 2 ступеня рекомендує такі засоби, як Arnica 30 (арніка гірська), Aconit 30 (аконіт), Cantharis 30 (витяжка з шпанской мушки, приймається всередину через кожну годину до зникнення больового синдрому), Sulphuricum acidum 30 (сірчана кислота) і Urtica urens (екстракт кропиви пекучої).

Також може бути використана протизапальна та знеболювальна гомеопатична мазь Траумель С при опіках 2 ступеня, яка наноситься на загоюються рану під пов'язку (але вона може викликати гіперемію шкіри і свербіж).

Лікарі застосовують фізіотерапевтичне лікування в разі великих за площею опіків. Основні методи включають магнітотерапію, КВЧ-терапію, локальну гіпероксігенаціі і баротерапію. При післяопікових рубцях використовують талассотерапию, при контрактурах - масаж і ЛФК.

Рекомендується додатково приймати вітаміни А, С і Е. Перші два сприяють виробленню колагену; вітамін С знижує потребу тканин в рідини і допомагає прибирати набряклість; вітамін Е (400-800 МЕ в день) сприяє загоєнню.

Лікування опіків 2 ступеня в домашніх умовах

Лікування опіків 2 ступеня в домашніх умовах можливо тільки при невеликих ділянках ураження. Так що, якщо ошпарений палець лікується вдома, то опік кисті - амбулаторно, а опік усієї руки - в лікарні.

Ліки та принципи догляду за опікової раною ті ж самі. Правда, деякі рекомендують народне лікування за допомогою капустяного листя, гарбузових, картопляних (зі сметаною) або морквяних компресів. Також раджу мазати опік сирим яєчним білком або посипати порошком з яєчної шкаралупи ...

Доцільніше проводити лікування травами і такими лікарськими рослинами, як алое, каланхое і золотий вус.

Незначні опіки можна лікувати за допомогою компресів з відварами календули, подорожника, звіробою, зніту (іван-чаю), горця зміїного, таволги, листя брусниці (столова ложка на склянку води). Однак на відкриту рану трав'яні компреси не роблять. Можна прикладати розпарену окропом суху ламінарію (морську капусту) при сонячних опіках.

Обпалену поверхню кілька разів в день зрошують соком листя алое, каланхое, золотого вуса або розчинами муміє і прополісу.

Харчування при опіках 2 ступеня

Ключові правила, на яких базується харчування при опіках: достатня кількість рідини (1,5 л в день) і їжа, багата на білки.

Харчування є одним з основних компонентів відновлення для пацієнтів з опіковими травмами. При опіках - через втрати білка через опікову рану - зростає потреба в білках. За розрахунками експертів-дієтологів, необхідно щодня вживати 1,5-2 г білка на кілограм маси тіла, тобто не менше 25% добової кількості калорій. Продукти з високим вмістом білка включають м'ясо, птицю, риба, горіхи, насіння, молочні продукти і яйця.

У раціоні має бути достатньо вуглеводів: по-перше, це джерело глюкози (стимулюючої синтез фібрилярних білків), а, по-друге, вуглеводи запобігають використання м'язового білка в якості джерела енергії.

Жири - масло, вершки, жирна риба - необхідний в харчуванні при опіках, щоб забезпечити організм необхідними жирними кислотами. Але жирів не повинна бути більше 30% добової кількості калорій, так як їх надлишок може послабити імунну систему.

Профілактика

Чи можлива профілактика опікових травм? Теоретично можлива - при неухильному дотриманні всіма правил техніки безпеки на виробництві та в побуті. Але на практиці часто мама орудує на кухні у палаючій плити, а поруч знаходиться маленька дитина. Або ємності з небезпечними речовинами стоять там, де їх може взяти той же дитина і відкрити кришку - просто так, з цікавості ...

[18], [19], [20]

Прогноз

Звичайно, при ураженні понад 10% шкіри після звернення в медустанову ви отримаєте не тільки адекватне лікування, але і лікарняний при опіку 2 ступеня.

Але врахуйте, що прогноз при опіках вважається сприятливим тільки при 30% ураження шкіри, до 60% - умовно-сприятливий, а все, що вище (а у дітей - вище 40-45%) - проблематичний і неблагополучний.