Опущення передньої і задньої стінок піхви: симптоми, що робити, як лікувати
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Опущення піхви є патологією, в основі виникнення якої лежить недостатність м'язової сили і тазових структур, внаслідок чого змінюється фізіологічна локалізація органів статевої, сечовидільної і травної системи.
Поширеність патології значна, так як кожна третя жінка після 45-ти років страждає від опущення піхви. Крім того до 80-ти років 10% жінок вже прооперовані з цього приводу.
Причиною розвитку хвороби можуть стати надмірні фізичні навантаження з підняттям тяжкості, травми, отримані в процесі родової діяльності, часті запори, надмірна вага і вікові інволюційні процеси в організмі.
Залежно від того, яка частина піхви випала - передня, задня, або одночасно обидві стінки, то патологія класифікується на повне опущення, після чого спостерігається випадання матки, і часткове - при зміні локалізації будь-якої стінки з подальшим випаданням частин кишечника і сечового міхура .
[Причини опущення піхви
Зміна фізіологічної локалізації піхви спостерігається внаслідок зміни тонусу м'язів, в результаті чого структури в малому тазу змінюють своє розташування. Найчастіше патологічний стан турбує жінок, які народили в старечому віку, у яких більше 3-4-х дітей.
Крім того виділяють наступні причини опущення піхви: надмірні фізичні навантаження, пов'язані з перенесенням важких вантажів, багаторазові пологи, важка родова діяльність, яка супроводжується ускладненнями у вигляді родових травм.
Не варто забувати про вікові зміни, в процесі яких відбуваються деструктивні зміни, що впливають на стан м'язової системи малого таза.
Причини опущення піхви також можуть включати в себе хвороби обміну речовин і ендокринну патологію, внаслідок чого відзначається надмірна вага. Часті закрепи і хвороби дихальної системи впливають на стан м'язів піхви і матки.
Опущення піхви і матки рідко зустрічаються окремо, так як піхву тісно пов'язане з маткою. Як тільки відбувається ослаблення зв'язкового апарату матки, так піхву може опускатися аж до моменту поки не буде видно з статевої щілини.
Опущення піхви після пологів
Виявляється опущення піхви після пологів в результаті розвитку функціональної недостатності зв'язкового апарату, завдяки якому внутрішні органи малого тазу знаходяться на своїх місцях, і тазових м'язів.
Опущення сприяють численні чинники, які впливають в процесі вагітності і родової діяльності. Так, слід виділити пошкодження тазового дна після травматизації, отриманої при пологах.
Опущення піхви після пологів відзначається в результаті значних розривів промежини, що не були правильно зшиті, або інфікуванні швів.
Стінки тазових органів опускаються внаслідок розтягування м'язів або травмування тканини промежини. Крім того необхідно звернути увагу на наявність порушень іннервації м'язів-сфінктерів, розташованих в області уретри і ануса.
Особливе значення має розмір плода, так як при великому обсязі, якому необхідно буде пройти через родові шляхи, слід виконувати епізіотомія, так як великий плід сприяє розвитку м'язової слабкості.
Опущення піхви після операції
Піхву тісно пов'язане з маткою і оточуючими навколо м'язовими структурами. Зміна локалізації однієї або двох стінок загрожує повним випаданням піхви з оточуючими органами.
Опущення піхви після операції може виникати у випадках, коли хірургічне втручання проводиться на тазових органах. Крім цього при операції можуть залучатися до процесу структури жіночої статевої системи.
Для того щоб відбулося опущення піхви після операції, необхідно пошкодити зв'язковий апарат матки та інших статевих органів. Неправильне зшивання пошкоджених тканин або ослаблення сили м'язів тазового дна або зв'язок, що утримують матку на певному рівні, можуть провокувати опущення однієї із стінки піхви.
Оперативне втручання після травматизації (падіння з висоти, розривів зв'язок або переломів кісток таза) також можуть залишити ускладнення у вигляді ослаблення м'язів. В результаті поступово буде спостерігатися опущення піхви.
Опущення піхви після видалення матки
Піхву тісно пов'язане з маткою, проте в деяких випадках потрібне видалення останньої, а іноді навіть з частиною піхви. Це стосується онкологічної патології та інших додаткових утворень, що поширюються на дані структури.
Опущення піхви після видалення матки є досить частим проявом і пов'язане з порушенням анатомічного розташування тазових органів. Однак не тільки можливо пролабирование піхви, але і сечового міхура, який розташовується спереду від нього.
Для запобігання подібних ускладнень після видалення матки рекомендується виконувати спеціальні вправи, які допоможуть підвищити тонус м'язів піхви і утримати на початковій позиції.
Фізичні заняття сприяють зміцненню м'язових структур тазового дна, завдяки чому знижується ризик зміни розташування сечового міхура і кишечника. Також слід стежити за своєю вагою і уникати його підвищення, особливо жінкам, які перенесли оперативне втручання, використовують гормональну терапію для забезпечення організму відсутніми гормонами.
Симптоми опущення піхви
Спочатку розвитку патології симптоми опущення піхви можуть не турбувати. При наростанні інтенсивності больового синдрому тягне характеру внизу живота жінка не надає цьому значення, так як передбачає наступ передменструального синдрому.
Однак саме з даного симптому в третій частині всіх випадків починаються клінічні прояви опущення піхви. Надалі спостерігаються симптоми опущення піхви, пов'язані з дисфункцією інших органів - нетримання сечі, труднощі в процесі сечовипускання, при напрузі м'язів живота при сміху, кашлі, крику, больові відчуття в ділянці нирок або розлади роботи кишечника, які проявляються закрепами або діареєю.
Що стосується безпосереднього статевих органів, то тут варто виділити зменшення чутливості в процесі статевого акту, поява ерозій і виразкових дефектів слизової піхви, порушення циклічності щомісячних виділень, а також відчуття чужорідного тіла в області промежини.
Внаслідок типового розташування сечового міхура спереду від піхви, то при Пролабування передньої стінки спостерігаються симптоми циститу. Пролапс задньої стінки проявляється частим запором і дискомфортним відчуттям присутності додаткової утворення в піхву.
Опущення піхви 1 ступеня
Відсоток випадків такої патології як опущення піхви 1 ступеня найчастіше відзначається після других, третіх пологів, внаслідок чого знижується м'язовий тонус тазового дна, та й самі м'язи піхви стають менш сильними.
Опущення піхви 1 ступеня вказує на те, що відбулося зміщення матки в бік піхви, в результаті чого вона втратила своє фізіологічне розташування.
Так як матка пов'язана з піхвою, то слідом за маткою воно також починає змінювати локалізацію. Внаслідок цього стінки піхви опускаються до входу, а зовнішній матковий зів знаходиться на рівні - нижче спінальної площини.
Для першого ступеня характерно зяяння статевої щілини, адже підвищується тиск матки на піхву, яке в свою чергу прагне назовні. Незважаючи на це все-таки ще не спостерігається вихід частин піхви або інших органів за межі статевої щілини.
На даному етапі з клінічних проявів можна виділити незначні больові відчуття, схожі на передменструальний синдром, дизуричні розлади, як наслідок залучення в процес сечового міхура, і дискомфортні відчуття в піхві.
Опущення піхви 2 ступеня
Відсутність лікування першого ступеня патології проявляється як опущення піхви 2 ступеня. Так, даний стан характеризується наближення шийки матки до статевої щілини, що свідчить про більшу розслабленні м'язів.
У деяких випадках до другого ступеня відносять незначне випинання стінок піхви назовні. Одночасно при цьому слідом за піхвою відзначається зміна локалізації інших структур, які безпосередньо пов'язані з ним.
Це стосується сечового міхура - при опущенні передньої стінки, а також кишечника - при задній. Симптоматично опущення піхви 2 ступеня проявляється порушенням функціонування постраждалих органів - поява частих позивів до сечовипускання і труднощі при ньому, запорів або діареї, болю в паху або животі і неприємні відчуття додаткової утворення в піхву і області промежини.
Де болить?
Опущення стінок піхви
Серйозне патологічна зміна фізіологічної локалізації органів - це опущення стінок піхви. При цьому порушується функціонування не тільки даних органів, а й прилеглих до них, наприклад, сечового міхура і кишечника.
Опущення стінок піхви зустрічається не тільки в літньому віці, коли в силу деструктивних процесів м'язи частково втрачають свій тонус, але і в 30 років. Число випадків досягає 10%, однак з віком частота збільшується і до 45-ти років досягає 35-40%.
Процес опущення піхви полягає в ослабленні м'язів тазового дна і збільшення тиску в черевній порожнині в результаті хронічних закрепів або надмірного фізичного праці з підняттям тяжкості.
Причин для розвитку патології багато, основні з них - це травми, отримані в процесі родової діяльності, пухлинні утворення порожнини малого таза, зайві кілограми, більше 2-х пологів, а також вікові зміни.
Опущення передньої стінки піхви
Спостерігається опущення передньої стінки піхви найчастіше після пологів, так як м'язи стають більш слабкими. Крім того існують ускладнення в процесі родової діяльності, наприклад, розриви промежини. В результаті вшиваються рана, але в подальшому втрачає м'язову силу.
Опущення передньої стінки піхви характеризується наростанням больового синдрому тягне виду, локалізація якого може бути як внизу живота, так і в області попереку. У міру опущення піхви з'являється відчуття присутності стороннього тіла в ділянці розташування статевої щілини.
Під час статевого акту з'являються неприємні відчуття, навіть біль, внаслідок чого жінка не може повноцінно розслабитися, що веде до емоційного стресу. Періодично спостерігаються кров'яні виділення, не пов'язані з менструальним циклом.
Локалізація сечового міхура - попереду піхви, обумовлює порушення його функції. Так, можливі часті позиви і труднощі при сечовипусканні. Що стосується кишечника, то запор відзначається у третини всіх жінок зі зміненою локалізацією задньої стінки піхви.
Опущення задньої стінки піхви
Патологія - опущення задньої стінки піхви виникає в результаті неспроможності тазових м'язів заднього склепіння. Супутнім ускладненням є часткове або повне руйнування ендотазовой фасції, яка відокремлює кишечник від задньої стінки піхви.
Опущення задньої стінки піхви має деякі особливості клінічних проявів, що відрізняють його від патології передньої стінки. Неспроможність тазових м'язів сприяє пролабированию задньої стінки піхви всередину завдяки тиску прямої кишки.
У зв'язку з тим, що відмежування у вигляді фасції між ними немає, тому частина кишечника заповнює задню стінку, внаслідок чого відбувається збільшення її в розмірах (у вигляді міхура). Таким чином, у міру зростання «бульбашки» з'являється відчуття чужорідного тіла в піхві, яке присутнє в процесі ходьби або при сидінні.
Крім цього варто виділити симптом, пов'язаний з дисфункцією кишечника. Так, кожен процес дефекації супроводжується болем і великими зусиллями, щоб сприяти просуванню калових мас по кишечнику і виходу їх з утвореного кишені.
Опущення піхви при вагітності
Під впливом постійного високого тиску на тазові м'язи в міру збільшення маси тіла плода відзначається опущення піхви при вагітності. Починається цей процес приблизно з 10-12-го тижня, в результаті чого м'язи знаходяться в напрузі.
Крім того слід враховувати їх стан до вагітності. Якщо м'язи вже були ослаблені в силу інших причин, то до кінця вагітності може не тільки опуститися стінка піхви, але і пролабіровать через статеву щілину.
Опущення піхви при вагітності відбувається після сильного тиску на нього маткою, яка також може опускатися під вагою плода. Так, м'язи втрачають еластичність і розтягуються.
Небезпека патології обумовлюється впливом на вагітну і плід з високою ймовірністю розвитку мимовільного аборту або передчасних пологів.
При опущенні 1-го ступеня лікарі рекомендують скористатися спеціальними вправами, які зміцнять м'язи і полегшать процес пологів. Що стосується більш серйозних ступенів опущення, то тут необхідне використання бандажа, пессарія, а питання розродження вирішується індивідуально.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Що робити при опущенні піхви?
Що робити при опущенні піхви? При першого ступеня патології можливе використання консервативних методів лікування. Вони включають: фізичні вправи, гінекологічний масаж і лікарські трави. Всі ці способи потрібні для підвищення тонусу тазових м'язів і зменшення ймовірності випадання піхви.
Існує ще один метод боротьби з опущеними піхви - пессарий чи інакше - маточне кільце. Воно розташовується в піхві, що сприяє утриманню шийки матки в фізіологічному положенні.
Матка в результаті знаходиться в злегка піднесеному стані, так як пессарий охоплює шийку і утримує весь орган. Таке кільце раціонально застосовувати при незначному опущенні або в старечому віці з тим розрахунком, що вікові зміни сприяють зменшенню органів в розмірі і масі.
Недоліком пессарія є необхідність частого його промивання, а також індивідуальний підбір в обсязі. Крім цього обов'язковим вважається використання бандажа, який також підтримує тазові органи.
Лікування опущення піхви
Тактика лікування обумовлюється ступенем розвитку патології, віком жінки і наявністю супутніх хвороб. Прийнято виділяти два напрямки в лікуванні - консервативний шлях і оперативний.
Консервативне лікування опущення піхви використовується при 1-го ступеня опущення, коли структури піхви не перетинають кордон статевої щілини. Воно полягає в обмеженні фізичних навантажень, підняттів тягарів, проведення курсу гінекологічного масажу, а також виконання спеціальних фізичних вправ.
Лікування опущення піхви направляється на зміцнення м'язів таза, що підтримують структур і черевного преса, завдяки яким внутрішні органи зберігають своє фізіологічне розташування. Крім того в процесі масажу і виконання вправ активується кровообіг в малому тазі, що також необхідно для лікування.
При 2-ий і більш стадіях рекомендується застосування хірургічного втручання з метою відновлення м'язових структур тазового дна. Так, використовується кольпорафія або кольпоперінеорафія для підняття органів всередині порожнини таза.
Операція при опущенні піхви
Спосіб лікування патології - операція при опущенні піхви полягає в проведенні кольпопластікі, суть якої полягає в ушивання стінок піхви. Такий вид хірургічного втручання буває двох типів: кольпорафія і кольпоперінеорафія.
Перша форма операції на увазі резекцію (висічення) тканин вагінальних стінок, які «розтягнулися» з подальшим зшиванням залишилися структур. В процесі кольпоперінеорафіі проводиться зменшення в розмірах задньої стінки шляхом її ушивання, а також підтяжка тазових м'язів.
Операція при опущенні піхви може складатися з додаткового етапу, в який залучаються навколишні внутрішні органи, такі як сечовий міхур, уретра і пряма кишка. Для зменшення прояву симптомів дисфункції даних органів необхідно відновити їх фізіологічне розташування.
Пластика може проходити власними тканинами або з використанням імплантів. Хірургічне втручання проводиться під загальною або епідуральної анестезією. В основі вибору лежить обсяг передбачуваної операції, її тривалість і стан здоров'я жінки.
Операція при опущенні передньої стінки піхви
З метою підтягування органів, забезпечуючи їх фізіологічне розташування, і запобігання формування нових дефектів, які можуть провокувати виникнення рецидиву, використовується операція при опущенні передньої стінки піхви.
Крім того хірургічне втручання покращує сексуальну активність жінки і застосовується для лікування нетримання сечі.
Операція при опущенні передньої стінки піхви називається передній кольпорафія. Сучасна апаратура забезпечує застосування вагінального доступу, який є менш травматичним, ніж лапароскопія і доступ через черевну порожнину.
Підготовчий період перед операцією включає в себе використання гормональних засобів, особливо жінкам, які перебувають у клімактеричному періоді. Вони необхідні для поліпшення місцевого кровообігу, що позитивно впливає на післяопераційний відновлювальний період.
Після хірургічного втручання необхідно використовувати антибактеріальні препарати для запобігання інфікування оперованого вогнища, а також знеболюючі засоби, за винятком аспірину. Крім того мінімум на місяць рекомендується утримуватися від статевого життя.
Операція при опущенні задньої стінки піхви
Виконується операція при опущенні задньої стінки піхви для резекції кишки, яка випинає в сторону піхви і чинить тиск на його задню стінку, і з метою відновлення ректовагінальной перегородки.
Хірургічне втручання полягає в усуненні кишкового випинання, зміцненні стінки (передній) прямої кишки, перегородки між кишечником і піхвою, а також в нормалізації функції сфінктера заднього проходу.
Операція при опущенні задньої стінки піхви має на увазі ушивання стінки кишечника з групою м'язів, що піднімають задній прохід, що сприяє зміцненню перегородки між органами.
При наявності супутньої патології та залученні в патологічний процес навколишніх органів, обсяг оперативного втручання збільшується для усунення фізіологічного розташування структур.
Так, можлива комбінація основного напрямку операції з лікуванням пролабирования передньої піхвової стінки, гемороїдальних вузлів, поліпозносиндромом утворень або тріщини ануса. В результаті збільшується час хірургічного втручання. Крім того в деяких випадках допускається ендоскопічне лікування з постановкою сітчастого імпланта.
Вправи при опущенні піхви
Тісний зв'язок піхви з маткою призводить до їх спільному випадання, спочатку піхву, а потім і матка. Вправи при опущенні піхви надають зміцнює дію на м'язи, за допомогою яких органи зберігають своє фізіологічне розташування.
Максимальний результат можна отримати при використанні даних вправ на початковій стадії опущення піхви, так як крім нього ще не залучаються до патологічного процесу навколишні структури.
Найбільш простим вправою для тренування є припинення сечовипускання шляхом затиску м'язів. Якщо в процесі сечовипускання зупиняти періодично струмінь, то це допоможе зміцнити м'язи і побороти нетримання сечі.
Вправи при опущенні піхви слід виконувати в різному темпі протягом усього дня. Звичайно, не варто постійно тренуватися, але рази 3-4 в день по кілька вправ допоможе незабаром нормалізувати м'язовий тонус.
Тренування можна проводити сидячи за комп'ютером, стоячи на зупинці або ж будинку в положеннях «лежачи» і «стоячи на четвереньках».
Вправи Кегеля при опущенні піхви
Перед тим як починати виконувати вправи, необхідно визначити якими саме м'язами доведеться працювати і де вони знаходяться. Для цього слід під час сечовипускання спробувати зупинити струмінь і запам'ятати, як це виконується. Дані м'язи в подальшому доведеться тренувати.
Вправи Кегеля при опущенні піхви включають 3 види виконання. По-перше, це стиснення тих самих виявлених м'язів. Однак виконання повинно бути повільним, стиснувши м'язи потрібно дорахувати до 3-х і повільно розслабити їх.
Після цього необхідно провести все те ж саме, тільки швидко. І, нарешті, «виштовхування» виконується напругою м'язів преса, як при пологах, але значно слабше.
Для того щоб контролювати правильність виконання вправ рекомендується ввести палець в піхву і стежити за скороченнями.
Спочатку потрібно починати з 10-ти раз кожної вправи, виконуючи 5 раз в день, а потім поступово збільшувати навантаження. Через тиждень слід додати по 5 повторень до кожної вправи і так далі поки не вийде 30 разів. Для підтримки ефекту можна зупинитися на даному навантаженні і виконувати дані 3 вправи по 30 разів 5 разів на день.
Бандаж при опущенні піхви
Опущення органів відбувається внаслідок утрачивание ними м'язового каркаса, який підтримує їх. Так, після вагітності і пологів найчастіше спостерігається розслаблення м'язів до такої міри, що можливо опущення піхви.
Бандаж при опущенні піхви необхідний для того, щоб підтримувати постійне внутрішньочеревний тиск без підйомів, що впливає на розташування матки та піхви. Бандаж дає м'язам час відновити свій тонус і зміцнити органи на фізіологічних позиціях.
Незважаючи на ефективність, бандаж при опущенні піхви не слід використовувати постійно, так як органи потребують відпочинку. Так, вночі не раціонально його використовувати, так як ні сили тяжіння, ні тиск не сприяють опущення піхви.
Під час навіть невеликому фізичному активності (ходьбі, виконанні домашньої роботи) необхідно надягати бандаж для підтримки органів. Крім того він є обов'язковим після проведених операціях на матці і піхві, так як м'язи в післяопераційному періоді найбільш слабкі і не здатні виконувати основну функцію.
Народні засоби при опущенні піхви
З метою лікування патологічного стану рекомендується одночасно використовувати фізичні вправи і народні засоби при опущенні піхви. Для цього застосовується збір трав, що приймається всередину, у вигляді ванн або спринцювання.
Для відвару необхідно взяти мелісу і липові квітки - по чверті склянки, глуху кропиву білу - 70 г і корінь вільхи - 1 десертну ложку. Після ретельного подрібнення потрібно відібрати 30 г суміші і залити окропом обсягом однієї склянки.
Настоюватися відвар повинен приблизно 1 годину, після чого слід його профільтрувати і приймати по 100 мл тричі на добу до прийому їжі за півгодини. Тривалість курсу становить 20 днів, а потім потрібна перерва - півмісяця.
Для спринцювання потрібно приготування розчину з айви, яку необхідно подрібнити і залити водою, обсяг якої в 10 разів перевищує айву. Після кипіння протягом 25-ти хвилин слід профільтрувати відвар і остудити до теплої комфортної температури. Спринцювання даними розчином сприяють збільшенню тонусу м'язів.
ЛФК при опущенні піхви
Вправи необхідно повторювати щоранку перед їжею, починаючи з мінімально виконуваної навантаження і поступово її збільшуючи. ЛФК при опущенні піхви допомагають відновити колишній тонус м'язів і довше значніше їх зміцнити.
«Велосипед» - це вправа, яка всім давно знайоме. Для його виконання досить лежачи крутити педалі уявного велосипеда близько хвилини, піднявши ноги на 45 °. Таким же чином виконуються «ножиці», але з прямими ногами.
Ляж на підлогу, під сідниці слід покласти скручений валик, при цьому спина залишається на підлозі. Ліву ногу необхідно прямий піднімати до 90 °, а потім опускати і міняти на іншу. Повторювати до 8-12-ти раз.
Вправа ускладнюється, прибравши валик, слід піднімати одночасно обидві ноги до кута перпендикулярного підлозі. Стоячи біля стільця, потрібно дотримуватися за нього і відвести ногу в сторону, щоб виконувати кругові рухи протягом 30-ти секунд. Потім поміняти напрям, а потім ногу. Також стоячи потрібно проводити помахи ногою до 7-ми разів кожною, стояти в позі «ластівка» - близько хвилини.
Опущення піхви може турбувати жінок в будь-якому віці, але існує ефективний спосіб запобігти ослаблення м'язів - це фізичні вправи, так що при великому бажанні можна самостійно зменшити шанси на розвиток патології.
Секс при опущенні піхви
Патологію необхідно розглядати в кожному випадку індивідуально, беручи до уваги ступінь опущення і відчуття жінки під час статевого акту. Секс при опущенні піхви на початковому етапі дозволяється, але слід враховувати той факт, що надмірна пристрасть може погіршити ситуацію і доставити біль жінці.
Починаючи з 2-ї стадії, до процесу залучається не тільки піхву, але і матка, тому відбувається зміна їх локалізації, внаслідок чого жінка сама навряд чи вже зазнає задоволення під час сексу.
Статевий акт сприяє зміцненню м'язів, але тільки на стадії нормального фізіологічного розташування органів. У разі, коли жінка починає відчувати больові відчуття під час статевого акту - це сигнал зупинитися і звернутися до лікаря.
Крім фізичної патології у жінки може розвиватися депресивний стан, так як задоволення в сексі не доставляється, та ще й візуально можна розглядати частини піхви зовні від статевої щілини.