Опущення сечового міхура

Випадання сечового міхура (цистоцеле) є результатом зменшення м'язово-зв'язкового апарату, який його підтримує. В результаті положення сечового міхура змінюється донизу разом з передньою стінкою піхви та в ньому утворюється випинання.

Ця патологія найчастіше зустрічається у жінок, що пов'язано з вагітністю, пологами та менопаузою, під час яких відбувається значне падіння рівня естрогенів, які відповідають за стан м'язів тазового дна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини опущення сечового міхура

Причини опущення сечового міхура наступні:

1. Вагітність та пологи є найпоширенішими причинами опущення сечового міхура, оскільки зв'язки та м'язи, що підтримують піхву, піддаються перенапруженню та розтягуванню під час пологів. Ризик цієї патології зростає після кількох вагітностей, що закінчилися вагінальними пологами, а також після використання акушерських щипців під час пологів. Цистоцеле у жінок після кесаревого розтину зустрічається вкрай рідко.
2. Постменопаузальний період, коли відбувається падіння рівня естрогенів, які підтримують м'язовий тонус.
3. Надмірна вага або ожиріння.
4. Часте підняття важких предметів.
5. Хронічний запор, що супроводжується постійним напруженням.
6. Сильний хронічний кашель.
7. Пухлиноподібний процес у тазовій області.

Поряд з причинами, на виникнення опущення сечового міхура також впливають фактори ризику:

• Генетична схильність – наявність у жінки спочатку слабких м’язів і сполучнотканинних структур, у тому числі в області малого тазу.
• Хірургічне втручання для видалення матки — гістеректомія, яка призводить до ослаблення м’язів і зв’язок тазового дна.
• Випадання матки внаслідок загального випадання органів.
• Астенія, сильне виснаження, багатоплідна та багатоводна вагітність, що супроводжуються зниженням тонусу м'язів живота.
• Вік – після сорока п'яти-п'ятдесяти років ризик розвитку цистоцеле зростає.
• Більше трьох пологів через природні родові шляхи, особливо ускладнених.

Випадання сечового міхура супроводжується вкороченням його шийки та утворенням залишкової сечі після сечовипускання в кишені (випинанні), утвореній сечовим міхуром у стінці піхви. Ці зміни визначають клінічну картину захворювання.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми опущення сечового міхура

Симптоми опущення сечового міхура розвиваються поступово. На самому початку захворювання клінічні симптоми можуть бути відсутніми, але з часом виникає дискомфорт під час статевого акту та почастішання сечовипускання. У міру прогресування патологічного процесу з'являються такі симптоми опущення сечового міхура:

• відчуття неповного спорожнення сечового міхура;
• часте, можливо болісне та мимовільне сечовипускання, а в запущених випадках повна нездатність утримувати сечу;
• біль під час статевого акту, що робить його неможливим;
• часті інфекції сечовивідних шляхів (цистит);
• відчуття тиску та тяжкості в області малого тазу та піхви, особливо при тривалому перебуванні у вертикальному положенні;
• посилення дискомфорту в піхві та поперековій ділянці під час кашлю, чхання, нахилів та фізичної активності;
• У важких випадках сечовий міхур може виходити за межі статевої щілини разом зі стінкою піхви, що визначається візуально під час гінекологічного огляду.

Випадання сечового міхура у жінок

Випадання сечового міхура у жінок спостерігається у двадцяти п'яти відсотках випадків і виникає переважно після двох і більше пологів, а також може виникати внаслідок регулярного підняття важких предметів та вікових змін гормонального фону жінки (зазвичай після п'ятдесяти років). Важливо своєчасно звернутися до лікаря (гінеколога), щоб провести діагностику та розпочати лікування цієї патології якомога раніше, а саме на етапі, коли консервативна терапія ще можлива. Загалом, випадання сечового міхура є досить небезпечним захворюванням, оскільки якщо його не лікувати, то на пізніх стадіях відбувається зміна кута між уретрою та сечовим міхуром, і як наслідок - припинення сечовипускання. Результатом цього процесу є сильний біль, інфекції сечовивідних шляхів та загальна інтоксикація організму.

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика опущення сечового міхура

Діагностика опущення сечового міхура ґрунтується на:

1. Скарги.
2. Дані медичної історії.
3. Огляд (загальний та гінекологічний).
4. Проведення додаткових методів обстеження:
   • ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія;
   • Рентгеноконтрастна цистоуретрографія;
   • цистоскопія, для виключення інших патологій сечового міхура;
   • уродинамічне дослідження для оцінки функціонування сфінктерів сечового міхура.

За необхідності можуть бути проведені загальні клінічні аналізи – кров, сеча та інші.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування опущення сечового міхура

Лікування опущення сечового міхура залежить від стадії патологічного процесу.

1. На ранній стадії процесу, у легких випадках, використовується консервативна терапія, яка полягає в:
   • Виконання спеціальних вправ для зміцнення м’язів тазового дна – вправ Кегеля.
   • Використання вагінальних песаріїв, які вводяться в піхву та забезпечують підтримку сечового міхура. Лікар підбирає відповідний розмір песарію індивідуально та пояснює, як ним користуватися. Песарії використовуються, якщо необхідно відкласти хірургічне втручання, або воно з якихось причин протипоказано жінці.
   • Призначення гормональних препаратів – естрогенів, у вигляді вагінальних супозиторіїв або крему (естріол, овестин), які забезпечують тонус м’язів малого тазу. Естрогенна терапія застосовується переважно в постменопаузальному періоді.

Якщо консервативна терапія неефективна і симптоми опущення сечового міхура прогресують, що негативно впливає на якість життя жінки, то вдаються до хірургічного втручання.

2. На пізній стадії, у запущених випадках, як правило, застосовується хірургічне втручання, при якому проводиться пластична операція та зміцнення м'язово-зв'язкового апарату сечового міхура та передньої стінки піхви. По можливості застосовуються лапароскопічні методики хірургічного втручання.

Хірургічне втручання при випаданні сечового міхура

Хірургічне втручання при випаданні сечового міхура проводиться з метою:

• зменшення та/або усунення тяжкості клінічних симптомів захворювання, насамперед нездатності утримувати сечу;
• покращення якості життя жінок;
• відновлення нормального анатомічного положення органів малого тазу;
• покращення сексуальної функції,
• запобігання прогресуванню захворювання та утворенню нових дефектів.

Залежно від того, які структури залучені до патологічного процесу при цистоцеле, коригувальні операції поділяються на кілька груп:

Якщо потрібна реконструктивна хірургія переднього відділу тазу – передньої стінки піхви, уретри та сечового міхура, то така операція проводиться трансвагінально, тобто через піхву. Ця операція називається кольпорафією, під час якої піхву підтягують догори, роблять певну петлю, за допомогою якої сечовий міхур фіксують та підтримують у необхідному положенні. Кольпорафія проводиться під місцевою анестезією або за допомогою спінальної анестезії.

• Якщо потрібна реконструктивна операція середнього відділу тазу – матки, її шийки матки, то їх фіксують до області крижів або до зв'язок, що з нею з'єднуються. Доступ може бути як трансвагінальним, так і трансабдомінальним (через черевну порожнину).
• Обсяг та метод хірургічного втручання визначає хірург, залежно від тяжкості та занедбаності патологічного процесу.
• Жінкам у постменопаузальному періоді протягом шести тижнів до операції призначають естрогени. Оскільки вони покращують кровообіг у стінках піхви, що сприятливо впливає на період відновлення після операції.
• У післяопераційному періоді для зниження ризику інфекційних ускладнень призначають антибактеріальні препарати (цефтріаксон, цефепім тощо).
• Після операції підняття ваги понад десять кілограмів не рекомендується до кінця життя.

У період відновлення після операції протягом чотирьох-шести тижнів не рекомендується: сильно кашляти, піднімати важкі предмети (більше п'яти-семи кілограмів), довго перебувати у вертикальному положенні, напружуватися під час випорожнення кишечника, а також займатися статевими актами.

Вправи при опущенні сечового міхура

Вправи при опущенні сечового міхура називаються вправами Кегеля і спрямовані на зміцнення м'язового апарату тазового дна. Ці вправи будуть ефективними для профілактики та лікування опущення сечового міхура на ранніх стадіях процесу, а також у легких та середніх випадках.

• Необхідно максимально втягнути м’язи тазового дна, ніби ви зупиняєте процес сечовипускання. Потім потрібно утримувати їх у цьому тонусі протягом трьох секунд, після чого розслабляти їх на три секунди. Поступово час напруги м’язів тазу збільшують до десяти секунд. Вправу слід повторювати десять-п’ятнадцять разів, тричі протягом дня.

Вправи Кегеля можна виконувати непомітно для оточуючих, у будь-якому положенні та позі (стоячи, сидячи, лежачи), а також ці вправи підвищують чутливість під час статевого акту. Дихання під час вправ вільне, рівне та глибоке. За статистикою, позитивний результат відзначається після чотирьох-шести тижнів виконання вправ Кегеля. А якщо м’язи тазового дна дуже слабкі, то результату доведеться чекати довше – близько трьох місяців.

Ви можете самостійно визначити напруження м’язів тазу за допомогою спеціального приладу – перинеометра, або проконсультуватися зі своїм гінекологом. Гімнастика при опущенні сечового міхура.

Гімнастика при опущенні сечового міхура – це комплексні вправи, що включають поєднання стиснення, скорочення та розслаблення м’язів тазу в різних положеннях і з різною швидкістю.

• Можна виконувати лікувальні вправи за Юнусовом, які полягають у довільному скороченні м'язів таза під час сечовипускання до зупинки потоку сечі, а потім його відновлення.
• Необхідно швидко та ритмічно підтягувати м'язи тазу вгору та назад.
• Поступово піднімайте м'язи тазу знизу вгору, починаючи з підняття м'язів входу у піхву. Бажано розділити підйом на кілька етапів і зупинятися на кожному з них на кілька секунд.
• Вправа – потуги, яка визначає потуги під час пологів. Її слід виконувати з невеликими зусиллями, ритмічно та регулярно.

Така гімнастика виконується тричі на день з повтореннями однієї вправи по десять разів. Необов'язково робити всі вправи одразу, можна вибрати кілька та виконувати їх регулярно для досягнення бажаного результату.

Також рекомендується виконувати класичні вправи для зміцнення м’язів тазу, такі як звичайна ходьба, плавання, підйом сходами, їзда на велосипеді або імітація її лежачи на спині.

[ 20 ]

Бандаж при випаданні сечового міхура

Бандаж при випаданні сечового міхура слід носити поверх спідньої білизни та рекомендується носити його після попередньої консультації з лікарем, який оцінить доцільність носіння бандажа та допоможе визначити його модель та розмір. Як правило, бандаж ефективний у поєднанні з гімнастикою. Бандаж слід носити не більше шести-восьми годин на добу. Якщо під час носіння бандажа відзначається біль, дискомфорт або здавлення сечового міхура, то, найімовірніше, бандаж носиться неправильно і слід перевірити зав'язки, можливо, вони занадто тугі та потребують послаблення. Якщо тривале носіння бандажа разом з гімнастикою неефективне, то постає питання про хірургічне втручання.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика

Профілактика опущення сечового міхура полягає в наступному:

• Регулярно займайтеся фізичними вправами, навіть під час вагітності.
• Перед пологами домовтеся зі своїм акушером-гінекологом про дбайливе та уважне ведення пологів.
• Не піднімайте важкі предмети, особливо після пологів. Під час підняття, навіть легких предметів, розподіляйте навантаження рівномірно.
• Лікування та профілактика запорів, тривалого та сильного кашлю.
• Слідкуйте за своєю вагою, щоб уникнути ожиріння.
• Уникайте стресу, астенії та різкої втрати ваги.

Профілактика цистоцеле означає уважне ставлення до себе та свого здоров'я.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноз

Прогноз опущення сечового міхура при своєчасній профілактиці та лікуванні сприятливий як для здоров'я, так і для трудової діяльності. У запущених та нелікованих випадках опущення сечового міхура прогноз погіршується, як для трудової діяльності, так і для здоров'я та якості життя. Оскільки в міру прогресування захворювання змінюється кут між сечоводом і сечовим міхуром, що призводить до припинення відтоку сечі та, як наслідок, до інфекції нирок та загальної інтоксикації організму, що вкрай несприятливо для життя.

[ 29 ]