Папілома молочної залози

Папілома молочної залози – це доброякісне вузлуватие новоутворення в тканинах молочних залоз у вигляді мікроскопічних вогнищ розрослого внутрішньопротокового епітелію, які мають папілярну структуру. За даними Американського національного центру біотехнологічної інформації (NCBI), ці пухлини найчастіше виявляються у жінок віком від 35 до 55 років.

У клінічній мамології це захворювання класифікується як доброякісне проліферативне епітеліально-фіброзне ураження молочних залоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини папіломи молочної залози

Сьогодні причини папіломи молочної залози та фактори ризику виникнення цього утворення пов'язані з гормональним дисбалансом в організмі жінок та з вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Патологія отримала назву «папілома» через зовнішню схожість з м’якими бородавками на ніжці (у формі сосочка), які з’являються на поверхні шкіри, на слизових оболонках рота, носоглотки, голосових зв’язок. І довгий час вважалося, що папілома молочної залози не має нічого спільного з тим самим вірусом папіломи людини, якого налічується понад 130 типів. Найпоширенішими з них є шкірні та аногенітальні віруси, що передаються контактним шляхом.

Щонайменше 40 типів ВПЛ інфікують шийну область. У ході вивчення механізмів канцерогенезу молочної залози було виявлено, що поширеність ДНК папіломавірусу в біоптатах новоутворень раку молочної залози становить майже 26%. А типи вірусу ВПЛ-16 та ВПЛ-18, за даними Американського національного інституту раку, пов'язані з 80% клінічних випадків злоякісних пухлин шийки матки.

Дослідження в галузі молекулярної онкології та імунотерапії показали, що інтеграція ДНК цього вірусу в хромосому клітини-хазяїна не тільки відіграє вирішальну роль у розвитку раку шийки матки, але й пов'язана з онкологічними новоутвореннями товстої та прямої кишки. Крім того, папіломи можуть вражати протоки слинних залоз, тканини легень, сечового міхура та шлунка; зростає кількість пацієнтів з внутрішньопротоковими папілярними муцинозними новоутвореннями підшлункової залози. Тож, можливо, етіологія папіломи молочної залози незабаром буде остаточно встановлена.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми папіломи молочної залози

Основними клінічними симптомами папіломи молочної залози є кров'янисто-серозні виділення із соска.

Внутрішньопротокова або внутрішньопротокова папілома молочної залози – це невелике поліпоїдне утворення, яке складається з міоепітеліальних клітин та фіброзної (сполучної) тканини з включенням кровоносних судин (фіброваскулярна тканина). Досить пухкий вузлик діаметром до 3 мм прикріплюється до стінки молочної протоки на фіброваскулярній ніжці та виступає в просвіт кровотоку. Перекручування цієї ніжки призводить до некрозу, ішемії та внутрішньопротокової кровотечі.

Папіломатозний вузол у субареолярній області молочної залози (біля соска) пальпується не у всіх випадках. Папіломи виявляються на дотик у віддалених ділянках молочної залози і лише якщо розмір вузла перевищує 1-2 см. Також може спостерігатися незначне збільшення молочної залози або біль (від розтягування тканини між соском і папіломою), хоча, як зазначають мамологи, внутрішньопротокова папілома зазвичай безболісна.

У 9 випадках з 10 внутрішньопротокова папілома є одиничною (одиничною) і зазвичай виявляється після 40-45 років. Така неоплазія не збільшує ризик розвитку раку молочної залози. А множинна папілома (папіломатоз) частіше діагностується у молодших жінок. У цьому випадку папіломи розташовуються в молочних протоках периферичних зон залози, і патологічний процес дуже часто вражає обидві молочні залози одночасно. Багато фахівців класифікують папіломатозо як фактор підвищеного ризику онкології (в 1,5-2 рази).

Внутрішньокістозна папілома молочної залози – це коли папілома утворюється всередині кісти, яка присутня в молочній залозі. У таких випадках щільний вузол легко пропальпувати.

А склерозуюча папілома молочної залози (підтип внутрішньопротокової папіломи) складається з щільної фіброваскулярної тканини, часто з включеннями кальцифікатів, і це, як правило, виявляється лише за допомогою ультразвукового дослідження або гістологічного аналізу зразка біопсії.

Діагностика папіломи молочної залози

У спеціалізованих медичних закладах діагностика папіломи молочної залози проводиться за допомогою:

• пальпаційне дослідження;
• загальний та біохімічний аналізи крові;
• аналіз крові на онкомаркери;
• цитологія мазків виділень із сосків;
• мамографія (рентген молочних залоз);
• ультразвукова ехографія (УЗД) молочних залоз;
• Рентгенологічне дослідження проток з контрастною речовиною (дуктографія або галактографія);
• аспіраційна біопсія та гістологічне дослідження тканини папіломи.

Зарубіжні фахівці стверджують, що внутрішньопротокові папіломи дуже часто неможливо виявити за допомогою звичайної мамографії. На Заході останні 15 років використовується дуктоскопія – ендоскопічний метод діагностики патологій молочних проток. Під місцевою анестезією через отвір протоки на поверхні соска вводиться оптоволоконний мікроендоскоп із зовнішнім діаметром 0,55-1,2 мм, що дозволяє проводити безпосередню візуалізацію епітелію протоки та внутрішньопротокову біопсію. Також існує можливість терапевтичного втручання (роздування, зрошення, промивання).

Діагностика внутрішньопротокових папілом вимагає чіткої диференціації цього захворювання від фіброаденоми, протокової карциноми та папілярного раку молочної залози, який дуже схожий на папіломи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування папіломи молочної залози

Лікування папіломи молочної залози тільки хірургічне. Стандартне лікування цієї патології включає видалення внутрішньопротокової папіломи молочної залози та ураженої частини молочної протоки. Ці тканини обов'язково досліджуються на наявність атипових клітин. Якщо такі клітини виявляються, то може знадобитися подальше лікування (часткова або повна мастектомія, хіміотерапія тощо).

Хірургічне втручання при внутрішньопротоковій папіломі молочної залози передбачає резекцію (виділення) протоки разом з вузлуватим утворенням, розташованим у ній, через розріз поблизу ареоли соска.

Діагностична хірургічна процедура мікродукектомія адаптована провідними хірургами-мамологами для видалення однієї або всіх молочних проток, а коли папілома поодинока і вражає лише одну протоку, цей метод є стандартом лікування. Часто навіть вдається зберегти здатність прооперованої жінки годувати грудьми. Якщо внутрішньопротокова папілома виявлена в кількох протоках, то проводиться субареолярна резекція проток. Ускладненням цієї операції є тимчасова або постійна зміна форми молочної залози в області ареоли соска. Ці хірургічні втручання проводяться під загальним наркозом.

Як альтернатива хірургічному втручанню може бути використана ексцизійна біопсія під контролем ультразвуку. Після введення місцевого анестетика робиться невеликий розріз на шкірі молочної залози, і в тканину вводиться порожнистий зонд, підключений до вакуумного пристрою. Уражена тканина молочної залози відсмоктується в збірну камеру (для подальшого гістологічного дослідження).

Профілактика

Чи можна запобігти папіломі молочної залози? Конкретних відомих методів профілактики папіломи молочної залози немає. Жінки можуть лише збільшити ймовірність раннього виявлення патології, якщо щомісяця проводитимуть самообстеження молочних залоз та раз на рік робитимуть мамографію.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноз

Прогноз при папіломі молочної залози (одиничній та видаленій) у довгостроковій перспективі дуже хороший. Обстеження слід пройти жінкам, які мають кілька папілом, та жінкам після 35 років з діагнозом папіломи.

Як наголошують експерти Американського товариства клінічної онкології (ASCO), враховуючи підвищений ризик злоякісного переродження множинних папілом молочної залози, таким пацієнткам слід проводити скринінг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]