Папілома молочної залози

Папілома молочної залози - доброякісна вузлова неоплазия в тканинах грудних залоз у вигляді мікроскопічних вогнищ розрослося внутрипротокового епітелію, які мають папілярний будова. За даними американського Національного центру біотехнологічної інформації (NCBI), ці пухлини найчастіше зустрічається у жінок у віці від 35 до 55 років.

У клінічній мамології це захворювання віднесено до категорії доброякісних проліферативних епітеліально-фіброзних поразок молочних залоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини папіломи молочної залози

На сьогоднішній день причини папіломи молочної залози і фактори ризику виникнення даного утворення пов'язують з порушеннями гормонального балансу в організмі жінок і з вірусом папіломи людини (ВПЛ або HPV).

Назва «папілома» патологія отримала через зовнішньої схожості з м'якими бородавками на ніжці (у вигляді сосочка), які виникають на поверхні шкіри, на слизових оболонках рота, носоглотки, голосових зв'язок. І довгий час вважалося, що папілома молочної залози не має ніякого відношення до того самого вірусу папіломи людини, який налічує понад 130 типів. Найбільш поширеними з них є шкірні та аногенітальні віруси, що передаються контактним шляхом.

Не менше 40 типів ВПЛ інфікують область шийки матки. В ході вивчення механізмів канцерогенезу молочних залоз з'ясувалося, що поширеність ДНК папилломавирусов в біоптатах ракових неоплазий молочної залози становить майже 26%. А типи вірусів ВПЛ-16 і ВПЛ-18, згідно з даними американського National Cancer Institute, мають відношення до 80% клінічних випадків цервікальних злоякісних пухлин.

Дослідження в галузі молекулярної онкології та імунотерапії довели, що інтеграція ДНК цього вірусу в хромосому клітини господаря не тільки грає вирішальну роль в розвитку раку шийки матки, але пов'язана і з онкологічними новоутвореннями ободової і прямої кишки. Крім того, папіломи можуть вражати протоки слинних залоз, тканини легенів, сечового міхура і шлунку; росте число пацієнтів з внутрішньопротокова папілярними муцинозних новоутвореннями підшлункової залози. Так що, можливо, етіологію папіломи молочної залози скоро встановлять остаточно.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми папіломи молочної залози

Головні клінічні симптоми папіломи молочної залози це кров'янисті-серозні виділення з соска.

Інтрадуктальная або внутрішньопротокова папілома молочної залози являє собою невелике поліповідное утворенням, яке складається з міоепітеліальних клітин і фіброзної (сполучної) тканини з включенням кровоносних судин (фиброваскулярной тканини). Досить пухкий вузлик діаметром до 3 мм тримається на стінці молочного протоки на фиброваскулярной ніжці і виступає в просвіт потоку. Перекручення цієї ніжки і призводить до некрозу, ішемії і внутрішньопротокова кровотеч.

Папілломатозний вузол в субареолярного області молочної залози (поблизу соска) прощупується далеко не у всіх випадках. На дотик знаходять папіломи у віддалених областях грудей і тільки якщо розмір вузла перевищує 1-2 см. Також можуть спостерігатися незначне збільшення грудей або біль (з розтягування тканин між соском і папилломой), хоча, як зазначають маммологи, внутрішньопротокова папілома, як правило, безболісна .

У 9 випадках з 10 внутрішньопротокова папілома солітарна (одинична) і виявляється, як правило, після 40-45 років. Така неоплазия не збільшує ризик розвитку раку молочної залози. А множинна папілома (папіломатоз) частіше діагностується у більш молодих жінок. При цьому папіломи розташовуються в молочних протоках периферійних зон залози, і патологічний процес дуже часто захоплює одночасно обидві груди. Багато фахівців відносять папилломатоз до факторів підвищеного ризику онкології (в 1,5-2 рази).

Внутрікістознихпапілярних папілома молочної залози - це коли папілома утворюється всередині кісти, яка є в молочній залозі. У таких випадках вузол щільної консистенції прощупується без праці.

А склерозирующая папілома молочної залози (підтип внутрипротоковой папіломи) складається з щільної фиброваскулярной тканини, нерідко з вкрапленнями кальцинатов, і це, як правило, виявляється тільки при УЗД або гістологічному аналізі зразка біопсії.

Діагностика папіломи молочної залози

У спеціалізованих лікувальних установах діагностика папіломи молочної залози проводиться за допомогою:

• пальпаторного обстеження;
• загального і біохімічного аналізів крові;
• аналізу крові на онкомаркери;
• цитології мазків виділень з соска;
• мамографії (рентгена молочних залоз);
• ультразвукової ехографії (УЗД) молочних залоз;
• рентгенівського обстеження проток з контрастною речовиною (дуктографии або галактографіі);
• аспіраційної біопсії і гістологічного дослідження тканини папіломи.

Зарубіжні фахівці стверджують, що внутрішньопротокові папіломи дуже часто не можуть бути виявлені за допомогою звичайної мамографії. На Заході останні 15 років застосовують дуктоскопію - ендоскопічний метод діагностики патологій молочних проток. Волоконно-оптичний мікроендоскоп з зовнішнім діаметром 0,55-1,2 мм під місцевою анестезією вводиться через отвір протоки на поверхні соска, що дозволяє провести пряму візуалізацію епітелію проток і зробити Внутрішньопротокова біопсію. Також є можливість для терапевтичного втручання (вдування, зрошення, промивання).

Діагностика внутрішньопротокових папілом вимагає чіткої диференціації даного захворювання з фиброаденомой, протоковой карциномою і папілярних раком грудей, дуже схожим на папілом.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лікування папіломи молочної залози

Лікування папіломи молочної залози - тільки хірургічне. Стандартне лікування даної патології включає в себе видалення внутрипротоковой папіломи молочної залози і ураженої частини молочного протоки. Ці тканини обов'язково досліджуються на наявність атипових клітин. Якщо такі клітини виявляються, то може знадобитися подальше лікування (часткова або повна мастектомія, хіміотерапія та ін.).

Операція при внутрипротоковой папіломі молочної залози це резекція (видалення) протока разом з розташованої в ній вузловим утворенням через розріз біля ареоли соска.

Діагностична хірургічна процедура мікродуктектомія провідними хірургами-маммологами адаптована для видалення одного або всіх молочних проток, а коли папілома одинична і торкнулася тільки один проток, даний метод є стандартом лікування. Нерідко вдається навіть зберегти здатність прооперованої жінки до грудного вигодовування. Якщо внутрішньопротокова папілома виявлена в декількох каналах, то проводиться субареолярного резекція проток. Ускладнення цієї операції полягає в тимчасовому або постійному зміні форми молочної залози в області ареоли соска. Дані оперативні втручання проводиться під загальним наркозом.

В якості альтернативи хірургії може застосовуватися Ексцизійна біопсія під контролем УЗД. Після ін'єкції місцевого анестетика на шкірі молочної залози робиться невеликий надріз і в тканини вводиться порожній зонд, сполучений з вакуумним пристроєм. І уражені тканини молочної залози висмоктуються в збирає камеру (з їх подальшим гістологічним дослідженням).

Профілактика

Чи можна запобігти папілом молочної залози? Конкретних відомих способів профілактики папіломи молочної залози немає. Жінки можуть тільки підвищити ймовірність раннього виявлення патології, якщо будуть робити щомісячні самообстеження молочних залоз і раз на рік робити маммограмму.

[16], [17]

Прогноз

Прогноз папіломи молочної залози (одиночної і віддаленої) в довгостроковій перспективі дуже хороший. Жінки, які мають кілька папілом, і жінки після 35 років з діагнозом папіломи повинні пройти обстеження.

Як підкреслюють фахівці Американського товариства клінічної онкології (ASCO), з огляду на підвищений ризик малігнізації множинної папіломи молочної залози, слід проводити скринінг для таких пацієнтів.

[18], [19], [20], [21]