Парагонімоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Парагонімоз - біогельмінтози, що виявляється переважно ураженням органів дихання. Парагонімоз характеризується тривалим рецидивуючим перебігом.

[1], [2], [3], [4], [5],

Эпидемиология парагонимоза

Джерело інвазії - свині, собаки, кішки, дикі м'ясоїдні і людина, інвазовані парагонімусом. Шляхи передачі - харчовий, водний. Фактори передачі - термічно необроблене м'ясо крабів і раків.

При оптимальній температурі (27 ° С) розвиток яєць у воді закінчується через 3 тижні. Однак мирацидии можуть виходити з них і через кілька місяців, чому сприяє коливання температури води. Проміжними господарями є прісноводні черевоногі молюски Melania libertina, M. Externa, M. Amurensis (Далекий Схід), Ampullara luteosota (Південна Америка) і інші, у яких послідовно розвиваються стадії спороцист, редій і церкариев. Церкарии активно проникають в додаткових господарів через ділянки з тонким хітиновим покривом - прісноводних крабів пологів Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, раків пологів Cambaroides, Procambarus і ін.

У ракоподібних церкарии інцістіруются в м'язах і у внутрішніх органах, де перетворюються в метацеркарии, які стають інвазійних через 1,5 місяці У організмі одного ракоподібних може мати декілька сотень метацеркариев. Остаточними господарями служать свині, собаки, кішки, дикі м'ясоїдні, гризуни (щури, ондатри) і людина, які заражаються при поїданні крабів і раків в сирому або напівсирому вигляді. Зараження може відбутися і через воду, так як при загибелі заражених ракоподібних метацеркарии зберігають життєздатність у воді до 25 діб. У дванадцятипалій кишці остаточних господарів личинки звільняються з оболонок, проникають через кишкову стінку в черевну порожнину, пробуравлівают діафрагму, обидва листка плеври і впроваджуються в легені. Тут навколо паразита формуються фіброзні кісти розміром з лісовий горіх, що локалізуються поблизу коренів легень і по периферії легеневої тканини. У кісті у людини зазвичай знаходиться один паразит, рідше два. Паразити досягають статевої зрілості і починають відкладати яйця через 5-6 тижнів після зараження. Тривалість життя паразитів в легенях перевищує 5 років.

Парагонімоз поширений переважно в країнах Південно-Східної Азії (Китай, Тайвань, Індокитайський півострів, Індонезія, Філіппіни), а також в Південній Америці (Перу, Еквадор, Колумбія, Венесуела). У Росії крім завезених випадків відомі обмежені вогнища парагонімоза в Приморському краї і в Приамур'ї. У цьому регіоні зараження сприяє вживання в їжу місцевого страви - «п'яних крабів», яке готується з живих крабів або раків, посипаних сіллю і залитих червоним вином.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Що викликає парагонімоз?

Парагонімоз викликається легеневим сисун Paragonimus westermanii і деякими іншими видами сімейства Paragonimidae.

P. Westermanii - товста, широкоовальна трематода, червонувато-коричневого кольору, за формою нагадує кавове зерно. Розміри тіла легеневої двуустки - 7,5-12 х 4-6 мм при товщині 3,5-5 мм. Кутикула покрита шипиками; ротова і черевна присоски майже однакового розміру. Кишкові гілки покручені і тягнуться до кінця тіла. Два часточковий насінники знаходяться в задній третині тіла. Дольчатий яєчник і петлі невеликий матки розташовані поруч попереду від сім'яників. Статеві отвори знаходяться у заднього краю черевної присоски. Сильно розвинені желточники поширені по всьому тілу від рівня глотки до заднього кінця тіла сосальщика.

Яйця овальні, золотисто-коричневого кольору, розміром 61-81 х 48- 54 мкм, з товстою оболонкою, кришечкою і невеликим потовщенням на протилежному кінці. Яйця виділяються незрілими.

Патогенез парагонімозу

У патогенезі парагонімоза провідну роль відіграють токсико-алергічні реакції і механічний вплив гельмінтів і їх яєць на тканини. Під час міграції личинок паразитів в легені через діафрагму і інші органи (печінку, підшлункову залозу, нирки) в них відзначаються крововиливи, а іноді і некрози. У легких (особливо в нижніх частках) крім крововиливів утворюються еозинофільні інфільтрати і скупчення ексудату. Пізніше навколо паразитів формуються фіброзні кісти розміром від 0,1 до 10 см. Вони заповнені масою сіро-білого, шоколадного або темно-червоного кольору, містять слиз, еозинофіли і інші лейкоцити, кристали Шарко-Лейдена, а також одного або декількох паразитів. Кісти часто сполучаються з розгалуженнями бронхів Після загибелі паразита або виходу його з кісти порожнину її зарубцьовується. При порушенні стінки кісти паразити або їх яйця іноді заносяться в головний мозок, мезентеріальні лімфатичні вузли, передміхурову залозу, печінку, шкіру та інші органи і тканини.

Симптоми парагонімоза

Інкубаційний період парагонімоза триває 2-3 тижні, при масивної інвазії може скорочуватися до декількох днів.

У гострому періоді хвороби розвиваються перші симптоми парагонімоза внаслідок важкого ентериту, гепатиту та доброякісного асептичного перитоніту, що супроводжуються ознаками «гострого живота». Потім виникають лихоманка, болі в грудях, задишка, кашель з гнійною мокротою, що має інколи домішки крові. При фізикальному і рентгенологічному дослідженнях виявляються ексудативні інфільтрати, а іноді і ознаки ексудативного плевриту.

Через 2-3 місяці хвороба переходить в хронічну стадію, що характеризується періодами ремісії і загострень, під час яких виникають типові симптоми парагонімоза: температура підвищується до 38-40 ° С, посилюються болі в грудях, головний біль, з'являються задишка, кашель з виділенням іржавої мокроти , в якій містяться яйця гельмінта. Нерідко відзначається кровохаркання. При рентгенологічному дослідженні легенів визначаються слабо виражені округлі тіні діаметром від 5 до 40 мм та відходять від них радіальними лінійними затемненнями. У міру формування фіброзних кіст всередині тіней проглядаються світлі вакуолі з чіткими і гладкими контурами величиною 2-4 мм.

Через 2-4 роки клінічні симптоми парагонімоза поступово зникають. Після зникнення симптомів хвороби при рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються невеликі ізольовані вогнища фіброзу і поодинокі або множинні осередки кальцифікації діаметром 2-5 мм.

При інтенсивній інвазії і багаторічному перебігу хвороби може розвинутися пневмосклероз і синдром «легеневого серця».

Попадання парагонімусов в ЦНС викликає розвиток симптомів менінгіту, підвищується внутрішньочерепний тиск. Можливий розвиток атрофії зорового нерва, парезів, паралічів, порушень чутливості, епілепсії. На рентгенограмах головного мозку у таких хворих виявляються кальциновані округлі утворення, що містять загиблих гельмінтів.

Ускладнення парагонімоза

Своєчасне лікування парагонімоза неускладнених випадків дає сприятливий прогноз захворювання. У разі парагонімоза мозку з множинними кістами прогноз вкрай несприятливий.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Діагностика парагонімозу

Диференціальна діагностика парагонімоза проводиться з пневмонією, туберкульозом та ехінококоз легенів, а також пухлинами. При парагонімоз мозку захворювання диференціюють з пухлиною мозку і менінгоенцефалітом. На паразитарну природу хвороби вказує поєднання неврологічної симптоматики з характерними змінами в легенях і наявністю яєць в мокроті.

[19], [20], [21]

Лабораторна діагностика парагонімоза

Діагноз "парагонімоз" встановлюється на підставі епіданамнезу, клінічних даних і результатів променевих методів досліджень (рентгенографія, КТ, МРТ), а також при виявленні яєць паразитів в мокроті або випорожненнях, куди вони потрапляють при ковтанні мокротиння. У ранній період, коли яйця молодими паразитами ще не виділяються, для діагностики можна використовувати ІФА. Можна використовувати також внутрішньошкірну алергічну пробу з антигенами з парагонімусов.

Лікування парагонімоза

Специфічне лікування парагонімоза слід проводити після купірування алергічних проявів. Препаратом вибору є празиквантель (азінокс), який призначається дорослим у добовій дозі 75 мг / кг в 3 прийоми протягом одного-двох днів. При ураженні центральної нервової системи специфічну терапію слід проводити тільки в стаціонарі у зв'язку з можливим розвитком набряку мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Пацієнтам призначають сечогінні і протисудомні засоби. Поодинокі кісти видаляють хірургічним способом.

Ефективний також тріклабендазол, який призначається в тих же дозах, як і при фасциолезе.

З метою контролю ефективності специфічного лікування парагонімоза через 2-3 місяці після закінчення терапії проводиться триразове (з інтервалом в 7 днів) контрольне дослідження мокротиння.

Як запобігти парагонімоз?

В осередках парагонімоза ракоподібних можна їсти тільки після кулінарної обробки, що забезпечує загибель парагонімусов. У зв'язку з тим що в воді можуть міститися частинки загиблих крабів і раків, інвазованих метацеркаріямі, при купанні у відкритих прісноводних водоймах слід остерігатися випадкового заковтування води. Парагонімоз можна запобігти, якщо для пиття використовувати тільки кип'ячену або профільтровану воду. Необхідно забезпечувати охорону водойм від фекальних забруднень.