Парагонімоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Парагонімоз – це біогельмінтоз, який проявляється переважно ураженням органів дихання. Парагонімоз характеризується тривалим рецидивуючим перебігом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія парагонімозу

Джерелом інвазії є свині, собаки, коти, дикі хижаки та люди, інфіковані парагонімусом. Шляхи передачі – їжа та вода. Факторами передачі є термічно необроблене м’ясо крабів та раків.

За оптимальної температури (27 °C) розвиток ікринок у воді закінчується через 3 тижні. Однак мірацидії можуть виходити з них через кілька місяців, чому сприяють коливання температури води. Проміжними господарями є прісноводні черевоногі молюски Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Далекий Схід), Ampullara luteosota (Південна Америка) та інші, у яких послідовно розвиваються стадії спороцист, редій та церкарій. Церкарії активно проникають у додаткових господарів через ділянки з тонким хітиновим покривом – прісноводних крабів родів Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, раків родів Cambaroides, Procambarus та інших.

У ракоподібних церкарій заселяється в м'язах та внутрішніх органах, де перетворюється на метацеркарії, які стають інвазійними через 1,5 місяці. Тіло одного ракоподібного може містити кілька сотень метацеркаріїв. Остаточними господарями є свині, собаки, коти, дикі хижаки, гризуни (щури, ондатри) та людина, яка заражається, вживаючи сирих або напівсирих крабів та раків. Зараження також може відбуватися через воду, оскільки при загибелі інфікованих ракоподібних метацеркарії залишаються життєздатними у воді до 25 днів. У дванадцятипалій кишці остаточних господарів личинки вивільняються з оболонок, проникають через стінку кишечника в черевну порожнину, проколюють діафрагму, обидва шари плеври та проникають у легені. Тут навколо паразита утворюються фіброзні кісти розміром з лісовий горіх, що локалізуються біля коренів легень та по периферії легеневої тканини. У людини в кісті зазвичай один паразит, рідко два. Паразити досягають статевої зрілості та починають відкладати яйця через 5-6 тижнів після зараження. Тривалість життя паразитів у легенях перевищує 5 років.

Парагонімоз поширений переважно в країнах Південно-Східної Азії (Китай, Тайвань, півострів Індокитай, Індонезія, Філіппіни), а також у Південній Америці (Перу, Еквадор, Колумбія, Венесуела). У Росії, крім завезених випадків, обмежені вогнища парагонімозу відомі в Приморському краї та Амурській області. У цьому регіоні зараженню сприяє вживання місцевої страви – «п'яних крабів», яку готують з живих крабів або раків, посипаних сіллю та залитих червоним вином.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Що викликає парагонімоз?

Парагонімоз викликається легеневою двуустницею Paragonimus westermanii та деякими іншими видами родини Paragonimidae.

P. westermanii — товста, широкоовальна трематодa, червонувато-коричневого кольору, за формою схожа на кавове зерно. Розмір тіла легеневої сосальщиці становить 7,5-12 x 4-6 мм при товщині 3,5-5 мм. Кутикула вкрита шипами; ротові та черевні присоски майже однакового розміру. Кишкові гілки звивисті та тягнуться до кінця тіла. У задній третині тіла розташовані два лопатевих яєчка. Лопатевий яєчник та петлі малої матки розташовані поруч один з одним перед яєчками. Статеві отвори розташовані біля заднього краю черевної присоски. Сильно розвинені жовткові залози розподілені по всьому тілу від рівня глотки до заднього кінця тіла сосальщика.

Яйця овальної форми, золотисто-коричневого кольору, розміром 61-81 х 48-54 мікрона, з товстою шкаралупою, кришечкою та невеликим потовщенням на протилежному кінці. Яйця виходять незрілими.

Патогенез парагонімозу

У патогенезі парагонімозу провідну роль відіграють токсико-алергічні реакції та механічний вплив гельмінтів та їх яєць на тканини. Під час міграції личинок паразитів у легені через діафрагму та інші органи (печінку, підшлункову залозу, нирки) у них спостерігаються крововиливи, а іноді й некроз. У легенях (особливо в нижніх частках), крім крововиливів, утворюються еозинофільні інфільтрати та скупчення ексудату. Пізніше навколо паразитів утворюються фіброзні кісти розміром від 0,1 до 10 см. Вони заповнені сіро-білою, шоколадною або темно-червоною масою, містять слиз, еозинофіли та інші лейкоцити, кристали Шарко-Лейдена, а також одного або кількох паразитів. Кісти часто сполучаються з бронхіальними гілками. Після загибелі паразита або виходу його з кісти її порожнина рубцюється. При пошкодженні стінки кісти паразити або їхні яйця іноді переносяться в мозок, брижові лімфатичні вузли, передміхурову залозу, печінку, шкіру та інші органи та тканини.

Симптоми парагонімозу

Інкубаційний період парагонімозу триває 2-3 тижні, а у разі масивної інвазії може скоротитися до кількох днів.

У гострому періоді захворювання розвиваються перші симптоми парагонімозу внаслідок тяжкого ентериту, гепатиту та доброякісного асептичного перитоніту, що супроводжуються ознаками «гострого живота». Потім виникають лихоманка, біль у грудях, задишка, кашель з гнійним мокротинням, іноді з домішкою крові. Фізикальне та рентгенологічне обстеження виявляють ексудативні інфільтрати, а іноді й ознаки ексудативного плевриту.

Через 2-3 місяці захворювання переходить у хронічну форму, характеризується періодами ремісії та загострення, протягом яких виникають типові симптоми парагонімозу: температура підвищується до 38-40 °C, посилюються біль у грудях та головний біль, з'являється задишка, а при кашлі виділяється іржаве мокротиння, що містить яйця гельмінтів. Часто спостерігається кровохаркання. При рентгенологічному дослідженні легень виявляються слабо окреслені округлі тіні діаметром від 5 до 40 мм з радіально-лінійними затемненнями, що відходять від них. У міру утворення фіброзних кіст всередині тіней видно світлі вакуолі з чіткими та рівними контурами розміром 2-4 мм.

Через 2-4 роки клінічні симптоми парагонімозу поступово зникають. Після зникнення симптомів захворювання рентгенологічне дослідження виявляє дрібні ізольовані вогнища фіброзу та поодинокі або множинні вогнища кальцифікації діаметром 2-5 мм у легенях.

При інтенсивній інвазії та тривалому перебігу захворювання можливий розвиток пневмосклерозу та синдрому «легеневого серця».

Коли парагонімуси потрапляють у центральну нервову систему, вони викликають симптоми менінгіту та підвищують внутрішньочерепний тиск. Можуть розвинутися атрофія зорового нерва, парез, параліч, порушення чутливості та епілепсія. Рентгенівські знімки головного мозку у таких пацієнтів виявляють кальцифіковані округлі утворення, що містять мертвих гельмінтів.

Ускладнення парагонімозу

Своєчасне лікування неускладнених випадків парагонімозу дає сприятливий прогноз перебігу захворювання. У випадку парагонімозу мозку з множинними кістами прогноз вкрай несприятливий.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика парагонімозу

Диференціальна діагностика парагонімозу проводиться з пневмонією, туберкульозом та ехінококозом легень, а також пухлинами. При парагонімозі головного мозку захворювання диференціюють від пухлини головного мозку та менінгоенцефаліту. На паразитарну природу захворювання вказує поєднання неврологічної симптоматики з характерними змінами в легенях та наявністю яєць у мокротинні.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лабораторна діагностика парагонімозу

Діагноз «парагонімоз» встановлюється на основі епідеміологічного анамнезу, клінічних даних та результатів променевих методів дослідження (рентген, КТ, МРТ), а також при виявленні яєць паразитів у мокротинні або калі, куди вони потрапляють при ковтанні мокротиння. У ранньому періоді, коли яйця ще не виводяться молодими паразитами, для діагностики може бути використаний ІФА. Також може бути використана внутрішньошкірна алергічна проба з антигенами парагонімозу.

Лікування парагонімозу

Специфічне лікування парагонімозу слід проводити після купірування алергічних проявів. Препаратом вибору є празиквантел (азинокс), який призначають дорослим у добовій дозі 75 мг/кг у 3 прийоми протягом одного-двох днів. У разі ураження центральної нервової системи специфічну терапію слід проводити лише в умовах стаціонару через можливий розвиток набряку мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску. Пацієнтам призначають сечогінні та протисудомні засоби. Поодинокі кісти видаляють хірургічним шляхом.

Триклабендазол також ефективний і призначається в тих самих дозах, що й при фасциольозі.

З метою контролю ефективності специфічного лікування парагонімозу через 2-3 місяці після закінчення терапії проводять триразове (з інтервалом 7 днів) контрольне дослідження мокротиння.

Як запобігти парагонімозу?

У районах парагонімозу ракоподібних можна вживати лише після приготування, що гарантує загибель парагонімозу. Оскільки вода може містити частинки мертвих крабів та раків, заражених метацеркаріями, під час купання у відкритих прісноводних водоймах слід бути обережним, щоб випадково не проковтнути воду. Парагонімозу можна запобігти, вживаючи лише кип'ячену або фільтровану воду. Необхідно забезпечити захист водойм від фекального забруднення.