Плоскостопість (плосковальгусна деформація стоп)

Плоско-вальгусна деформація стопи супроводжується сплощенням поздовжнього склепіння, вальгусним положенням заднього відділу та відведенням-пронацією переднього відділу.

Код МКХ-10

• M.21.0 Плоско-вальгусна деформація стоп.
• M.21.4 Плоскостопість.
• Q 66.5 Вроджена плоскостопість.

Епідеміологія плоскостопості

Плоскостопість є досить поширеною деформацією, яка, за даними різних авторів, становить від 31,8 до 70% усіх деформацій стоп. Відсоток плоскостопості особливо високий у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини плосковальгусної деформації стопи

Однією з причин виникнення плоскої та плосковальгусної форми стоп у цьому віці вважається загальна слабкість сухожильно-м'язового апарату нижніх кінцівок, а також диспластичні зміни в скелеті стопи.

Існує ряд теорій, що пояснюють етіопатогенетичні механізми формування плоскостопості:

• статико-механічна теорія;
• вестиментарна теорія;
• анатомічна теорія;
• теорія конституційної слабкості сполучної тканини;
• теорія спадкової м'язової слабкості.

Класифікація плоскостопості

З етіологічної точки зору, існує п'ять типів плоскостопості:

• вроджені:
• травматичний:
• рахітичний;
• паралітичний;
• статичний.

Вроджена плоскостопість може мати різний ступінь тяжкості (легка, середня та тяжка). Найважчий ступінь вродженої плоскостопості, так звана рокер-стопа, зустрічається у 2,8-11,9% випадків і виявляється одразу при народженні. Етіопатогенез цієї деформації ще не до кінця вивчений. Найбільш ймовірною причиною деформації вважається дефект розвитку зачатка, затримка його розвитку на певному етапі ембріонального формування. Ця деформація вважається вродженою деформацією.

Набута плоскостопість може бути:

• травматичний;
• паралітичний;
• статичний.

В останні роки погляд на генез статичної плоскостопості зазнав змін і наразі має ширше тлумачення. Серед обстежених дітей зі статичною плосковальгусною деформацією стопи диспластичні зміни скелета стопи в поєднанні з неврологічними симптомами або порушеннями обміну сполучної тканини виявлені у 78%.

Паралітична плоскостопість є наслідком паралічу м’язів, що утворюють і підтримують склепіння стопи. Травматична плоскостопість викликається наслідками травми гомілковостопного суглоба та стопи, а також пошкодженням м’яких тканин та сухожильно-зв’язкового апарату.

Розрізняють плоскостопість легкого, середнього та тяжкого ступеня. У нормі кут, утворений лініями, проведеними вздовж нижнього контуру п'яткової та першої плеснової кісток з вершиною в області човноподібної кістки, становить 125°, висота поздовжнього склепіння становить 39-40 мм, кут нахилу п'яткової кістки до площини опори становить 20-25°, вальгусне положення тилу стопи становить 5-7°. У дітей дошкільного віку висота поздовжнього склепіння стопи в нормі може коливатися від 19 до 24 мм.

При легкому плоскостопості спостерігається зменшення висоти поздовжнього склепіння стопи до 15-20 мм, зменшення кута висоти склепіння до 140°, кута нахилу п'яткової кістки до 15°, вальгусне положення заднього відділу - до 10° та відведення переднього відділу стопи в межах 8-10°.

Середній ступінь плоскостопості характеризується зменшенням склепіння стопи до 10 мм, зменшенням висоти склепіння до 150-160°, з кутом нахилу п'яткової кістки до 10°, вальгусним положенням заднього відділу та відведенням переднього відділу до 15°.

Тяжка плоскостопість супроводжується зниженням склепіння стопи до 0-5 мм, зменшенням кута висоти склепіння стопи до 160-180°, кутом нахилу п'яткової кістки 5-0°, вальгусним положенням заднього відділу та відведенням переднього відділу більше 20°. У важких випадках деформація ригідна, не піддається корекції, відзначається постійний больовий синдром в ділянці суглоба Шопара.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Консервативне лікування плоскостопості

Зазвичай батьки скаржаться на плоскостопість у своєї дитини, коли дитина починає самостійно ходити. Слід розрізняти фізіологічне сплощення склепіння стопи у дитини, яка ще не досягла трьох років, та плоско-вальгусну деформацію, яка потребує спостереження у ортопеда.

Якщо вісь п'яткової кістки розташована по середній лінії, у маленьких дітей під навантаженням спостерігається помірне сплощення склепіння стоп, можна обмежитися масажем м'язів нижніх кінцівок та носінням взуття з жорстким задником. Якщо у дитини вальгусне відхилення задньої частини та сплощення склепіння стоп, необхідно використовувати комплексне відновлювальне лікування.

Лікування плосковальгусної деформації включає масаж внутрішньої групи м'язів гомілок та стоп, підошовних м'язів курсами по 15-20 сеансів 4 рази на рік, теплові процедури (озокерит, парафін, грязьові аплікації), коригувальні вправи, спрямовані на формування склепіння стоп. Також необхідно ввести в розпорядок дня дитини вправи, спрямовані на зміцнення м'язів, що підтримують склепіння стопи. Цього можна досягти за допомогою ігрової лікувальної гімнастики, яка передбачає кочення циліндричного предмета, ходьбу на носках та зовнішніх частинах стоп, підйом на похилу дошку, крутіння педалей велосипеда або велотренажера босоніж тощо. Гарні результати у зміцненні м'язової системи досягаються активними заняттями в басейні з інструктором з лікувального плавання. За умови адекватної реакції дитини як допоміжний засіб рекомендується електростимуляція м'язів, що підтримують склепіння стопи.

У випадках, коли стопи зберігають вальгусне положення навіть без навантаження, спостерігається напруга сухожиль малогомілкової групи м'язів та розгиначів стопи, рекомендується проводити поетапну гіпсову корекцію в положенні аддукції, варусу та супінації стопи протягом 1-2 місяців, доки стопа не буде приведена в середнє положення. Згодом, під час сну, фіксація стоп гіпсовими шинами або репетиторами продовжується протягом 3-4 місяців та забезпечення пацієнтів ортопедичним взуттям.

Важливе значення має правильне використання спеціальних устілок та ортопедичного взуття. У дітей віком до трьох років використання ортопедичного взуття не завжди доцільне, оскільки воно обмежує рухи в гомілковостопному суглобі та рекомендується лише для корекції деформацій стопи у пацієнтів з помірними та тяжкими деформаціями. При легких деформаціях використовується звичайне взуття з жорстким задником та устілкою з супінатором під п'ятою та поздовжньою накладкою для склепіння. У пацієнтів з помірними та тяжкими деформаціями ортопедичне взуття забезпечує жорстку зовнішню частину гомілки та боковини, устілку під задньою частиною та поздовжню накладку для склепіння. Важливо пам'ятати, що носіння ортопедичного взуття вимагає регулярних вправ для зміцнення м'язів гомілки та стопи.

Лікування тяжкої вродженої плосковальгусної деформації стопи, так званої коромисельної стопи, слід починати з перших днів життя дитини, коли сухожильно-зв'язковий апарат не втягнутий і його можна розтягнути. Складність корекції полягає в тому, що таранна кістка, розташована майже вертикально у вилці гомілковостопного суглоба, жорстко зафіксована. Поетапні мануальні корекції з фіксацією гіпсовими бинтами повинні проводитися в спеціалізованих ортопедичних центрах.

Гіпсові пов'язки змінюють кожні 7 днів для виправлення деформації до повного виправлення. Якщо деформацію виправляють, кінцівку фіксують в еквіно-варусному положенні ще на 4-5 місяців, і лише потім дитину переводять на спеціалізоване ортопедичне взуття. Під час сну дитині надають знімну гіпсову шину або репетитор. Проводиться тривале реабілітаційне лікування, спрямоване на виправлення склепіння стопи, масаж м'язів, що підтримують склепіння, м'язів нижніх кінцівок та тулуба. Можливе використання електростимуляції та акупунктури м'язів стопи та гомілки.

Вроджена вальгусна деформація п'яткової кістки у дітей вважається найбільш піддається консервативному лікуванню. Ця патологія характеризується значним напруженням переднього великогомілкового м'яза та розгиначів стопи, вальгусним відхиленням переднього відділу з вираженою слабкістю триголового м'яза стопи. Деформація спричинена неправильним положенням стоп в утробі матері. На це вказує п'яткове положення стоп при народженні дитини. Тильна частина стопи торкається передньої поверхні гомілки та фіксується в цьому положенні.

Консервативне лікування спрямоване на приведення стопи в еквінусне та варусне положення шляхом корекції поетапними гіпсовими пов'язками або накладанням гіпсової лонгети в положенні еквінусної та варусної деформації стопи та приведення переднього відділу стопи. Після приведення стопи в еквінусне положення під кутом 100-110° продовжується відновлювальне лікування: масаж м'язів уздовж задньої та внутрішньої поверхні гомілки, парафінові аплікації в область гомілки та стопи, ЛФК, а також фіксація стопи гіпсовою лонгетою під кутом 100° продовжується під час сну. Діти носять звичайне взуття. Потреба в хірургічному лікуванні виникає рідко і спрямована на подовження м'язів-розгиначів стопи та малогомілкової групи.

[ 8 ]

Хірургічне лікування плоскостопості

Хірургічне лікування для виправлення деформації проводиться рідко. Відсоток прооперованих пацієнтів відносно тих, що перебувають під спостереженням, не перевищує 7%. За необхідності проводиться сухожильна пластика на внутрішній поверхні стопи, доповнена позасуглобовим артродезом підтаранного суглоба за Грайсом. У підлітків з больовою контрактурною формою плоскостопості форма стопи формується за допомогою трисуглобового артродезу.

Оптимальний вік для хірургічного лікування тяжкої вродженої деформації плоскостопості у випадках, коли консервативне лікування безуспішне, становить 5-6 місяців. Виконуються такі процедури: подовження сухожиль ретракованих м'язів, вивільнення суглобів стопи на зовнішній, задній, внутрішній та передній поверхнях, відкрита репозиція таранної кістки в гомілковостопну вилку, відновлення правильних співвідношень у суглобах середнього, переднього та заднього відділів стопи шляхом створення дубліката сухожилля заднього великогомілкового м'яза.