Подагра великого пальця на нозі

Серед усіх захворювань, пов'язаних з порушенням пуринового обміну, подагра великого пальця ноги є найпоширенішою. Патологія характеризується відкладенням урату натрію в тканинах суглоба великого пальця ноги – урат осідає в кристали, що провокує появу мікрокристалічного артриту з усіма відповідними симптомами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини подагри великого пальця на нозі

Причиною захворювання є підвищений і стійкий вміст урату натрію (сечової кислоти) в кров'яному руслі. На початковій стадії захворювання в суглобі великого пальця стопи відбувається кристалізація, що сприяє поступовому руйнуванню тканин суглоба.

Надлишок уратів може виникати з різних причин:

• при недостатній функції фільтраційної системи нирок;
• з надмірним виробленням сечової кислоти в організмі.

Можна виділити загальний спектр можливих причин розвитку захворювання:

• ниркова недостатність;
• травми та переохолодження суглобів;
• алкоголізм;
• постійний і сильний стрес;
• лікування діуретиками та іншими препаратами, що впливають на функцію нирок або метаболізм пуринів;
• носіння невідповідного та незручного взуття, яке може сприяти деформації суглоба великого пальця стопи.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Пусковим механізмом розвитку подагри вважається стійке підвищення рівня урата натрію. Надлишок сечової кислоти призводить до її відкладення у вигляді кристалів у тканинах суглобів. Кристали мають гострі краї та пошкоджують тканини, що призводить до запальної реакції з деформацією суглобів та сильним болем.

Також характерним є утворення так званих подагричних вузликів – тофусів. Без належного лікування тофуси поступово збільшуються в розмірах і деформують суглоб.

Захворювання часто виникає на тлі інших патологій, пов'язаних з метаболічними процесами. Це може бути ожиріння, цукровий діабет, калькульозний холецистит та пієлонефрит. Порушення функції нирок часто є причиною гіпертонії, а метаболічна недостатність призводить, у свою чергу, до ураження судин, зокрема коронарних.

Перебіг подагри чергується з періодами нападів та ремісії. Гострий період може тривати 7-14 днів, а період ремісії захворювання визначається тяжкістю захворювання та може змінюватися.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми подагри великого пальця на нозі

Ураження великого пальця ноги подагрою визначається наявністю характерних симптомів, які може виявити сам пацієнт. Перші ознаки захворювання проявляються різким гострим болем у суглобі. Напад може супроводжуватися відчуттям загальної втоми, головним болем, набряком ураженої ділянки стопи, гіперемією шкіри в місці запалення, а також підвищенням місцевої та загальної температури.

Пацієнти зазвичай звертаються за медичною допомогою зі скаргами на різкий біль у першому плюснефаланговому суглобі – тобто там, де великий палець стопи з’єднується з першою плюсневою кісткою. Біль може посилюватися при навантаженні на передню частину стопи, як у стані спокою, так і під час ходьби. Стан часто погіршується вночі, особливо після рясного прийому їжі або вживання алкоголю. Суглоб великого пальця стопи стає гарячим на дотик і збільшується в розмірі. Шкіра набуває багряно-червоного кольору.

Як правило, перший випадок захворювання легко виліковується. Наступні напади стають тривалішими та важчими для лікування.

Форми

• M 00-M 99 – захворювання, що вражають опорно-рухову систему та сполучну тканину.
• M 00-M 25 – артропатія.
• M 05-M 14 – поліартропатії запального характеру.
• М 10 – подагра.
  • M 10.07 – ідіопатична подагра з ураженнями гомілковостопного суглоба та стопи.
  • M 10.17 – свинцева подагра з ураженням гомілковостопного суглоба та стопи.
  • M 10.27 – медикаментозна подагра з ураженнями гомілковостопного суглоба та стопи.
  • M 10.37 – подагра, спричинена порушенням функції нирок, з ураженням гомілковостопного суглоба та стопи.
  • M 10.47 – інша вторинна подагра з ураженням гомілковостопного суглоба та стопи.
  • M 10.97 – неуточнена подагра з ураженням гомілковостопного суглоба та стопи.

Ускладнення і наслідки

Подагра – складна хронічна патологія, тому ускладнення цього захворювання не є рідкістю. Найпоширенішим і грізним ускладненням подагри великого пальця стопи є розвиток подагричного артриту, який супроводжується ознаками загальної інтоксикації та гострим запальним процесом.

Крім того, може виникнути сечокам'яна хвороба з утворенням уратних каменів (кристалів сечової кислоти).

Тофуси – друга назва подагричних вузлів – це скупчення урату натрію. Вони можуть накопичуватися в будь-якій частині тіла. Коли тофуси відкладаються всередині суглобів, спрацьовує імунний захист, через те, що ці скупчення є своєрідним чужорідним тілом. Активізуються лейкоцити, виникає запальна реакція, яка є початком розвитку артриту.

Утворення каменів у нирках може призвести до недостатньої функції нирок, що також може мати відповідні ускладнення та негативний вплив на організм.

[ 8 ], [ 9 ]

Діагностика подагри великого пальця на нозі

Більшість діагнозів встановлюються на основі скарг пацієнтів та зовнішнього огляду. Якщо випадок складний, можуть знадобитися інші методи діагностики.

• Лабораторні дослідження:
  • підвищений рівень лейкоцитів у загальному аналізі крові, прискорена ШОЕ;
  • високий рівень урату натрію в крові;
  • вміст лейкоцитів у синовіальній рідині становить від 10 до 60;
  • При дослідженні тофусів виявляються кристали уратів.

• Інструментальна діагностика:
  • При проведенні рентгенографії виявляються ерозивні зміни в ділянці субхондральної кістки, причому в першу чергу уражається перший плюснефаланговий суглоб;
  • Рентген, КТ та МРТ не виявляють наявності періартикулярного остеопорозу.

[ 10 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• інфекційне запалення суглоба;
• амілоїдоз тканин суглобів;
• хондрокальциноз (так званий «псевдокальциноз»);
• ревматоїдний артрит.

Лікування подагри великого пальця на нозі

Подагру повністю вилікувати неможливо: лікування лише симптоматичне, для полегшення стану під час нападів. Як правило, призначаються знеболювальні та протизапальні препарати, а також препарати, що знижують рівень урату натрію в крові.

• Ліки, що використовуються для контролю рівня сечової кислоти:
  • Алопуринол – це препарат, що порушує вироблення урату натрію. Середня добова доза препарату становить 200 мг. Схема лікування визначається лікарем індивідуально;
  • Фебуксостат – це інгібітор ксантиноксидази, який пригнічує та зменшує кількість сечової кислоти. Середня доза фебуксостату становить 80 мг/добу;
  • Пеглотиказа (рекомбінантна уриказа) – це новий препарат, фермент, який викликає розщеплення сечової кислоти до нейтральної речовини. Разова доза препарату становить 8 мг;
  • Сантурил – це препарат, який блокує утворення каменів сечової кислоти та сприяє їх виведенню з організму.
• Ліки для симптоматичного лікування подагри:
  • Колхіцин – засіб для усунення нападів подагри. Ефект настає протягом 12 годин після прийому препарату. Застосовується за схемою лікування, узгодженою з лікарем, від 1 до 3 таблеток до 3 разів на день;
  • Преднізолон – протизапальний, протинабряковий, антитоксичний препарат, аналог гормонів кори надниркових залоз. Використовувати до 4-6 таблеток на день, залежно від ситуації;
  • Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен) – препарати, що зменшують ознаки запалення та інтоксикації. Дозування – від 400 до 800 мг тричі на день.

У періоди загострення захворювання необхідно дотримуватися таких правил:

• необхідно забезпечити спокій ураженої кінцівки та суглоба;
• Слід пити багато рідини, щоб знизити концентрацію уратів у крові (крім газованої води та алкоголю);
• Рекомендується переглянути свої принципи харчування, відмовитися від тваринних жирів та обмежити кількість тваринних білків. Перевагу слід віддавати овочам, фруктам та злакам. Особливо рекомендується дієтичний стіл № 6.

Традиційна медицина може використовуватися разом із традиційними рецептами лікарів. У багатьох випадках вона допомагає покращити стан пацієнта та пришвидшити настання ремісії.

Лікування травами зазвичай включає використання компресів, настоїв, відварів та інших засобів, здатних полегшити біль і заспокоїти запалення.

1. Розпарену ріпу подрібнюють до кашоподібної консистенції та прикладають до ураженого суглоба як компрес.
2. Для внутрішнього вживання приготуйте суміш зі 100 г подрібненого часнику, 150 г тертої цибулі та 250 г подрібненої журавлини. Поставте суміш у темне місце на 24 години, потім додайте 500 г меду та перемішайте. Дозування: 1 чайна ложка тричі на день за 30 хвилин до їди.
3. Вживання склянки соку селери щодня натщесерце може пришвидшити виведення сечової кислоти з крові.
4. Для прийняття ножних ванн заваріть 150 г квіток ромашки аптечної в 1,5 л води та залиште на 2 години. Температура води для процедури – близько 37°C. Тривалість – 20-30 хвилин.
5. Також корисно робити ванни з додаванням кореня аїру.

Для прихильників альтернативних методів лікування пропонується гомеопатія – це використання спеціальних гомеопатичних препаратів рослинного походження, які відновлюють власний імунітет та усувають несприятливі симптоми подагри. Такі препарати не завдають шкоди та не є токсичними для пацієнтів. Дозу препарату розраховує лікар-гомеопат, виходячи з реакції організму пацієнта.

Серед найпопулярніших гомеопатичних засобів від подагри є:

• Барбарис звичайний – використовується при утворенні відкладень у нирках, а також при болях у суглобах під час ходьби.
• Калькарея фторіка – застосовується при збільшенні суглоба великого пальця стопи, що супроводжується гострим болем.
• Пізньоцвіт – допомагає при болючих набряках суглобів, а також при нічному болю.
• Рододендрон – допомагає усунути набряки та ранковий біль у суглобах.

Хірургічне лікування призначається лише у важких випадках подагри великого пальця стопи, з утворенням тофусів на тлі інфекційного запалення та деформації суглоба. Хірургічне втручання може бути єдиним методом лікування, коли медикаменти вже не мають очікуваного ефекту.

Профілактика

• Намагайтеся носити лише зручне взуття, розмір якого відповідає довжині стопи. Якщо взуття викликає дискомфорт під час носіння, краще від нього відмовитися. Якщо є можливість, наприклад, вдома, бажано ходити босоніж.
• Масаж пальців ніг є чудовим заходом для профілактики захворювань суглобів нижніх кінцівок.
• Не забувайте про правильне харчування та здоровий спосіб життя. Це може здатися банально, але саме відмова від шкідливих звичок та продумана дієта можуть запобігти подагрі та полегшити її перебіг.

Методи профілактики особливо актуальні для тих людей, чиї родичі вже мають це захворювання, оскільки генетична схильність є однією з можливих причин розвитку подагри.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноз

Прогноз патології однозначний – подагра вважається невиліковним захворюванням. Однак кожен пацієнт може контролювати частоту та силу нападів. Для цього необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій щодо прийому ліків, харчування та способу життя, а також регулярно здавати аналізи на рівень сечової кислоти в організмі. Це допоможе вчасно запобігти рецидиву захворювання.

Подагра великого пальця ноги завдає багато незручностей хворій людині. Але дуже важливо запобігти подальшому поширенню хвороби.

[ 14 ]