Подагра великого пальця на нозі

Серед усіх захворювань, пов'язаних з розладом пуринового обміну, подагра великого пальця на нозі зустрічається найбільш часто. Патологія характеризується відкладенням урати натрію в суглобових тканинах великого пальця - урат випадає в кристали, які провокують появу микрокристаллического артриту, з усіма відповідними симптомами.

[1], [2], [3]

Причини подагри великого пальця на нозі

Причина захворювання криється в підвищеному і стійкому змісті урати натрію (сечової кислоти) в кровотоці. У початковій стадії розвитку захворювання в суглобі великого пальця відбувається кристалізація, що сприяє поступового руйнування суглобових тканин.

Надлишок урата може статися з різних причин:

• при недостатній функції системи фільтрації нирок;
• при надмірній виробленні сечової кислоти в організмі.

Можна виділити і загальний ряд можливих причин розвитку хвороби:

• недостатність ниркової функції;
• травми і переохолодження суглобів;
• алкоголізм;
• постійні і сильні стреси;
• лікування сечогінними та іншими засобами, які впливають на функцію нирок або пуриновий обмін;
• носіння невідповідною і незручного взуття, яка може сприяти деформації суглоба великого пальця.

[4], [5]

Патогенез

Пусковим механізмом у розвитку подагри вважається стійке підвищення рівня урати натрію. Надлишок сечової кислоти призводить до її відкладенню в вигляді кристалів в суглобових тканинах. Кристали мають гострі краї і ушкоджують тканини, в результаті чого розвивається запальна реакція з деформацією суглоба і сильним болем.

Також характерно утворення так званих подагричних вузликів - тофусів. Без належного лікування тофуси поступово збільшуються і деформують суглоб.

Захворювання часто протікає на тлі інших патологій, які мають відношення до обмінних процесів. Це може бути ожиріння, цукровий діабет, холецистит і пієлонефрит. Розлад ниркової функції часто є причиною розвитку гіпертонії, а збій процесів обміну призводить, в свою чергу, до ураження судин, в тому числі і коронарних.

Перебіг подагри чергується з періодами нападів і ремісії. При цьому гострий період може тривати 7-14 днів, а період затихання хвороби визначається тяжкістю захворювання, і може відрізнятися.

[6], [7]

Симптоми подагри великого пальця на нозі

Ураження на подагру великого пальця визначається наявністю характерних симптомів, які може виявити і сам пацієнт. Перші ознаки захворювання проявляються різкого гострого хворобливістю суглоба. Напад може супроводжуватися відчуттям загальної втоми, головним болем, появою набряку на ураженій ділянці стопи, гіперемією шкірних покривів на місці запалення, а також підвищенням місцевої та загальної температури.

До лікаря пацієнти зазвичай звертаються, скаржачись на різкий біль в першому плюснефаланговом суглобі - тобто, на місці з'єднання великого пальця стопи з першої плеснової кісткою. Біль може посилюватися при опорі на передню частину стопи, причому як в стані спокою, так і під час ходьби. Часто погіршення стану відбувається вночі, особливо після рясного застілля або вживання спиртного. Суглоб великого пальця на дотик стає гарячим, збільшується в розмірі. Шкірні покриви здобуваю багряно-червоний колір.

Як правило, вперше виникло захворювання легко гоїться. Наступні напади вже стають більш тривалими і складними в лікуванні.

Форми

• M 00-M 99 - захворювання, що зачіпають кістково-м'язову систему і сполучну тканину.
• M 00-M 25 - Артропатія.
• M 05-M 14 - поліартропатії запального характеру.
• М 10 - подагра.
  • M 10.07 - ідіопатична подагра з ураженням голеностопа і стопи.
  • M 10.17 - свинцева подагра з ураженням голеностопа і стопи.
  • M 10.27 - лікарська подагра з ураженням голеностопа і стопи.
  • M 10.37 - подагра, викликана розладом функції нирок, з ураженням голеностопа і стопи.
  • M 10.47 - інша подагра вторинного характеру з ураженням голеностопа і стопи.
  • M 10.97 - подагра, неуточнені з ураженням голеностопа і стопи.

Ускладнення і наслідки

Подагра - це складна хронічна патологія, тому ускладнення даного захворювання не є рідкістю. Найбільш часте і грізне ускладнення подагри великого пальця - це розвиток подагричного артриту, який супроводжується ознаками загальної інтоксикації та гострого запального процесу.

Крім цього, може виникнути сечокам'яна хвороба з формуванням уратних каменів (кристалів сечової кислоти).

Тофуси - друга назва подагричних вузлів - це скупчення урати натрію. Вони здатні накопичуватися в будь-якій частині тіла. При відкладенні тофусів всередині суглобів спрацьовує імунний захист, з огляду на те, що ці скупчення представляють собою якесь інородне тіло. Відбувається активація лейкоцитів, виникає запальна реакція, що і стає початком розвитку артриту.

Формування ниркових каменів здатне привести до недостатньої функції нирок, що також може мати відповідні ускладнення і несприятливі наслідки для організму.

[8], [9]

Діагностика подагри великого пальця на нозі

Основна кількість діагнозів встановлюється на основі наявних скарг хворих і зовнішнього огляду. Якщо випадок складний, то можуть знадобитися і інші методи діагностики.

• Лабораторні аналізи:
  • підвищений вміст лейкоцитів в загальному аналізі крові, прискорене ШОЕ;
  • високий рівень урати натрію в крові;
  • вміст лейкоцитів в суглобової рідини від 10 до 60;
  • при дослідженні тофусів виявляються кристали урати.

• Інструментальна діагностика:
  • при проведенні рентгенографії виявляються ерозійні зміни в субхондральної кісткової області, і в першу чергу вражається перший плюснефаланговийсуглоб;
  • рентгенографія, КТ та МРТ не визначають наявність навколосуглобових остеопорозу.

[10],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• інфекційне запалення суглоба;
• амілоїдніураження суглобових тканин;
• хондрокальциноз (так звана «псевдоподагра»);
• ревматоїдний артрит.

Лікування подагри великого пальця на нозі

Подагра не може бути вилікувана повністю: лікування застосовується тільки симптоматичне, для полегшення стану під час нападів. Як правило, призначаються анальгетики та протизапальні засоби, а також препарати, що знижують рівень урати натрію в кровотоці.

• Ліки, призначені для контролю над рівнем сечової кислоти:
  • Алопуринол - це засіб, що порушує вироблення урати натрію. Середня дозування препарату на добу - 200 мг. Схема терапії визначається лікарем індивідуально;
  • Фебуксостат - це препарат-інгібітор ксантиноксидази, що пригнічує і знижує кількість сечової кислоти. Середня дозування Фебуксостат - 80 мг / добу;
  • Пеглотіказа (рекомбінантний уриказа) - це новий препарат, фермент, який викликає розщеплення сечової кислоти до нейтрального речовини. Разова доза засобу - 8 мг;
  • Сантур - це медпрепарат, який блокує формування сечокислих каменів і сприяє їх виведенню з організму.
• Ліки для симптоматичного лікування подагри:
  • Колхицин - засіб для усунення подагричного нападу. Ефект настає вже через 12 годин після прийому препарату. Застосовується по узгодженої з лікарем схеми лікування, від 1 до 3-х таблеток до 3-х разів на добу;
  • Преднізолон - протизапальний, протинабряковий, антитоксичний препарат, аналог гормонів кори надниркових залоз. Застосовують до 4-6 таблеток на добу, залежно від ситуації;
  • нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен) - засоби, які зменшують ознаки запалення і інтоксикації. Дозування - від 400 до 800 мг тричі на добу.

В період загострення хвороби необхідно дотримуватися таких правил:

• потрібно забезпечити спокій ураженій кінцівці і суглобу;
• слід пити велику кількість рідини, щоб зменшити концентрацію урата в крові (крім газованої води і алкоголю);
• рекомендується переглянути свої принципи харчування, відмовитися від тваринних жирів і обмежити кількість тваринних білків. Перевагу слід віддавати овочам, фруктам і круп'яних каш. Особливо рекомендується дієтичний стіл №6.

Народне лікування може застосовуватися поряд з традиційними призначеннями лікаря. У багатьох випадках це допомагає поліпшити стан пацієнта і прискорити настання ремісії.

Лікування травами зазвичай включає в себе використання компресів, настоїв, відварів, і інших засобів, які здатні вгамувати біль і заспокоїти запалення.

1. Парена ріпа перетирається до кашкоподібного стану і прикладається до ураженого суглоба у вигляді компресу.
2. Для прийому всередину готується суміш з 100 г часнику тиск, 150 г тертого лука і 250 г м'ятою журавлини. Суміш поміщається в темне місце на 1 добу, після чого додається 500 г меду і перемішується. Схема прийому - 1 ч. Л. Тричі на добу за 30 хв до їди.
3. Якщо щодня на голодний шлунок пити склянку соку селери, то можна прискорити виведення з кровотоку сечової кислоти.
4. Для прийняття ножних ванночок заварюється 150 г ромашкового кольору в 1,5 л води і настоюється 2 ч. Температура води для процедури - близько 37 ° C. Тривалість - 20-30 хвилин.
5. Також корисно робити ванночки з додаванням кореня лепехи.

Для прихильників нетрадиційних видів лікування пропонується гомеопатія - це застосування спеціальних гомеопатичних препаратів рослинного походження, які відновлюють власний імунітет, і усувають несприятливі ознаки подагри. Такі препарати не приносять шкоди і не токсичні для пацієнтів. Дозу засоби розраховує лікар-гомеопат, грунтуючись на реакції організму хворого.

Серед найбільш популярних гомеопатичних засобів при подагрі можна розглядати:

• Берберіс вульгаріс - застосовується при формуванні відкладень в нирках, а також при болях в суглобах при ходьбі.
• Калькарея флюоріка - використовується при збільшенні суглоба великого пальця, яке супроводжується гострим болем.
• Колхикум - допомагає при хворобливому отечном суглобі, а також при нічних болях.
• Рододендрон - сприяє усуненню набряку і ранкової болі в суглобах.

Оперативне лікування призначається тільки при важкому перебігу подагри великого пальця, при формуванні тофусів на тлі інфекційного запалення і деформації суглоба. Операція може бути єдиним методом лікування, коли лікарські препарати вже не роблять очікуваного ефекту.

Профілактика

• Намагайтеся носити тільки зручне взуття, розмір якої відповідає довжині стопи. Якщо взуття викликає дискомфорт при носінні, то краще від неї відмовитися. При можливості, наприклад, будинки, переважно ходити босоніж.
• Масаж пальців ніг - прекрасна міра профілактики хвороб суглобів нижніх кінцівок.
• Не слід забувати про правильне харчування і здоровий спосіб життя. Нехай це звучить банально, але саме відмова від шкідливих звичок і грамотно продуманий раціон харчування здатний попередити і полегшити подагру.

Методи профілактики особливо актуальні для тих людей, родичі яких вже мають це захворювання, так як генетична схильність - це одна з можливих причин розвитку подагри.

[11], [12], [13]

Прогноз

Прогноз патології однозначний - подагра вважається невиліковним захворюванням. Однак контролювати частоту і силу нападів може кожен хворий. Для цього необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій по прийому препаратів, харчування і способу життя, а також регулярно здавати аналізи на рівень сечової кислоти в організмі. Це допоможе вчасно попередити рецидив хвороби.

Подагра великого пальця на нозі доставляє масу незручностей хворій людині. Але дуже важливо не допустити подальшого поширення хвороби.

[14],