Псевдоподагра

Псевдоподагра – це захворювання, яке характеризується нечастими гострими нападами артриту та відрізняється досить сильним болем. Як правило, це захворювання розвивається через відкладення солей пірофосфату кальцію в суглобах.

[ 1 ]

Епідеміологія

Захворюваність на псевдоподагру залежить від віку. Вона однаково вражає жінок і чоловіків. Щорічна частота гострих нападів болю в суглобах та періартикулярного набряку становить приблизно 1,3 на 1000 дорослих, і майже у 50% дорослих розвиваються рентгенологічні зміни, характерні для псевдоподагри.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини псевдоподагри

Найпоширеніші причини псевдоподагри включають:

1. Коли рівень кальцію в крові підвищується через надмірну кількість паратиреоїдного гормону в крові (цей стан називається гіперпаратиреозом).
2. Якщо спостерігається підвищений рівень заліза в тканинах («гемохроматоз»).
3. Спостерігається знижений рівень магнію в крові («гіпомагніємія»).

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Багато випадків псевдоподагри у людей похилого віку є ідіопатичними, але вона також часто пов'язана з травмою. Хірургічні втручання на суглобах, травми та метаболічні захворювання є поширеними факторами ризику. Було доведено генетичну схильність до псевдоподагри.

Фактори ризику псевдоподагри також включають:

• Застосування нетіазидних діуретиків та інгібіторів протонної помпи, що викликають гіпомагніємію.
• Терапія етидронатом та ангіографія.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Рання стадія псевдоподагри характеризується тим, що кристали пірофосфату кальцію починають відкладатися в суглобовому хрящі. Неорганічний пірофосфат синтезується за участю фосфодіестерази пірофосфатази (ENPP1) – каталітичного ферменту, що міститься в хондроцитах хряща.

В результаті накопичення кристалів пірофосфату кальцію в порожнині суглоба відбувається руйнування матриксу.

[ 10 ]

Симптоми псевдоподагри

Симптоми цього захворювання можуть варіюватися від незначного болю до гострого нападу, що нагадує подагру. Деякі пацієнти страждають від частих нападів гострого болю при артриті (зазвичай у колінних та променевозап'ястних суглобах), інші ж скаржаться на тупий і постійний біль, який заважає їм нормально рухати руками та ногами. Останні симптоми дуже схожі на ревматоїдний артрит.

Слід зазначити, що псевдоподагра характеризується менш тяжкими нападами, ніж подагра. Буває, що між нападами симптомів немає. Також псевдоподагра іноді протікає безсимптомно.

Перші ознаки

На ранніх стадіях у пацієнта можуть спостерігатися такі ознаки захворювання:

1. У суглобах виникають больові відчуття, які проявляються ввечері, вранці або після фізичного навантаження.
2. Шкіра в ураженій ділянці червоніє.
3. Шкіра стає гарячою.
4. Біль посилюється при натисканні на суглоб.
5. Уражена ділянка набрякає, суглоб може збільшуватися в розмірах, а на місці запалення часто з’являються горби.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Стадії

Розрізняють гостру та хронічну стадії псевдоподагри. У гострій стадії захворювання, як правило, уражається лише один суглоб (зазвичай колінний). Біль розвивається швидко, суглоб починає набрякати, часто супроводжується лихоманкою, підвищенням ШОЕ, ознобом. Гостра стадія триває від чотирьох до шести днів, після чого всі її симптоми повністю зникають.

Хронічна стадія захворювання характеризується скаргами пацієнта на постійний ниючий біль. У ранкові години суглоби скуті та незначно набряклі. Час від часу можуть виникати гострі напади, які швидко минають. Як правило, уражаються плечовий, кульшовий, променезап'ястковий та ліктьовий суглоби. Іноді на тлі захворювання може розвинутися вторинний радикуліт.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Існує два типи псевдоподагри:

1. Первинний, ідіопатичний (сімейний).
2. Вторинний.

Первинна псевдоподагра діагностується у 90% пацієнтів. Її етіологія досі невідома.

Розвиток вторинної псевдоподагри відбувається через різні захворювання, які пов'язані з неправильним метаболізмом неорганічного фосфату та кальцію. Вважається, що пірофосфат кальцію відкладається в суглобах через порушення обміну речовин у клітинах хрящів, зокрема, ферменту фосфодіестерази пірофосфатази. Через це починають накопичуватися кристали пірофосфату.

[ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо своєчасно не пройти діагностику та не розпочати належного лікування, псевдоподагра може призвести до незворотного пошкодження суглобів, анкілозу.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика псевдоподагри

Для діагностики цього захворювання проводиться рентгенологічне дослідження ураженого суглоба. Завдяки йому можна виявити відкладення пірофосфату кальцію в суглобах. Також важливо провести мікроскопічне дослідження синовіальної рідини, яку береться спеціальною голкою із суглоба, що запалився. Якщо в рідині виявляється пірофосфат кальцію, а не урати, то у пацієнта псевдоподагра.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тести

Окрім мікроскопічного дослідження синовіальної рідини, для діагностики псевдоподагри пацієнтам часто проводять аналізи крові на специфічні маркери, гормональні тести для виключення інших захворювань (ревматоїдний артрит, подагра, гіперпаратиреоз, гемохроматоз).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Інструментальна діагностика

Найпопулярнішим методом інструментальної діагностики псевдоподагри є рентгенографія ураженого суглоба. За допомогою цього дослідження лікар може поставити правильний діагноз, виключити інші захворювання зі схожими симптомами, виявити можливі ускладнення та визначити метод лікування.

Диференціальна діагностика

Це захворювання слід диференціювати з такими захворюваннями:

1. Гідроксиапатитова атропатія.
2. Подагра.
3. Септичний артрит.
4. Синдром Рейтера.
5. Ревматоїдний артрит.
6. Хвороба Лайма.
7. Травми суглобів.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування псевдоподагри

На жаль, повністю вилікувати псевдоподагру неможливо, оскільки кристали пірофосфату кальцію неможливо видалити з суглоба. Але сучасні методи лікування допомагають зробити напади менш болісними та не такими тривалими. Існують такі напрямки в терапії псевдоподагри:

1. Запалення знімають нестероїдними протизапальними препаратами. Якщо їх ефект недостатній, призначають кортикостероїдні препарати у вигляді таблеток або ін'єкцій у суглоб (наприклад, гідрокортизон).
2. Щоб зняти біль, можна використовувати популярні знеболювальні засоби.
3. Слід уникати різких рухів.
4. Фізіотерапевтичні процедури приносять певну ефективність.
5. У рідкісних випадках може знадобитися хірургічне втручання.
6. Під час ремісії можна займатися спеціальними фізичними вправами та лікувальною гімнастикою.

Препарати

• Індометацин. Нестероїдний протизапальний препарат, що є похідним індолуксусної кислоти. Він має знеболювальну, протизапальну та жарознижувальну дію. При застосуванні у вигляді таблеток або ін'єкцій допомагає зменшити біль, особливо в суглобах.

Дозування визначає лікар індивідуально. Воно залежить від тяжкості захворювання. Стандартна доза становить не більше 25 мг препарату два або три рази на день. При застосуванні препарату можливі такі побічні ефекти: блювота, головний біль, запаморочення, алергічні реакції, судоми, сонливість, відчуття втоми.

Препарат не рекомендується використовувати при непереносимості його компонентів, виразці шлунка, порушеннях кровотворення та печінковій недостатності.

• Кортизон. Гормональний стероїдний препарат, що впливає на електролітний, вуглеводний та водний обмін. Він має потужну протизапальну, протиалергічну та десенсибілізуючу дію. Збільшує виведення кальцію з організму.

Дозування індивідуальне. Але добова доза не повинна перевищувати 300 мл, розрахованих на кілька ін'єкцій. Дітям потрібно зменшити дозу.

Прийом цього препарату може спричинити такі побічні ефекти: остеопороз, підвищений апетит, збільшення ваги, набряки, виразки шлунка, психічні захворювання, гіпергідроз. Препарат протипоказаний при: виразках дванадцятипалої кишки та шлунка, хворобі Кушинга, тромбоемболії, остеопорозі, глаукомі, системному мікозі, вагітності.

• Ібупрофен. Нестероїдний протизапальний препарат. Діючою речовиною є ібупрофен. Він має знеболювальну, протизапальну та жарознижувальну дію.

Призначають з 12 років. Стандартне дозування таке: дві-три таблетки на день. Для швидшого досягнення терапевтичного ефекту дозу можна збільшити до двох таблеток одночасно. Терапія триває не більше п'яти днів.

При прийомі препарату можливі такі побічні ефекти: бронхоспазми, токсичний гепатит, втрата слуху, блювота, головний біль, алергія, цистит.

Препарат протипоказаний при: виразці шлунка, гемофілії, запальних захворюваннях кишечника, внутрішніх кровотечах, захворюваннях нирок, непереносимості компонентів, під час вагітності, дітям до 12 років.

• Дипроспан. Діючими речовинами є бетаметазону натрію фосфат та бетаметазону дипропіонат. Це гормональний стероїдний препарат, який використовується для ін'єкцій. Його можна використовувати внутрішньосуглобово або періартикулярно. Якщо вводити у великі суглоби, дозування може становити до 2 мл. У дрібні суглоби – до 0,5 мл.

Побічні ефекти від застосування засобу: хронічна серцева недостатність, виразка шлунка, м'язова слабкість, розрив сухожиль, судоми, атрофія кінцівок, алергія. Препарат протипоказаний при: системних мікозах, інфекційному артриті, непереносимості компонентів, дітям до 6 років, вагітним жінкам.

Традиційна та фітотерапія

Один із народних засобів – це прикладання тепла до ураженого суглоба. Для цього рекомендується використовувати спеціальні компреси з березового листя (підійде сухе або свіже). Щоб приготувати відвар, потрібно заварити їх в окропі, а потім дати їм охолонути. Це листя потрібно прикласти до суглоба та ретельно закріпити пов’язкою. Для досягнення лікувального ефекту компрес тримати не менше півгодини. Повторюйте процедуру кожні десять днів.

Не менш ефективними в цьому випадку будуть наступні рецепти:

1. Листя кропиви, кукурудзяні рильця, квасоля, квіти польових братків. Ці рослини використовуються для приготування відварів та компресів.
2. Настоянки готують з квіток бузини або листя чорної смородини.
3. Можна приготувати настій із звіробою, материнки, деревію, кореня оману, липи та календули. Пийте його двічі на день.

[ 37 ]

Хірургічне лікування

У важких випадках, коли інші консервативні методи лікування неефективні, проводиться хірургічне лікування псевдоподагри, яке передбачає заміну пошкоджених суглобів штучними.

Дієта при псевдоподагрі

Дієта при псевдоподагрі не має помітного ефекту. Незважаючи на те, що основою кристалів, що ушкоджують суглоби пацієнта, є неорганічний кальцій, вживання продуктів з високим вмістом кальцію (сир, молоко) не впливає на клінічну картину захворювання.

[ 38 ]

Профілактика

Лікарі рекомендують дотримуватися таких рекомендацій, щоб уникнути псевдоподагри:

1. Вам слід уникати швидкого набору ваги, тому переконайтеся, що ви правильно харчуєтесь.
2. Потрібно вести активний спосіб життя та займатися фізичними вправами.
3. Не слід надмірно навантажувати суглоби.
4. Якщо ви помітили перші ознаки, негайно зверніться до ревматолога.

[ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Якщо своєчасно поставлено правильний діагноз і розпочато лікування, прогноз сприятливий.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]