Псевдоподагра

Псевдоподагра - це хвороба, яка характеризується нечастими гострими нападами артриту і відрізняється досить сильними больовими відчуттями. Як правило, це захворювання розвивається через відкладення солей пірофосфату кальцію в суглобах.

[1]

Епідеміологія

Частота народження псевдоподагра залежить від віку. Однаково часто вражає жінок і чоловіків. Щорічна захворюваність гострими нападами болю в суглобах і навколосуглобових набряком становить близько 1,3 на 1000 дорослих, майже у 50% дорослих розвиваються рентгенографические зміни, характерні для псевдоподагра.

[2], [3], [4], [5]

Причини псевдоподагра

Найпоширенішими причинами виникнення псевдоподагра можна назвати:

1. Коли в крові підвищується рівень кальцію через занадто високого рівня в крові паратгормону (це захворювання носить назву «гиперпаратиреоз»).
2. Якщо в тканинах підвищений рівень заліза ( «гемохроматоз»).
3. У крові знижений рівень магнію ( «гіпомагніємія»).

[6], [7]

Фактори ризику

Багато випадків псевдоподагра у літніх людей є идиопатическими, але вона також часто пов'язана з травмами. Часто факторами ризику є хірургічні операції на суглобах, травми, метаболічні хвороби. Доведено генетична схильність до розвитку псевдоподагра.

Фактори ризику псевдоподагра також є:

• Використання Нетіазидні діуретиків діуретиків та інгібітори протонної помпи, які викликають гіпомагніємію.
• Терапія етідронат і проведення ангіографії.

[8], [9]

Патогенез

Ранній етап псевдоподагра характеризується тим, що кристали пірофосфату кальцію починають відкладатися в суглобових хрящах. Неорганічний пірофосфат синтезується за участю фосфодіестерази пірофосфатази (ENPP1) - каталітичного ферменту, що міститься в хондроцитах хрящів.

Внаслідок накопичення кристалів пірофосфату кальцію в порожнині суглобах відбувається руйнування матриксу.

[10]

Симптоми псевдоподагра

Симптоми цього захворювання можуть варіюватися - від незначних болів до гострого нападу, що нагадує ознаки подагри. Деякі пацієнти страждають на часті напади гострого болю від артриту (як правило, вони виникають в колінному, запястном суглобах), інші скаржаться на тупу і постійний біль, яка не дає нормально рухати руками і ногами. Останні симптоми дуже схожі на ревматоїдний артрит.

Слід звернути увагу, що псевдоподагра відрізняється менш важкими нападами, ніж подагра. Буває, що між нападами ніяких симптомів немає. Також іноді псевдоподагра протікає безсимптомно.

Перші ознаки

На перших етапах хворий може зіткнутися з такими ознаками захворювання:

1. У суглобах виникають хворобливі відчуття, які проявляються ввечері, вранці або після фізичних навантажень.
2. В ураженій зоні червоніє шкіра.
3. Шкірний покрив стає гарячим.
4. Посилюється біль, якщо натиснути на суглоб.
5. Набрякає область ураження, суглоб може збільшуватися, на місці запалення часто з'являються шишки.

[11], [12], [13], [14], [15]

Стадії

Існує гостра і хронічна стадії псевдоподагра. На гострій стадії розвитку захворювання, як правило, уражається лише один суглоб (зазвичай, колінний). Біль розвивається стрімко, суглоб починає припухати, часто супроводжується лихоманкою, збільшення ШОЕ, ознобом. Гостра стадія триває від чотирьох до шести днів, після чого всі симптоми її зникають повністю.

Хронічна стадія хвороби відрізняється тим, що пацієнт скаржиться на постійні болі. У ранкові години суглоби скуті і трохи набряклі. Час від часу можуть виникати гострі напади, які швидко проходять. Як правило, уражаються плечові, тазостегнові, променевозап'ястні, ліктьові суглоби. Іноді на тлі захворювання може розвиватися радикуліт вторинного типу.

[16], [17], [18], [19], [20]

Форми

Виділяється два види псевдоподагра:

1. Первинна, ідіопатична (сімейна).
2. Вторинна.

Первинна псевдоподагра діагностується у 90% пацієнтів. Її етіологія на сьогоднішній день все ще є невідомою.

Розвиток вторинної псевдоподагра відбувається через різноманітні захворювань, які пов'язані з неправильним метаболізмом неорганічного фосфату і кальцію. Вважається, що пірофосфат кальцію відкладається в суглобах через порушення в клітинах хрящів обміну речовин, зокрема, ферменту фосфодіестерази пірофосфатази. Через це кристали пірофосфату починають накопичуватися.

[21]

Ускладнення і наслідки

Якщо не пройти своєчасну діагностику і не почати правильне лікування, псевдоподагра може привести до незворотних ушкоджень суглобів, анкілозу.

[22], [23], [24]

Діагностика псевдоподагра

Щоб діагностувати дане захворювання проводять рентгенологічне дослідження ураженого суглоба. Завдяки йому можна виявити відкладення пірофосфату кальцію в суглобах. Також важливо провести мікроскопічне дослідження сіновіальнойжідкості, яку беруть спеціальною голкою з суглоба, що був запалений. Якщо в рідині знайдуть кальцій пірофосфату, а не урати, значить, пацієнт хворий псевдоподагра.

[25], [26], [27]

Аналізи

Крім мікроскопічного дослідження синовіальної рідини, для діагностування псевдоподагра пацієнтам часто проводять аналізи крові на специфічні маркери, аналізи на гормони, щоб можна було виключити інші захворювання (ревматоїдний артрит, подагра, гіперпаратиреоз, гемохроматоз).

[28], [29], [30], [31]

Інструментальна діагностика

Найпопулярнішим методом інструментальної діагностики псевдоподагра є рентгенографія ураженого суглоба. За допомогою цього дослідження лікар може поставити правильний діагноз, виключити інші хвороби з подібними симптомами, виявити можливі ускладнення, визначитися з методикою лікування.

Диференціальна діагностика

Диференціювати цю хворобу слід з такими захворюваннями:

1. Гідроксіапатітним Атропатени.
2. Подагра.
3. Септичний артрит.
4. Синдром Рейтера.
5. Ревматоїдний артрит.
6. Хвороба Лайма.
7. Травми суглобів.

[32], [33], [34], [35], [36]

Лікування псевдоподагра

На жаль, повністю вилікувати псевдоподагру є неможливим, так як з суглоба можна видалити кристали пірофосфату кальцію. Але сучасні методи лікувальних заходів допомагають зробити напади менш хворобливими і не такими тривалими. Існують такі напрямки в терапії псевдоподагра:

1. Запалення знімається нестероїдними протизапальними засобами. Якщо їх ефект недостатній, призначаються кортикостероїдні препарати у формі таблеток або ін'єкцій всередину суглоба (наприклад, гідрокортизон).
2. Щоб вгамувати біль можна застосовувати популярні болезаспокійливі засоби.
3. Слід уникати різких рухів.
4. Деяку ефективність приносять фізіотерапевтичні процедури.
5. У рідкісних випадках може знадобитися оперативне втручання.
6. Під час ремісії можна проводити спеціальні фізичні вправи, лікувальну гімнастику.

Ліки

• Індометацин. Нестероїдний протизапальний препарат, який є похідним индолуксусной кислоти. Відрізняється анальгезирующим, протизапальну, жарознижувальну ефектом. При використанні таблеток або ін'єкцій допомагає знизити больові відчуття, особливо в суглобах.

Дозування встановлює лікар індивідуально. Вона залежить від ступеня тяжкості хвороби. Стандартна доза - не більше 25 мг препарату два-три рази на день. При застосуванні засобу можливі такі побічні дії: блювота, головні болі, запаморочення, алергічні реакції, судоми, сонливість, відчуття втоми.

Препарат не рекомендовано приймати при непереносимості його компонентів, при виразці шлунка, порушеннях кровотворення і печінкової недостатності.

• Кортизон. Гормональний стероїдний препарат, який впливає на електролітний, вуглеводний і водний обмін. Відрізняється потужну протизапальну, протиалергічну і десенсибілізуючу дію. Збільшує виведення кальцію з організму.

Дозування є індивідуальною. Але добова доза не повинна перевищувати 300 мл розрахованих на кілька уколів. Дітям потрібно зменшувати дози.

Прийом цього засобу може викликати такі побічні ефекти: остеопороз, підвищений апетит, збільшення ваги, набряклість, виразки шлунка, психічні хвороби, гіпергідроз. Препарат є протипоказаним при: виразці дванадцятипалої кишки і шлунку, хвороби Кушинга, тромбоемболії, остеопорозі, глаукомі, системних мікозах, вагітності.

• Ібупрофен. Нестероїдний протизапальний препарат. Активним діючою речовиною є ібупрофен. Відрізняється анальгезирующим, протизапальну і жарознижуючим ефектом.

Призначається з 12 років. Стандартне дозування є наступною: дві-три таблетки на добу. Щоб швидше досягти терапевтичного ефекту доза може бути збільшена до двох таблеток за раз. Терапія триває не більше п'яти днів.

При прийомі препарату можливі такі побічні дії: бронхоспазми, токсичний гепатит, порушення слуху, блювання, головний біль, алергія, цистит.

Препарат протипоказаний при: виразці шлунка, гемофілії, запальних захворюваннях кишечника, внутрішніх кровотечах, ниркових хворобах, непереносимості компонентів, під час вагітності, дітям до 12 років.

• Дипроспан. Активними діючими компонентами є бетаметазона натрію фосфат і бетаметазону дипропіонат. Це гормональний стероїдний препарат, який використовується для ін'єкцій. Може застосовуватися внутрисуставно або навколосуглобово. Якщо вводиться в великі суглоби, дозування може становити до 2 мл. У маленькі - до 0,5 мл.

Побічні дії від використання засобу: серцева недостатність хронічного типу, виразка шлунка, слабкість в м'язах, розрив сухожиль, судоми, атрофія кінцівок, алергія. Препарат протипоказаний при: системних мікозах, інфекційному артриті, непереносимості компонентів, дітям до 6 років, вагітним.

Народне лікування і лікування травами

Одним з методів народного лікування є застосування тепла на уражений суглоб. З цією метою рекомендують використовувати спеціальні компреси з березового листя (підійдуть сухі або свіжі). Для того щоб приготувати відвар, необхідно заварити їх в киплячій воді, а потім дати охолонути. Дані листя потрібно прикласти до суглобу і ретельно закріпити за допомогою пов'язки. Для отримання терапевтичного ефекту компрес тримають не менше півгодини. Повторюйте процедуру кожні десять днів.

Не менш ефективними в такому випадку будуть наступні рецепти:

1. Листя кропиви, рильця кукурудзи, плоди квасолі, квіти триколірної фіалки. Ці рослини використовуються для приготування відварів і компресів.
2. Настоянки робляться з квіток бузини або листя чорної смородини.
3. Можна зробити настій із звіробою, материнки, деревію, кореня оману, липи і календули. Пити її потрібно двічі на добу.

[37]

Оперативне лікування

У важких випадках, коли інші консервативні методи лікування не ефективні, проводять оперативне лікування псевдоподагра, яке полягає в проведенні заміни пошкоджених суглобів на штучні.

Дієта при псевдоподагре

Дієта при псевдоподагре помітного ефекту не чинить. Незважаючи на той факт, що в основі кристалів, які ушкоджують суглоби хворого, - неорганічний кальцій, вживання продуктів з високим його вмістом (творог, молоко) не впливають на клінічну картину хвороби.

[38],

Профілактика

Лікарі рекомендують дотримуватися наступних рекомендацій, щоб уникнути псевдоподагра:

1. Варто не допускати швидкого набору ваги, тому стежте за правильним харчуванням.
2. Потрібно вести активний спосіб життя, займатися фізичними вправами.
3. Не варто піддавати свої суглоби занадто великих навантажень.
4. Якщо помітили перші ознаки, відразу ж звертайтеся до лікаря-ревматолога.

[39], [40],

Прогноз

Якщо своєчасно поставити правильний діагноз і почати лікування, прогноз є сприятливим.

[41], [42], [43], [44]