Помірна дисплазія шийки матки: ступені та як лікувати

Дисплазія шийки матки середнього ступеня – це різновид внутрішньоепітеліальної неоплазії. Це дуже поширене гінекологічне захворювання, що характеризується виникненням атипових клітин у глибоких клітинних структурах шийки матки. Основна небезпека такої патології полягає у високій ймовірності розвитку раку при прогресуванні захворювання та відсутності лікування. За статистикою, найчастіше розвитку дисплазії схильні жінки дітородного віку (від 25 років).

Згідно з класифікацією ВООЗ (1995), у медицині виділяють три ступені цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН), які відрізняються залежно від росту атипових клітин та мають відповідні позначення:

• ЦІН I (слабкий);
• ЦІН II (помірного ступеня);
• ЦІН III (важкий) – найнебезпечніший ступінь тяжкості.

«Помірною» вважається дисплазія II ступеня, при виявленні якої спостерігаються ураження до 2/3 товщини плоского епітелію. У цьому випадку ядра клітин збільшуються в розмірах, порушується взаємне розташування клітин, значно змінюється ядерно-цитоплазматичне співвідношення, виникають патологічні мітози. Приблизно в 40% випадків захворювання регресує, але за певних несприятливих умов та зниження імунітету хвороба переходить в останню (III) стадію. Прогресування процесу характеризується великим пошкодженням багатошарового епітелію цервікального каналу, що свідчить про розвиток внутрішньоепітеліального раку. Згідно з медичною статистикою, ймовірність діагностування внутрішньоепітеліального раку у пацієнток з тяжкою дисплазією шийки матки приблизно в 20 разів вища, ніж у жінок зі здоровою (неушкодженою) шийкою матки.

Дисплазія шийки матки середнього ступеня – це досить серйозне, але повністю виліковне захворювання, якщо його виявити вчасно. Ця патологія виражається у швидкому розмноженні мутованих клітин, розташованих в епітеліальних шарах шийки матки. Сьогодні в медицині будь-яка стадія між здоровим станом жіночого організму та раком зазвичай називається «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія».

Діагноз «Помірна дисплазія шийки матки» має код МКХ-10 N87.1 та належить до 14 класу – «Хвороби сечостатевої системи» в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду.

Ступінь дисплазії визначається виходячи зі складності захворювання, тобто залежно від патологічних змін у кожному з шарів: поверхневому, проміжному, базальному. Коли патологія переходить у базальний шар, пацієнтці ставлять найнебезпечніший діагноз – «рак шийки матки». Через несвоєчасну діагностику раку шийки матки щорічно у світі помирає близько 4-5 тисяч зі 100 тисяч жінок.

Поняття передракових захворювань шийки матки вперше з'явилося в 1947 році та об'єднувало патології, що характеризуються атипією епітелію шийки матки без інвазії. Вивчаючи вплив дисплазії будь-якого ступеня тяжкості на розвиток раку шийки матки, Рішар вперше ввів у медичну практику термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія». У дослідницьких роботах вченого зазначалося, що при легкому ступені дисплазія повністю оборотна та не потребує інтенсивної терапії. Однак у сучасній медицині дисплазія будь-якого ступеня тяжкості вважається «передраковим станом».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини помірної дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки середнього ступеня – це ураження структури слизової оболонки другого ступеня, яке є «проміжним» між першим і третім. Тому для позитивних результатів лікування патологічні зміни шийки матки необхідно виявити якомога раніше. Терапія буде спрямована на придушення папіломавірусу, а отже, на запобігання карциномі – злоякісній пухлині, яка може розвинутися у жінки з дисплазією II ступеня протягом 3 років.

Які основні причини помірної дисплазії шийки матки? Загальновизнано, що цю патологію можуть провокувати такі фактори:

• екзогенний (зовнішній) – інфікування організму жінки різними вірусами (герпес, хламідіоз, папілома, ВІЛ), а також розвиток гонореї, трихомоніазу, уреа- або мікоплазмозу;
• ендогенні (внутрішні) – імунодефіцит та різні гормональні дисбаланси;
• бактеріальний вагіноз;
• занадто ранній початок статевого життя та часта зміна сексуальних партнерів;
• спадкова схильність;
• запальні захворювання органів малого тазу (хронічні);
• тривале використання контрацептивів;
• аборти та передчасні пологи (до 18 років) з травмою шийки матки;
• велика сім'я;
• в анамнезі запущена ерозія, вагінальна/вульварна дисплазія;
• захворювання ендокринних залоз;
• зловживання алкоголем та курінням;
• дефіцит фолатів;
• систематичне нехтування особистою гігієною.

Гіпотезу про прямий вплив вірусу папіломи людини (ВПЛ) на розвиток раку шийки матки висунув Хаузен у 1970-х роках. Основний шлях передачі цього вірусу – статевий. До онкогенних генотипів папіломавірусу належать: 16, 18 (викликають 2/3 усіх випадків розвитку карциноми), а також 31, 33, 45 тощо.

Помірну дисплазію можна діагностувати лише в медичному закладі, під наглядом гінеколога, за допомогою спеціальних інструментів. Рання діагностика дисплазії шийки матки базується на цитологічному дослідженні мазків, розроблених за Папаніколау. Це обстеження дозволяє точно визначити місцезнаходження змінених ділянок слизової оболонки шийки матки.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Помірна дисплазія шийки матки розвивається внаслідок гіперплазії (збільшення розмірів та активної проліферації) базальних клітин плоского епітелію. Цей процес призводить до порушення дозрівання та атипії – аномальної структури клітин, особливо ядер. На цій стадії уражається 1/2-1/3 товщини епітелію, на якому видно мітози. Уражена частина представлена овальними, видовженими, зміненими клітинами (мають великі ядра з ядерцями та шорсткою структурою хроматину).

Патогенез дисплазії середнього ступеня часто пов'язаний з інфекцією ВПЛ (переважно штамами 16 або 18). Розрізняють дві основні стадії розвитку ВПЛ: репродуктивну інфекцію (ця стадія є оборотною) та інтегративну інфекцію (ДНК папіломавірусу інтегрується в геном інфікованих клітин, що призводить до пухлинної трансформації). Внаслідок активного розмноження ВПЛ в інфікованих клітинах утворюється «агресивний» естроген 16α-гідроксиестрон, що створює сприятливі умови для розвитку пухлинного процесу. Надійні критерії, за якими можна найточніше визначити прогноз захворювання, поки що не вивчені.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми помірної дисплазії шийки матки

Помірна дисплазія шийки матки не має специфічних симптомів, і ця особливість значно обтяжує перебіг патологічного процесу. Приблизно у 10% жінок спостерігається повністю прихований перебіг захворювання на всіх стадіях, аж до його злоякісного переродження. Тому велика роль у своєчасному виявленні патології відводиться регулярним відвідуванням гінеколога та плановим Папаніколау-тестам.

Симптоми дисплазії шийки матки помірного ступеня нечіткі та зазвичай зводяться до болю під час статевого акту, кров'янистих виділень або білей після статевого акту. Симптоми також можуть включати ниючий біль у попереку та животі. Температура тіла не підвищується, за винятком випадків запальних процесів та вторинних інфекцій.

При виникненні мікробної інфекції на тлі дисплазії середнього ступеня можуть виникнути такі симптоми:

• свербіж та подразнення слизової оболонки;
• відчуття печіння у піхві;
• кров'янисті (іноді гнійні) виділення з характерним запахом;
• рясні та тривалі кровотечі під час менструації;
• виникнення кровотеч поза менструацією;
• тягнучий біль внизу живота.

Перші ознаки

Дисплазія шийки матки середнього ступеня протікає майже безсимптомно, клінічна картина розмита. Жінки з дисплазією у 90% випадків навіть не підозрюють про такі проблеми зі здоров'ям.

Перші ознаки дисплазії з'являються лише на пізніх стадіях захворювання. Найчастіше це дискомфорт і ниючий біль внизу живота. При виникненні будь-якої інфекції можуть спостерігатися симптоми у вигляді вагінальних кров'янистих виділень після статевого акту або використання тампонів, що, мабуть, є єдиною явною ознакою патологічного процесу.

Іноді спостерігаються печіння та свербіж (особливо при мікробній інфекції піхви), схожі на симптоми кольпіту/цервіциту. У пацієнтки можуть спостерігатися рясні виділення (білі) зі статевих шляхів різного кольору та запаху.

Якщо з'являються вищезазначені симптоми або дискомфорт внизу живота, ниючий біль, печіння, свербіж тощо, жінці слід негайно пройти обстеження у гінеколога. Своєчасна діагностика дисплазії допоможе лікарю застосувати ефективні терапевтичні методи лікування підступного захворювання та усунення його наслідків.

[ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Оскільки дисплазія шийки матки середнього ступеня є різновидом передракового стану, наслідки патології передбачувані: друга стадія захворювання може перерости в третю. Це означає, що найнебезпечнішим наслідком дисплазії буде розвиток злоякісної пухлини.

Згідно з медичною статистикою, у 43% випадків дисплазія II ступеня проходить самостійно після того, як організм пацієнтки «звільняється» від ВПЛ. Приблизно у 35% випадків спостерігається тривалий стабільний перебіг патологічного процесу. У 70% жінок одужання настає приблизно через 2 роки після постановки діагнозу.

Своєчасна діагностика дисплазії, комплексне лікування в поєднанні з виключенням провокуючих факторів призводить до позитивних результатів. Неадекватне лікування або повна відсутність терапії може спричинити розвиток грізних ускладнень, тобто трансформацію дисплазії в рак. При дисплазії II ступеня ймовірність розвитку пухлинного процесу становить 5-7%. Вірусні інфекції (папілома або цитомегаловірус, герпес тощо), хронічні запальні процеси, а також імунодефіцитні стани (наприклад, ВІЛ-інфекція) можуть сприяти переродженню патології в злоякісну пухлину.

Головна небезпека переродження дисплазії в рак полягає в непомітному, майже безсимптомному перебігу цього процесу. Виникаючи з атипових клітин, ракові клітини починають багаторазово ділитися та поширюватися в глибокі шари слизової оболонки шийки матки, а також на ближні ділянки тканин. Прогресування пухлинного процесу призводить до поширення ракових клітин через системний кровотік у кісткову тканину та внутрішні органи. При цьому процесі спостерігається поява віддалених метастазів по всьому організму.

Дисплазія шийки матки середнього ступеня – підступне захворювання, яке вимагає ефективних терапевтичних заходів, включаючи використання найрадикальніших методів, зокрема хірургічних (на останніх стадіях – видалення матки через високий ризик злоякісних клітин).

Ускладнення цієї патології пов'язані, перш за все, з можливістю переродження другої стадії захворювання в третю, що загрожує онкологічними процесами. В результаті неусунення провокуючих факторів можливий рецидив – тобто повторний розвиток дисплазії, яка найчастіше виникає на тлі вторинних патологій. У цьому випадку терапія повинна бути активнішою, ніж при первинному лікуванні дисплазії.

Інфекційні ускладнення виникають під час хірургічного лікування дисплазії, внаслідок чого знижуються місцеві захисні властивості слизової оболонки. Для запобігання інфекціям жінка повинна ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, а також утримуватися від статевих актів протягом щонайменше місяця після курсу лікування.

Після хірургічного втручання ускладненням може бути кровотеча. Необхідно враховувати можливість утворення рубця та подальших ускладнень під час пологів через погану розтяжність рубцевої тканини. Через непрохідність цервікального каналу на тлі висхідної інфекції (ендометрит або хронічний сальпінгіт) можуть спостерігатися гормональні проблеми (зокрема, порушення менструального циклу) та розвиток безпліддя.

Ускладнення виникають, коли дисплазія не виявлена своєчасно, немає комплексного лікування та щорічних профілактичних оглядів, а також коли в жіночому організмі є генетична схильність до онкології, поєднання ЗПСШ, виражений імунодефіцит.

Сучасна гінекологія має ефективні методи діагностики та лікування дисплазії II ступеня, які дозволяють вчасно виявити патологію та запобігти переродженню захворювання в III ступінь та рак.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика помірної дисплазії шийки матки

Помірна дисплазія шийки матки щорічно діагностується у 10 мільйонів жінок у всьому світі. За традиційного гінекологічного огляду з використанням дзеркал дисплазію II ступеня можна діагностувати лише попередньо: візуально вона проявляється у вигляді змін кольору слизової оболонки та своєрідних білих плям на ній.

Точна діагностика дисплазії шийки матки середнього ступеня проводиться на основі взяття гінекологічного мазка для ПАП-тесту та спеціального аналізу клітин для онкоцитології. Такі діагностичні методи дозволяють стовідсотково виявити так звані «атипові» клітини – багатоядерні, великі за розміром та без чіткої форми.

Інші методи діагностики дисплазії включають:

• кольпоскопія (дозволяє краще візуалізувати тканини шийки матки для виявлення аномальних ділянок);
• взяття мазка для визначення наявності та типізації ВПЛ;
• біопсія з гістологічним дослідженням (вважається найефективнішим методом діагностики дисплазії).

Найбільш інформативним можна вважати гістологічне дослідження зразків тканин в результаті конізації та біопсії шийки матки з вишкрібанням цервікального каналу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Тести

Діагноз «дисплазія шийки матки середнього ступеня» може бути встановлений лише на основі результатів аналізів. Важливо зазначити, що при дисплазії суттєвих змін в аналізах крові та сечі не спостерігається. Тому ефективнішими будуть інші види аналізів, зокрема, дослідження, спрямовані на виявлення ВПЛ.

Тести для діагностики дисплазії середнього ступеня:

• Пап-тест (мазок за Папаніколау) вважається «золотим» стандартом діагностики дисплазії; достовірність цього тесту сягає 80%;
• аналіз поверхневого шару шийки матки на наявність ВПЛ;
• імуноферментний аналіз (дозволяє визначити онкопротеїн Е7);
• додаткові бактеріологічні дослідження.

Якщо є підозра на пухлинний процес, жінці можуть призначити імуногістохімію з онкомаркерами.

Результати Пап-тесту виявляють внутрішньоепітеліальні зміни в цитологічному матеріалі. Латинські літери позначають явні відхилення від норми: наприклад, абревіатура LSIL означає, що епітеліальні ураження незначні, а показник HSIL вказує на помірний ступінь CIN II та розвиток карциноми на ранній стадії.

Більш показовими є медичні дослідження гістології (так звана «біопсія тканин шийки матки») та конізації (конусної біопсії).

Лікар може призначити пацієнтці аналізи для визначення концентрації різних гормонів у крові (гормональний гомеостаз), оскільки одним із ключових факторів, що провокують розвиток дисплазії шийки матки, є тривалий прийом протизаплідних таблеток. Деякі пероральні контрацептиви викликають гормональний дисбаланс і таким чином є своєрідною передумовою для розвитку передракової патології. Гормональний дисбаланс оцінюється на основі аналізу крові, в якому визначається концентрація прогестерону, естрогену та вільного тестостерону. Аналіз екскреції (виділення гормонів через сечу) дозволяє більш точно оцінити гормональний дисбаланс в організмі.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Інструментальна діагностика

Для діагностики «дисплазії шийки матки середнього ступеня» (ЦІН II) необхідно провести дослідження, які б підтвердили поширення патологічного процесу на 2/3 глибини епітеліального шару, тобто допомогли б встановити другий ступінь тяжкості захворювання.

Окрім збору анамнезу, інструментальна діагностика є одним із основних методів визначення захворювання. Загальний огляд пацієнтки (скринінговий метод) полягає у цитологічному дослідженні шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал (Пап-тест).

Якщо у пацієнтки є підозри на патологічні зміни в структурі шийки матки, лікар призначає подальше спостереження (поглиблену діагностику). Наступний етап обстеження включає кольпоскопію разом із прицільною біопсією шийки матки та біопсією ендоцервіксу.

Кольпоскопія – це візуальний метод, який точно визначає патологію у 80-90% випадків. До переваг цього виду дослідження можна віднести простоту використання, а до недоліків – низьку специфічність, що унеможливлює прогнозування розвитку процесу та тим самим зниження рівня смертності від інвазивних форм раку шийки матки.

Слід зазначити, що передбачити прогресування дисплазії шийки матки за допомогою гістологічного методу дослідження також неможливо. Найбільш інформативним методом є гістологія препарату, проведена в результаті конізації з вишкрібанням цервікального каналу.

Диференціальна діагностика

Помірна дисплазія шийки матки вимагає диференціальної діагностики з іншими патологіями та жіночими захворюваннями.

Диференціальна діагностика дисплазії, зокрема, проводиться з істинною ерозією шийки матки та раком. Так, при ерозії спостерігається руйнування слизового шару під впливом певних факторів. Ріст ракової пухлини пов'язаний з проліферацією атипових клітин у тканинах.

Диференціальна діагностика дисплазії також проводиться з цервіцитом, дистрофічними процесами, лейкоплакією без атипії, децидуальною тканиною під час вагітності. У зв'язку з цим встановлення точного діагнозу вимагає консультації з іншими медичними спеціалістами, такими як гінеколог-ендокринолог, онкогінеколог, імунолог, щоб лікар міг визначити найкращу тактику лікування.

Диференціальна діагностика дисплазії проводиться з різними захворюваннями та патологічними процесами, такими як:

• герпетичний цервіцит;
• сифіліс;
• туберкульоз статевих органів;
• протозойні та паразитарні інфекції;
• венеричні лімфогранульоми;
• саркоїдоз;
• ектопія шийки матки;
• поліпи шийки матки;
• мікрогландулярна гіперплазія;
• гіперкератоз та паракератоз;
• плоскоклітинна папілома;
• лейоміома;
• атрофія шийного відділу хребта;
• папілярна аденофіброма;
• ендометріоз шийки матки тощо.

Патологічні зміни в плоскому епітелії можуть бути викликані різними збудниками: вірусом папіломи, простим герпесом 2 типу, збудником сифілісу тощо. Виділення культури вважається найефективнішим методом діагностики патологічного процесу та визначення типу збудника.

Кожен тип збудника специфічно впливає на епітелій шийки матки. Наприклад, збудники хламідіозу або гонореї вражають виключно циліндричний епітелій. Інші збудники можуть викликати пухлини (кондиломи) та виразки різного розміру на поверхні шийки матки.

Симптоми дисплазії схожі на симптоми трихомонади та вірусу герпесу, при яких спостерігається рясне виділення каламутного слизу, а також можлива наявність атипових клітин у цитологічному мазку.

Лікування помірної дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки середнього ступеня вимагає певної стратегії лікування, яка визначається тяжкістю захворювання. Після встановлення діагнозу лікар підбере оптимальну схему лікування, спрямовану на досягнення максимально позитивного результату.

Лікування дисплазії шийки матки середнього ступеня базується на досягненнях світової медицини останніх років. Пацієнткам до 40 років призначають лазерне лікування, радіохвильову конізацію та електроконізацію. Жінкам старше 40 років переважно призначають радіохвильову конізацію та електроконізацію. Пацієнткам до 23 років лікування в більшості випадків не призначається, особливо якщо патологія не зачіпає цервікальний канал, або виявлені лише точкові ділянки дисплазії шийки матки.

Часто гінеколог змушений обрати вичікувальну стратегію, щоб визначити найефективніший метод терапії. Іноді при дисплазії середнього ступеня можуть використовуватися загальнозміцнювальні препарати, оскільки у 70% жінок патологія виліковується самостійно. Обов'язково проводити лікування, якщо у пацієнтки виявлено ВПЛ.

У разі дисплазії другого ступеня або рецидивуючої патології можуть бути призначені консервативні препарати:

• антибіотики та протизапальні препарати;
• імуномодулятори та препарати інтерферону;
• ліки (найчастіше супозиторії) для відновлення структури епітелію шийки матки та мікрофлори піхви;
• комплексні вітамінні препарати.

Якщо дисплазія виявляється протягом тривалого часу після багаторазових Пап-тестів, жінці призначають хірургічне лікування. Вибір хірургічного методу залежатиме від тяжкості захворювання. Молодим ненароджуючим пацієнткам найчастіше призначають операції з використанням радіоножа або лазера, а також малотравматичні методи у вигляді багаторазової кріодеструкції (використання рідкого азоту у вигляді сильного холоду для припікання змінених тканин шийки матки) та електрокоагуляції. Кожен з цих методів лікування має свої переваги та недоліки, але вони допомагають у понад 90% випадків.

Лазерна терапія та радіохвильова каутеризація підходять для лікування дисплазії всіх ступенів і гарантують відсутність рубців у 94-95% випадків.

Препарати

Дисплазія шийки матки середнього ступеня вимагає лікування медикаментами. Однак це захворювання такого ступеня неможливо вилікувати лише медикаментами – знадобляться більш радикальні заходи, зокрема, хірургічне втручання.

Для видалення змінених ділянок при дисплазії до та після маніпуляції використовуються лікарські засоби. Одночасно необхідно проводити терапію, спрямовану на усунення патологічних станів, через які розвинулося це захворювання. Це стосується, перш за все, папіломавірусної інфекції, тому пацієнтці призначається специфічне лікування при підтвердженні діагнозу. Така ж тактика потрібна і при визначенні інших інфекцій в організмі жінки – трихомонад, хламідіозу тощо.

Нижче наведено ліки, які використовуються для лікування дисплазії 2 ступеня:

• Біологічно активні добавки (Індинол) – сприяють відновленню естрогенів та пригніченню гіперпластичних процесів.
• Імуномодулятори (Генферон, Віферон, Ізопринозин) – мають антибактеріальну та імуномодулюючу дію, сприяють швидкому загоєнню тканин, мають знеболювальну дію, а також знищують папіломавірусну та цитомегаловірусну інфекції, генітальний герпес та інші віруси.
• Вітамінні комплекси.
• Антибіотики (при супутніх інфекційних захворюваннях): Цефтриаксон, Азитроміцин, Доксициклін.
• Тержинан (усуває симптоми вагінозу).
• Малавіт (усуває неприємні симптоми, такі як свербіж тощо).

Вагінальні супозиторії призначають для нормалізації мікрофлори піхви та знищення бактерій і патогенних мікроорганізмів (Бетадин, супозиторії з обліпихою, Ліварол, Гексикон).

Народні засоби

Дисплазія шийки матки середнього ступеня не лікується лише медикаментами чи народними засобами. Слід використовувати комплексну терапію, в якій основну роль відіграє хірургічне втручання з видалення атипових ділянок слизової оболонки шийки матки.

Традиційна медицина є лише допоміжним методом і застосовується лише після консультації з гінекологом.

Пацієнтці рекомендується раціональне харчування, яке включає такі продукти: капусту всіх видів, моркву, цитрусові, помідори, бобові, перець, молочні продукти. Крім того, їй слід частіше пити зелений чай, який сприяє відновленню епітеліальних клітин.

Можна використовувати спринцювання (зелений чай + календула – по 1 ложці кожного, заварити 1 літром окропу) протягом місяця. При запальному процесі, що супроводжує дисплазію, допоможуть ванночки з відваром сосни (5 ст. л. на 1 літр окропу). Екстракт кореневища бадану, який має в'яжучу дію, можна придбати в аптеці та також використовувати для спринцювання згідно з інструкцією до препарату.

Тампони з прополісом або олією обліпихи прискорюють процеси загоєння та мають загальнозміцнювальну дію. Курс лікування зазвичай становить 10-20 днів.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування травами

Дисплазія шийки матки середнього ступеня вимагає особливого підходу до лікування. Що стосується застосування трав, то це питання необхідно обговорити з лікарем, ні в якому разі не допускаючи самолікування.

Лікування травами не є основною терапією, а лише додатковими заходами, що включають використання лікарських трав з протизапальною, в'яжучою та ранозагоювальною дією.

Тампонірування – один з основних методів, що використовуються в народній терапії. Можна використовувати сік алое, змочивши тампон і ввівши його глибше в піхву. Цю процедуру проводять двічі на день протягом місяця.

Після хірургічних маніпуляцій (кріодеструкція, припікання, конізація) можна використовувати соснові бруньки, які багаті на ефірні сполуки та мають хороший антибактеріальний ефект. Кілька столових ложок сировини слід залити 1 літром холодної води та кип'ятити 5 хвилин. Після охолодження відвар використовують для промивання та спринцювання (2 рази на день протягом 2 тижнів).

Відвар з вітексагнуса кастуса має ефективну дію, він має кровоспинні властивості та нормалізує стан гормональної системи.

Відвар з розторопші та кореня лопуха очищає кров і допомагає активізувати кровопостачання епітеліальної тканини. Сировину в рівних пропорціях (по 1 ст. л.) потрібно залити окропом (250 г) і настоювати 30 хвилин. Потім процідити та використовувати теплим для зрошення двічі на день.

Гомеопатія

Дисплазія шийки матки середнього ступеня та застосування гомеопатичних засобів – питання, яке потребує уточнення. Слід наголосити, що гомеопатичні засоби дозволені як допоміжна терапія, найчастіше для відновлення функції яєчників та підтримки імунітету.

Гомеопатія є додатковим методом лікування дисплазії, якщо у пацієнта є папіломавірусна інфекція. У цьому випадку показаний препарат Acidum nitricum (сприяє швидкому загоєнню виразкових та ерозивних поверхонь).

Супозиторії Папіллокан з екстрактом туї призначаються при виявленні ВПЛ, а дія препарату Оваріум композитум спрямована на нормалізацію гормонального балансу.

Гінекохель – один з найпопулярніших гомеопатичних препаратів, який зменшує набряк тканин, бореться із запальними процесами та покращує стан нервової системи.

Лікоподіум – це препарат, який активує кровопостачання в шийці матки, а також впливає на процеси регенерації та обміну речовин.

Застосування будь-якого гомеопатичного препарату повинно супроводжуватися рекомендацією лікаря, який визначить дозування та тривалість курсу лікування.

Хірургічне лікування

Помірна дисплазія шийки матки вимагає хірургічного втручання, тобто маніпуляцій, спрямованих на видалення пошкоджених тканин.

Хірургічне лікування показано пацієнтці за відсутності запальних процесів і проводиться в першу (6-10 день) фазу менструального циклу. Аналізи, які необхідно здати перед операцією: мазок для визначення ступеня чистоти піхви, цитологічний мазок, аналізи на ІПСШ.

Хірургічні методи лікування дисплазії II стадії такі:

• Діатермокоагуляція (припікання/виділення пошкодженої ділянки тканини електричним струмом).
• Лазерна вапоризація (вплив на пошкоджену ділянку лазерним променем низької інтенсивності для руйнування патологічної тканини).
• Ультразвукове руйнування.
• Кріотерапія (використання рідкого азоту для знищення патологічного вогнища).
• Ножева електроконізація (видалення конусоподібної ділянки шийки матки) проводиться за допомогою петлі діатермокоагулятора.
• Конізація за допомогою скальпеля.
• Ампутація шийки матки.

Післяопераційний період відновлення триває від 4 до 6 тижнів. Протипоказаннями до хірургічного лікування є: вагітність, вагінальні та цервікальні інфекції, аденокарцинома, запальні процеси в органах малого тазу.

У перші дні після операції у жінок можуть спостерігатися біль, рясні слизові виділення з кров’ю, лихоманка та порушення менструального циклу. У разі кровотечі слід негайно звернутися за медичною допомогою. Можливі ускладнення у вигляді рецидиву захворювання, загострення хронічних запальних процесів, рубцевої деформації шийки матки, безпліддя.

Профілактика

Дисплазія шийки матки середнього ступеня – це не смертельний вирок, але запобігти захворюванню легше, ніж лікувати.

Профілактика дисплазії полягає, перш за все, у регулярних візитах до гінеколога (принаймні 1-2 рази на рік) та здаванні мазка Папаніколау. Вакцинація також вважається ефективним методом специфічної профілактики ВПЛ.

Жінкам слід стежити за своїм інтимним життям, уникаючи безладних статевих зв'язків та використовуючи надійні бар'єрні методи контрацепції при частій зміні статевих партнерів. Обидва партнери, як жінка, так і чоловік, повинні пройти обстеження перед початком статевих стосунків на виявлення можливих вірусних інфекцій, трихомоніазу, хламідіозу, ВПЛ. Важливим фактором є відмова від куріння, нормалізація харчування з включенням вітамінних комплексів та фолієвої кислоти.

Профілактичним методом також є санація інфекційних вогнищ в організмі. Втрата контролю над станом жіночого здоров'я може призвести до розвитку дисплазії в рак навіть після лікування, оскільки захворювання може рецидивувати.

Необхідно своєчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання статевих органів та фонові захворювання шийки матки, оскільки в 90% випадків дисплазія розвивається на тлі вже зміненого епітелію.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

Помірна дисплазія шийки матки повністю виліковна в більшості випадків.

Прогноз визначається часом та своєчасністю діагностики захворювання, а також адекватністю терапії. Частота зворотного розвитку патологічного процесу залежить від ступеня його вираженості та віку жінки: у молодих пацієнток більш імовірний регрес цервікальної дисплазії. Помірна дисплазія у 40-70% випадків може розвинутися спонтанно після лікування.

Про сприятливий прогноз дисплазії можна говорити за умови повної елімінації вірусу ВПЛ з організму. В іншому випадку, якщо імунна система досить ослаблена і не було зроблено жодних спроб діагностувати та лікувати захворювання, дисплазія II стадії переростає в дисплазію III стадії, а потім (у понад 12% випадків) в інвазивний рак.

Дисплазія шийки матки середнього ступеня – це досить серйозна проблема, яка вимагає особливого підходу до її вирішення. При комплексному лікуванні ймовірність одужання дуже висока і сягає 90-100%. Комплексна терапія повинна включати деструктивні методи та противірусне лікування. При виявленні дисплазії 2-3 стадії рекомендується негайно розпочати терапію як самої патології, так і факторів, що сприяють розвитку захворювання.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]