Помірна дисплазія шийки матки: ступеня і як лікувати

Помірна дисплазія шийки матки відноситься до різновиду інтраепітеліальної неоплазії. Це дуже поширене гінекологічне захворювання, для якого характерно виникнення нетипових клітин в глибоких клітинних структурах маткової шийки. Головна небезпека такої патології полягає у великій імовірності розвитку раку при прогресуванні хвороби і відсутності лікування. За статистикою розвитку дисплазії найчастіше піддаються жінки дітородного віку (з 25-ти років).

Відповідно до класифікації ВООЗ (1995 г.) в медицині виділяють три ступеня цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN), які різняться в залежності від зростання атипових клітин і мають відповідні позначення:

• CIN I (слабка);
• CIN II (помірна);
• CIN III (виражена) - найбільш небезпечна ступінь тяжкості.

«Помірної» прийнято вважати дисплазію II ступеня, при виявленні якої спостерігаються ураження до 2/3 товщини плоского епітелію. При цьому клітинні ядра збільшуються в розмірах, порушується взаємне розташування клітин, суттєво змінюється ядерно-цитоплазматическое співвідношення, виникають патологічні мітози. Приблизно в 40% випадків захворювання регресує, однак за певних несприятливих умовах і зниженому імунітеті хвороба переходить в останню (ІІІ) стадію. Прогресування процесу характеризується великим ураженням багатошарового епітелію шийного каналу, що вказує на розвиток внутрішньоепітеліального раку. За медичною статистикою ймовірність діагностування інтраепітеліальна раку у пацієнток з вираженою дисплазією шийки матки приблизно в 20 разів вище, ніж у жінок зі здоровою (неушкодженої) шийкою.

Помірна дисплазія шийки матки є досить серйозним, але цілком виліковні захворюванням, якщо вчасно його виявити. Така патологія виражається в швидкому розмноженні мутованих клітин, що знаходяться в епітеліальних шарах шийки матки. Сьогодні в медицині будь-яку стадію між здоровим станом жіночого організму і раковим захворюванням прийнято називати терміном «цервікальна інтраепітеліальна неоплазия».

Діагноз «Помірна дисплазія шийки матки» має код по МКБ 10 N87.1 і відноситься до класу 14 - «Хвороби сечостатевої системи» в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду.

Ступінь дисплазії визначається на підставі якої складності захворювання, т. Е. В залежності від патологічних змін на кожному з шарів: поверхневому, проміжному, базальном. При переході патології на базальнийшар пацієнтці ставиться найнебезпечніший діагноз - «рак шийки матки». Через несвоєчасну діагностику РШМ в світі щорічно помирає близько 4-5 тис. На 100 тис. Жінок.

Поняття передракових захворювань шийки матки вперше з'явилося в 1947 р і об'єднало патології, які характеризуються атипизмом епітелію маткової шийки без інвазії. Вивчаючи вплив дисплазії будь-якого ступеня тяжкості на розвиток раку шийки матки, Richart вперше ввів в медичну практику термін «cervical intraepithelial neoplasia» (в пер. «Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия»). У дослідженнях ученого було зазначено, що при легкому ступені дисплазія цілком оборотна і не потребує інтенсивної терапії. Однак в сучасній медицині "передракових станом» прийнято вважати дисплазію будь-якого ступеня тяжкості.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини помірної дисплазії шийки матки

Помірна дисплазія шийки матки - це ураження структури слизової другого ступеня, яка є «проміжної» між першою і третьою. Тому для позитивних результатів лікування патологічні зміни в шийці матки необхідно виявити якомога раніше. Терапія буде націлена на придушення папіломавірусу, а значить, і на запобігання карциноми - злоякісної пухлини, яка може розвинутися у жінки з ІІ ступенем дисплазії протягом 3-х років.

Які ж основні причини помірної дисплазії шийки матки? Прийнято вважати, що дану патологію можуть спровокувати такі фактори:

• екзогенні (зовнішні) - інфікування організму жінки різними вірусами (герпесу, хламідіозу, папіломи, ВІЛ), а також розвиток гонореї, трихомонозу, уреа- або мікоплазмозу;
• ендогенні (внутрішні) - імунодефіцит і різні порушення гормонального фону;
• бактеріальний вагіноз;
• дуже ранній початок статевого життя і часта зміна сексуальних партнерів;
• спадкова схильність;
• запальні захворювання органів малого таза (хронічні);
• тривале використання протизаплідних засобів;
• аборти і ранні пологи (до 18-ти років) з травмуванням шийки матки;
• багатодітність;
• наявність в анамнезі запущеної ерозії, дисплазії піхви / вульви;
• хвороби залоз внутрішньої секреції;
• зловживання алкоголем і курінням;
• дефіцит фолієвої кислоти;
• регулярне нехтування особистою гігієною.

Припущення про безпосередній вплив вірусу папіломи людини (HPV) на розвиток раку шийки матки висунув Hausen в 1970-х рр. Головний шлях передачі цього вірусу - статевий. До онкогенних генотипам папіломавірусу відносяться: 16, 18 (викликають 2/3 всіх випадків розвитку карциноми), а також 31, 33, 45 та ін.

Діагностування помірної дисплазії може проводитися тільки в умовах медичного закладу, під контролем лікаря-гінеколога, з використанням спеціальних інструментів. Рання діагностика дисплазії ШМ заснована на цитологічному дослідженні мазків, розробленому Папаніколау. Таке дослідження дозволяє в точності визначити розташування змінених ділянок слизової шийки матки.

[7], [8]

Патогенез

Помірна дисплазія шийки матки розвивається внаслідок гіперплазії (збільшення в розмірах і активного розмноження) базальних клітин плоского епітелію. Такий процес призводить до порушення дозрівання і атипии - неправильного будовою клітин, особливо ядер. На даній стадії уражається 1 / 2-1 / 3 частина товщини епітелію, на якому видно мітози. Уражена частина представлена овальними, витягнутими, видозміненими клітинами (мають великі ядра з ядерця і грубу структуру хроматину).

Патогенез помірної дисплазії часто пов'язаний з інфікуванням ВПЛ (переважно 16-м або 18-м штамами). Можна говорити про два основні стадіях розвитку ВПЛ: репродуктивної інфекції (дана стадія оборотна) та інтегративної інфекції (ДНК папіломавірусу вбудовується в геном інфікованих клітин, а це призводить до пухлинної трансформації). У зв'язку з активною репродукцією ВПЛ в інфікованих клітинах утворюється «агресивний» естроген 16α-гідроксіестрон, і створюються сприятливі умови для розвитку пухлинного процесу. Надійні критерії, за якими можна найбільш точно визначити прогноз захворювання, на даний момент не вивчені.

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми помірної дисплазії шийки матки

Помірна дисплазія шийки матки не має певної симптоматики, і ця особливість значно ускладнює перебіг патологічного процесу. Приблизно у 10% жінок відзначається абсолютно прихований перебіг хвороби на всіх стадіях, аж до її злоякісного переродження. Тому велика роль в своєчасному виявленні патології відводиться регулярному відвіданню лікаря-гінеколога і плановому проведення Рар тестів.

Симптоми помірної дисплазії шийки матки змащені і зазвичай зводяться до больових відчуттів, що виникають під час сексуального контакту, появі кров'яних виділень або білій після статевого акту. З симптоматики можна відзначити також тягне біль в попереку і внизу живота. Температура тіла при цьому не підвищується, за винятком випадків приєднання запальних процесів і вторинних інфекцій.

При приєднанні мікробної інфекції на тлі помірної дисплазії можуть виникнути такі симптоми:

• свербіж і подразнення слизової;
• відчуття печіння в піхву;
• кров'яні (іноді - гнійні) виділення з характерним запахом;
• рясні і тривалі кровотечі при менструації;
• виникнення кровотеч поза менструації;
• тягнуть больові відчуття внизу живота.

Перші ознаки

Помірна дисплазія шийки матки протікає майже безсимптомно, клінічна картина змазана. Жінки з дисплазією в 90% випадків навіть не підозрюють про такі проблеми зі здоров'ям.

Перші ознаки дисплазії з'являються лише на більш пізніх стадіях розвитку захворювання. Найчастіше - це дискомфорт і тягне біль внизу живота. При приєднанні будь-якої інфекції можуть спостерігатися симптоми у вигляді вагінальних кров'яних виділень після статевого акту або використання тампонів, що є, мабуть, єдино явною ознакою патологічного процесу.

Іноді відзначаються печіння і свербіж (особливо при мікробної інфекції піхви), схожі на симптоми кольпіту / цервицита. У хворої можуть спостерігатися рясні виділення (білі) з статевих шляхів різного кольору і запаху.  

При вищевказаних ознаках або наявності дискомфорту внизу живота, появі тягнуть болю, печіння, свербіння і т. П. Жінці необхідно відразу ж обстежитися у лікаря-гінеколога. Своєчасне діагностування дисплазії допоможе лікарю застосувати ефективні терапевтичні методи для лікування підступної недуги і усунення його наслідків.

[14], [15]

Ускладнення і наслідки

Оскільки помірна дисплазія шийки матки відноситься до різновиду передракових станів, то наслідки патології передбачувані: друга ступінь захворювання може перейти в третю. Це означає, що найнебезпечнішим наслідком дисплазії буде розвиток злоякісної пухлини.

За медичною статистикою, в 43% дисплазія II ступеня проходить самостійно після «визволення» організму пацієнтки від ВПЛ. Приблизно в 35% випадків спостерігається тривалий стабільний перебіг патологічного процесу. У 70% жінок одужання відбувається приблизно через 2 роки з моменту установки діагнозу.

Своєчасне діагностування дисплазії, комплексне лікування в поєднанні з виключенням провокуючих чинників призводить до позитивних результатів. Неадекватне лікування або повна відсутність терапії може викликати розвиток грізних ускладнень, т. Е. Трансформування дисплазії в рак. При дисплазії II ступеня ймовірність розвитку пухлинного процесу дорівнює 5-7%. Сприяти переродження патології в злоякісну пухлину можуть вірусні інфекції (папіллома- або цитомегаловірусна, герпетична і ін.), Запальні процеси хронічного характеру, а також імунодефіцитні стани (наприклад, ВІЛ-інфікування).

Основна небезпека переходу дисплазії в рак складається в непомітному, практично бессимптомном перебігу цього процесу. З'являючись з атипових, ракові клітини починають багаторазово ділитися і поширюватися в глибокі шари слизової шийки, а також на прилеглі ділянки тканини. Прогресування пухлинного процесу призводить до поширення ракових клітин через системний кровотік в кісткову тканину і внутрішні органи. При такому процесі спостерігається поява віддалених метастазів по всьому організму.

Помірна дисплазія шийки матки - підступне захворювання, яке вимагає ефективних заходів терапії, аж до застосування найрадикальніших методів, включаючи хірургічні (на останніх стадіях - видалення матки через високого ризику виникнення злоякісних клітин).

Ускладнення даної патології пов'язані, перш за все, з можливістю переродження другій стадії захворювання в третю, що загрожує онкопроцесу. В результаті неусунення провокуючих чинників можливий рецидив - т. Е. Повторне розвиток дисплазії, яке найчастіше відбувається на тлі вторинних патологій. В такому випадку терапія повинна бути більш активною, ніж при первинному лікуванні дисплазії.

Інфекційні ускладнення мають місце при хірургічному лікуванні дисплазії, внаслідок чого знижуються місцеві захисні властивості слизової. Для запобігання інфекцій жінці необхідно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, а також утримуватися від статевих контактів, як мінімум, місяць після проведеного курсу лікування.

Після хірургічного втручання зустрічається ускладнення у вигляді кровотечі. Необхідно відзначити можливість утворення рубців і наступні складності при пологах в результаті поганої розтяжності рубцевої тканини. Через непрохідності цервікального каналу на тлі висхідній інфекції (ендометриту або хронічного сальпінгіту) можуть спостерігатися гормональні проблеми (зокрема, порушення менструального циклу) і розвиток безпліддя.

Ускладнення зустрічаються при несвоєчасному виявленні дисплазії, відсутності комплексного лікування і щорічних профілактичних оглядів, а також при генетичної схильності жіночого організму до онкології, сукупності ЗПСШ, вираженому імунодефіциті.

Сучасна гінекологія має в своєму розпорядженні ефективними методами діагностування та лікування дисплазії ІІ ступеня тяжкості, завдяки яким вдається вчасно виявити патологію і запобігти переродження захворювання в третю ступінь і рак.

[16], [17], [18]

Діагностика помірної дисплазії шийки матки

Помірна дисплазія шийки матки щорічно діагностується у 10 млн. Жінок у всьому світі. При традиційному гінекологічному огляді з використанням дзеркал дисплазію II ступеня можна діагностувати лише попередньо: візуально вона проявляється у вигляді змін забарвлення слизової і своєрідних білих плям на ній.

Точна діагностика помірної дисплазії шийки матки здійснюється на підставі гінекологічного забору мазків для ПАП-тесту і особливого аналізу клітин на онкоцитологию. Такі методи діагностики дозволяють стовідсотково виявити т. Зв. «Атипові» клітини - багатоядерні, великих розмірів і без чіткої форми.

З інших методик діагностування дисплазії можна виділити:

• кольпоскопію (дозволяє краще візуалізувати тканини шийки, щоб виявити аномальні зони);
• паркан мазка для визначення наявності та типування ВПЛ;
• біопсію з проведенням гістологічного дослідження (вважається найбільш ефективним методом діагностування дисплазії).

Самим інформативним можна вважати гістологічне дослідження зразків тканини в результаті проведення конізації і біопсії ШМ з вискоблюванням цервікального каналу.

[19], [20], [21], [22]

Аналізи

Встановити діагноз «помірна дисплазія шийки матки» можна тільки на підставі результатів зданих аналізів. Важливо відзначити, що при дисплазії істотних змін в аналізах крові і сечі не спостерігається. Тому більш ефективними будуть інші види аналізів, зокрема, дослідження, які спрямовані на виявлення ВПЛ.

Аналізи для діагностування помірної дисплазії:

• ПАП-тест (цитологічний мазок по Папаніколау) - вважається «золотим» стандартом діагностики дисплазії; достовірність даного тесту досягає 80%;
• аналіз з поверхневого шару шийки матки на ВПЛ;
• імуноферментний аналіз (дозволяє визначити онкобелок Е7);
• додаткові бактеріологічні дослідження.

При підозрі на пухлинний процес жінці можуть призначити іммуногістохімію з онкомаркерів.

За результатами тесту Рар в цитологічному матеріалі виявляють інтраепітеліальні зміни. Латинськими літерами позначають явні відхилення від норми: наприклад, абревіатура LSIL означає, що ураження епітелію незначні, а показник HSIL свідчить про помірному ступені CIN II і розвитку карциноми в початковій стадії.

Більш показові медичні дослідження по гістології (так званої «цервікальної біопсії тканини») і конізації (біопсії конуса).

Доктор може призначити пацієнтці аналізи з метою визначення концентрації різних гормонів в крові (гормональний гомеостаз), оскільки одним з ключових чинників, що провокують розвиток дисплазії ШМ, є тривалий прийом протизаплідних таблеток. Деякі з оральних контрацептивів викликають гормональні порушення і тим самим є своєрідною передумовою розвитку передраковій патології. Оцінка гормонального дисбалансу проводиться на підставі здачі аналізу крові на виявлення концентрації прогестерону, естрогену і вільного тестостерону. Аналіз екскреції (виведення гормонів через сечу) дозволяє більш конкретно оцінити гормональні збої в організмі.

[23], [24], [25], [26]

Інструментальна діагностика

Щоб поставити діагноз «помірна дисплазія шийки матки» (ЦІН II), необхідно провести дослідження, які б підтвердили поширення патологічного процесу на 2/3 глибини шару епітелію, т. Е. Допомогли б встановити другий ступінь тяжкості захворювання.

Крім збору анамнезу, інструментальна діагностика є одним з первинних способів визначення хвороби. Загальний огляд пацієнтки (скринінговий метод) полягає в цитологічному обстеженні шийки матки з використанням гінекологічних дзеркал (Пап-тест).

Якщо у пацієнтки виявлено підозри на патологічні зміни в структурі шийки, лікар призначає подальше спостереження (поглиблену діагностику). Подальший етап обстеження передбачає проведення кольпоскопії спільно з прицільною біопсією шийки матки і біопсію ендоцервіксу.

Кольпоскопія є візуальним методом, який в 80-90% випадків з точністю визначає патологію. З «плюсів» даного виду дослідження можна відзначити простоту застосування, з «мінусів» - низьку специфічність, через що не можна спрогнозувати розвиток процесу і тим самим знизити відсоток смертності від інвазивних форм РШМ.

Слід зазначити, що за допомогою гістологічного методу дослідження також неможливо спрогнозувати прогресію дисплазії маткової шийки. Самий інформативний метод - це гістологія препарату, проведена в результаті конізації з вискоблюванням цервікального каналу.

Диференціальна діагностика

Помірна дисплазія шийки матки вимагає поведінки диференціальної діагностики з іншими патологіями та жіночими захворюваннями.

Диференціальна діагностика дисплазії, зокрема, проводиться з істинної ерозією шийки і раковою пухлиною. Так, при ерозії спостерігається руйнування шару слизової під впливом певних факторів. Зростання ракової пухлини пов'язаний з розростанням атипових клітин в тканинах.

Диференціальну діагностику дисплазії також проводять з цервіцітах, дистрофічними процесами, лейкоплакией без атипії, децидуальної тканиною під час вагітності. У зв'язку з цим встановлення точного діагнозу вимагає консультації інших медичних фахівців, таких як гінеколог-ендокринолог, онкогінеколог, імунолог, для того щоб лікар зміг визначитися з найкращою тактикою лікування.

Диференціальну діагностику дисплазії проводять з різними захворюваннями і патологічними процесами, такими як:

• герпесний цервіцит;
• сифіліс;
• туберкульоз статевих органів;
• протозойні і паразитарні інфекції;
• венеричні лімфогрануломи;
• саркоїдоз;
• цервікальна (шеїчная) эптопия;
• шеечние поліпи;
• мікросекундна гіперплазія;
• гіперкератоз і паракератоз;
• плоскоклеточная папілома;
• лейоміома;
• шеечная атрофія;
• папиллярная аденофіброма;
• ендометріоз шийки матки та ін.

Патологічні зміни плоского епітелію можуть викликати різні збудники: вірус папіломи, 2-й тип простого герпесу, збудник сифілісу та ін. Виділення культури вважається найбільш ефективним методом діагностування патологічного процесу і визначення виду збудника.

Кожен вид збудника специфічно впливає на шийного епітелій. Наприклад, збудники хламідії або гонореї вражають виключно циліндричний епітелій. Інші ж збудники можуть викликати пухлини (кондиломи) і виразки різних розмірів на поверхні маткової шийки.

Симптоматика дисплазії схожа з ознаками тріхомоназа і вірусу герпесу, при яких спостерігається рясне виділення мутного слизу, а також можлива наявність атипових клітин в цитологічному мазку.

Лікування помірної дисплазії шийки матки

Помірна дисплазія шийки матки вимагає певної тактики лікування, яка визначається ступенем тяжкості захворювання. Після установки діагнозу лікар вибере оптимальну схему лікування, спрямовану на максимально позитивний результат.

Лікування помірної дисплазії шийки матки засноване на досягненнях світової медицини останніх років. Пацієнтки віком до 40 років призначають лазерне лікування, радіохвильової конизацию, електроконізація. Жінкам після сорока краще проводити радіохвильової конизацию і електроконізація. Пацієнтки віком до 23-ти років лікування в більшості випадків не призначають, особливо якщо патології не охоплює цервікальний канал, або виявлені лише точкові ділянки шєєчной дисплазії.

Часто лікар-гінеколог змушений вибрати вичікувальну тактику, щоб визначитися з найбільш ефективним методом терапії. Іноді при дисплазії середнього ступеня тяжкості можна обійтися загальнозміцнюючі препаратами, оскільки в 70% хворих жінок патологія виліковується самостійно. В обов'язковому порядку необхідно проводити лікування, якщо у пацієнтки виявлено ВПЛ.

При дисплазії другого ступеня або рецидивуючої патології можуть призначатися консервативні препарати:

• антибіотики і протизапальні засоби;
• імуномодулятори та препарати інтерферонів;
• ліки (найчастіше свічки) для відновлення структури епітелію шийки і мікрофлори піхви;
• вітамінні комплексні препарати.

При тривалому виявленні дисплазії після проведення численних ПАП-тестів жінці належить хірургічне лікування. Вибір методу операції буде залежати від ступеня тяжкості захворювання. Молодим родили пацієнткам найчастіше призначають операції з використанням радіоножа або лазера, а також малотравматичні методики у вигляді багаторазового кріодеструкції (використання рідкого азоту у вигляді екстремального холоду для припікання змінених тканин шийки) і електрокоагуляції. Кожен з цих методів лікування має свої переваги і недоліки, проте допомагають в більш ніж 90% випадків.

Лазерна терапія і радіохвильове припікання підходять для лікування дисплазії всіх ступенів і гарантують відсутність рубців в 94-95% випадків.

Ліки

Помірна дисплазія шийки матки потребує лікування із застосуванням медикаментів. Однак одними лікарськими препаратами це захворювання настільки не вилікувати, - тут знадобляться більш радикальні заходи, зокрема, хірургічне втручання.

Ліки використовуються до і після проведення маніпуляції по видаленню видозмінених ділянок при дисплазії. Одночасно необхідно проводити терапію, спрямовану на виключення патологічних станів, через які розвинулося дане захворювання. Це, перш за все, стосується папіломавірусної інфекції, тому пацієнтці призначають специфічне лікування при підтвердженні діагнозу. Така ж тактика потрібна при визначенні в організмі жінки інших інфекцій - трихомонадною, хламідійної та ін.

Нижче перераховані лікарські препарати, які застосовуються в лікуванні дисплазії другого ступеня:

• Біологічно активні добавки (Індінол) - сприяють відновленню естрогенів і придушення гіперпластичних процесів.
• Імуномодулятори (Генферон, Віферон, Изопринозин) - мають антибактеріальну та імуномодулюючу дію, сприяють швидкому загоєнню тканин, надають знеболюючу дію, а також знищують папіллома- і цитомегаловирусную інфекцію, генітальний герпес і інші віруси.
• Вітамінні комплекси.
• Антибіотики (при супутніх інфекційних захворюваннях): Цефтриаксон, Азитроміцин, Доксициклин.
• Тержинан (усуває симптоми вагінозу).
• Малаві (усуває неприємні симптоми у вигляді свербежу та ін.).

Вагінальні свічки призначають з метою нормалізації мікрофлори піхви, знищення бактерій, патогенних мікроорганізмів (Бетадин, обліпиховий свічки, Ливарол, Гексикон).

Народне лікування

Помірна дисплазія шийки матки не лікується тільки медикаментозними препаратами або засобами народної медицини. Повинна застосовуватися комплексна терапія, першорядну роль в якій грає операція з видалення атипових ділянок слизової шийки.

Народне лікування є лише допоміжним методом і застосовується виключно після консультування з лікарем-гінекологом.

Пацієнтці рекомендовано раціонально харчування, яке включає в себе вживання наступних продуктів: капуста всіх видів, морква, цитрусові, помідори, бобові, перець, молочна їжа. Крім того, слід частіше пити зелений чай, який сприяє відновленню епітеліальних клітин.

Можна використовувати спринцювання (зелений чай + календула - по 1 ложці, заварити 1 л окропу) протягом місяця. При запальному процесі, супроводжує дисплазію, допоможуть ванночки з відваром сосни (5 ст. Л. На 1 л окропу). Екстракт кореневища бадану, який володіє терпкою дією, можна придбати в аптеці і теж використовувати для спринцювань згідно з інструкцією до препарату.

Тампони з прополісом або маслом обліпихи прискорюють загоюють процеси і мають загальнозміцнюючу дію. Курс лікування зазвичай становить 10-20 днів.

[27], [28], [29]

Лікування травами

Помірна дисплазія шийки матки вимагає особливого підходу в лікуванні. Що стосується використання трав, це питання необхідно обов'язково обговорити з лікарем, ні в якому разі не допускаючи самолікування.

Лікування травами - це не базова терапія, а лише додаткові заходи, які включають в себе використання лікарських трав з протизапальною, терпкою і ранозагоювальну дію.

Тампонування - один з основних прийомів, які застосовуються в народній терапії. Можна використовувати сік алое, змочивши тампон і вставивши його глибше в піхву. Ця процедура проводиться двічі на день протягом місяця.

Після оперативних маніпуляцій (кріодеструкції, припікання, конізації) можуть бути використані соснові нирки, які багаті ефірними сполуками і володіють хорошим антибактеріальним ефектом. Кілька столових ложок сировини необхідно залити 1 л холодної води і прокип'ятити 5 хв. Після охолодження відвар застосовують для промивання і спринцювання (2 р. В день протягом 2-х тижнів).

Ефективним дією володіє відвар прутняка (Vitexagnus castus), який має кровоспинну властивість і нормалізує стан гормональної системи.

Відвар трави розторопші і кореня лопуха очищає кров і сприяє активізації кровопостачання епітеліальної тканини. Сировина в рівних пропорціях (по 1 ст. Л.) Треба залити окропом (250 г) і настояти протягом 30 хв. Після цього процідити і використовувати в теплому вигляді для зрошень двічі в день.

Гомеопатія

Помірна дисплазія шийки матки і застосування гомеопатичних препаратів - питання, яке вимагає роз'яснень. Слід підкреслити, що гомеопатичні засоби допускаються в якості допоміжної терапії, найчастіше для відновлення діяльності яєчників і підтримки імунітету.

Гомеопатія є додатковим методом лікування дисплазії при наявності у пацієнтки папіломавірусної інфекції. В цьому випадку показаний препарат Ацідум нітрікум (сприяє швидкому загоєнню виразкових і ерозійних поверхонь).

Супозиторії Папіллокана з екстрактом туї призначаються при виявленні ВПЛ, а дія препарату Оваріум композитум направлено на нормалізацію гормонального балансу.

Гінекохель є одним з найпопулярніших гомеопатичних препаратів, який знижує набряклість тканин, бореться із запальними процесами і покращує стан нервової системи.

Lycopodium - препарат, який активізує кровопостачання в шийці матки, а також впливає на процеси регенерації та обміну речовин.

Застосування того чи іншого гомеопатичного препарату повинно супроводжуватися рекомендацією лікаря, який встановить дозування і тривалість курсу лікування.

Оперативне лікування

Помірна дисплазія шийки матки вимагає хірургічного втручання, тобто проведення маніпуляцій, спрямованих на видалення пошкоджених тканин.

Оперативне лікування показано пацієнтці при відсутності запальних процесів і проводиться в першу (6-10 день) фазу менструального циклу. Аналізи, які необхідно здати до проведення хірургічного втручання: мазок на визначення ступеня чистоти піхви, цитологічний мазок, аналізи на ІПСШ.

Операційні методи лікування дисплазії ІІ ст. Наступні:

• Диатермокоагуляция (припікання / висічення ділянки пошкодженої тканини електричним струмом).
• Лазеровапорізація (вплив на пошкоджену ділянку низькоінтенсивних лазерним променем для руйнування патологічних тканин).
• Ультразвукова деструкція.
• Кріотерапія (використання жідого азоту для руйнування патологічного вогнища).
• Ножова електроконізація (видалення конусовидного ділянки шийки матки) - здійснюється петлею діатермокоагулятора.
• Конізація з використанням скальпеля.
• Ампутація шийки матки.

Відновлювальний післяопераційний період триває від 4 до 6 тижнів. Протипоказаннями до хірургічного лікування є: вагітність, інфекції піхви шийки матки, наявність аденокарциноми, запальні процеси в органах малого таза.

У перші дні після операції у жінок можуть спостерігатися больові відчуття, рясні слизові виділення з кров'ю, підвищення температури, порушення менструального циклу. При кровотечах потрібно терміново звернутися за медичною допомогою. Можливі ускладнення у вигляді рецидиву захворювання, загострення хронічних запальних процесів, рубцевої деформації шийки, безпліддя.

Профілактика

Помірна дисплазія шийки матки - ще не вирок, однак легше запобігти захворюванню, ніж лікувати його.

Профілактика дисплазії, перш за все, полягає в регулярному відвідуванні кабінету гінеколога (не рідше 1-2 р. На рік) і здачі ПАП-мазка. Вакцинація теж вважається ефективним методом специфічної профілактики ВПЛ.

Жінки повинні стежити за своїм інтимним життям, не допускаючи безладних статевих зв'язків і використовуючи надійні бар'єрні методи контрацепції при частій зміні сексуальних партнерів. Обом партнерам, як жінці, так і чоловікові, перед початком сексуальних відносин слід обстежитися для виявлення можливих вірусних інфекцій, трихомоніазу, хламідіозу, ВПЛ. Важливим фактором є відмова від куріння, нормалізація харчування з включенням вітамінних комплексів і фолієвої кислоти.

Профілактичним методом є також санація інфекційних вогнищ в організмі. Втрата контролю над станом жіночого здоров'я може привести до розвитку дисплазії в рак, навіть після проведення лікування, т. К. Хвороба може рецидивувати.

Необхідно своєчасно лікувати інфекційно-запальні хвороби статевої сфери і фонові захворювання шийки матки, оскільки в 90% ситуацій дисплазія розвивається на тлі вже зміненого епітелію.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

Помірна дисплазія шийки матки в більшості ситуацій виліковується повністю.

Прогноз визначається терміном і своєчасністю діагностування захворювання, а також адекватністю терапії. Частота зворотного розвитку патологічного процесу залежить від ступеня його вираженості і віку жінки: у молодих пацієнток регрес дисплазії шийки матки більш імовірний. Помірно виражена дисплазія в 40-70% випадків може розвинутися мимовільно після проведеного лікування.

Можна говорити про сприятливий прогноз дисплазії за умови повного виведення з організму вірусу ВПЛ. В іншому випадку, якщо імунна система виявляється досить слабкою, а спроб діагностувати і лікувати хворобу зроблено не було, дисплазія ІІ ст. Переходить в дисплазію ІІІ ст., а потім (більш ніж в 12% випадків) - в інвазивний рак.

Помірна дисплазія шийки матки - питання досить серйозне, що вимагає особливого підходу до вирішення. При комплексному лікуванні вірогідність лікування дуже висока і досягає 90-100%. В комплексну терапію повинні входити деструктивні методи і противірусне лікування. При виявленні дисплазії 2-3 ст. Рекомендується негайно починати терапію як самої патології, так і факторів.

[34], [35], [36]