Порушення кислотно-лужної рівноваги

Порушення кислотно-лужного балансу (ацидоз та алкалоз) – це стани, при яких порушується нормальний кислотно-лужний баланс (pH) організму. Здоровий організм людини прагне підтримувати певний рівень pH в організмі, щоб біологічні процеси могли нормально функціонувати. Коли цей баланс порушується, можуть виникнути різні проблеми зі здоров'ям.

Існує два основних типи кислотно-лужного дисбалансу:

1. Ацидоз:

   • Ацидоз характеризується зниженням pH (підвищенням кислотності) в організмі. Він може бути спричинений різними причинами, зокрема:
     • Метаболічний ацидоз: зазвичай пов'язаний з порушеннями обміну речовин і може виникати при діабеті, захворюваннях нирок або інших захворюваннях.
     • Респіраторний ацидоз: спричинений недостатнім видаленням вуглекислого газу з легень, що може бути пов'язано із захворюванням легень або порушенням дихальної функції.

2. Алкалоз:

   • Алкалоз характеризується підвищенням pH (зниженням кислотності) в організмі. Причини алкалозу можуть включати:
     • Метаболічний алкалоз: пов'язаний з надмірним споживанням лугу або втратою кислоти, що може виникнути, наприклад, внаслідок блювоти або прийому великих доз антацидів.
     • Респіраторний алкалоз: пов'язаний з надмірним виділенням вуглекислого газу з легень, що може виникати при гіпервентиляції.

Кислотно-лужний дисбаланс може мати різні симптоми та ускладнення залежно від його типу та причини. Лікування кислотно-лужного дисбалансу спрямоване на усунення основної причини та відновлення нормального pH організму. Лікування може включати медикаментозну терапію, корекцію дієти та інші заходи, і повинно проводитися під наглядом лікаря.

Причини порушення кислотно-лужної рівноваги

Порушення кислотно-лужного балансу може бути спричинене різними причинами та факторами, що впливають на рівень pH в організмі. Ось деякі з основних причин порушення кислотно-лужного балансу:

1. Метаболічний ацидоз:

   • Діабетичний кетоацидоз: якщо рівень цукру в крові у пацієнтів з цукровим діабетом не контролюється належним чином, може виникнути ацидоз через накопичення кетонових тіл у крові.
   • Ниркова недостатність: у пацієнтів зі зниженою функцією нирок може розвинутися метаболічний ацидоз через недостатню здатність нирок виводити кислоту.

2. Метаболічний алкалоз:

   • Блювання або шлункові процедури: Втрата шлункового вмісту через часте блювання або хірургічні процедури може призвести до втрати кислотності та розвитку алкалозу.
   • Надмірне вживання антацидів: Тривале вживання антацидних препаратів, що містять луги, може спричинити алкалоз.

3. Респіраторний ацидоз та алкалоз:

   • Захворювання легень: Респіраторний ацидоз може виникати при хронічному захворюванні легень, яке знижує здатність організму виводити вуглекислий газ (CO2).
   • Гіпервентиляція: Інтенсивне дихання або гіпервентиляція може спричинити респіраторний алкалоз.

4. Втрата кислотності через нирки:

   • Тривале застосування сечогінних або діуретичних засобів може призвести до втрати кислотності через нирки та алкалозу.

5. Інфекції та інші стани:

   • Сепсис або інфекції можуть спричинити метаболічний ацидоз.
   • Деякі генетичні захворювання можуть впливати на метаболічний баланс кислот і лугів.

Патогенез

Кислотно-лужний баланс організму підтримується на певному рівні для забезпечення нормального функціонування фізіологічних процесів. Цей баланс регулюється низкою біологічних механізмів, включаючи буферні системи, легені, нирки та інші органи. Порушення кислотно-лужного балансу може відбуватися з різних причин і мати різноманітні патогенетичні механізми. Розглянемо деякі з них:

1. Респіраторний ацидоз та алкалоз: Респіраторний ацидоз виникає при недостатній вентиляції легень, що призводить до підвищення рівня вуглекислого газу (CO2) у крові та зниження pH. Респіраторний алкалоз, з іншого боку, розвивається при надмірній вентиляції, що призводить до зниження рівня CO2 та підвищення pH.
2. Метаболічний ацидоз та алкалоз: Метаболічний ацидоз зазвичай пов'язаний зі збільшенням рівня метаболічних кислот (наприклад, лактату, кетонів) у крові або втратою бікарбонатів. Метаболічний алкалоз, з іншого боку, пов'язаний зі збільшенням рівня бікарбонату в крові.
3. Втрата бікарбонатів або хлоридів: це може статися при блювоті, діареї, порушенні функції нирок або застосуванні сечогінних засобів.
4. Порушення функції нирок: Нирки відіграють важливу роль у підтримці кислотно-лужного балансу, регулюючи виділення бікарбонатів та іонів водню в кров. Порушення функції нирок може призвести до метаболічного ацидозу або алкалозу.
5. Кетоацидоз: це стан, при якому організм починає розщеплювати жири замість вуглеводів для отримання енергії, що може призвести до накопичення кетонових тіл та метаболічного ацидозу.
6. Захворювання або травма легень: пошкодження легень, таке як пневмонія або важка травма грудної клітки, може спричинити респіраторний ацидоз.
7. Медикаментозна інтоксикація: деякі ліки, такі як аспірин або солі барію, можуть спричинити метаболічний ацидоз.

Симптоми порушення кислотно-лужної рівноваги

Кислотно-лужний дисбаланс (ацидоз або алкалоз) може проявлятися різними симптомами, залежно від того, в який бік зміщено рівновагу. Ось поширені симптоми, пов'язані з кислотно-лужним дисбалансом:

Симптоми ацидозу (підвищеної кислотності в організмі):

1. Втома та слабкість: відчуття сильної втоми та слабкості.
2. Задишка: утруднене дихання та відчуття задишки.
3. Головний біль: Інтенсивний головний біль та дезорієнтація.
4. Тахікардія: збільшення частоти серцевих скорочень.
5. Діарея та блювота: кілька випадків рідкого стільця та/або блювоти.
6. М'язові судоми: м'язовий біль та судоми.
7. Сонливість та безсоння: зміни режиму сну та неспання.
8. Поганий апетит: втрата апетиту або анорексія.

Симптоми алкалозу (підвищеної лужності організму):

1. Судоми: м'язові судоми та тремтіння.
2. Відчуття печіння та пекучий біль у роті та горлі: це може бути спричинено змінами рівня вуглекислого газу в тканинах.
3. Тривога та відчай: відчуття тривоги та нервозності.
4. Тахікардія: Прискорене серцебиття.
5. Оніміння та поколювання в кінцівках: схоже на оніміння та поколювання в кінцівках.
6. Прискорене та глибоке дихання: гіпервентиляція та прискорене дихання.

Симптоми порушення балансу можуть бути різноманітними та свідчити про те, що організм не в змозі належним чином регулювати рівень кислотності та лужності. Ці порушення можуть бути спричинені різними захворюваннями, такими як респіраторні розлади, проблеми з нирками, діабет та інші захворювання.

Ускладнення і наслідки

Порушення кислотно-лужного балансу (КЛР) в організмі може мати серйозні наслідки та ускладнення. Кислотно-лужний баланс організму підтримується важливими фізіологічними механізмами, а зміни кислотності (ацидозу) або лужності (алкалозу) можуть впливати на численні органи та системи. Ось деякі з можливих ускладнень та наслідків порушення ГОР:

1. Ацидоз: Ацидоз характеризується підвищеним рівнем кислотності в організмі. Це може призвести до таких симптомів, як слабкість, головний біль, нудота та блювота. Тривалий ацидоз може спричинити пошкодження таких органів, як нирки, серце та центральна нервова система.
2. Алкалоз: Алкалоз, з іншого боку, характеризується підвищеною лужністю в організмі. Симптоми алкалозу можуть включати м’язові судоми, безсоння, нудоту та блювоту. Тривалий алкалоз також може негативно впливати на органи та системи.
3. Респіраторний ацидоз та алкалоз: ці типи АХЛ пов'язані з функцією дихання. Респіраторний ацидоз може виникати через недостатню вентиляцію, а респіраторний алкалоз може виникати через надмірну вентиляцію. Вони можуть бути спричинені різними станами, такими як астма, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), травма або інші захворювання легень.
4. Дефіцит електролітів: розлад спинномозкової рідини може призвести до втрати або затримки електролітів, таких як калій, натрій і кальцій, в організмі, що може спричинити серцеві аритмії, м’язові судоми та інші проблеми.
5. Порушення функції нирок: Тривале порушення рівня СРБ може негативно вплинути на функцію нирок і призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності.
6. Неврологічні симптоми: можуть виникати неврологічні симптоми, такі як судоми, безсоння та змінена свідомість.

Діагностика порушення кислотно-лужної рівноваги

Діагностика кислотно-лужного дисбалансу включає кілька етапів, включаючи оцінку симптомів, аналізи артеріальної або венозної крові та інші лабораторні дослідження. Ось основні методи діагностики:

1. Оцінка клінічних симптомів: Лікар спочатку збирає анамнез та оцінює клінічні симптоми пацієнта, такі як запаморочення, блювота, біль у животі, прискорене дихання та інші ознаки. Ці симптоми можуть свідчити про наявність ацидозу або алкалозу.
2. Вимірювання pH крові: Найважливішим тестом для діагностики кислотно-лужного стану є вимірювання рівня pH артеріальної або венозної крові. Зазвичай вимірюється pH артеріальної крові. Нормальний pH артеріальної крові становить приблизно від 7,35 до 7,45. Значення нижче 7,35 вказують на ацидоз, а значення вище 7,45 – на алкалоз.
3. Вимірювання рівня вуглекислого газу (pCO2): Для оцінки типу та причини порушення кислотно-лужного балансу вимірюється рівень вуглекислого газу в крові (pCO2). Підвищений pCO2 вказує на респіраторний ацидоз, а знижений pCO2 – на респіраторний алкалоз.
4. Вимірювання бікарбонату (HCO3-): Бікарбонат є лугом у крові, і його рівень також аналізується. Знижений рівень бікарбонату може свідчити про метаболічний ацидоз, а підвищений рівень — про метаболічний алкалоз.
5. Додаткові лабораторні дослідження: Додаткові лабораторні дослідження можуть включати вимірювання електролітів (наприклад, рівня калію та хлору), аналіз кетонових тіл у сечі (якщо є підозра на діабетичний кетоацидоз) та інші дослідження, які допоможуть визначити причину кислотно-лужного дисбалансу.
6. Дослідження для з'ясування причини: залежно від результатів вищезазначених аналізів та клінічної картини, можуть бути призначені додаткові дослідження, такі як рівень глюкози в крові, проби функції нирок та інші, щоб визначити основну причину дисбалансу.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика кислотно-лужного дисбалансу включає аналіз клінічних даних, лабораторних досліджень та інших методів для визначення конкретної причини та типу розладу. Ось деякі основні кроки та фактори, які враховуються в диференціальній діагностиці:

1. Історія хвороби та анамнез: Лікар збирає інформацію про симптоми, початок, хронічний перебіг та супутні захворювання. Важливо з'ясувати, чи є відомі фактори ризику, такі як діабет, захворювання нирок або легень.
2. Клінічне обстеження: Лікар оцінює загальний стан пацієнта, включаючи дихання, пульс, стан шкіри та слизових оболонок. Огляд може виявити ознаки дихальної або ниркової дисфункції.
3. Аналізи крові та сечі: лабораторні дослідження, такі як вимірювання pH крові та рівня бікарбонатів, CO2, електролітів (наприклад, натрію та калію), амонію та лактату, допомагають визначити тип та ступінь кислотно-лужного дисбалансу.
4. Дослідження газового складу крові: вимірювання газового складу крові (з артеріальної або венозної крові) допомагає визначити рівень вуглекислого газу (CO2) та кисню, що може свідчити про порушення дихання.
5. Ультразвукове дослідження, рентген та інші навчальні тести: Можуть бути проведені додаткові тести для оцінки таких органів, як легені та нирки.
6. Клінічні ознаки та симптоми: Специфічні клінічні ознаки, такі як брейтотахіпное (глибоке та прискорене дихання), дихання Куссмауля (глибоке та повільне дихання), наявність запаху ацетону (при кетоацидозі) та інші симптоми, можуть бути важливими в диференціальній діагностиці.
7. Клінічний контекст: Клініцист враховує клінічний контекст, включаючи дані пацієнта, історію хвороби та особливості захворювання.

Лікування порушення кислотно-лужної рівноваги

Лікування кислотно-лужного дисбалансу залежить від типу та причини дисбалансу. Важливо поставити діагноз, щоб визначити точну природу порушення та обрати відповідне лікування. Нижче наведено деякі загальні рекомендації щодо лікування ацидозу та алкалозу:

Лікування ацидозу:

1. Лікування основного захворювання: Першочерговим завданням є виявлення та лікування основного захворювання або стану, що спричинив ацидоз. Це може бути діабет, захворювання нирок або якийсь інший стан.
2. Відновлення балансу рідини: пацієнтам з ацидозом часто потрібне відновлення балансу рідини для корекції зневоднення та покращення загального стану.
3. Корекція порушень дихання: якщо ацидоз спричинений порушеннями дихання, може знадобитися корекція дихання.
4. Використання лугів: У деяких випадках для усунення надлишку кислотності в організмі можуть бути призначені луги, такі як бікарбонат натрію.

Лікування алкалозу:

1. Лікування основного захворювання: Як і при ацидозі, першочерговим завданням є виявлення та лікування основного захворювання, що викликає алкалоз.
2. Корекція порушень дихання: якщо алкалоз зумовлений порушеннями дихання (наприклад, гіпервентиляцією), може знадобитися корекція дихання.
3. Усунення втрати хлоридів: Якщо алкалоз спричинений втратою хлоридів через шлунок або нирки, може знадобитися заміщення хлоридів.
4. Припинення прийому антацидів: якщо алкалоз викликаний застосуванням великих доз антацидів, може знадобитися припинити їх застосування.

Лікування повинно проводитися лікарем та під його наглядом, оскільки неправильне втручання може погіршити стан. Дотримання медичних рекомендацій та лікування основного захворювання є важливими аспектами контролю кислотно-лужного дисбалансу.

Прогноз

Прогноз при порушеннях кислотно-лужного балансу (КЛР) залежить від багатьох факторів, включаючи тип і тяжкість розладу, його причину, а також своєчасність і ефективність медичного втручання. У більшості випадків, якщо розлад діагностовано та правильно лікується, прогноз може бути сприятливим.

Однак, якщо розлад не виявлено та не лікується, або якщо він пов'язаний із серйозним захворюванням чи травмою, прогноз може бути менш сприятливим і залежить від конкретної ситуації. Ось кілька прикладів прогнозу залежно від типу розладу:

1. Респіраторний ацидоз або алкалоз: Якщо респіраторний ацидоз або алкалоз спричинені тимчасовими станами, такими як астма або травма, і успішно коригуються, прогноз може бути сприятливим. Однак, якщо вони пов'язані з хронічним захворюванням легень або іншими хронічними станами, прогноз залежатиме від лікування цих станів.
2. Ацидоз та алкалоз, спричинені порушеннями метаболізму: порушення рівня СРБ, спричинені такими захворюваннями, як діабет або ниркова недостатність, можуть вимагати тривалого лікування. Прогноз залежатиме від того, наскільки добре лікується основне захворювання.
3. Ацидоз та алкалоз, спричинені важкими інфекціями або травмами: якщо порушення відтоку спинномозкової рідини пов’язане із серйозними станами, такими як сепсис або важка травма, прогноз залежатиме від успішного лікування основного захворювання. У деяких випадках це може загрожувати життю та потребувати інтенсивної терапії.