Порушення кислотно-лужного балансу

Кислотно-основні розлади (ацидоз і алкалоз) - це стани, при яких порушується нормальна рН (кислотно-лужна) рівновага організму. Здоровий організм людини прагне підтримувати в організмі певний рівень pH, щоб біологічні процеси могли нормально протікати. Коли цей баланс порушується, можуть виникнути різні медичні проблеми.

Існує два основних типи кислотно-лужного дисбалансу:

1. ацидоз :

   • Ацидоз характеризується зниженням рН (підвищенням кислотності) в організмі. Це може бути викликано різними причинами, зокрема:
     • Метаболічний ацидоз : зазвичай пов’язаний з метаболічними розладами та може виникати при діабеті, захворюваннях нирок або інших захворюваннях.
     • Респіраторний ацидоз : спричинений недостатнім видаленням вуглекислого газу з легень, що може бути наслідком захворювання легенів або порушення дихальної функції.

2. Алкалоз :

   • Алкалоз характеризується підвищенням рН (зниженням кислотності) в організмі. Причини алкалозу можуть включати:
     • Метаболічний алкалоз : пов’язаний із надлишковим споживанням лугу або втратою кислоти, що може статися, наприклад, через блювання або прийом великих доз антацидів.
     • Респіраторний алкалоз : пов’язаний з надмірним виділенням вуглекислого газу з легень, що може виникнути при гіпервентиляції.

Кислотно-лужний дисбаланс може мати різні симптоми та ускладнення залежно від його типу та причини. Лікування кислотно-лужного дисбалансу спрямоване на усунення першопричини та відновлення нормального pH організму. Лікування може включати медикаментозну терапію, корекцію дієти та інші заходи та проводитися під наглядом лікаря.

Причини порушення кислотно-лужної рівноваги

Кислотно-лужний дисбаланс може бути викликаний різними причинами і факторами, що впливають на рівень pH в організмі. Ось деякі з основних причин кислотно-лужного дисбалансу:

1. Метаболічний ацидоз :

   • Діабетичний кетоацидоз: якщо рівень цукру в крові не контролюється належним чином у пацієнтів з цукровим діабетом, може виникнути ацидоз через накопичення кетонових тіл у крові.
   • Ниркова недостатність: у пацієнтів із порушенням функції нирок може розвинутися метаболічний ацидоз через недостатню здатність нирок виводити кислоту.

2. Метаболічний алкалоз :

   • Блювота або шлункові процедури: втрата шлункового вмісту через часте блювання або хірургічні процедури може призвести до втрати кислотності та розвитку алкалозу.
   • Надмірне вживання антацидів: тривале застосування антацидних препаратів, що містять луги, може викликати алкалоз.

3. Респіраторний ацидоз і алкалоз :

   • Захворювання легенів: респіраторний ацидоз може виникнути при хронічному захворюванні легенів, яке знижує здатність організму видаляти вуглекислий газ (CO2).
   • Гіпервентиляція: інтенсивне дихання або гіпервентиляція можуть спричинити респіраторний алкалоз.

4. Втрата кислотності через нирки :

   • Тривале застосування діуретиків або діуретиків може призвести до втрати кислотності через нирки та алкалозу.

5. Інфекції та інші стани :

   • Сепсис або інфекції можуть викликати метаболічний ацидоз.
   • Деякі генетичні захворювання можуть впливати на метаболічний баланс кислот і лугів.

Патогенез

Кислотно-лужний баланс організму підтримується на певному рівні для забезпечення нормального протікання фізіологічних процесів. Цей баланс регулюється низкою біологічних механізмів, включаючи буферні системи, легені, нирки та інші органи. Порушення кислотно-лужної рівноваги може відбуватися з різних причин і мати різноманітні патогенетичні механізми. Розглянемо деякі з них:

1. Респіраторний ацидоз і алкалоз : респіраторний ацидоз виникає, коли є недостатня вентиляція легенів, що призводить до підвищення рівня вуглекислого газу (CO2) у крові та зниження рН. Респіраторний алкалоз, з іншого боку, розвивається при надмірній вентиляції, що призводить до зниження рівня CO2 і підвищення pH.
2. Метаболічний ацидоз і алкалоз. Метаболічний ацидоз зазвичай пов’язаний із підвищенням рівня метаболічних кислот (наприклад, лактату, кетонів) або втратою бікарбонатів у крові. З іншого боку, метаболічний алкалоз пов’язаний із підвищенням рівня бікарбонату в крові.
3. Втрата бікарбонатів або хлоридів : це може статися при блювоті, діареї, нирковій дисфункції або застосуванні діуретиків.
4. Порушення функції нирок : нирки відіграють важливу роль у підтримці кислотно-лужного балансу, регулюючи виведення бікарбонатів та іонів водню в кров. Порушення функції нирок може призвести до метаболічного ацидозу або алкалозу.
5. Кетоацидоз : це стан, при якому організм починає розщеплювати жир замість вуглеводів для отримання енергії, що може призвести до накопичення кетонових тіл і метаболічного ацидозу.
6. Хвороба або травма легенів : Пошкодження легенів, наприклад пневмонія або важка травма грудної клітки, можуть спричинити респіраторний ацидоз.
7. Медикаментозна інтоксикація : деякі ліки, такі як аспірин або солі барію, можуть викликати метаболічний ацидоз.

Симптоми порушення кислотно-лужної рівноваги

Порушення кислотно-лужної рівноваги (ацидоз або алкалоз) може проявлятися різними симптомами, залежно від того, в який бік зміщена рівновага. Ось загальні симптоми, пов’язані з кислотно-лужним дисбалансом:

Симптоми ацидозу (підвищена кислотність в організмі):

1. Втома та слабкість : відчуття сильної втоми та слабкості.
2. Задишка : утруднене дихання та відчуття нестачі повітря.
3. Головний біль : сильний головний біль і дезорієнтація.
4. Тахікардія : прискорене серцебиття.
5. Діарея та блювота : кілька рідких випорожнень та/або блювання.
6. М’язові спазми: м’язовий біль і судоми.
7. Сонливість і безсоння : зміни режиму сну і неспання.
8. Поганий апетит : втрата апетиту або анорексія.

Симптоми алкалозу (підвищення лужності в організмі):

1. Судоми : м'язові судоми та тремтіння.
2. Відчуття печіння та пекучий біль у роті та горлі : це може бути викликано зміною рівня вуглекислого газу в тканинах.
3. Тривога та відчай : відчуття тривоги та нервозності.
4. Тахікардія : прискорене серцебиття.
5. Відчуття оніміння та поколювання в кінцівках : схоже на оніміння та поколювання в кінцівках.
6. Швидке та глибоке дихання : Гіпервентиляція та прискорене дихання.

Симптоми порушення балансу можуть бути різними і можуть вказувати на те, що організм не в змозі належним чином регулювати рівень кислотності та лужності. Ці розлади можуть бути викликані різними захворюваннями, такими як респіраторні розлади, проблеми з нирками, діабет та інші захворювання.

Ускладнення і наслідки

Порушення кислотно-лужної рівноваги (АКБ) в організмі може мати серйозні наслідки та ускладнення. Кислотно-лужний баланс організму підтримується важливими фізіологічними механізмами, а зміни кислотності (ацидоз) або лужності (алкалоз) можуть впливати на численні органи та системи. Ось деякі з можливих ускладнень і наслідків порушення ГВ:

1. Ацидоз : ацидоз характеризується підвищеним рівнем кислотності в організмі. Це може призвести до таких симптомів, як слабкість, головний біль, нудота та блювота. Тривалий ацидоз може спричинити пошкодження таких органів, як нирки, серце та центральна нервова система.
2. Алкалоз: Алкалоз, з іншого боку, характеризується підвищеною лужністю в організмі. Симптоми алкалозу можуть включати м'язові судоми, безсоння, нудоту і блювоту. Тривалий алкалоз також може мати негативний вплив на органи і системи.
3. Респіраторний ацидоз і алкалоз: ці типи ALD пов'язані з дихальною функцією. Через недостатню вентиляцію може виникнути респіраторний ацидоз, а через надмірну вентиляцію – респіраторний алкалоз. Вони можуть бути викликані різними станами, такими як астма, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), травма або інші захворювання легенів.
4. Дефіцит електролітів: розлад спинномозкової рідини може призвести до втрати або затримки електролітів, таких як калій, натрій і кальцій, в організмі, що може спричинити серцеві аритмії, м’язові судоми та інші проблеми.
5. Порушення функції нирок : тривале порушення СРБ може негативно вплинути на функцію нирок і призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності.
6. Неврологічні симптоми: можуть виникати такі неврологічні симптоми, як судоми, безсоння та порушення свідомості.

Діагностика порушення кислотно-лужної рівноваги

Діагностика кислотно-лужного дисбалансу включає кілька етапів, включаючи оцінку симптомів, аналіз артеріальної або венозної крові та інші лабораторні дослідження. Ось основні методи діагностики:

1. Оцінка клінічних симптомів : лікар розпочне зі збору анамнезу та оцінки клінічних симптомів пацієнта, таких як запаморочення, блювання, біль у животі, прискорене дихання та інші ознаки. Ці симптоми можуть свідчити про наявність ацидозу або алкалозу.
2. Вимірювання рН крові : найважливішим тестом для діагностики кислотно-лужного стану є вимірювання рівня рН в артеріальній або венозній крові. Зазвичай вимірюють рН артеріальної крові. Нормальний рН артеріальної крові становить приблизно 7,35-7,45. Значення нижче 7,35 вказують на ацидоз, а значення вище 7,45 вказують на алкалоз.
3. Вимірювання рівня вуглекислого газу (pCO2) : Щоб визначити тип і причину порушення кислотно-лужного балансу, вимірюється рівень вуглекислого газу (pCO2) у крові. Підвищений рСО2 вказує на респіраторний ацидоз, а знижений рСО2 вказує на респіраторний алкалоз.
4. Вимірювання бікарбонату (HCO3-) : Бікарбонат є лужним речовиною в крові, і його рівень також аналізується. Зниження рівня бікарбонату може свідчити про метаболічний ацидоз, а підвищення — про метаболічний алкалоз.
5. Додаткові лабораторні тести : додаткові лабораторні тести можуть включати вимірювання електролітів (наприклад, рівня калію та хлору), аналіз кетонових тіл у сечі (при підозрі на діабетичний кетоацидоз) та інші тести, які допоможуть визначити причину кислотно-лужного дисбалансу.
6. Дослідження для з’ясування причини : Залежно від результатів вищевказаних тестів і клінічної картини можуть бути призначені додаткові дослідження, такі як рівень глюкози в крові, перевірка функції нирок та інші, щоб визначити основну причину дисбалансу.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика кислотно-лужного дисбалансу включає аналіз клінічних даних, лабораторних досліджень та інших методів для визначення конкретної причини та типу порушення. Ось кілька основних кроків і факторів, які враховуються під час диференціальної діагностики:

1. Історія хвороби та історія хвороби : лікар збирає інформацію про симптоми, початок, хронізацію та супутні захворювання. Важливо з’ясувати, чи існують відомі фактори ризику, такі як діабет, захворювання нирок або легенів.
2. Клінічний огляд : лікар оцінює загальний стан пацієнта, включаючи дихання, пульс, шкіру та слизові оболонки. Обстеження може виявити ознаки дихальної або ниркової дисфункції.
3. Аналізи крові та сечі : такі лабораторні дослідження, як вимірювання рН крові та рівнів бікарбонатів, CO2, електролітів (наприклад, натрію та калію), амонію та лактату, допомагають визначити тип та ступінь кислотно-лужного дисбалансу.
4. Дослідження газів крові : вимірювання газів крові (з артеріальної або венозної крові) допомагає визначити рівень вуглекислого газу (CO2) і кисню, що може вказувати на респіраторний розлад.
5. Ультразвукове дослідження, рентген та інші освітні тести : можуть бути проведені додаткові тести для оцінки таких органів, як легені та нирки.
6. Клінічні ознаки та симптоми : специфічні клінічні ознаки, такі як брейтотахіпное (глибоке та прискорене дихання), дихання Куссмауля (глибоке та повільне дихання), наявність запаху ацетону (при кетоацидозі) та інші симптоми можуть бути важливими для диференціальної діагностики.
7. Клінічний контекст : клініцист враховує клінічний контекст, включаючи дані пацієнта, історію хвороби та особливості захворювання.

Лікування порушення кислотно-лужної рівноваги

Лікування кислотно-лужного дисбалансу залежить від типу та причини дисбалансу. Важливо провести діагностику, щоб визначити точну природу захворювання і підібрати відповідне лікування. Нижче наведено деякі загальні рекомендації щодо лікування ацидозу та алкалозу:

Лікування ацидозу :

1. Лікування основного захворювання: першочерговим завданням є виявлення та лікування основного захворювання або стану, що викликало ацидоз. Це може бути діабет, хвороба нирок або якийсь інший стан.
2. Відновлення балансу рідини : пацієнти з ацидозом часто потребують відновлення балансу рідини для корекції дегідратації та покращення загального стану.
3. Корекція дихальних розладів: якщо ацидоз викликаний респіраторними розладами, може знадобитися корекція дихання.
4. Використання лугів : У деяких випадках луги, такі як бікарбонат натрію, можуть бути призначені для усунення надлишкової кислотності в організмі.

Лікування алкалозу :

1. Лікування основного захворювання : як і при ацидозі, першочерговим завданням є виявлення та лікування основного захворювання, що спричиняє алкалоз.
2. Корекція дихальних розладів : якщо алкалоз спричинений респіраторними розладами (наприклад, гіпервентиляцією), може знадобитися корекція дихання.
3. Усунення втрати хлориду : якщо алкалоз викликаний втратою хлориду через шлунок або нирки, може знадобитися заміна хлориду.
4. Припинення прийому антацидів : якщо алкалоз викликаний застосуванням великих доз антацидів, може знадобитися припинити їх застосування.

Лікування повинно проводитися лікарем і під наглядом, оскільки неправильне втручання може погіршити стан. Важливими аспектами лікування кислотно-лужного дисбалансу є дотримання медичних порад і лікування основного захворювання.

Прогноз

Прогноз при порушенні кислотно-лужної рівноваги (АКБ) залежить від багатьох факторів, включаючи тип і тяжкість порушення, причину його виникнення, а також своєчасність і ефективність медичного втручання. У більшості випадків при правильному діагностуванні та лікуванні захворювання прогноз може бути сприятливим.

Однак, якщо захворювання не виявлено та не лікується, або якщо воно пов’язане з серйозною хворобою чи травмою, прогноз може бути менш сприятливим і залежить від конкретної ситуації. Ось кілька прикладів прогнозу залежно від типу захворювання:

1. Респіраторний ацидоз або алкалоз: якщо респіраторний ацидоз або алкалоз викликані тимчасовими станами, такими як астма або травма, і успішно виправлені, прогноз може бути сприятливим. Однак, якщо вони пов’язані з хронічним захворюванням легенів або іншими хронічними станами, прогноз залежатиме від лікування цих станів.
2. Ацидоз і алкалоз внаслідок метаболічних аномалій: розлади СРБ, спричинені такими захворюваннями, як діабет або ниркова недостатність, можуть вимагати тривалого контролю та лікування. Прогноз залежатиме від того, наскільки добре лікується основне захворювання.
3. Ацидоз і алкалоз внаслідок важких інфекцій або травми: якщо порушення спинномозкової рідини пов’язане з серйозними захворюваннями, такими як сепсис або важка травма, прогноз залежатиме від успішного лікування основного захворювання. У деяких випадках це може бути небезпечним для життя та потребує інтенсивної терапії.