Постпубертатний гіпоталамічний гіпогонадизм: причини, симптоми, діагностика, лікування

Постпубертальний гіпоталамічний гіпогонадизм – це медичний стан, при якому функція гонад (яєчників у жінок і яєчок у чоловіків) пригнічується або порушується після завершення статевого дозрівання, яке зазвичай відбувається в підлітковому віці (стабільний період). Гіпоталамічний гіпогонадизм означає, що гіпоталамус (частина мозку) та гіпофіз (залоза в мозку) не виробляють достатньо гонадотропних гормонів, таких як гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ), які регулюють статеву функцію.

Цей стан може викликати різні симптоми та наслідки залежно від статі та віку людини. Деякі можливі симптоми та наслідки постпубертатного гіпоталамічного гіпогонадизму включають:

Для чоловіків:

• Низький рівень тестостерону.
• Зниження лібідо (сексуального бажання).
• Імпотенція.
• Збільшення молочних залоз (гінекомастія).
• Зменшення м'язової маси.
• Знижений настрій та рівень енергії.

Для жінок:

• Порушення менструального циклу, включаючи аменорею (відсутність менструації) або олігоменорею (рідкісні менструації).
• Безпліддя.
• Знижене лібідо.
• Остеопороз (зниження щільності кісткової тканини).
• Припливи та нічна пітливість.
• Знижений настрій та зниження енергії.

Постпубертальний гіпоталамічний гіпогонадизм може бути спричинений різними факторами, включаючи хронічний стрес, розлади харчової поведінки, надмірні фізичні навантаження, певні захворювання та інші фактори. Для точної діагностики та лікування необхідна консультація ендокринолога або гінеколога (для жінок) або уролога (для чоловіків). Лікування може включати корекцію основної причини, гормональну терапію або інші медичні втручання залежно від конкретної ситуації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини постпубертатного гіпоталамічного гіпогонадизму

Етіологічними факторами постпубертатного гіпоталамічного гіпогонадизму можуть бути недоїдання зі зниженою масою тіла поряд зі значним збільшенням фізичної активності, пов'язаної з вимогами професії. Такою є аменорея балерин та спортсменок. Велика роль стресових факторів. Важливе значення має як гострий емоційний стрес, так і тривала хронічна стресова ситуація. Вона часто супроводжує неврози, різні види депресивних станів, спостерігається після електрошокової терапії, в рамках істерії (синдром Альвареса - помилкова вагітність - збільшення живота, аменорея). У таких випадках часто використовується термін "психогенна" або "функціональна аменорея". Деякі психотропні препарати фенотіазинового ряду, резерпін також можуть виступати етіологічним фактором. Вона може виникати після тривалого застосування пероральних контрацептивів.

Патогенез

Нейродинамічна дисфункція гіпоталамуса, пов'язана з порушенням контролю катехоламінів, призводить до дефіциту гонадотропін-рилізинг-факторів, які регулюють рівень ЛГ та ФСГ у крові.

Симптоми постпубертатного гіпоталамічного гіпогонадизму

Постпубертальний гіпоталамічний гіпогонадизм зустрічається переважно у жінок. Він проявляється переважно вторинною аменореєю (аменорея, якій передує нормальний менструальний цикл). Можливі безпліддя, пов'язане з ановуляторним циклом, сексуальна дисфункція внаслідок зниження секреції вагінальних залоз та лібідо. Часто поєднується з астенічними та тривожно-депресивними проявами. Може набувати рис так званої ранньої менопаузи. У цьому випадку характерні ранні зморшки та сивина, атрофовані молочні залози, витончення волосся на лобку та під пахвами, аменорея, припливи, астенічні та депресивні прояви. Рівень ЛГ, ФСГ та естрогенів у крові зазвичай знижений. Пульсові коливання ЛГ відсутні. У відповідь на стимуляцію ЛГ-РФ спостерігається надлишок нормального підвищення рівнів ЛГ та ФСГ у крові. У чоловіків гіпогонадизм проявляється зниженням лібідо та потенції.

Діагностика постпубертатного гіпоталамічного гіпогонадизму

Діагностика постпубертального гіпоталамічного гіпогонадизму зазвичай включає низку медичних тестів та обстежень для визначення наявності стану та його причин. Деякі з основних діагностичних методів включають:

1. Клінічний анамнез та фізикальне обстеження: Лікар проведе опитування пацієнта, зібравши інформацію про його історію хвороби, включаючи зміни менструального циклу (для жінок), симптоми зниження лібідо, еректильну дисфункцію (для чоловіків) та інші симптоми. Фізикальне обстеження може допомогти виявити ознаки, пов'язані з нестачею статевих гормонів.
2. Гормональні вимірювання: аналізи крові можуть бути проведені для вимірювання рівня гонадотропін-рилізинг-гормонів (гонадотропін-рилізинг-гормон, ФСГ, ЛГ) та статевих гормонів (естрогенів у жінок та тестостерону у чоловіків). Низький рівень цих гормонів може свідчити про гіпоталамічний гіпогонадизм.
3. Виключення інших причин: Лікар повинен виключити інші захворювання, які можуть викликати подібні симптоми, такі як гіперпролактинемія, синдром полікістозних яєчників, гіпотиреоз тощо.
4. МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного мозку: цей тест може бути проведений для виключення пухлин або аномалій у гіпоталамусі або гіпофізі.
5. Тести функції щитовидної залози та інші тести: Додаткові тести можуть бути проведені для оцінки функції інших ендокринних залоз та захворювань, які можуть впливати на сексуальну функцію.
6. Ультразвукове дослідження органів малого тазу (для жінок): це може допомогти виявити зміни в яєчниках, пов'язані із синдромом полікістозних яєчників.

Диференціальна діагностика

Слід диференціювати від аменореї в рамках синдрому персистуючої галактореї-аменореї, від первинного та вторинного гіпопітуїтаризму, церебральних типів ожиріння, від нервової анорексії. Підвищене вивільнення ЛГ та ФСГ у відповідь на стимуляцію ЛГ-РФ має велике значення для діагностики.

Лікування постпубертатного гіпоталамічного гіпогонадизму

Часто захворювання проходить спонтанно і не потребує терапевтичного втручання. Відновлення менструального циклу відзначається при нормалізації раціону, зменшенні фізичної активності, вітамінотерапії (вітаміни А, Е, С), загальнозміцнюючих засобах, відміні фенотіазинових препаратів, резерпіну. За наявності невротичних проявів менструальний цикл нормалізується з покращенням перебігу неврозу.

У виняткових випадках (бажання швидкої вагітності, сексуальна дисфункція, пов'язана з симптомами гіпоестрогенії) може застосовуватися замісна гормональна терапія під наглядом гінекологів-ендокринологів.

Слід наголосити, що не рекомендується починати лікування з гормональної терапії.