Рецидивуючий обструктивний бронхіт у дітей

Рецидивуючий обструктивний бронхіт у дітей - це обструктивний бронхіт, епізоди якого повторюються у дітей раннього віку на тлі ГРВІ. На відміну від бронхіальної астми обструкція НЕ нападів характеру і не пов'язана з впливом неінфекційних алергенів. Іноді повторні епізоди обструкції пов'язані з хронічною аспірацією їжі. У частини дітей рецидивуючий обструктивний бронхіт є дебютом бронхіальної астми (групи ризику: діти з ознаками алергії в особистому та сімейному анамнезі, а також з 3 і більше епізодами обструкції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей

В етіології рецидивуючого обструктивного бронхіту грає роль персистирование респіраторних вірусів - PC, аденовірусів; в останні роки зросло значення в розвитку рецидивуючих обструктивних бронхітів микоплазменной і хламідійної інфекцій.

[9], [10], [11]

Патогенез рецидивуючого обструктивного бронхіту

Бронхообструктивний синдром у значній мірі обумовлений анатомо-фізіологічними особливостями дихальної системи у дітей раннього віку: вузькість повітроносних шляхів, рихлість і гідрофільність слизової оболонки бронхіального дерева, її схильність до набряку і гіперсекреції на тлі запального процесу будь-якої природи. Роботами останніх років показано, що ГРВІ може провокувати розвиток тимчасової (транзиторною) гіперреактивності бронхів протягом 4-6 тижнів від моменту початку захворювання (віруси проникають в підслизовий шар бронхів і призводять до подразнення нервових закінчень). Таким чином, навіть після реконвалесценції пацієнта від ГРВІ протягом 1 місяця у нього можуть відзначатися ознаки гіперреактивності бронхів (ГРБ) і зберігатися ризик рецидиву обструктивного бронхіту. Вогнища хронічної респіраторної інфекції можуть приводити до формування більш стійкою гіперреактивності бронхів. Факторами ризику, що призводять до виникнення гіперреактивності бронхів, є: несприятлива спадковість до бронхообструктивним захворювань; можливі імунологічні аномалії загального і місцевого характеру; захворювання нервової системи; атопічна «налаштованість»; гіперпластичні зміни верхніх дихальних шляхів. Отже, у частини хворих рецидивний обструктивний бронхіт в подальшому може трансформуватися в бронхіальну астму або з'явитися її дебютом, В цьому сенсі він, безумовно, є фактором високого ризику розвитку бронхіальної астми. Діагноз бронхіальної астми таким дітям слід ставити при наявності ознак атопії в анамнезі і при повторенні 3 і більше епізодів бронхообструкції.

Симптоми рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей

Загострення рецидивуючого обструктивного бронхіту настає на тлі ГРВІ і клініка відповідає гострого обструктивного бронхіту. При хламідійної інфекції може бути кон'юнктивіт, фарингіт з вираженою «зернистістю» на задній стінці глотки і збільшення лімфатичних шийних вузлів, персистуючий кашель на тлі помірної лихоманки, а потім розвивається бронхообструктивний синдром. Для микоплазменной інфекції характерні підйом температури тіла до 38-39 С, явища інтоксикації (млявість, може бути блювота), симптоми вегетодистонии (блідість, «мармуровість» шкіри, пітливість); місцево - слабка гіперемія зіву, сухість слизових оболонок, убогість продукції слизу при риніті і фарингіті, утруднене носове дихання, у 70% хворих рентгенологічно відзначають зміни в пазухах носа, хоча клініка гаймориту слабо виражена. Один з провідних симптомів рецидивуючого обструктивного бронхіту при мікоплазменної інфекції - сухий кашель, болісний, він може викликати блювоту і призводить до порушення сну дитини. Потім розвивається обструктивний синдром з усіма властивими йому проявами. У 50% випадків при мікоплазменної інфекції обструктивний рецідівірущій бронхіт дозволяється повільно, бронхолітичні засоби надають недостатнє дію.

Лікування рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей

У період загострення (рецидиву) тактика та ж, що при гострому обструктивному бронхіті, в міжрецидивний період як при рецидивуючому бронхіті.