Рецидивуючий обструктивний бронхіт у дітей

Рецидивуючий обструктивний бронхіт у дітей – це обструктивний бронхіт, епізоди якого повторюються у дітей раннього віку на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій. На відміну від бронхіальної астми, обструкція не носить нападоподібний характер і не пов'язана з впливом неінфекційних алергенів. Іноді повторювані епізоди обструкції пов'язані з хронічною аспірацією їжі. У деяких дітей рецидивуючий обструктивний бронхіт є дебютом бронхіальної астми (групи ризику: діти з ознаками алергії в особистому та сімейному анамнезі, а також з 3 і більше епізодами обструкції).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей

В етіології рецидивуючого обструктивного бронхіту певну роль відіграє персистенція респіраторних вірусів – РС, аденовірусів; в останні роки зросло значення мікоплазмової та хламідійної інфекцій у розвитку рецидивуючого обструктивного бронхіту.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез рецидивуючого обструктивного бронхіту

Бронхообструктивний синдром значною мірою зумовлений анатомо-фізіологічними особливостями дихальної системи у дітей раннього віку: вузькими дихальними шляхами, рихлістю та гідрофільністю слизової оболонки бронхіального дерева, її схильністю до набряку та гіперсекреції на тлі запального процесу будь-якої природи. Недавні дослідження показали, що ГРВІ може провокувати розвиток тимчасової (транзиторної) бронхіальної гіперреактивності протягом 4-6 тижнів від початку захворювання (віруси проникають у підслизовий шар бронхів та подразнюють нервові закінчення). Таким чином, навіть після одужання пацієнта від ГРВІ ознаки бронхіальної гіперреактивності (БГР) можуть спостерігатися протягом 1 місяця та зберігатися ризик рецидиву обструктивного бронхіту. Вогнища хронічної респіраторної інфекції можуть призвести до формування більш стійкої бронхіальної гіперреактивності. Факторами ризику, що сприяють розвитку бронхіальної гіперреактивності, є: несприятлива спадковість до бронхообструктивних захворювань; можливі імунологічні порушення загального та місцевого характеру; захворювання нервової системи; атопічний «налаштування»; гіперпластичні зміни верхніх дихальних шляхів. Отже, у деяких пацієнтів рецидивуючий обструктивний бронхіт може згодом трансформуватися в бронхіальну астму або бути її дебютом. У цьому сенсі він, безумовно, є фактором високого ризику розвитку бронхіальної астми. Діагноз бронхіальної астми у таких дітей слід ставити, якщо в анамнезі є ознаки атопії та якщо повторюються 3 або більше епізодів бронхообструкції.

Симптоми рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей

Загострення рецидивуючого обструктивного бронхіту відбувається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції та клінічна картина відповідає гострому обструктивному бронхіту. При хламідійній інфекції можуть спостерігатися кон'юнктивіт, фарингіт з вираженою «зернистістю» на задній стінці глотки та збільшенням шийних лімфатичних вузлів, постійний кашель на тлі помірної лихоманки, а потім розвивається бронхообструктивний синдром. Мікоплазмова інфекція характеризується підвищенням температури тіла до 38-39°C, інтоксикацією (млявість, можливе блювання), симптомами вегетативної дистонії (блідість, «мармуровість» шкіри, пітливість); місцево – легка гіперемія глотки, сухість слизових оболонок, слабке вироблення слизу при риніті та фарингіті, утруднене дихання через ніс, у 70% пацієнтів спостерігаються рентгенологічні зміни в пазухах, хоча клінічна картина синуситу виражена слабо. Одним з провідних симптомів рецидивуючого обструктивного бронхіту при мікоплазмовій інфекції є сухий кашель, болісний, він може викликати блювоту та призводить до порушень сну у дитини. Потім розвивається обструктивний синдром з усіма властивими йому проявами. У 50% випадків мікоплазмової інфекції обструктивний рецидивуючий бронхіт проходить повільно, бронходилататори мають недостатній ефект.

Лікування рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей

У період загострення (рецидиву) тактика така ж, як і при гострому обструктивному бронхіті, а в міжрецидивний період — як і при рецидивуючому бронхіті.