Хронічний обструктивний бронхіт та ХОЗЛ

Хронічний обструктивний бронхіт являє собою дифузне запальне захворювання бронхів, що характеризується раннім ураженням респіраторних структур легкого і веде до формування бронхообструктивного синдрому, дифузійної емфіземи легенів і прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну, які проявляються кашлем, задишкою і виділенням мокроти, не пов'язаними з іншими захворюваннями легенів, серця, системи крові тощо

Таким чином, на відміну від хронічного необструктивного бронхіту, ключовими механізмами, що визначають особливості перебігу хронічного необструктивного бронхіту, є:

1. Залучення в запальний процес не тільки великих і середніх, але і дрібних бронхів, а також альвеолярної тканини.
2. Розвиток внаслідок цього бронхообструктивного синдрому, що складається з незворотного і оборотного компонентів.
3. Формування вторинної дифузної емфіземи легенів.
4. Прогресуюче порушення вентиляції легенів і газообміну, що ведуть до гіпоксемії і гіперкапнії.
5. Формування легеневої артеріальної гіпертензії і хронічного легеневого серця (ХЛС).

Якщо на початковому етапі формування хронічного обструктивного бронхіту механізми пошкодження слизової бронхів нагадують такі при хронічному необструктивний бронхіт (порушення мукоциліарного транспорту, гіперсекреція слизу, обсіменіння слизової патогенними мікроорганізмами і ініціація гуморального і клітинного факторів запалення), то подальший розвиток патологічного процесу при хронічному обструктивному броніхіте і хронічному необструктивний бронхіт принципово відрізняється один від одного. Центральним ланкою у формуванні прогресуючої дихальної і легенево-серцевої недостатності, характерної для хронічного обструктивного бронхіту, є центроацінарних емфізема легенів, що виникає внаслідок раннього ураження респіраторних відділів легень та дедалі більшої бронхіальної обструкції.

Останнім часом для позначення такого патогенетично обумовленого поєднання хронічного обструктивного бронхіту і емфіземи легенів з прогресуючою дихальною недостатністю рекомендований термін - «хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)», який, відповідно до останньої версією міжнародної класифікації хвороб (МКБ-Х), рекомендується використовувати в клінічній практиці замість терміна «хронічний обструктивний бронхіт». На думку багатьох дослідників, цей термін в більшій мірі відображає сутність патологічного процесу в легенях при хронічному обструктивному бронхіті на останніх етапах розвитку хвороби.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це збірне поняття, об'єднує хронічні запальні захворювання респіраторної системи з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів з незворотною або частково оборотною бронхіальною обструкцією, які характеризуються постійним прогрессіроваііом і наростаючою хронічної дихальної недостатності .. До найбільш частих причин ХОЗЛ відносяться хронічний обструктивний бронхіт (в 90% випадків), бронхіальна астма тяжкого перебігу (близько 10%), емфізему ма легких, що розвинулася внаслідок дефіциту альфа1-антитрипсину (близько 1%).

Головна ознака, за яким формується група ХОЗЛ, - це неухильне прогресування хвороби з втратою оборотного компонента бронхіальної обструкції і наростаючими явищами дихальної недостатності, формуванням центроацінарних емфіземи легенів, легеневої артеріальної гіпертензії і легеневого серця. На цій стадії розвитку ХОЗЛ, дійсно, нівелюється нозологічна приналежність хвороби.

У США і Великобританії в поняття «Хронічна обструктивна хвороба легень» (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; в російській транскрипції ХОЗЛ) включає також муковісцидоз, облітеруючий бронхіоліт і бронхоектатична хвороба. Таким чином, в даний час в світовій літературі існує явна неузгодженість у визначенні поняття «ХОЗЛ».

Проте, не дивлячись на певну схожість клінічної картини цих захворювань на фінальному етапі розвитку хвороби, на ранніх стадіях формування цих захворювань доцільно зберігати їх нозологічну самостійність, оскільки лікування цих захворювань має свої специфічні особливості (особливо муковісцидозу, бронхіальної астми, бронхіоліту та ін.) .

До сих пір відсутні надійні і точні епідеміологічні дані про поширеність цього захворювання і смертності хворих на ХОЗЛ. Це пов'язано переважно з існувала довгі роки невизначеністю терміна «ХОЗЛ». Відомо, що в даний час в США поширеність ХОЗЛ серед осіб старше 55 років досягає майже 10%. З 1982 по 1995 р число хворих на ХОЗЛ зросла на 41,5%. У 1992 р в США смертність від ХОЗЛ становила 18,6 на 100 000 населення і займала четверте місце серед причин смертності в цій країні. В європейських країнах смертність від ХОЗЛ коливається від 2,3 (Греція) до 41,4 (Угорщина) па 100 000 населення. У Великобританії приблизно 6% випадків смерті чоловіків і 4% випадків смерті жінок обумовлено ХОЗЛ. У Франції 12 500 смертей на рік також пов'язано з ХОЗЛ, що становить 2,3% всієї смертності в цій країні.

У Росії поширеність ХОЗЛ в 1990-1998 рр., За офіційними статистичними даними, досягала в середньому 16 на 1000 населення. Смертність від ХОЗЛ за ті ж роки склала від 11,0 до 20,1 па 100 000 населення. За деякими даними ХОЗЛ скорочує природну тривалість життя в середньому на 8 років. ХОЗЛ призводить до порівняно ранньої втрати працездатності хворих, причому у більшості з них інвалідизація настає приблизно через 10 років після встановлення діагнозу ХОЗЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Фактори ризику хронічного обструктивного бронхіту

Головним фактором ризику розвитку ХОЗЛ в 80-90% випадків є куріння тютюну. Серед «курців» хронічна обструктивна хвороба легень розвивається в 3-9 разів частіше, ніж у некурящих осіб. При цьому смертність від ХОЗЛ визначають вік, в якому було розпочато куріння, кількість викурених сигарет і тривалість куріння. Слід зазначити, що проблема куріння особливо актуальна для України, де поширеність цієї шкідливої звички досягає 60-70% серед чоловіків і 17 25% серед жінок.

Хронічний обструктивний бронхіт - Причини і патогенез

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту

Клінічна картина ХОЗЛ складається з різного поєднання декількох взаємопов'язаних патологічних синдромів.

Для ХОЗЛ характерно повільне поступове прогресувати хвороби, в зв'язку з чим більшість хворих звертається до лікаря пізно, у віці 40-50 років, коли вже в наявності достатньо виражені клінічні ознаки хронічного запалення 6ронхов і бронхообструктивного синдрому у вигляді кашлю, утрудненого дихання і зниженою толерантності до повсякденної фізичному навантаженні.

Хронічний обструктивний бронхіт - Симптоми

Діагностика хронічного обструктивного бронхіту

На початкових етапах розвитку захворювання велике значення має ретельний розпитування хворого, оцінка анамнестичних даних і можливих факторів ризику У цей період результати об'єктивного клінічного дослідження, а також дані лабораторних та інструментальних методів мало інформативні. Згодом, коли з'являються перші ознаки бронхообструктивного синдрому і дихальної недостатності, об'єктивні клініко-лабораторні та інструментальні дані набувають все більшого діагностичне значення. Мало того, об'єктивна оцінка стадії розвитку захворювання, тяжкості перебігу ХОЗЛ, ефективності проведеної терапії можлива тільки з використанням сучасних методів дослідження.

Хронічний обструктивний бронхіт - Діагностика

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування хронічного обструктивного бронхіту

Лікування хворих на ХОЗЛ в більшості випадків являє собою надзвичайно складне завдання. Перш за все, це пояснюється основною закономірністю розвитку захворювання - неухильним прогресуванням бронхиальном обструкції і дихальної недостатності внаслідок запального процесу і гіперреактивності бронхів і розвитком стійких незворотних порушень бронхіальної прохідності, обумовлених формуванням обструктивної емфіземи легенів. Крім того, низька ефективність лікування багатьох хворих на ХОЗЛ обумовлена їх пізнім зверненням до лікаря, коли вже є ознаки дихальної недостатності і незворотних змін в легенях.

Проте сучасне адекватне комплексне лікування хворих на ХОЗЛ багатьох випадках дозволяє домогтися зниження темпів прогресування захворювання веде до наростання бронхіальної обструкції і дихальної недостатності зменшити частоту і тривалість загострень, підвищити працездатність і толерантність до фізичного навантаження.

Хронічний обструктивний бронхіт - Лікування