Рецидивуючий стоматит - актуальність проблеми та шляхи вирішення

Рецидивуючий стоматит – це запальне захворювання слизової оболонки рота, має хронічний перебіг з періодами ремісії та загострення. Це найпоширеніше захворювання слизової оболонки рота.

Ця нозологічна одиниця може бути самостійною, або ж бути ускладненням основного захворювання.

[ 1 ]

Причини рецидивуючого стоматиту

Рецидивуючий стоматит – це поліетіологічне захворювання. Перш за все, його виникнення пов’язане з недостатньою гігієною порожнини рота. Але також виділяють такі причини рецидивуючого стоматиту:

1. Травматизація слизової оболонки рота:
   1. механічно (груба їжа, неякісний зубний протез, скол зуба, прикушування слизової оболонки),
   2. хімічно (лаурилсульфат натрію, що міститься в багатьох зубних пастах та ополіскувачах для рота, висушує слизову оболонку і тим самим робить її вразливою; при випадковому контакті з різними кислотами та лугами),
   3. фізичні засоби (гаряча, кисла їжа, випадковий опік парою тощо).
2. Нездорове харчування з недостатньою кількістю вітамінів, мікро- та макроелементів у їжі.
3. Нервова напруга, стрес і порушення сну. Багато людей відзначають рецидив стоматиту саме в періоди стресу.
4. Зниження імунітету внаслідок будь-якого захворювання.
5. Алергічні реакції на їжу та ліки.
6. Різні інфекційні захворювання:
   1. вірусні інфекції (ГРЗ, грип, герпес, різні форми лишаю тощо),
   2. інфекції, спричинені грибками Candida,
   3. венеричні захворювання (сифіліс, гонорея),
   4. інфекції бактеріального походження (туберкульоз, різні гнійничкові захворювання).
7. Генетична схильність. Якщо у батьків є рецидивуючий стоматит, їхні діти мають вищу ймовірність його розвитку, ніж інші.
8. Гормональні фактори. Наприклад, у деяких жінок стоматит рецидивує під час менструації.
9. Порушення роботи травної системи (дисбактеріоз, гастрит, коліт тощо), ендокринна патологія тощо.
10. Зловживання алкоголем та куріння.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми рецидивуючого стоматиту

Розрізняють загальні та місцеві симптоми рецидивуючого стоматиту.

До поширених симптомів належать слабкість, підвищення температури, порушення сну, дратівливість та небажання їсти. Якщо у дитини рецидивуючий стоматит, то це може свідчити про плаксивість та примхливість. Ускладненням може бути регіонарний лімфаденіт (болісні та збільшені лімфатичні вузли).

Місцеві симптоми рецидивуючого стоматиту:

• утворення почервонілих ділянок на слизовій оболонці рота (у будь-якому місці, різної форми та в різній кількості), так звана катаральна форма стоматиту. В області почервоніння відзначаються неприємні відчуття у вигляді печіння, поколювання, свербіння.
• У міру прогресування стоматиту на місці почервоніння згодом утворюються ерозії (афти) при афтозному прогресуючому стоматиті, а при герпетичному стоматиті спочатку утворюються везикули (бульбашки), які розкриваються, а потім на їх місці утворюються виразки. При дріжджовому стоматиті на гіперемованій ділянці утворюється молочно-білий наліт, після чого утворюється кровоточива пляма.
• поява уражень (везикул, ерозій) слизової оболонки рота супроводжується сильним болем, особливо під час їжі або пиття.
• Типовим є підвищене слиновиділення, можливий неприємний запах з рота.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит – це хронічне захворювання з невідомою етіологією (причиною), при якому на слизовій оболонці ротової порожнини утворюються болючі виразки (афти). Хронічний афтозний стоматит характеризується тривалим перебігом, з фазами загострень та ремісій.

Ремісії можуть тривати від кількох тижнів до кількох місяців, а іноді навіть років. Це захворювання є найпоширенішим серед захворювань слизової оболонки рота (йим уражається близько 20% населення), може виникати в будь-якому віці, але найчастіше вражає молодих людей від 20 до 30 років.

Вважається, що рецидивуючий афтозний стоматит має алергічне походження. А саме, алергія на:

• харчові продукти (найчастіше цитрусові, шоколад, горіхи тощо);
• глистяні інвазії;
• зубні пасти;
• побутовий або промисловий пил;
• лікарські препарати.

Але одних лише факторів, що сприяють розвитку хронічного афтозного стоматиту, не завжди достатньо. Супутні захворювання також відіграють важливу роль у його розвитку:

• функціональні розлади травного тракту;
• мікротравми слизової оболонки рота;
• респіраторні вірусні інфекції;
• гіповітаміноз (дефіцит вітамінів групи В і С, залізодефіцитна анемія);
• часті запальні процеси в носоглотці (риніт, отит, тонзиліт);
• функціональні розлади нервової системи;
• імунні порушення.

Варто відзначити генетичну схильність до розвитку рецидивуючого стоматиту. Наприклад, якщо обоє батьків страждають на рецидивуючий афтозний стоматит, то їхня дитина має на 20% вищий ризик розвитку цього захворювання, ніж інші.

У клінічній картині рецидивуючого афтозного стоматиту розрізняють три стадії:

1. Продромальний період (передвісник захворювання). Характеризується незначним болем, відчуттям поколювання або печіння в ротовій порожнині. Під час огляду слизової оболонки рота відзначається почервоніла ділянка та невеликий набряк.
2. Стадія висипання. Виникає через пару годин після початкової стадії. У місці почервоніння слизової оболонки рота з'являються характерні дефекти – афти (виразки), вони дуже болючі на дотик, мають круглу або овальну форму та покриті фібринозним нальотом сірувато-білого кольору. Афти можуть з'являтися на будь-якій ділянці слизової оболонки рота, але улюблене їх місце – внутрішня поверхня губ, щоки та бічна поверхня язика.
3. Період затихання захворювання. Він настає, в середньому, через сім днів після появи афт. Зазвичай афти гояться, не залишаючи рубців. Якщо афти не лікувати своєчасно та належним чином, або якщо не дотримуватися особистої гігієни, афти гояться довше (на два-три тижні) і можуть залишати рубці (афти Саттона).

Частота рецидивуючих висипань залежить від тяжкості афтозного стоматиту.

• При легкому перебігу поодинокі афти з'являються один або два рази на рік.
• При середньому ступені тяжкості афти з'являються кожні два-три місяці.
• У важких випадках вони можуть з'являтися щотижня, зі збільшенням їхньої кількості, глибини ураження та тривалості загоєння (афти Саттона).

Що стосується загального стану, то відзначається загальна слабкість, нездужання, небажання їсти через сильний біль, підвищене слиновиділення, підвищення температури, дратівливість та порушення сну. Часто рецидивуючий афтозний стоматит ускладнюється лімфаденітом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рецидивуючий герпетичний стоматит

Рецидивуючий герпетичний стоматит виникає після перенесеної герпетичної інфекції. Науково доведено, що 70% - 90% населення залишаються довічними носіями вірусу герпесу. Вірус залишається в гангліях (вузлах) нервових клітин як латентна інфекція і за певних умов дає про себе знати як герпетичний стоматит.

Провокуючі фактори герпетичного стоматиту.

1. Гіпотермія.
2. Надмірна інсоляція (перегрів).
3. Важкі фізичні навантаження.
4. Постійний стрес.
5. Мікротравми слизової оболонки рота.
6. Перенесена хвороба з високою температурою.
7. Зниження імунітету.
8. Попередні операції.

Інкубаційний період триває від кількох днів до кількох тижнів.

• На певній ділянці слизової оболонки з'являється почервоніння різного ступеня тяжкості.
• У місці ураження відзначаються неприємні відчуття: свербіж, поколювання, печіння.
• Через пару годин або навіть раніше в ділянці почервонілої слизової оболонки з'являються поодинокі або групові бульбашки (везикули), які незабаром лопаються та утворюють дрібні ерозії.
• Набряку тканин у місці пошкодження немає.
• Потім відбувається епітелізація ерозій, яка не залишає після себе жодних змін.
• У легких випадках одужання настає протягом 4-5 днів.
• Загальний стан у період загострення герпетичного стоматиту характеризується вираженою слабкістю, ломотою в суглобах, м'язах, підвищенням температури, нервозністю. Виражені загальні симптоми відзначаються на ранніх стадіях хронічного процесу, з часом – з кожним наступним загостренням, загальні симптоми легшають.

Форми рецидивуючого герпетичного стоматиту:

• Легка форма – загострення захворювання один раз на рік або відсутні. Висипання поодинокі, швидко гояться, загальне самопочуття не страждає.
• Середньо тяжкий – загострення стоматиту два-чотири рази на рік. Висип може бути вже згрупованим – кілька груп пухирів, загальний стан може дещо погіршитися.
• Важкий – більше п’яти разів на рік. Через часті загострення спостерігаються ураження слизової оболонки рота на різних стадіях розвитку. Загальні симптоми виражені яскраво.

Рецидивуючий герпетичний стоматит у дітей

Хоча вірус герпесу вражає всі вікові групи, рецидивуючий герпетичний стоматит найчастіше виникає у дітей від одного до шести років. За статистикою, близько 90% дітей до трьох років вже інфіковані вірусом герпесу.

У 50% дітей після гострого герпетичного стоматиту виникають рецидиви. Це свідчить про те, що своєчасно не розпочато адекватне противірусне лікування. Також виникнення загострень герпетичного стоматиту у дітей залежить від особливостей формування імунної системи.

Симптоми герпетичного стоматиту у дітей такі ж, як і у дорослих, тільки загальні симптоми більш виражені, особливо до 3 років.

Якщо у дитини виявлені симптоми герпетичного стоматиту, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря (педіатра, стоматолога, ЛОР-лікаря), щоб вчасно розпочати лікування, запобігти ускладненням та рецидивам у майбутньому.

Лікування рецидивуючого герпетичного стоматиту стандартне, як і у дорослих, але із застосуванням препаратів у вікових дозах.

Діагностика рецидивуючого стоматиту

Зазвичай рецидивуючий стоматит неважко діагностувати. Для постановки діагнозу досвідченому та уважному лікарю (стоматологу, ЛОР-лікарю, терапевту, педіатру) знадобляться лише скарги, клінічні симптоми та дані анамнезу (історія хвороби). За необхідності призначаються додаткові методи дослідження:

• ПЛР – діагностика на вірус герпесу, кандидозні грибки.
• мазки з глотки та з місця ерозії (афт), їх подальший посів з визначенням чутливості до антибіотиків та антисептиків.

У випадках стоматиту, що важко піддається лікуванню, призначається більш детальне обстеження та консультація інших спеціалістів з метою виявлення основного захворювання, яке спричинило рецидивний стоматит.

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування рецидивуючого стоматиту

Лікування рецидивуючого стоматиту має такі цілі.

1. Зняти біль.
2. Покращують загоєння ерозій (афт).
3. Запобігти виникненню рецидивів або зменшити їх кількість.

Принципи лікування рецидивуючого афтозного стоматиту.

1. Усунення факторів, що мають алергенну природу (якщо у вас алергія на цитрусові, то виключіть їх зі свого раціону; якщо у вас алергія на горіхи, мед, шоколад тощо, то виключіть їх тощо).
2. Лікування супутніх захворювань (необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання носоглотки – отит, риніт, тонзиліт; при гіповітамінозі приймати відповідні вітаміни тощо)
3. Дієта. Виключіть з раціону грубу, гостру та кислу їжу, щоб уникнути додаткового подразнення виразок. Не вживайте занадто холодну або гарячу їжу, а тільки теплу. Включіть у своє меню більше рослинної їжі (фрукти, овочі) та білкової їжі (нежирне м’ясо, сир, риба, яйця).
4. Ретельна гігієна порожнини рота, бажано після їжі полоскати рот антисептичним розчином (наприклад, відваром ромашки або ротоканом тощо).
5. Місцева терапія слизової оболонки рота та афтозних (ерозивних) висипань полягає в їх антисептичній обробці. Санація може проводитися спеціалістом (стоматологом, ЛОР-лікарем) або вдома самим пацієнтом. Вона полягає в періодичному полосканні ротової порожнини:
   • антисептичні розчини (розчин фурациліну, ротокан, рекутан тощо)
   • відвари лікарських трав (ромашка, череда, шавлія тощо).
6. У період загострення афтозного стоматиту, коли афти свіжі, після санації часто використовується гель Метрогіл Дента (метронідазол + хлоргексидин), який має місцеву антибактеріальну, антисептичну, загоювальну дію, добре знімає запалення. Після нанесення гелю бажано утриматися від їжі та пиття протягом 30 хвилин.
7. У період загострення герпетичного стоматиту, після антисептичної обробки, використовуються місцеві противірусні препарати (ацикловір, пенцикловір, герпевір).
8. Спеціаліст призначає місцеві знеболювальні засоби:
   • 5% або 10% суміш анестезину в гліцерині;
   • можна використовувати 1% або 2% розчин лідокаїну;
   • Також використовується 3% розчин диклофенаку на основі гіалуронової кислоти та інші.

У важких випадках хронічного афтозного стоматиту, коли біль сильний, можуть бути призначені додаткові знеболювальні препарати перорально або внутрішньом'язово (кетанов, моваліс, диклоберл).

9. За наявності некротичного нальоту на афтах хороший ефект мають аплікації протеолітичних ферментів, які поступово та безболісно його усувають (лідаза, трипсин тощо).
10. Коли починається загоєння (епітелізація) ерозій, використовуються кератопластичні речовини: олія обліпихи, шипшини, вінілін, прополіс, солкосерил. Вони прискорюють і покращують загоєння виразок.
11. Якщо спостерігається висока температура, призначають жарознижуючі препарати (Нурофен, парацетамол, ібупрофен).
12. При рецидивуючому герпетичному стоматиті противірусну терапію призначають з самого початку захворювання (інтерферон, Анаферон, вібуркол).
13. Обов'язково використовувати полівітамінні комплекси, оскільки рецидивуючий стоматит є наслідком гіповітамінозу (Мультифорт, Вітрум).
14. Оскільки стоматит має хронічний рецидивуючий перебіг, це свідчить про те, що імунна система ослаблена і потребує допомоги. Тому обов'язково призначаються імуномодулятори загальної дії (ехінацея, Анаферон). Також можна використовувати засоби для підвищення місцевого імунітету слизової оболонки рота (Імудон).
15. З огляду на можливу алергічну природу рецидивуючого стоматиту, часто призначають антигістамінні препарати, які додатково допоможуть зняти запалення та набряк у місці висипу (еріус, фенкарол, фенистил).
16. Часто рецидивуючий афтозний стоматит ускладнюється регіонарним лімфаденітом. У цьому випадку використовується лімфоміозот, який ефективно знімає запалення та біль у лімфатичних вузлах.
17. Фізіотерапевтичне лікування застосовується переважно у важких випадках афт, які довго гояться та часто рецидивують (фотофорез препаратів – оксолінової, тетрациклінової мазі тощо, гелій-неоновий лазер).

Профілактика

Профілактика рецидивуючого стоматиту дуже важлива і полягає в наступному:

• гігієна порожнини рота;
• необхідно уникати стресових ситуацій, переохолодження, перегріву, важких фізичних навантажень;
• запобігання пошкодженню слизової оболонки рота;
• своєчасне виявлення та адекватне лікування захворювань травної системи, нервової системи тощо;
• правильно та поживно харчуйтеся, щоб ваш раціон містив достатню кількість вітамінів та мікроелементів;
• запобігати впливу алергенів на організм (уникати контакту з ними);
• виявлення та видалення хронічних вогнищ інфекції;
• вести здоровий спосіб життя (уникати алкоголю та куріння);
• покращити своє здоров'я (плавання, ходьба).

Дотримуючись цих простих кроків, ви забудете про рецидивуючий стоматит і подаруєте собі міцне здоров'я.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]