Руброфітія шкіри стоп, кистей, обличчя, нігтів

Руброфітія (синонім: рубромікоз) – найпоширеніше грибкове захворювання, яке вражає гладку шкіру, нігті на ногах, руках та пушкове волосся.

Причини руброфітії

Збудником захворювання є грибок Trichophyton rubrum. Ця інфекція становить 80-90% усіх збудників, що викликають мікоз стоп. Інфікування відбувається так само, як і при епідермофітії стоп (див. епідермофітія стоп).

Симптоми руброфітії

Розрізняють такі форми рубромікозу: рубромікоз стоп, рубромікоз стоп і кистей, генералізований рубромікоз.

Оніхомікоз стоп

Рубромікоз стоп є найпоширенішим. Клінічна картина захворювання починається з ураження міжпальцевих складок стоп. Поступово процес поширюється на шкіру підошов і нігтьові пластини (оніхомікоз).

Шкіра уражених підошов застійно гіперемована, помірно ліхеніфікована, шкірний малюнок посилений, поверхня зазвичай суха; в борозенках досить добре виражене слизове лущення або лущення у вигляді дрібних кілець та фігур фестончастих обрисів. З часом шкірний патологічний процес переходить на бічні та тильні поверхні стоп. Суб'єктивно відзначається свербіж шкіри, іноді нестерпний.

Патологічний процес зазвичай також вражає нігті на ногах.

Існує три типи ураження нігтьової пластини: нормотрофічне, гіпертрофічне та атрофічне.

При нормотрофічному типі нігтьова пластина уражається з бічних (або вільних) країв у вигляді білих або жовтуватих смужок або таких самих смужок, видимих у товщі нігтьової пластини.

При гіпертрофічному типі нігтьова пластина потовщується через піднігтьовий гіперкератозу. Вона тьмяна, кришиться від вільного краю. У її товщі також видно згадані смуги.

При атрофічному типі більша частина нігтьової пластини руйнується, залишаючись лише частково в нігтьовому валику. Іноді нігтьова пластина може відокремлюватися від нігтьового ложа за типом оніхолізу.

Рубромікоз стоп і кистей

Ця форма рубромікозу зустрічається у пацієнтів, які страждають на мікоз стоп.

Клінічна картина рубромікозу на руках дуже схожа на прояв рубромікозу стоп. Шкірно-патологічний процес значно менш виражений через багаторазове миття рук протягом дня. Звертає на себе увагу наявність вогнищ: вогнища з переривчастим запальним валиком по периферії та на тилі долоні, червонувато-синюшний фон шкіри долонь. На поверхні елементів відзначається слизове лущення різного ступеня вираженості. При залученні до патологічного процесу нігтьових пластинок рук вони також уражаються за нормотрофічним, гіпертрофічним або атрофічним типом.

Генералізований рубромікоз

Генералізація грибкової інфекції спостерігається у пацієнтів, які тривалий час страждають на рубромікоз шкіри стоп або оніхомікоз. Поширенню рубромікозу сприяє патологія внутрішніх органів, ендокринної системи, недостатність імунної системи. Найчастіше уражаються великі складки, особливо пахово-стегнові, сідничні та гомілкові, але вогнища можуть виявлятися і на інших ділянках шкіри. Спочатку з'являються рожеві або рожево-червоні плями округлих обрисів з синюватим відтінком, чітко відмежовані від здорової шкіри. Пізніше колір вогнищ стає жовтувато-червоним або коричневим. Вони злегка інфільтровані, їх поверхня покрита дрібними лусочками, а по периферії є переривчастий фестончастий гребінь, що складається з дрібних папул, везикул і кірочок. В результаті периферичного росту та злиття один з одним плями займають великі площі. Глибокі ураження червоним трихофітонами, переважно гомілок, сідниць та передпліччя, вважаються фолікулярно-вузловим різновидом захворювання. Висип супроводжується значним свербінням, процес схильний до рецидивів, особливо в теплу пору року. При генералізованій формі уражається пушкове волосся. Воно втрачає блиск, стає тьмяним, ламається (іноді у вигляді «чорних цяток»).

Велике значення в діагностиці захворювання мають виявлення грибка під час мікроскопічного дослідження патологічного матеріалу (лусочки, пушкового волосся) та посів матеріалу на живильне середовище для отримання культури червоного трихофітону.

У більшості пацієнтів прояви генералізованого рубромікозу розвиваються після наявності уражень шкіри та нігтів стоп (або стоп та кистей) протягом більш-менш тривалого часу (від кількох місяців до 5-10 років і більше) на тлі патології внутрішніх органів, ендокринної та нервової системи, трофічних порушень шкіри або внаслідок інших змін в організмі. Наприклад, розвитку генералізованих проявів рубромікозу часто сприяє тривале лікування антибіотиками, цитостатичними та стероїдними препаратами.

Trichophyton rubra викликає як поверхневі, так і глибокі ураження гладкої шкіри, що іноді спостерігається в одного й того ж пацієнта. Так, одночасно можуть виникати висипання в пахових і міжсідничних складках і глибокі (вузликово-вузликові) ураження на гомілках або інших ділянках шкіри.

Глибокі ураження червоного грихофітону переважно гомілок, сідниць та передпліч розглядаються як фолікулярно-вузловий різновид захворювання. При цій формі поряд з папульозно-фолікулярними елементами присутні й глибші елементи, які мають тенденцію до групування, розташовуються у вигляді дуг, відкритих доріжок та гірлянд. Висип супроводжується значним свербінням. Процес має тенденцію до рецидивів, особливо в теплу пору року. Вогнища цієї форми рубромікозу можуть імітувати індуративну еритему Базена, вузликову еритему, папулонекротичний туберкульоз (часто на місці вогнищ залишаються рубцеві зміни), вузликовий васкуліт, глибоку піодермію, лейкеміози та прояви інших дерматозів. Наприклад, при локалізації рубромікозу на шкірі обличчя ураження можуть дуже нагадувати червоний вовчак, туберкульозний вовчак, прояви стафілококового сикозу та навіть пігментну ксеродерму у людей похилого віку.

Генералізований рубромікоз може, звичайно, протікати без утворення глибоких вогнищ. У таких випадках ураження за клінічними проявами можуть бути дуже близькими до екземи, нейродерміту, парапсоріазу, псоріазу, кільцеподібної гранульоми, фолікулярного лишаю Девержі тощо. Також можуть спостерігатися ексудативні прояви рубромікозу - дрібні везикулезні висипання та скоринки на стопах, руках та інших ділянках шкіри.

Слід зазначити, що при ексудативних проявах рубромікозу у ряду пацієнтів можуть розвиватися вторинні (алергічні) висипання на шкірі тулуба та кінцівок, що не містять грибкових елементів.

Найпоширенішими формами рубромікозу є ті, при яких ураження мають насичений червоний колір (часто з блакитним відтінком), зливаються одне з одним і мають більш-менш виражене лущення на поверхні. Клінічні різновиди захворювання включають мікотическую еритродермію та долонно-підошовно-пахово-сідничний синдром. Цей синдром, який спостерігається у багатьох пацієнтів з генералізованим рубромікозом, зазвичай вражає шкіру стоп, долонь та нігтьових пластин.

Ураження великих складок – міжсідничних, пахово-стегнових, шкіри сідниць, під молочними залозами зазвичай виникають після більш-менш тривалого існування вогнищ мікозу на стопах і долонях. Вогнища ніби виходять з глибини великих складок, поширюючись на внутрішні квадранти сідниць, а потім на зовнішні. Поверхня вогнищ жовтувато-червона або коричнева. Вони злегка інфільтровані, злегка лущаться. Краї вогнищ злегка підняті, мають переривчастий фестончастий гребінь, що складається з дрібних папул і кірочок. Зазвичай гребінь має більш інтенсивний червонувато-синюшний відтінок, ніж саме ураження.

Діагностика руброфітії

Велике значення в діагностиці захворювання має виявлення грибка під час мікроскопічного дослідження патологічного матеріалу (луски, пушкового волосся) та посів матеріалу на живильне середовище для отримання культури червоного трихофітопу.

Діагноз рубромікозу стоп (або стоп і кистей) ґрунтується на досить характерній клінічній картині та виявленні грибкових елементів у вогнищах. Але часто, особливо у випадку латентного або атипово протікаючого рубромікозу, результат культуральних досліджень є вирішальним для постановки діагнозу. Ці дослідження особливо важливі при дисгідротичних формах рубромікозу, які дуже схожі (якщо не клінічно ідентичні їй) на епідермофітію стоп, спричинену Trichophyton interdigitale.

Диференціальна діагностика

При проведенні диференціальної діагностики рубромікозу необхідно пам'ятати про поверхневу (антропофільну) трихофітію, а також обмежені форми інфільтративно-нагнійної (зоофільної) трихофітії. Слід також пам'ятати, що досить рідко спостерігаються ураження шкіри голови при рубромікозі можуть нагадувати вогнища мікроспорії.

Диференціальну діагностику рубромікозу стоп (або стоп та кистей) слід проводити в першу чергу з епідермофітією стоп (та епідермофітіями), трихофітією, спричиненою грибами антропофільної групи, долонно-підошовним гіперкератозом, псоріазом та екземою цієї локалізації.

Слід враховувати, що ураження міжпальцевих складок і нігтьових пластинок можуть бути викликані дріжджоподібними грибами роду Candida, цвілевими грибами та іншими дерматофітами.

[ 1 ], [ 2 ]

Лікування руброфітії

Лікування епідермофітії стоп та руброфітії має бути етіотропним, патогенетичним та симптоматичним. Лікування слід починати із зовнішньої терапії. При гострих запальних процесах з мокнунням призначають примочки з 2% резорцину, борної кислоти, 0,25% нітрату срібла. Оболонку везикул (пухирів) проколюють голкою або зрізають ножицями, дотримуючись правил асептики. Потім використовують розчини анілінових барвників (фарба Костеллані, метиленовий синій, діамантовий зелений тощо). Для етіотропного лікування призначають креми та мазі, що містять антимікотики (1% крем або дерм-гель ламізил, травоген, залаїн тощо). При вираженому запаленні та приєднанні вторинної інфекції разом з антимікотиками (травокорт, гентрідерм, тридерм тощо) призначають мазі або креми, що містять кортикостероїди та антибіотики. Для підсушування вогнищ мокнуння широко використовується протигрибковий препарат - нітрофунгін-нео у вигляді розчину та спрею. Ламізил застосовується у формі дерм-гелю або 1% крему один раз на день протягом 7 днів. При використанні мікс-форм ламізилу, до кінця терапії у пацієнтів з мікозом стоп клінічне одужання настало у 82%, мікологічне - у 90% пацієнтів. До кінця другого тижня клінічне та мікологічне одужання відзначалося у всіх пацієнтів. На думку багатьох вчених, такий виражений ефект зумовлений ліпофільними та кератофільними властивостями препарату, швидким проникненням та тривалим збереженням високої концентрації тербінафіну в ороговілій шкірі. Ламізил можна використовувати при мікозі стоп, ускладненому вторинною інфекцією, оскільки доведено, що препарат має протизапальну активність, подібну до циклорипоксоламіну, та антибактеріальну дію, подібну до 0,1% крему гентаміцип.

При еритематозно-сквамозній формі мікозу стоп, що супроводжується тріщинами, застосування Ламізилу у вигляді 1% крему протягом 28 днів сприяє не тільки клінічному та мікологічному одужанню, але й загоєнню поверхневих і глибоких тріщин. Тому Ламізил, крім протигрибкових, антибактеріальних та протизапальних властивостей, має здатність стимулювати регенеративні процеси в шкірі.

Систематичне симптоматичне лікування включає застосування десенсибілізуючих, антигістамінних, седативних засобів та вітамінів, оскільки збудники цієї грибкової інфекції мають виражені антигенні властивості.

Якщо немає ефекту від зовнішніх засобів, слід перейти на прийом системних антимікотиків.

Наразі як етіотропні засоби використовуються такі системні антимікотики: тербінофін (Ламізил), ітраконазол (Текназол, Орунгал), гризеофуловін тощо.

Ламізил від епідермофітії стоп без ураження нігтьової пластини призначають у добовій дозі 250 мг протягом 14 днів. При мікозі стоп застосовують ітраконазол (текназол, орунгал) по 100 мг один раз на день протягом 15 днів.

При оніхомікозі стоп Ламізил призначають по 250 мг на день протягом 3 місяців, а при оніхомікозі кистей рук – протягом 1,5 місяців. Ітракопазол (Текназол, Орунгал) застосовують по 200 мг 2 рази на день протягом тижня (один курс), потім роблять 3-тижневу перерву. При оніхомікозі стоп призначають 3 курси лікування, а при оніхомікозі кистей рук – 2 курси.

Враховуючи виражені алергенні властивості збудника, необхідно призначати (особливо за наявності міцидів) десенсибілізуючі засоби та антигістамінні препарати, седативні препарати, вітаміни групи В, рутин, аскорбінову кислоту. У разі вторинної гнійної інфекції показані короткочасні курси антибіотиків широкого спектру дії.

Необхідно виключити супутні захворювання (цукровий діабет, ендокринні, імунні порушення, порушення мікроциркуляції нижніх кінцівок тощо).

Загальна профілактика вимагає гігієнічного обслуговування та регулярної дезінфекції ванн (підлоги, килимків, дерев'яних решіток та подушечок, лавок, умивальників), душових кабін та басейнів, медичних оглядів персоналу, який їх обслуговує, своєчасного лікування та медичного огляду пацієнтів. Особиста профілактика полягає у використанні лише власного взуття, дотриманні правил особистої гігієни шкіри ніг, дезінфекції взуття. Протирати устілку та підкладку взуття ватним тампоном, змоченим у 25% розчині формаліну або 0,5% розчині хлоргексидину біглюконату. Потім помістити взуття в поліетиленовий пакет на 2 години та провітрювати до висихання. Дезінфікувати шкарпетки та панчохи кип'ятінням протягом 10 хвилин. Для запобігання рецидивам епідермофітії після зникнення симптомів захворювання змащувати шкіру ніг антимікотичними засобами протягом 2-3 тижнів. З метою профілактики широко використовується нітрофунгін-нео у вигляді розчину або спрею.