Руброфития шкіри стоп, кистей, лиця, нігтів

Руброфития (синонім: рубромікоз) - найбільш часто зустрічається грибкове захворювання, що вражає гладку шкіру, нігті стоп, кисті, Пушкова волосся.

Причини гума

Збудником захворювання є   грибок Trichophyton rubrum. На частку цієї інфекції припадає 80-90% від числа всіх збудників мікозу стоп. Зараження відбувається таким же шляхом, як і при епідермофітії стоп (див. Епідермофітія стоп).

Симптоми гума

Розрізняють такі форми рубромікоз: рубромікоз стоп, рубромікоз стоп і кистей, рубромікоз генералізований.

Оніхомікоз стоп

Рубромікоз стоп зустрічається найбільш часто. Клінічна картина захворювання починається з ураження міжпальцевих складок стоп. Поступово процес поширюється на шкіру підошов II нігтьові пластинки (оніхомікоз).

Шкіра уражених підошов застійно гіперемована, помірно ліхеніфіцірованнимі, шкірний малюнок посилений, поверхня зазвичай суха; в борознах досить добре виражено муковидное лущення або лущення у вигляді дрібних кілець і фігур фестончатими обрисів. Згодом шкірно-патологічний процес переходить па бічні і тильні поверхні стоп. Суб'єктивно відзначається свербіж шкіри, іноді - болісний.

У патологічний процес, як правило, залучаються і нігті пальців стоп.

Відзначається три типи ураження нігтьових пластинок: нормотрофіческій, гіпертрофічний і атрофічний.

При нормотрофіческом типі нігтьова пластинка уражена з бічних (або зі вільного) країв у вигляді смуг білого або жовтуватого кольору або таких же смуг, просвічують в товщі нігтьової пластинки.

При гіпертрофічному типі нігтьова пластинка потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу. Вона тьмяна, кришиться з вільного краю. У товщі її також видно згадані смуги.

При атрофічному типі велика частина нігтьової пластинки руйнується, зберігаючись лише частково у нігтьового валика. Іноді, нігтьова пластинка може відділятися від нігтьового ложа на кшталт онихолизиса.

Рубромікоз стоп і кистей

Дана форма рубромікоз зустрічається у хворих, які страждають мікозом стоп.

Клінічна картина рубромікоз на кистях дуже схожа з проявом рубромікоз стоп. За шкірно-патологічний процес значно менший і за рахунок багаторазового протягом дня миття рук. Звертає увагу наявність вогнищ: вогнища з переривчастим запальним валиком по периферії і на тильній поверхні кисті, червонувато-синюшний фон шкіри долонь. На поверхні елементів зазначається в різного ступеня вираженості муковидное лущення. При залученні в патологічний процес нігтьових пластинок кистей вони також уражаються по нормотрофіческая, гипертрофическому або атрофическому типу.

Рубромікоз генералізований

Генералізація грибкової інфекції спостерігається у хворих, які тривалий час страждають рубромікозом шкіри стоп або онихомикозом. Поширенню рубромікоз сприяють патологія внутрішніх органів, ендокринної системи, недостатність системи імунітету. Найчастіше вражаються великі складки, особливо пахово-стегнові, сідниці і гомілки, але осередки можуть зустрічатися і на інших ділянках шкіри. Спочатку з'являються рожеві або рожево-червоні плями округлих обрисів, з синюшним відтінком, чітко відмежовані від здорової шкіри. Пізніше колір вогнищ стає жовтувато-червоним або бурим. Вони незначно інфільтровані, поверхня їх вкрита дрібними лусочками, а по периферії відзначається переривчастий фестончастий валик, що складається з дрібних папул, пухирців і корочок. В результаті периферичного зростання і злиття один з одним плями займають великі ділянки. Глибокі ураження червоним трихофитоном переважно гомілок, сідниць і передпліч розглядають як фолікулярно-вузлувату різновид захворювання. Висипання супроводжуються значним свербежем, процес схильний до рецидивів, особливо в теплу пору року. При генералізованої формі уражаються Пушкова волосся. Вони втрачають блиск, стає тьмяним, обламуються (іноді у вигляді «чорних крапок»).

Важливе значення в діагностиці захворювання мають виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу (лусочок, Пушкова волосся) і посіви матеріалу на живильне середовище для отримання культури червоного трихофітону.

Явища генералізованого рубромікоз у більшості хворих розвиваються після наявності протягом більш-менш тривалого (від декількох місяців до 5-10 років і більше) часу уражень шкіри і нігтів стоп (або стоп і кистей) на тлі патології внутрішніх органів, ендокринної та нервової системи, порушень шкіри трофічного характеру або в силу інших змін в організмі. Наприклад, розвитку генералізованих проявів рубромікоз часто сприяє тривалий час проведене лікування антибіотиками, цитостатичними і стероїднимипрепаратами.

Червоний трихофітон викликає як поверхневі, так і глибокі ураження гладкої шкіри, що іноді спостерігається у одного і того ж хворого. Так, одночасно можуть мати місце висипання в пахових і меж'ягодічние складках і глибокі (вузликово-вузлуваті) осередки па гомілках або інших ділянках шкіри.

Глибокі ураження червоним гріхофітоном переважно гомілок, сідниць і передпліч розглядають як фолікулярно-вузлувату різновид захворювання. При цій формі поряд з папульозно-фолікулярними елементами є і більш глибоко розташовані елементи, які схильні до угруповання, розташовуються у вигляді дуг, незамкнутих колії і гірлянд. Висипання супроводжуються значним свербежем. Процес схильний до рецидивів, особливо в теплу пору року. Вогнища цієї форми рубромікоз можуть симулювати индуративного еритему Базена, вузлувату еритему, папулонекротіческій туберкульоз (часто на місці вогнищ залишаються рубцеві зміни), вузлуватий васкуліт, глибоку пиодермию, лейкеміди і прояви інших дерматозів. Так, наприклад, при локалізації рубромікоз па шкірі обличчя осередки можуть вельми нагадувати червоний вовчак, туберкульозну вовчак, прояви стафілококового сикоза і навіть пігментну ксеродерму у літніх людей.

Генералізований рубромікоз, безумовно, може протікати і без утворення глибоко розташованих вогнищ. У таких випадках ураження за клінічними проявами можуть бути дуже близькі до екземи, нейродерміти, парапсоріазом, псоріазу, кільцеподібної гранулеме, волосяному позбавляю Девержі і ін. Можуть спостерігатися і ексудативні прояви рубромікоз - мелкопузирьковие висипання і скоринки на стопах, кистях і інших ділянках шкіри.

Слід помститися, що при ексудативних проявах рубромікоз у ряду хворих на шкірі тулуба і кінцівок можуть виникати вторинні (алергічні) висипання, що не містять елементів гриба.

Значно поширені форми рубромікоз, коли вогнища насичено червоного кольору (часто з синюшним відтінком), зливаючись один з одним, мають більш-менш виражене лущення на поверхні. Виділяють в клінічні різновиди захворювання мікотіческую еритродермію і долонно-підошвенно-пахово-сідничні синдром. При цьому синдромі, що спостерігається у багатьох хворих на генералізований рубромікозом, як правило, уражаються шкіра стоп, долонь і нігтьові пластинки.

Ураження великих складок - меж'ягодічние, пахово-стегнових, шкіри сідниць, під молочними залозами зазвичай виникають після більш-менш тривалого існування вогнищ мікозу на стопах і долонях. Вогнища як би виходять з глибини великих складок, поширюючись на внутрішні квадранти сідниць і далі до зовнішніх. Поверхня вогнищ жовтувато-червоного або бурого кольору. Вони незначно інфільтровані, злегка лущаться. Краї вогнищ трохи підносяться, маючи переривчастий фестончастий валик, що складається з дрібних папул і кірочок. Зазвичай валик має більш інтенсивний червонувато-синюшного відтінку, ніж сам вогнище.

Діагностика гума

Дуже важливе значення в діагностиці захворювання мають виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу (лусочок, Пушкова волосся) і посіви матеріалу на живильне середовище для отримання культури червоного тріхофітопа.

Діагноз рубромікоз стоп (або стоп і кистей) базується на досить характерній клінічній картині і виявленні елементів гриба в осередках. Але часто, особливо при стертом або нетипово протікає рубромікозе, вирішальним для постановки діагнозу є результат культуральних досліджень. Ці дослідження особливо важливі при дисгідротичних формах рубромікоз, які дуже нагадують (якщо клінічно і не тотожні з нею) епідермофітію стоп, викликану Trichophyton interdigitale.

Диференціальна діагностика

При проведенні диференціального діагнозу рубромікоз потрібно мати на увазі поверхневу (антропофільнимі) трихофітію, а також обмежені форми інфільтративно-нагноительной (зоофільной) трихофитии. Слід пам'ятати також, що досить рідко спостерігаються ураження волосистої частини голови при рубромікозе можуть нагадувати вогнища мікроспорії.

Диференціальний діагноз рубромікоз стоп (або стоп і кистей) в першу чергу повинен бути проведений з епідермофітією стоп (і епідермофітідамі), трихофитией, викликаної грибами антропофильной групи, долонно-підошовним гиперкератозом, псоріаз та екзему цієї локалізації.

Слід мати на увазі, що ураження міжпальцевих складок і нігтьових пластинок можуть бути викликані грибами роду кандида, пліснявими грибами, а також іншими дерматофитами.

[1], [2]

Лікування гума

Лікування епідермофітії стоп і руброфитии має бути етіотропним, патогенетичним і симптоматичним. Починати лікування слід з зовнішньої терапії. При гострих запальних процесах з явищами мокнутия призначають примочки з 2% -ного розчину резорцину, борної кислоти, 0,25% -ного розчину нітрату срібла. Покришку бульбашок (бульбашок) проколюють голкою або зрізають ножицями з дотриманням правил асептики. Потім застосовують розчини анілінових барвників (фарба Костеллані, метиленовий синій, діамантову зелень і ін.). Для етіотропного лікування призначають креми та мазі, що містять антімікотікі (1% -ний крем або дерми-гель ламизила, травоген, Залаїн і ін.) При наявності вираженого запалення і приєднання вторинної інфекції призначають мазі або креми, що містять кортикостероїди і антибіотики спільно з апгімікотікамі ( травокорт, гентрідерм, тридерм і ін.). З метою підсушування вогнищ мокнутия широко застосовують протигрибковий препарат - нитрофунгин-нео у вигляді розчину і спрею. Застосовують ламізил у вигляді дерми-гелю або 1% -ного крему один раз в день протягом 7 днів. При застосуванні mix форм ламизила до кінця терапії у хворих мікозом стоп клінічне одужання настало у 82%, микологическое - у 90% хворих. До кінця другого тижня у всіх хворих було відзначено клінічне і мікологічного одужання. На думку багатьох вчених, такий виражений ефект обумовлений липофильними і кератофільпимі властивостями препарату, швидким проникненням і тривалим збереженням високої концентрації тербінафіну в кератінізірованних шкірі. Ламізил може бути використаний при мікозі стоп, ускладненому вторинної інфекцією, так як доведено, що препарат має протизапальну активність як ціклоріпоксоламін і антибактеріальним ефектом як 0,1% -ний крем гентаміціпа.

При еритематозно-сквамозних формі мікозу стоп, що супроводжується тріщинами, застосування ламизила у вигляді 1% -ного крему протягом 28 днів сприяє не тільки клінічного і мікологічного вилікування, але і загоєнню поверхневих і глибоких тріщин. Отже, ламізил крім протигрибкових, антибактеріальних і протизапальних властивостей має здатність стимулювати регенеративні процеси в шкірі.

Систематичне симптоматичне лікування включає застосування десенсибилизирующих, антигістамінних, седативних засобів і вітамінів, так як збудники цієї грибкової інфекції мають виражені антигенними властивостями.

При відсутності ефекту від зовнішніх засобів слід перейти до прийому системних антимикотиков.

В даний час в якості етіотропних засобів застосовують такі системні антімікотікі: тербінофін (ламізил), ітраконазол (текназол, орунгал), грізеофуловін і ін.

Ламізил при епідермофітії стоп без ураження нігтьових пластинок призначають в добовій дозі 250 мг протягом 14 днів. При мікозі стоп ітраконазол (текназол, орунгал) застосовують по 100 мг один раз на день протягом 15 днів.

При онихомикозах стоп ламізил призначають по 250 мг на добу протягом 3 місяців, а при оніхомікозі кистей - протягом 1,5 місяця. Ітракопазол (текназол, орунгал) застосовують по 200 мг 2 рази на добу протягом тижня (один курс), потім роблять перерву на 3 тижні. При оніхомікозі стоп призначають 3 курсу лікування, а при оніхомікозі кистей - 2 курсу.

З огляду на виражені алергенні властивості збудника, необхідно призначати (особливо при наявності мікідамі) десенсибілізуючі засоби і антигістамінні препарати, седативні засоби, вітаміни групи В, рутин, аскорбінову кислоту У разі приєднання вторинної пиококковой інфекції показані короткочасні курси антибіотиків широкого спектру дії.

Необхідно усунути супутні захворювання (цукровий діабет, ендокринні, імунні порушення, порушення мікроциркуляції нижніх кінцівок та ін.).

Для загальної профілактики необхідні гігієнічне утримання і регулярна дезінфекція лазень (підлоги, килимки, дерев'яні решітки і пастили, лавки, тазики), душових і басейнів, профогляди обслуговуючого їх персоналу, своєчасне лікування та диспансеризація хворих. Особиста профілактика полягає у використанні тільки свого взуття, дотриманні правил особистої гігієни шкіри стоп, дезінфекції взуття. Ватним тампоном, рясно змоченим 25% -ним розчином формаліну або 0,5% -ним розчином хлоргексидину біглюконат, протирають устілку і підкладку взуття. Потім взуття поміщають в поліетиленовий мішок па 2 ч і провітрюють до висихання. Шкарпетки, панчохи дезінфікують кип'ятінням протягом 10 хв. З метою профілактики рецидивів епідермофітії шкіру стоп після зникнення проявів хвороби змащують протягом 2-3 тижнів антимікотичними засобами. З метою профілактики широко застосовується нітро-фунгин-нео у вигляді розчину або спрея.