Щеплення від поліомієліту

Глобальне завдання, поставлене ВООЗ - людство має увійти в третє тисячоліття нової ери без поліомієліту - все ще не виконана. Щеплення від поліомієліту дозволила досягти того, що поліовірус 2-го типу не реєструється з жовтня 1999 р, а поліовірус 3 типу в 2005 р циркулював в дуже обмежених районах тільки в 4 країнах. 

Затримка із закінченням вакцинації в світі пов'язана з двома основними факторами. Недостатнє охоплення вакцинацією в північних штатах Нігерії в 2003-2004 рр. Привів до поширення дикого поліовірусу 1-го типу в 18 країнах. Ще в 4 країни він був занесений з Індії, де в 2 штатах з високою щільністю населення оральна поліовакцина не дає бажаного ефекту, приводячи з кожною дозою до сероконверсії лише у 10% дітей. У 2006 р в 17 країнах було зареєстровано +1997 випадки захворювання, в 2007 - 1315 в 12 країнах, в 2008 (8 міс.) ~ +1088 в 14 країнах (372 в Індії, 507 в Нігерії, 37 в Пакистані, 15 в Афганістані) .

У Росії поліомієліт, викликаний диким вірусом, не реєструється з 1997 р Проблема полягає в тому, що вакцинні віруси поліомієліту з реверсією вірулентних властивостей при пасажі через кишечник людини (ревертанти - cVDPV) циркулюють в популяціях з недостатньо високим охопленням вакцинацією і викликають захворювання. У 2000-2005 рр - зафіксовано 6 спалахів, в 2006-2007 рр. - ще 4 спалахи (всього 134 випадки в 4 країнах.).

Вакцинний вірус поліомієліту зберігається тривалий час у імунодефіцитних осіб (iVDPV), з 1961 по 2005 рр. ВООЗ були зареєстровані 28 таких осіб, з них 6 виділяли вакцинний вірус більше 5 років, а 2 продовжують виділяти його по теперішній час; в 2006-2007 рр. В 6 країнах виявили ще 20 таких випадків.

Після ліквідації поліомієліту при одночасному припиненні застосування оральної щеплення від поліомієліту залишає дитяче населення не імунним, в тому числі до ревертанти, що представляє величезний ризик поширення паралітичного захворювання. ВООЗ оцінює період значного ризику, протягом якого будуть виникати спалахи, в 3-5 років, ці спалахи можуть бути локалізовані і ліквідовані використанням моновалентних вакцин (мОПВ) - вони більш іммуногени і не несуть ризику виділення вакцинних вірусів іншого типу.

Уникнути такі спалахи можна шляхом переходу на використання ІПВ. ВООЗ які раніше не вважав за доцільне після припинення застосування оральної щеплення від поліомієліту перехід на рутинне застосування ІПВ, зараз активно дискутується питання про застосування в залишкових вогнищах поліомієліту ІПВ або змішаної схеми вакцинації; ефективність ІПВ в країнах, що розвиваються виявилася навіть вищою, ніж ОПВ. Повсюдне застосування ІПВ в світі буде коштувати навіть менше, ніж поточна вартість інтенсивних програм із застосуванням оральної щеплення від поліомієліту, при рутинному застосуванні ІПВ вакцина коштуватиме близько 1 $ на дитину в рік, що є для бюджетів більшості країн.

У Росії з 2008 р всі немовлята робитимуть щеплення ІПВ, а ОПВ використовуватися тільки для ревакцинації. Для зменшення циркуляції вакцинних вірусів важливо вже незабаром повністю припинити використання оральної щеплення від поліомієліту.

Препарати і показання до проведення щеплення від поліомієліту

ІПВ використовують у грудних дітей для основної серії щеплень, оральна щеплення від поліомієліту - для ревакцинації. Чи не вакцинованих дорослих прищеплюють ОПВ при виїзді в ендемічні зони (мінімум за 4 тижні до виїзду).

Вакцини проти поліомієліту, зареєстровані в Росії

вакцина	Зміст, консервант	дозування
ОПВ - пероральна типів 1, 2 та З.ФГУП ПІПВЕім. Чумакова РАМН, Росія	В 1 дозі> 1 млн. Інф. Од. Типу1 і 2,> 3 млн. Типу 3 Консервант - канаміцин	1 доза 4 краплі, 10 доз в 2 мл. Зберігають при -20 ° 2 роки, при 2-8 - 6 міс.
Імовакс Поліо - інактивована посилена (типу 1,2,3) Санофі Пастер, Франція	1 доза - 0,5 мл. Консервант 2-феноксіетанол (до 5 мкл і формальдегід макс. 0,1 мг)	В / м 0,5. Зберігають при Т 2-8 °. Термін придатності 1,5 року.
Пентаксим санофі Пастер, Франція	Включає ІПВ Імовакс Поліо

Постекспозіціонная профілактика поліомієліту

В осередку поліомієліту вводиться оральна щеплення від поліомієліту і 3,0-6,0 мл імуноглобуліну людини нормального всім не вакцинованих (або з невідомим статусом) контактам.

Терміни, дози і методи вакцинації проти поліомієліту

Щеплення починають з віку 3-місяців триразово з інтервалом 6 тижнів ІПВ; Ревакцинація - у 18 і 20 міс, а також в 14 років - оральна щеплення від поліомієліту. Якщо інтервали між першими щепленнями були значно довші, інтервал між 3-й і 4-й щепленнями може бути скорочений до 3 міс. Доза ОПВ вітчизняного виробництва - 4 краплі (0,2 мл) вакцини на прийом. Розкритий флакон слід використовувати протягом 2 робочих днів (за умови зберігання при температурі 4-8 ° щільно закритому крапельницею або гумовою пробкою). Обидві вакцини поєднуються з усіма іншими вакцинами.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Імунітет після щеплення від поліомієліту

Первинний курс ІПВ формує системний і, в меншій мірі, місцевий імунітет у 96-100% щеплених після 3 ін'єкцій; ІПВ має переваги перед ОПВ в показниках імуногенності до поліовірусу 1 і 3 типів. ОПВ більш активно формує місцевий імунітет.

ІПВ рідко викликає реакції при алергії до стрептоміцину (висипу, кропив'янка, набряк Квінке ), ще рідше вони виникають після ОПВ. Вакциноасоційований поліомієліт (ВАП) зустрічається як у щеплених ОПВ (до 36 дня), так і у осіб, які контактували з щепленими ОПВ (до 60 днів після контакту), частіше у дітей з гуморальним імунодефіцитом: гамма-глобулінової фракції білків крові нижче 10%, зниженні рівня всіх класів імуноглобулінів або тільки IgA. Млявий парез розвивається на 5-й день хвороби. У 2/3 дітей на початку хвороби відзначалася температура, у 1/3 - кишковий синдром. У 80% дітей з ВАП мала місце спінальна форма, у 20% - поширена. Мляві паралічі при ВАП стійкі - зберігаються при огляді через 2 місяці від початку хвороби і супроводжуються характерними Електроміографічне даними. Ризик ВАП у реципієнта, за підрахунками ВООЗ - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 доз ОПВ, у контакту - 1:14 млн. Доз; в світі щорічно реєструють 500 таких випадків. За даними досліджень, частота ВАП набагато вище - у реципієнтів порядку 1: 113 000 перших доз, у контактів - 1: 1,6 - 1: 2 млн. Доз. Саме боротьба з ВАП змусила розвинені країни перейти на ІПВ, зниження число випадків ВАП в Росії в 2007 р - ймовірне наслідок часткового переходу на ІПВ.

Протипоказання до проведення щеплення від поліомієліту

Протипоказання до ІПВ - документована алергія на стрептоміцин, вакцина може вводитися дітям від ВІЛ-інфікованих матерів і імунодефіцитних. Протипоказаннями до ОПВ є підозра на імунодефіцит і розлади ЦНС на попередню дозу; в цих випадках її замінюють на ІПВ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],