Щеплення від поліомієліту

Глобальне завдання, поставлене ВООЗ, – людство має вступити в третє тисячоліття нової ери без поліомієліту – досі не виконане. Вакцинація проти поліомієліту дозволила досягти того, що поліовірус 2 типу не реєструвався з жовтня 1999 року, а поліовірус 3 типу у 2005 році циркулював на дуже обмежених територіях лише в 4 країнах.

Затримка із завершенням вакцинації в усьому світі зумовлена двома основними факторами. Недостатнє охоплення вакцинацією в північних штатах Нігерії у 2003-2004 роках призвело до поширення дикого поліовірусу 1 типу у 18 країнах. Ще до 4 країн він був завезений з Індії, де у 2 штатах з високою щільністю населення пероральна поліомієлітна вакцина не дає бажаного ефекту, що призводить до сероконверсії лише у 10% дітей при кожній дозі. У 2006 році було зареєстровано 1997 випадків захворювання у 17 країнах, у 2007 році – 1315 у 12 країнах, у 2008 році (8 місяців) ~ 1088 у 14 країнах (372 в Індії, 507 у Нігерії, 37 у Пакистані, 15 в Афганістані).

У Росії поліомієліт, спричинений диким вірусом, не реєструвався з 1997 року. Проблема полягає в тому, що вакцинні віруси проти поліомієліту з реверсією властивостей вірулентності під час проходження через кишечник людини (ревертанти - цВВПВ) циркулюють у популяціях з недостатньо високим охопленням вакцинацією та викликають захворювання. У 2000-2005 роках було зареєстровано 6 спалахів, у 2006-2007 роках - ще 4 спалахи (загалом 134 випадки у 4 країнах).

Вірус поліомієлітної вакцини тривалий час зберігається у осіб з ослабленим імунітетом (іВВПВ); з 1961 по 2005 рік ВООЗ зареєстровано 28 таких осіб, з яких 6 виділяли вірус вакцини понад 5 років, а 2 продовжують виділяти його донині; у 2006-2007 роках було виявлено ще 20 таких випадків у 6 країнах.

Після ліквідації поліомієліту одночасне припинення пероральної поліомієлітної вакцини залишає дитяче населення неімунітетним, зокрема до ревертантів, що створює величезний ризик поширення паралітичного захворювання. ВООЗ оцінює період значного ризику, протягом якого відбуватимуться спалахи, у 3-5 років, ці спалахи можна локалізувати та ліквідувати за допомогою моновалентних вакцин (мОПВ) – вони більш імуногенні та не несуть ризику вивільнення вакцинних вірусів іншого типу.

Таких спалахів можна уникнути, перейшовши на ІПВ. Раніше ВООЗ не вважала доцільним переходити на рутинну ІПВ після припинення пероральної поліомієлітної вакцини, зараз активно обговорюється питання використання ІПВ або змішаної схеми вакцинації в залишкових осередках поліомієліту; ефективність ІПВ у країнах, що розвиваються, виявилася навіть вищою, ніж ОПВ. Широке використання ІПВ у світі коштуватиме навіть менше, ніж поточна вартість інтенсивних програм з використанням пероральної поліомієлітної вакцини; при рутинному використанні ІПВ вакцина коштуватиме близько 1 долара США на дитину на рік, що є доступним для бюджетів більшості країн.

У Росії з 2008 року всі немовлята будуть вакциновані ІПВ, а ОПВ використовуватиметься лише для ревакцинації. Щоб зменшити циркуляцію вакцинних вірусів, важливо якомога швидше повністю припинити використання пероральної поліомієлітної вакцини.

Підготовка та показання до вакцинації проти поліомієліту

Для первинної серії вакцинації немовлятам використовується ІПВ, а для ревакцинації – пероральна вакцина проти поліомієліту. Невакцинованих дорослих вакцинують ОПВ під час подорожей до ендемічних районів (принаймні за 4 тижні до відправлення).

Вакцини проти поліомієліту зареєстровані в Росії

Вакцина	Склад, консервант	Дозування
ОПВ - пероральний тип 1, 2 та 3. ФГУП ПІПВЕіМ. Чумакова РАМН, Росія	В 1 дозі >1 мільйон інф. одиниць типу 1 та 2, >3 мільйони типу 3 Консервант - канаміцин	1 доза 4 краплі, 10 доз по 2 мл. Зберігати при температурі -20° протягом 2 років, при 2-8 - 6 місяців.
Імовакс Поліо - інактивована посилена вакцина (тип 1, 2, 3) Санофі Пастер, Франція	1 доза - 0,5 мл. Консервант 2-феноксіетанол (до 5 мкл та формальдегід макс. 0,1 мг)	В/м 0,5. Зберігати при T 2-8°. Термін придатності 1,5 року.
Пентаксім санофі пастер, Франція	Включає IPV Imovax Polio

Постконтактна профілактика поліомієліту

Під час спалаху поліомієліту всім невакцинованим (або з невідомим статусом) контактним особам вводять пероральну вакцину проти поліомієліту та 3,0-6,0 мл нормального людського імуноглобуліну.

Терміни, дозування та методи вакцинації проти поліомієліту

Вакцинацію починають у віці 3 місяців, триразово з інтервалом 6 тижнів ІПВ; ревакцинацію – у 18 та 20 місяців, а у 14 років – оральним вакциною проти поліомієліту. Якщо інтервали між першими щепленнями були значно подовжені, інтервал між 3-м та 4-м щепленнями можна скоротити до 3 місяців. Доза ОПВ вітчизняного виробництва становить 4 краплі (0,2 мл) вакцини на дозу. Відкритий флакон слід використати протягом 2 робочих днів (за умови зберігання при температурі 4-8° щільно закритим крапельницею або гумовою пробкою). Обидві вакцини сумісні з усіма іншими вакцинами.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Імунітет після вакцинації проти поліомієліту

Первинний курс ІПВ формує системний та, меншою мірою, місцевий імунітет у 96-100% вакцинованих після 3 ін'єкцій; ІПВ має переваги над ОПВ щодо імуногенності до поліовірусів 1 та 3 типів. ОПВ активніше формує місцевий імунітет.

ІПВ рідко викликає реакції при алергії на стрептоміцин (висип, кропив'янка, набряк Квінке ), ще рідше вони виникають після ОПВ. Вакциноасоційований поліомієліт (ВАП) виникає як у вакцинованих ОПВ (до 36 днів), так і в осіб, які контактували з вакцинованими ОПВ (до 60 днів після контакту), частіше у дітей з гуморальним імунодефіцитом: гамма-глобулінова фракція білків крові нижче 10%, знижений рівень усіх класів імуноглобулінів або лише IgA. В'ялий парез розвивається на 5-й день хвороби. У 2/3 дітей на початку захворювання спостерігалася лихоманка, у 1/3 - кишковий синдром. У 80% дітей з ВАП спостерігалася спінальна форма, у 20% - дисемінована. В'ялий параліч при ВАП є стійким - він зберігається при обстеженні через 2 місяці після початку захворювання та супроводжується характерними електроміографічними даними. Ризик ВАП у реципієнта, за розрахунками ВООЗ, становить 1:2 400 000 - 1:3 500 000 доз ОПВ, у контактних - 1:14 мільйона доз; щорічно у світі реєструється 500 таких випадків. Згідно з дослідженнями, частота ВАП значно вища - у реципієнтів близько 1:113 000 перших доз, у контактних - 1:1,6 - 1:2 мільйона доз. Саме боротьба з ВАП змусила розвинені країни перейти на ІПВ, зменшення кількості випадків ВАП у Росії у 2007 році є ймовірним наслідком часткового переходу на ІПВ.

Протипоказання до вакцинації проти поліомієліту

Протипоказаннями до ІПВ є документально підтверджена алергія на стрептоміцин, вакцину можна вводити дітям ВІЛ-інфікованих матерів та з ослабленим імунітетом. Протипоказаннями до ОПВ є підозра на імунодефіцит та порушення ЦНС до попередньої дози; у цих випадках її замінюють на ІПВ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]