Слоновість зовнішніх статевих органів

Слоновість зовнішніх статевих органів вельми рідкісне, але важке соматичне захворювання, що характеризується стійким хронічним набряком шкіри, підшкірно-жирового шару і поверхневої фасції з порушенням лімфатичного і венозного відтоку.

Причина виникнення та механізм розвитку його, незважаючи на досвід, накопичений лікарями протягом багатьох років, ще недостатньо вивчені.

[1], [2], [3]

Що викликає слоновість зовнішніх статевих органів?

До вродженої слоновости відносять "сімейну" спадкову форму (хвороба Мілроя), яка зустрічається рідко, у членів однієї сім'ї.

Виникнення слоновости статевого члена можливо після обрізання крайньої плоті. З усіх причин запального характеру перше місце займає бешиха, яке нерідко виникає в нижніх відділах живота, промежини, зовнішніх статевих органах, а також на нижніх кінцівках Певне значення в розвитку слоновості зовнішніх статевих органів має неспецифічна інфекція.

Симптоми слоновості зовнішніх статевих органів

Слоновість повільно поточний запально-дистрофічний процес в шкірі, підшкірно-жировому шарі, поверхневої фасції, з ущільненням, потовщенням і рубцеві зміни в них супроводжуються недостатністю лімфатичних судин. В основі патогенезу слоновости лежать порушення лімфообігу на різних рівнях лімфатичної системи з подальшим накопиченням білкової рідини (до 5%) в проміжній тканині, що веде до порушення білкового і водно-сольового обміну в тканинах, викликаючи їх дистрофічні зміни з наступним гіалінозом і склерозом.

При слоновості зовнішніх статевих органів у патологічний процес, як правило, не залучені глибокі лімфатичні судини, запалі тіла, сечовипускальний канал, яєчка з придатками.

Симптоми слоновості зовнішніх статевих органів - збільшення зовнішніх статевих органів, іноді вони можуть досягати величезних розмірів, при яких патологічно змінена мошонка важить кілька десятків кілограмів.

Діагностика слоновости зовнішніх статевих органів

Діагностика слоновости зовнішніх статевих органів включає огляд, пальпацію патологічно змінених м'яких тканин, пальцеве дослідження простати і регіонарних лімфатичних вузлів, а також спеціальні методики (визначення кола, обсягу статевих органів, термометрія шкірних покривів, волдирная проба Олдріча, вивчення мікрофлори шкіри і підшкірно-жирового шару , рентгенографія кісток і м'яких тканин, лімфографія, в ряді випадків венографія).

На «м'яких» рентгенограмах області таза і поперекового відділу хребта зміні кісткових тканин у хворих з вродженою і набутою слоновістю не виявляється.

Дещо більшу інформацію в вивченні лімфатичних судин отримують при прямій лімфографії - методі безпосереднього введення контрастної речовини в попередньо пофарбовані лімфатичні судини.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лікування слоновости зовнішніх статевих органів

Консервативне лікування слоновості зовнішніх статевих органів

Консервативне лікування застосовують у початкових стадіях хвороби, воно спрямоване на ліквідацію як основного захворювання, так і його ускладнень, які виникають у пацієнтів в запущених стадіях хвороби. Хворим слоновістю створюють спокій, місцево застосовують теплі і холодні компреси, шкірні покриви змащують різними мазями з тваринними жирами для зменшення набряку в отологічні змінених тканинах.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Оперативне лікування слоновості зовнішніх статевих органів

З існуючих численних методів оперативного лікування слоновості зовнішніх статевих органів у даний час найбільш правильним визнають радикальне видалення патологічно змінених тканин зовнішніх статевих органів з наступною шкірною пластикою. Перед операцією проводять ретельну підготовку хворих.

Показання до оперативного лікування слоновості зовнішніх статевих органів:

• вроджене порушення лімфообігу зовнішніх статевих органів:
• стійкий прогресуючий набряк;
• різке збільшення розмірів і деформація зовнішніх статевих органів з хронічним порушенням лімфообігу і багаторазовими рецидивами бешихи.

Протипоказання до оперативного лікування: гіпохромна анемія, ракові захворювання і активна форма туберкульозу легенів. Операція повинна відповідати наступним вимогам:

• физиологичность і простота;
• радикальне видалення патологічно змінених тканин як профілактика можливого рецидиву захворювання;
• досягнення найбільш сприятливого функціонального і косметичного результатів.

Принципи оперативного лікування слоновості зовнішніх статевих органів:

• індивідуальний підхід до оперативного лікування;
• прагнення проводити одномоментну операцію на статевому члені і мошонці у хворих у молодому віці при хорошому загальному стані організму;
• в інших випадках, особливо у хворих в літньому віці, виконання операції в два етапи (перший етап - радикальне видалення мошонки, другий етап - видалення патологічно змінених м'яких тканин статевого члена з наступною шкірною Аутопластика);
• проведення всіх операцій під наркозом.

Розчином брильянтового зеленого відзначають на мошонці лінію передбачуваного шкірного розрізу. Починаючи з передньої поверхні основи мошонки виробляють поступове висічення фіброзно-зміненої шкіри і підшкірно-жирового шару на всю глибину до власних оболонок яєчок. Потім для яєчок формують ложа у зовнішніх отворів пахових каналів, де яєчка і фіксують двома-трьома шовковими швами. Ця методика занурення яєчок при зовнішньому пахового кільця розроблена професором Н.І. Краківським в 1962 р Потім проводять ретельний гемостаз. Поступове висічення патологічно змінених м'яких тканин з одночасним швидким накладенням кровоостанавливающих затискачів і з подальшим прошиванням їх попереджає крововтрату. В середньому крововтрата становить 100-150 мл.

Створення мошонки здійснюють мобілізацією шкіри з підшкірно-жировим шаром, взятих у вигляді зустрічних напівмісячних клаптів немодифікованою шкіри біля основи мошонки і промежини.

Рану зашивають наглухо з введенням через контрапертури одного або двох активних дренажів для відтоку ексудату. Через 3-4 тижні після першої операції проводять другий етап операції - радикальне висічення патологічно змінених тканин статевого члена з подальшою Аутопластика розщепленим шкірним клаптем. З цією метою операцію починають з видалення фіброзно-зміненої шкіри, підшкірно-жирового шару, поверхневої фасції, крайньої плоті статевого члена циркулярно від кореня до голівки, де залишають внутрішній листок крайньої плоті шириною не більше 3 мм. Розщеплений вільний шкірний клапоть товщиною 0,3-0,5 мм, взятий за допомогою дерматома з передньої поверхні здорового стегна, тимчасово поміщають в стерильний фізіологічний розчин.

Два розщеплених вільних шкірних клаптя в поздовжньому напрямку укладають на передню і задню поверхню статевого члена. Шкірні клапті підшивають до шкіри лобкової області, до залишку внутрішнього листка крайньої плоті і зшивають між собою окремими шовковими швами. На шкірні клапті наносять насічки для відтоку ексудату.

Надалі проводять динамічне спостереження. Можливе проведення санаторно-курортного лікування.

Сучасні методи діагностики та лікування слоновості зовнішніх статевих органів показують, що адекватно проведені діагностика і лікування - запорука отримання хороших найближчих і віддалених результатів.