Стеноз аорти: симптоми, діагностика, лікування

Аортальний стеноз – це вада, що характеризується звуженням клапанного, підклапанного або надклапанного отвору. При стенозі розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка зі зменшенням його порожнини, оскільки міокард лівого шлуночка працює з підвищеним навантаженням через перешкоду викиду крові в аорту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми аортального стенозу

У ранньому віці більшість дітей не скаржаться та розвиваються добре. Після відносного «благополуччя» з'являються скарги на ангінозні болі в серці, періодичну задишку, непритомність. Непритомність (синкопальні стани) є ознакою тяжкого аортального стенозу з градієнтом тиску між аортою та лівим шлуночком понад 50 мм рт. ст. Короткочасна втрата свідомості зумовлена зниженням серцевого викиду. При аортальному стенозі існує ризик раптової серцевої смерті, оскільки гіпертрофія міокарда є фоном для розвитку гострої коронарної недостатності, особливо під час фізичного навантаження. Цей же фактор може призвести до розвитку небезпечних для життя аритмій.

Під час клінічного обстеження серцевого горба немає, перкусія не виявляє розширених меж відносної серцевої тупості, оскільки серце залишається незбільшеним, розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, що зменшує об'єм камери, і розширення не відбувається протягом тривалого часу. Пальпація виявляє систолічне тремтіння у другому міжребер'ї праворуч (при клапанному та надклапанному стенозі) або у третьому чи четвертому міжребер'ї ліворуч (при підклапанному стенозі). Аускультація виявляє грубий систолічний шум у тих самих точках.

Діагностика аортального стенозу

Електрокардіографія виявляє ознаки перевантаження лівого шлуночка та субендокардіальної ішемії його міокарда (зміщення вниз кінцевої частини шлуночкового комплексу в лівих грудних відведеннях).

Рентгенологічні ознаки аортального стенозу: верхівка серця закруглена та піднята над діафрагмою, утворюючи з нею гострий кут.

Під час сканування серця звертають увагу на діаметр кільця аортального клапана, кількість стулок клапанів, їх отвір та діаметр ефективного отвору. Характерним ехокардіографічним симптомом є дугоподібне випинання стулок у просвіт аорти з турбулентним потоком крові через клапан. Доплерівська ехокардіографія дає уявлення про рівень максимальної обструкції та дозволяє приблизно оцінити тяжкість стенозу. Крім того, оцінюють гіпертрофію лівого шлуночка, його систолічні та діастолічні параметри.

Катетеризація серця та ангіокардіографія використовуються при вивченні супутньої патології або в поєднанні з балонною вальвулопластикою стенозу клапана.

Диференціальну діагностику проводять з дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок через подібну локалізацію систолічного шуму, а з гіпертрофічною кардіоміопатією - ідіопатичним гіпертрофічним субаортальним стенозом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування аортального стенозу

Паліативне хірургічне лікування аортального стенозу - вальвулотомія через трансаортальний доступ. Операція показана при синкопальних станах, градієнті тиску між аортою та лівим шлуночком більше 50 мм рт. ст.