Сторонні тіла сечового міхура

Сторонні тіла сечового міхура - сторонні предмети, введені в його порожнину ззовні. Вони можуть бути різними за складом, розміром і формою (головні шпильки, олівці, градусники, дріт, секвестри кісткової тканини, марлеві тампони і т.д.). При пораненнях сечового міхура в ньому можуть виявляти ранящие снаряди.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Що викликає чужорідні тіла сечового міхура?

Найчастіше сторонні тіла потрапляють в міхур ретроградним шляхом по сечівнику, рідше через його стінку з навколишніх міхур тканин і вкрай рідко низхідним шляхом з нирки по сечоводу. Вони можуть проникати з органів малого таза, їх випадково залишають в сечовому міхурі під час різних оперативних втручань або діагностичних процедур.

Виділяють чотири групи причин потрапляння сторонніх тіл:

• введення стороннього предмета самим хворим (витівка, мастурбація, спроба кримінального аборту, психічне захворювання);
• випадкове потрапляння стороннього тіла в результаті технічних помилок при маніпуляціях і операціях на сечовому міхурі та сусідніх органах (лігатури, уламки інструментів, марлеві кульки або серветка);
• проникнення чужорідного тіла в порожнину сечового міхура при вогнепальних пораненнях (куля, осколок, уламки кісток, шматки одягу);
• міграція чужорідного тіла в сечовий міхур з сусідніх органів при гнійно-некротичних процесах у них.

Симптоматика при чужорідне тіло сечового міхура залежить від його розмірів, форми, хімічного складу і тривалості перебування в ньому, також має значення впливу на нього сечі. Деякі предмети швидко покриваються сечовими солями, інші виявляють стійкість до седиментації, треті швидко збільшуються в обсязі і деформуються.

Симптоми сторонніх тіл сечового міхура

Симптоми сторонніх тіл сечового міхура - дизурія, гематурія (частіше термінальної), лейкоцитурія, нетримання сечі у випадках, коли сторонній предмет ущемленими одним кінцем в шийці сечового міхура. Іноді розвивається гостра затримка сечовипускання.

Безпосередньо після потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур потерпілий відчуває біль, до якої може приєднатися дизурія.

Тіла з гладкою поверхнею можуть перебувати в сечовому міхурі тривалий час, не супроводжуючись дизурією, яка з'являється, як правило після приєднання інфекції.

Симптоми хвороби багато в чому нагадують каміння сечового міхура, оскільки чужорідне тіло ядро каменеутворення, обростає згодом солями. Вільні предмети з гострими краями викликають болі в сечовому міхурі при русі, які стихають в спокої. Незмінно у цих хворих спостерігають мікро- і макрогематурія.

Ускладнення сторонніх тіл сечового міхура

Гострі предмети легко впроваджуються в стінку сечового міхура і перфорируют її. При цьому поранення внебрюшінного відділу сечового міхура призводить до розвитку парацістіта, внутрибрюшинного - до перитоніту.

Тривале перебування стороннього тіла в сечовому міхурі викликає розвиток циститу, нерідко з виразкою його слизової оболонки. У запальний процес іноді залучаються нирки. Часто у хворих виникають епізоди переривання струменя сечі, і для здійснення акту сечовипускання вони займають вимушене положення. Зустрічають і затримку сечовипускання, при якій необхідна катетеризація сечового міхура.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика сторонніх тіл сечового міхура

Діагностика сторонніх тіл сечового міхура нескладна у випадках типового анамнезу. Труднощі можуть виникнути, коли хворі приховують факт потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур, а також при розташуванні його під слизовою оболонкою сечового міхура, при перфорації його стінки з паравезікального абсцесу, що утворився навколо стороннього предмета.

Нерідко сторонні предмети інкрустуються солями і тоді можуть симулювати камінь сечового міхура. Хворі, що надходять з приводу циститу, не завжди поінформовані про ускладнення, наприклад, обрив катетера, який стався при його зміні, а так само і про наявність в сечовому міхурі марлевих тампонів або якихось медичних інструментів. Клінічна картина захворювання нагадує таку при камені сечового міхура, а у жінок, особливо молодих, це зустрічається вкрай рідко, тому тільки в довірчій бесіді з пацієнтом можна розібратися в природі хвороби.

[14], [15], [16], [17], [18]

Інструментальна діагностика сторонніх тіл сечового міхура

При піхвовому дослідженні задня стінка сечового міхура щільна і болюча. У худорлявих жінок пальпують чужорідне тіло, коли сечовий міхур вільний від сечі. У чоловіків чужорідне тіло в сечовому міхурі може пальпувати через пряму кишку.

Дуже цінну інформацію дає цистоскопія, при якій легко розглянути предмет, що потрапив в сечовий міхур, коли слизова оболонка не збуджена, проте з розвитком циститу огляд утруднений, а іноді і не можливий. Цистоскопія нездійсненна при різко зниженою ємності сечового міхура або заповненні всієї його порожнини чужорідним тілом.

При рентгенівському дослідженні або УЗД легко виявляють хірургічний інструментарій, мігрували в сечовий міхур з черевної порожнини або випадково залишений в ньому. Іноді виявляють і інші сторонні предмети.

Лікування сторонніх тіл сечового міхура

Хворих з чужорідними тілами сечового міхура лікують суворо диференційовано. Всі сторонні предмети підлягають видаленню. При перитоніті і гострому парацістіте необхідно невідкладне оперативне лікування.

Сторонні тіла сечового міхура, які не супроводжуються болем і дизурією, необхідно видалити в плановому порядку.

Методом вибору вважають трансуретральне інструментальне видалення допомогою операційного цистоскопа. Видалення чужорідного тіла через сечовипускальний канал можливе за таких умов:

• чужорідне тіло не є фіксованою;
• відсутня або дуже помірно виражене запалення нижніх сечовивідних шляхів;
• розміри стороннього тіла дозволяють пройти йому через уретру, не пошкодивши її.

Спеціальними щипцями, що входять в комплект операційного набору, видаляють дрібні пластичні сторонні предмети. Можна використовувати для цих же цілей петлю типу Дорміа.

Ендовезікальной маніпуляції легше виконують у жінок через анатомічних особливостей сечівника. Іноді можна використовувати одночасно два інструменти. При надлобковій сечоміхуреві свище чужорідне тіло витягають (наприклад, головку катетера Пеццера) шляхом епіцістоскопіі. Предмети великий величини спочатку дроблять, а потім видаляють по частинах або аспирируют.

Великі, гострі, металеві, а також інші невідомі предмети інкрустовані солями, які витягти ендовезікальной неможливо або небезпечно слід видалити шляхом епіцістотоміі. Технічно виконуваної як і цістолітотомія. Після цієї операції сечовий міхур найчастіше зашивають наглухо залишаючи постійний катетер на 5-7 днів. Якщо в сечовому міхурі при операції виявлено гнійний цистит, після видалення стороннього тіла показано накладення надлобкового сечоміхурового свища на короткий час.

У післяопераційному періоді призначають антибактеріальну терапію.

Прогноз сторонніх тіл сечового міхура

Сторонні тіла сечового міхура мають сприятливий прогноз при їх своєчасному видаленні.

[19], [20], [21], [22], [23]