Медичний експерт статті
Нові публікації
Сторонні тіла сечового міхура
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сторонні тіла сечового міхура – це сторонні предмети, введені в його порожнину ззовні. Вони можуть бути різними за складом, розміром та формою (головки, олівці, термометри, дріт, секвестри кісткової тканини, марлеві тампони тощо). При травмах сечового міхура в ньому можуть бути виявлені ранячі снаряди.
Що викликає сторонні тіла сечового міхура?
Найчастіше сторонні тіла потрапляють у сечовий міхур ретроградно через уретру, рідше через її стінку з тканин, що оточують сечовий міхур, і дуже рідко спускаються з нирки через сечовід. Вони можуть проникати з органів малого тазу, випадково залишаються в сечовому міхурі під час різних хірургічних втручань або діагностичних процедур.
Існує чотири групи причин потрапляння сторонніх тіл:
- введення стороннього предмета самим пацієнтом (витівка, мастурбація, спроба кримінального аборту, психічне захворювання);
- випадкове потрапляння стороннього тіла внаслідок технічних помилок під час маніпуляцій та операцій на сечовому міхурі та сусідніх органах (лігатури, фрагменти інструментів, марлеві кульки або серветки);
- проникнення стороннього тіла в порожнину сечового міхура внаслідок вогнепальних поранень (куля, осколки, уламки кісток, клаптики одягу);
- міграція стороннього тіла в сечовий міхур із сусідніх органів під час гнійно-некротичних процесів у них.
Симптоми стороннього тіла в сечовому міхурі залежать від його розміру, форми, хімічного складу та тривалості перебування в ньому, а також впливу на нього сечі. Деякі предмети швидко покриваються сечовими солями, інші стійкі до осідання, а треті швидко збільшуються в об’ємі та деформуються.
Симптоми сторонніх тіл у сечовому міхурі
Симптоми сторонніх тіл у сечовому міхурі включають дизурію, гематурію (зазвичай термінальну), лейкоцитурію та нетримання сечі у випадках, коли сторонній предмет застряг одним кінцем у шийці сечового міхура. Іноді розвивається гостра затримка сечі.
Відразу після потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур потерпілий відчуває біль, який може супроводжуватися дизурією.
Сторонні тіла з гладкою поверхнею можуть тривалий час залишатися в сечовому міхурі, не супроводжуючись дизурією, яка зазвичай з'являється після інфекції.
Симптоми захворювання дуже схожі на камені в сечовому міхурі, оскільки стороннє тіло є ядром каменеутворення, яке з часом обростає солями. Нещільно прилягаючі предмети з гострими краями викликають біль у сечовому міхурі під час руху, який минає у стані спокою. Незмінно у цих пацієнтів спостерігається мікро- та макрогематурія.
Ускладнення, спричинені сторонніми тілами в сечовому міхурі
Гострі предмети легко проникають крізь стінку сечового міхура та перфорують його. У цьому випадку травма позаочеревинної частини сечового міхура призводить до розвитку парациститу, а внутрішньоочеревинної – до перитоніту.
Тривала присутність стороннього тіла в сечовому міхурі спричиняє розвиток циститу, часто з виразкою його слизової оболонки. У запальний процес іноді втягуються нирки. У пацієнтів часто трапляються епізоди переривання струменя сечі, і для здійснення акту сечовипускання вони приймають вимушене положення. Також зустрічається затримка сечі, що вимагає катетеризації сечового міхура.
Діагностика сторонніх тіл у сечовому міхурі
Діагностика сторонніх тіл у сечовому міхурі не становить труднощів у випадках типового анамнезу. Труднощі можуть виникнути, коли пацієнти приховують факт потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур, а також при його розташуванні під слизовою оболонкою сечового міхура, коли його стінка перфорована від паравезикального абсцесу, що утворився навколо стороннього предмета.
Часто сторонні тіла інкрустовані солями і можуть імітувати камінь у сечовому міхурі. Пацієнтів, які госпіталізуються з циститом, не завжди інформують про ускладнення, такі як поломка катетера, що сталася під час його заміни, а також про наявність марлевих тампонів або будь-яких медичних інструментів у сечовому міхурі. Клінічна картина захворювання нагадує картину каменю в сечовому міхурі, а у жінок, особливо молодих, це трапляється вкрай рідко, тому лише в конфіденційній розмові з пацієнткою можна зрозуміти природу захворювання.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Інструментальна діагностика сторонніх тіл у сечовому міхурі
Під час вагінального дослідження задня стінка сечового міхура щільна та болюча. У худих жінок стороннє тіло пальпується, коли сечовий міхур вільний від сечі. У чоловіків стороннє тіло в сечовому міхурі можна пальпувати через пряму кишку.
Цистоскопія надає дуже цінну інформацію, оскільки легко оглянути предмет, що потрапив у сечовий міхур, коли слизова оболонка не запалена; однак при розвитку циститу обстеження утруднене, а іноді й неможливе. Цистоскопія неможлива, коли місткість сечового міхура різко зменшена або коли вся його порожнина заповнена стороннім тілом.
Рентгенівські або ультразвукові дослідження можуть легко виявити хірургічні інструменти, які мігрували в сечовий міхур з черевної порожнини або були випадково залишені в ньому. Іноді виявляються й інші сторонні тіла.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування сторонніх тіл у сечовому міхурі
Пацієнтів із сторонніми тілами в сечовому міхурі лікують суворо диференційовано. Усі сторонні тіла підлягають видаленню. При перитоніті та гострому парациститі необхідне термінове хірургічне лікування.
Сторонні тіла в сечовому міхурі, які не супроводжуються болем та дизурією, слід видаляти планово.
Методом вибору вважається трансуретральне інструментальне видалення за допомогою операційного цистоскопа. Видалення стороннього тіла через уретру можливе за таких умов:
- стороннє тіло не зафіксоване;
- відсутнє або дуже помірне запалення нижніх сечовивідних шляхів;
- розмір стороннього тіла дозволяє йому пройти через уретру, не пошкоджуючи її.
Дрібні пластикові сторонні предмети видаляються спеціальними щипцями, що входять до хірургічного набору. Для цих же цілей можна використовувати петлю типу Дормія.
Ендовезикальні маніпуляції легше виконувати жінкам через анатомічні особливості уретри. Іноді можна використовувати два інструменти одночасно. У разі надлобкової міхурової фістули стороннє тіло видаляють (наприклад, головку катетера Пеццера) за допомогою епіцистоскопії. Великі об'єкти спочатку подрібнюють, а потім видаляють частинами або аспірують.
Великі, гострі, металеві та інші невідомі предмети, інкрустовані солями, які неможливо видалити ендовезикально або є небезпечними, слід видаляти за допомогою епіцистотомії. Технічно виконується так само, як і цистолітотомія. Після цієї операції сечовий міхур зазвичай наглухо зашивають, залишаючи постійний катетер на 5-7 днів. Якщо під час операції в сечовому міхурі виявлено гнійний цистит, після видалення стороннього тіла на короткий час показано накладання надлобкової фістули сечового міхура.
У післяопераційному періоді призначається антибактеріальна терапія.