Сухість у піхві при клімаксі

Сухість у піхві - проблема, з якою рано чи пізно зустрічається кожна жінка. Знати про причини виникнення цієї проблеми необхідно для своєчасної діагностики патології і правильної тактики лікування. Є випадки, коли дана патологія приносить багато неприємних відчуттів, що вимагає певних заходів, іноді можна обійтися домашніми засобами, а іноді необхідно використовувати лікарські засоби.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Епідеміологія проблеми сухості в піхві така, що більше 65% жінок хоча б раз у житті стикалися з цією патологією, але тільки 10% - зверталися за лікуванням. Більше 80% випадків серед жінок клімактеричного віку погано піддаються корекції, тоді як у жінок репродуктивного віку 95% випадків - це транзиторне стан. Це необхідно враховувати не тільки з діагностичною метою, але і з метою прогнозування результатів лікування.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини сухості в піхві

Піхву - це не окремий жіночий орган, а це частина складної системи, яка виконує багато важливих функцій в жіночому організмі. Найбільш важлива функція піхви - це участь в репродуктивній функції за рахунок того, що відбувається рух сперматозоїда через піхву. Піхву - це м'язовий орган, який всередині вистелений епітелієм, а в стінці міститися залози, які виділяють секрет. Цей секрет потрібен не тільки для підтримки нормального стану рН, а й для нормального пересування сперматозоїдів в місце запліднення. Тому в разі недостатності цього секрету і розвитку сухості піхви - це може стати серйозною проблемою для жінки репродуктивного віку з розвитком безпліддя.

Трофіка клітин епітелію піхви здійснюється головним чином за рахунок нормального кровообігу в судинах підшкірної клітковини, які і сприяють живленню самої шкіри та слизової, адже в шкірі немає судин. При цьому кисень, який потрапляє в базальний шар шкіри активізує дихальну ланцюжок і так синтезується енергія, яка відкладається у вигляді запасів АТФ. Як відомо, для будь-якого процесу клітинного ділення необхідно, щоб був запас енергії, який і забезпечує розбіжність клітин при мітозі. Так відбувається нормальне ділення клітин і утворення нових клітин шкіри і залоз. У разі розвитку сухості в піхві порушуються процеси нормального ділення клітин залоз, що характеризується первинними змінами в вагінальному секреті, а потім вдруге порушується процес поділу клітин епітелію піхви. Тому для виявлення причини сухості в піхві потрібно знати деякі особливості патогенезу.

Тому, причини сухості піхви в першу чергу, погіршують нормальний кровообіг в підшкірній клітковині і кількість енергії, яка утворюється в умовах кисневого голодування, недостатньо для того, щоб забезпечити нормальний процес клітинного ділення. Тому клітини, які при цьому утворюються, мають недоскональную структуру і функціонування залоз недостатня. Всі ці зміни на рівні клітинної трофіки порушують нормальну роботу слизової піхви і його функцію.

Говорячи про можливі причини такої патології, простежується вікові відмінності. У жінок клімактеричного віку причиною є вікові зміни структури самих клітин і гормональні порушення. У жінок молодого віку причин більше, що може бути пов'язано з багатьма факторами. Однією з груп таких причин є застосування медикаментозних засобів тривалий час або використання їх з порушенням правил застосування. Дуже часто можна зустріти рутинне використання в антибіотиків, як системного, так і місцевого дії. Найбільш виражена побічна дія - при використанні місцевих антибактеріальних засобів у формі свічок або вагінальних таблеток. Під впливом антибактеріальних препаратів гине не тільки патогенна флора, але і також корисні бактерії піхви. Це буває при тривалому лікуванні антибіотиком або при неадекватно підібраною його дозі, або при неправильному виборі антибіотика без супутнього прийому пробіотиків у осіб з групи ризику. Все це може стати причиною розвитку молочниці у жінки, а потім незабаром внаслідок порушення секреції залозами виникає виражена сухість у піхві і проблеми тільки посилюються. Сухість у піхві після антибіотиків - дуже часта проблема у жінок молодого віку, що не залежить від виду антибіотика, а в більшій мірі є побічною дією використання місцевих засобів. Сухість у піхві після тержинан зустрічається досить часто, що обумовлено його складом. Даний препарат використовується для комплексного лікування вагінітів, клопотів, вагінозів. До складу препарату входить антибіотик неоміцин і тернідазол, а також протигрибковий засіб ністатин і преднізолон. Препарат має дуже хороший терапевтичний ефект, але в той же час, сухість у піхві розвивається досить часто через наявність гормону і антибіотика. Тому необхідно диференційовано підходити до вибору препарату для лікування, особливо у жінок, які раніше зустрічалися з цією проблемою.

На другому місці за поширеністю причин сухості в піхві - оперативні втручання. Це пов'язано з тим, що при будь-якому оперативному втручанні порушується нормальна структура слизової статевих органів і піхви зокрема, що веде до короткочасного порушення функції залоз піхви і не виробляється вагінальний секрет. Також порушується поділ клітин, що посилює симптоми. Такі порушення частіше бувають після інвазивного аборту, коли відбувається вишкрібання слизової і потрібен час, щоб відновити нормальну функцію епітелію матки і піхви. Також причиною може бути видалення матки або яєчників. Сухість піхви після видалення матки пояснюється тим, що порушується трофіка тканин через поганий кровообіг, а також залозами матки не виділяється секрет, необхідний для попередження сухості. Після кесаревого сухість розвивається по тій же причині через короткочасного порушення нормальної структури маточного ендотелію і залоз.

Фактори ризику

З огляду на ці фактори розвитку цієї патології, необхідно виділити основні фактори ризику:

1. часті вагініти, кольпіти або хронічний аднексит в анамнезі - це плацдарм для дії інших етіологічних чинників;
2. нераціональне і неправильне використання антибіотиків;
3. патологічний перебіг вагітності;
4. оперативні втручання на матці;
5. жінки в періоді менопаузи.

Дані фактори ризику необхідно враховувати не тільки для виявлення хворих пацієнток, але в першу чергу, з метою первинної профілактики розвитку сухості в піхві, особливо у жінок репродуктивного віку.

[13], [14], [15],

Симптоми сухості в піхві

Перші ознаки сухості в піхві можуть проявитися гостро. При цьому можуть виникати ознаки подразнення у піхві або свербіння, які не супроводжуються ніякими виділеннями. Часто пацієнтки скаржаться на порушення сечовипускання у вигляді відчуття свербіння і печіння в уретрі, що пов'язано з роздратуванням тонкої слизової оболонки. Це викликає неприємні відчуття, що змушує звернутися до лікаря. Але перші симптоми можуть і не мати ніяких проявів, що небезпечно в плані розвитку інших ускладнень.

Сухість у піхві при клімаксі має свої особливості, оскільки відбувається поступово. Це пов'язано з тим, що трофічні зміни не наступають відразу і симптоми не настільки виражені. Оскільки різкий гормональний спад порушує роботу багатьох залоз внутрішньої секреції і впливає на обмін речовин, то симптоми можуть спостерігатися з боку всіх чутливих органів і систем. Особливістю є те, що жінку турбує безсоння, підвищена стомлюваність, емоційна лабільність, відчуття жару обличчя, запаморочення і ці скарги мають пріоритетне місце, в порівнянні зі скаргами на сухість піхви. Часто такі симптоми поєднуються і з сухістю навколо піхви, оскільки порушується трофіка всіх навколишніх тканин.

У жінок репродуктивного віку симптоми можуть проявлятися при статевому акті. Сухість у піхві під час сексу і після сексу - часта скарга через те, що слизова оболонка піхви виділяє менше секрету і стає тоншою, що сприяє микротравматизации і виникнення хворобливості і печіння при статевому акті. Така травматизація може супроводжуватися більш серйозними змінами і розвивається сухість і почервоніння піхви або ж неприємний запах. Тоді мова йде про можливе інфікування патологічної флорою, що вимагає більш серйозних заходів. Часто це супроводжується ще і виділеннями.

Сухість у піхві перед місячними або після місячних свідчить тільки про перепаді гормонів і не вимагає особливого втручання, якщо не викликає ніяких інших проявів.

Сухість у роті і в піхві в поєднанні з незначним сверблячкою статевих органів у жінок більш старшого віку із зайвою масою тіла може бути одним з перших проявів цукрового діабету, що також потрібно враховувати в таких випадках.

Якщо нудить, болить груди і сухість у піхві, то це може бути першими ознаками вагітності, оскільки відбувається перерозподіл гормонів між материнським організмом і організмом майбутньої дитини. Тому при такому поєднанні симптомів не слід виключати і такий варіант.

Сухість піхви під час вагітності також часта патологія, що вимагає рішення для профілактики травматизації родових шляхів. Часто це відбувається через порушення гормонального характеру, тому потрібно враховувати і це.

Наслідки і ускладнення сухості в піхві - це, в першу чергу, розвиток травматизації і інфекційні процеси. При цьому вдруге може розвиватися кольпіт або вагініт. Також ускладненням може бути висхідні інфекції сечовивідних шляхів - цистит, уретрит, пієлонефрит. Біль і порушення статевого акту також є серйозним наслідком даної проблеми.

З огляду на можливі симптоми і ускладнення, то при виникненні будь-яких подібних ознак краще проконсультуватися з лікарем для з'ясування необхідності лікування.

[16],

Діагностика сухості в піхві

Часто жінки не знають з чим пов'язати своє стан і проблема сухості в піхві виявляється тільки тоді, коли вона приносить вже значні проблеми. Тому необхідно бути уважним по відношенню до цього питання і не виключати будь-які симптоми, враховуючи обов'язково можливі етіологічні чинники. Тому для правильної діагностики потрібно ретельно зібрати анамнез. Важливо з'ясувати, коли вперше з'явилися подібні симптоми і чи не пов'язано це з оперативними втручаннями або застосуванням медикаментозних засобів. Потрібно з'ясувати, який характер симптомів зараз, як змінювалася симптоматика в залежності від ситуації, а також деталізувати скарги пацієнтки. Іноді вже на етапі опитування можна поставити попередній діагноз і визначитися з тактикою лікування.

Далі важливим діагностичним моментом є огляд жінки в дзеркалах. , Що дозволяє виявити порушення у вигляді сухості слизової вагіни, патологічні виділення, ніж можна підтвердити діагноз. Наявність сухості, тріщин або мікротравм можна побачити неозброєним поглядом, що дозволить судити про ступінь змін і наявності інших запальних захворювань, що часто буває на тлі сухості піхви і зниження його захисної функції. Це також важливо і з метою диференціальної діагностики.

Аналізи, які необхідні для уточнення діагнозу - це загальноклінічні та спеціальні. Загальні - це аналіз крові, біохімічний аналіз крові з ліпідограму і показниками роботи нирок, аналіз сечі. Що стосується спеціальних аналізів, то обов'язковим є мікробіологічне дослідження мазка з заднього склепіння піхви. Цей мазок дає можливість визначити можливого збудника запального процесу, що може бути на фоні сухості піхви, і ступінь чистоти піхви. Це важливо з метою диференціальної діагностики різних порушень. Також обов'язково потрібно провести цитологічне дослідження мазка з каналу шийки матки. Воно дозволяє виключити метапластичні процеси, які часто бувають ускладненням сухості піхви. Таким чином, аналізи допомагають проводити більш серйозне дослідження і виключати інші патології.

Інструментальна діагностика необхідна для більш точного дослідження проблеми, особливо в разі розвитку даної патології у жінок репродуктивного віку з рецидивуючим перебігом захворювання. Для цього використовують кольпоскопію. Це метод дослідження, який полягає в використанні спеціального приладу - кольпоскопа. Це дозволяє побачити слизову оболонку вагіни в збільшенні в кілька десятків разів. При цьому можна візуалізувати ті зміни, які не видно при звичайному огляді. Перевагою такого методу також є можливість паралельної біопсії. Вона може бути виконана спеціальними щипцями, які є на кінці кольпоскопа. Матеріал слизової відправляється на гістологічне дослідження для виявлення ступеня змін і виключення злоякісної трансформації.

[17], [18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика сухості в піхві повинна проводитися з урахуванням головного симптому і з метою виключення органічної патології, особливо якщо це жінка молодого віку, якій це приносить багато проблем, аж до проблем із зачаттям дитини. Часто основний симптом - це неприємні відчуття у вигляді печіння і свербіння, тоді необхідно диференціювати це з молочницею, яка супроводжується такими ж суб'єктивними відчуттями і часто буває у молодих жінок. Але основним діагностичним відзнакою молочниці є виділення, які мають білий колір, сирнистий характер, неприємний запах, що відразу можна визначити під час огляду. Такі виділення можуть бути вельми рясні або навпаки мізерні. При сухості піхви ніяких виділень не повинно бути, якщо це тільки дана патологія.

Також сухість піхви при клімаксі потрібно диференціювати з ерозією. Ерозія це дефект слизової оболонки, який при кольпоскопії має характерний вигляд і її легко відрізнити від простої микротравматизации при сухості піхви. Ерозія у дівчат до 25 років може бути фізіологічної, тому необхідно розрізняти ці поняття, щоб не нашкодити непотрібними лікувальними заходами. Важливо також проводити диференційну діагностику з краурозом вульви. Це патологія, яка характеризується наявністю диспластичних процесів в клітинах з тенденцією до атипового росту, і часто це є наслідком несвоєчасного лікування сухості піхви у жінок періоду менопаузи. Тому так важливо проводити гістологічне дослідження мазка для точної диференціальної діагностики цих двох процесів.

Правильна діагностика і адекватна диференціальна діагностика дозволяє вчасно виявити будь-які порушення для зняття симптоматики і поліпшення якості життя пацієнтки.

Лікування сухості в піхві

Лікування сухості в піхві має бути комплексним і повинно мати етіологічну спрямованість. Важливо в першу чергу виключити причину, а лише потім використовувати засоби для лікування. Існують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування. Медикаментозні методи лікування спрямовані на ліквідацію скарг і симптомів пацієнтки з використанням місцевого симптоматичного лікування. Немедикаментозне лікування спрямоване на корекцію гормонального дисбалансу з одного боку і на профілактичний ефект з іншого боку. Дуже важливо врегулювати спосіб життя і харчування, що безпосередньо позначається на нашому здоров'ї. В першу чергу, на час лікування і до моменту зникнення симптомів, потрібно відмовитися від статевого життя, так як це посилює травматизацію і зменшує бар'єрну функцію. Необхідно використовувати місцеві засоби для корекції стану.

1. Овестін - це гормональний засіб, діючою речовиною якого є естріол з групи гестагенів короткого, що дозволяє застосовувати його в якості патогенетичного засобу. Естріол відновлює нормальну функцію ендотеліальних клітин і знімає загальні симптоми захворювання за рахунок стимуляції проліферативної активності клітин. Рекомендується використовувати даний препарат тільки на тлі проведеного дослідження гормонального фону пацієнтки. Спосіб застосування препарату - в таблетках в один і той же час доби, бажано до їди. Дозування препарату - по одній таблетці на добу протягом усього часу без перерв. Можлива затримка рідини і головні болі, тому препарат не рекомендується при супутньої гіпертонічної хвороби. Також можлива поява жовтяниці і маткова кровотеча, що вимагає корекції дози. Протипоказання до прийому препарату - це патологія системи згортання крові, патологія коронарних судин і вен, діабет, перенесене в анамнезі крововилив в мозок або ішемічний інсульт. Запобіжні заходи - в разі застосування антибіотиків ефективність засобу знижується, тому потрібно правильно дозувати препарати і враховувати їх взаємодію. 
2.  Анжелік - це гормональний засіб, яке містить в Сові складі естрадіол і може застосовуватися для лікування сухості в піхві у жінок під час клімаксу. Механізм дії також полягає в патогенетичні особливості дії естрогенів на клітини. Препарат діє в даному випадку на гормональне невідповідність і за рахунок цього сухість піхви при клімаксі мають менш виражений характер. Сприятливий вплив препарат має за рахунок свого місцевого дії на ендометрій і залози, шляхом посилення виділення секрету, що сприяє нормалізації не тільки сухості шкіри піхви, але і відновлює середу для подальшого нормального функціонування молочно-кислих бактерій. Завдяки цьому ефекту відновлюється секреція слизу піхви. Дозування препарату - по одній таблетці вагінальної один раз на добу. Запобіжні заходи - при наявності каменів у нирках або жовчному міхурі потрібно застосовувати препарат з обережністю. Побічні ефекти можуть бути у вигляді алергічних реакцій, а також початкового нагрубания молочних залоз, виділень з матки в незначній кількості. Також можливо дію на центральну нервову систему з розвитком головного болю, посиленням депресії.

Мастила при сухості піхви використовуються з метою усунення неприємних відчуттів під час статевого акту, а також в комплексному лікуванні для більш швидкого відновлення нормального стану слизової оболонки піхви. Для цього можна використовувати гелі, мазі, а також масла з різними вітамінами.

3. Гінокомфорт - це гель, який складається з багатьох компонентів - ромашки, масла чайного дерева, мальви, пантенола і молочної кислоти. Завдяки такому складу препарат усуває симптоми свербежу та печіння, відновлює уражені ділянки клітин, зволожує і пом'якшує слизову, перешкоджаючи її пошкодження. Препарат використовують у формі вагінального гелю з аплікатором. Дозування препарату - три мілілітра один раз на день. Спосіб застосування - набрати в аплікатор гель, ввести в піхву і вийняти аплікатор. Побічні ефекти можуть бути тільки у вигляді місцевого подразнення або почервоніння, так як препарат не має системної дії.

Солкосерил гель також можна використовувати для лікування в якості місцевого засоби, так як він має виражену відновлювальну дію на слизові оболонки.

Використання засобів для нормалізації рН піхви необхідно для відновлення роботи молочнокислих бактерій, що сприяє кращому ефекту інших засобів. Тому одним з компонентів лікування сухості в піхві є використання пробіотичних засобів місцевої дії.

4. Екофемін   - це засіб, який сприяє нормалізації мікрофлори піхви за рахунок вмісту специфічних лактобактерій, які мають антагоністичні властивості по відношенню до патогенних мікроорганізмів. Основна діюча речовина препарату - це лактобактерії різних штамів, які в нормі заселяють піхву і сприяють нормалізації стану рН. Дозування препарату - по одній таблетці вагінальної два на день, курс лікування - шість днів без перерв. Спосіб застосування препарату - необхідно використовувати свічки вагінально, але тільки при відсутності активного запального процесу. Побічні ефекти можливі тільки у вигляді неприємних відчуттів печіння або свербежу в піхву.
5. Мазь календули - засіб, який широко використовується при такій патології через свого природного складу і багатих властивостей. Календула - це натуральний джерело мінеральних речовин і багатьох мікроелементів. Квітки календули мають в своєму складі вітаміни різних груп - А, С, Д і різні мікроелементи. Ця рослина містить активні речовини і поліненасичені кислоти - що покращує місцеві метаболічні процеси в клітині і стимулює метаболізм всього організму. Фітонциди - це натуральні антибактеріальні речовини, що інгібують розмноження більшості бактерій. Флавоноїди мають виражену антиоксидантну властивість, ніж профілактіруется розвиток злоякісних процесів в клітинах і тканинах. Поліненасичені жирні кислоти інгібують запальні явища в клітці за рахунок пригнічення характерних генів і ензимних систем. Завдяки широкому складу ця рослина широко використовується в медицині і головним чином в гінекології через своїх корисних властивостей: десенсибилизирующее і відновлює властивість, бактерицидну і фунгістатичну властивість, тонізуючу і місцеве пом'якшувальну властивість. Також препарат має спазмолітичну властивість що сприяє зниженню місцевого роздратування і хворобливості.

Препарат випускається у фармакологічній формі мазі. Для лікування потрібно зробити марлевий тампон і змочивши його в мазі ввести в піхву двічі на день - вранці і ввечері. Після процедури потрібно деякий час відпочити, що покращує ефективність такого місцевого лікування через підвищений всмоктування. Курс лікування повинен бути не менше тижня, а краще навіть десять днів для кращого терапевтичного ефекту. Побічні дії препарату можуть бути у вигляді гіперчутливості і шкірних висипань, і локальні симптоми - свербіж, подразнення, печіння. Запобіжні заходи - при полінозі використовувати з обережністю.

Таке місцеве лікування сприяє регресії симптоматики і нормалізує функцію залоз з поліпшенням стану бар'єрної функції піхви.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування можна використовувати для поліпшення ефекту медикаментозних засобів, найбільш виражену регенеруючу засіб має вітамін А і Е. Фізкультура при сухості піхви може використовуватися з посиленням уваги на роботі м'язів тазового дна, що покращує кровообігу і лімфовідтік.

Оперативне лікування даної патології не використовують.

Народне лікування сухості в піхві

Народні засоби мають перевагу, оскільки їх можна використовувати тривалий час без особливої шкоди для здоров'я, а іноді вони повністю можуть ліквідувати симптоми.

1. Дуже гарне і зручний засіб для місцевого використання - це підмивання лікувальними розчинами. Для цього можна використовувати ромашку і низку. П'ять столових ложок трави ромашки і дві ложки череди заливають літром гарячої кип'яченої води, а потім настоюють протягом десяти хвилин. Теплим розчином потрібно підмиватися два рази на день.
2. Зняти свербіж і печіння допоможе підмивання на ніч розчином з борової матки. Для цього попередньо потрібно взяти листя рослини, залити їх кип'яченою гарячою водою і настояти до того, як розчин стане трохи теплим. Після цього потрібно додати кілька крапель ампульного вітаміну А і Е і провести вечірні гігієнічні процедури цим розчином. Курс лікування не менше п'яти днів.
3. Хорошим засобом при лікуванні крауроза вважається використання обліпихи. Для цього потрібно взяти масло обліпихи, яке можна придбати в аптеці в баночці, потім зробити марлевий тампон, нанести масло на тампон і ввести в піхву на двадцять хвилин. Такий засіб має відмінні зволожуючі властивості, що зніме роздратування і симптоматика зменшиться.

Лікування травами можна використовувати в якості чаю для відновлення нормальної функції слизового шару піхви, а також в якості місцевих засобів.

1. Для приготування лікувального розчину готують чай-відвар з трав, який має гістеротропное дію. Листя деревію і шавлії настоюють кип'яченій воді і ще проварюють п'ять-десять хвилин, після чого чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.
2. Листя кропиви в кількості 2 столові ложки заварюється в кип'яченій воді і настоюється, після чого приймають по півсклянки 2-3 рази на день.
3. Подорожник має тропність до тканини піхви і сприяє зменшенню вираженості сверблячки і сухості за рахунок поліпшення кровообігу. Також настій подорожника має заспокійливий ефект. Для приготування ліків потрібно взяти листя петрушки, залити їх спиртом і настояти не менше трьох днів. Приймати такий розчин потрібно по чайній ложці вранці і ввечері.

Гомеопатичне лікування має свої переваги через можливість тривалого лікування і багатогранного дії на організм жінки.

1. Сепія - плюс - це комбіноване гомеопатичний засіб, у вигляді рідини. Випускається у формі крапель і дозування препарату становить вісім крапель на один прийом. Спосіб застосування - розчин потрібно накапати на 100 мілілітрів кип'яченої води і випити за півгодини до їди. Курс лікування не менше трьох місяців. Запобіжні заходи - при недавньої черепно-мозковій травмі та патології судин мозку використовувати з обережністю. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції.
2. Крокус - це гомеопатичний засіб, яке має склад органічних засобів і сприяє нормалізації вагінального секрету і усуває свербіння і печіння, зволожуючи слизову. Застосовується препарат у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по чотири краплі два рази на день за півгодини до прийому їжі в один і той же час. Курс лікування три місяці. Побічних явищ не виявлено. Протипоказання до прийому Крокус - це підвищена чутливість до компонентів препарату.

[21], [22]

Профілактика

Профілактика сухості в піхві може бути неспецифічна і специфічна. Неспецифічні заходи профілактики - це своєчасне лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери, уникнути тривалого і необгрунтованого прийому антибактеріальних засобів, а також нормалізація режиму статевого життя. Специфічні заходи можуть використовуватися після оперативних втручань - з цією метою можна застосовувати вагінальні креми та мазі на основі природних засобів і вітамінів.

[23], [24], [25]

Прогноз

Прогноз даної патології для одужання сприятливий, особливо у жінок молодого віку. У більш літніх жінок для ефективного лікування необхідно використовувати і гормональні засоби.

[26]