Сифіліс підшлункової залози

Сифіліс підшлункової залози може бути вродженим і набутим. Вважається, що специфічне ураження підшлункової залози виявляється майже у 10-20% дітей, які страждають вродженим сифілісом; частіше уражається головка підшлункової залози. Сифілітичні зміни підшлункової залози виявляються у плода вже в другій половині вагітності.

Природжений сифіліс підшлункової залози

При природженому сифілісі, крім часто зустрічаються уражень підшлункової залози, характерні зміни печінки - «кремнієва печінка», і також ряду інших органів. Підшлункова залоза зазвичай збільшена і потовщена, ущільнена, на розрізах - гладка, рідше зерниста. При гістологічному дослідженні визначаються розростання сполучної тканини, що містить велику кількість круглих і веретеноподібних клітин, часто - дрібні гуми, а також більшу або меншу кількість блідих трепонем. В особливо важких випадках внаслідок вираженого склерозу визначається атрофія тканини підшлункової залози (ацинусів, проток, в дещо меншій мірі страждають панкреатичні острівці); іноді при вродженому сифілісі виявляються не тільки дрібні, міліарні, але і порівняно великих розмірів поодинокі солітарні гуми. Таким чином, морфологічна картина вродженого сифілісу підшлункової залози вариабельна, однак найчастіше розрізняють наступні три форми:

1. диффузную интерстициальную (іноді поєднується з наявністю міліарний гуми);
2. гуммозного;
3. протікає з переважним ураженням панкреатичних проток (sialangitis pancreatica).

У всіх випадках спостерігаються атрофія залізистих елементів і розростання сполучної тканини з розвитком склерозу підшлункової залози.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми вродженого сифілісу підшлункової залози

Симптоми вродженого сифілісу не завжди проявляється в перші тижні і місяці життя дитини характерними неврологічними розладами, шкірними висипань, анорексією, дистрофією, гепатоліенальним синдромом і іншими властивими цієї хвороби проявами. Але в ряді випадків основні ознаки хвороби проявляються значно пізніше - в підлітковому, юнацькому віці і навіть через 20-30 років і більше після народження.

Діагностика вродженого сифілісу підшлункової залози

Для встановлення діагнозу в цьому віці мають значення характерна тріада Гетчинсона (кератит, загальновідомі зміни зубів, лабіринтова глухота), а також деформація носа ( «сідлоподібний» ніс), «шаблевидні» гомілки. Велике значення має виявлення у найближчих родичів (батько, мати, брати, сестри) цієї хвороби, і нарешті, серологічні реакції, які в цьому віці, на жаль, бувають позитивними тільки приблизно у 80% хворих, однак ІБТ і РИФ (реакції іммобілізації блідих трепонем) - майже в 100% випадків. Однак, щоб виконати ці реакції, необхідно запідозрити це захворювання на підставі вищевикладених ознак або ж на підставі позитивних серологічних реакцій, виконаних в порядку диспансеризації, або при обстеженні хворого (часто за зовсім іншого приводу) в лікарні. Гепатоліенальнийсиндром, диспепсичні розлади, проноси, зниження маси тіла, ознаки хронічного панкреатиту в поєднанні з цукровим діабетом в порівняно молодому віці дозволяють запідозрити і ураження підшлункової залози при цьому захворюванні. В цьому випадку при УЗД виявляються характерні зміни печінки, а підшлункова залоза збільшена в розмірах, ущільнена, іноді в ній виявляються осередкові утворення (гуми), які іноді доводиться диференціювати від пухлинних вузлів. Слід зазначити, що прояви ураження саме підшлункової залози відносно рідко займають провідне місце в складній полісімптомние картині цієї хвороби.

[6], [7],

Лікування вродженого сифілісу підшлункової залози

Лікування вродженого сифілісу підшлункової залози проводиться у венеролога, крім того, призначають щадну дієту, як при хронічному панкреатиті, препарати панкреатичних ферментів, при поєднанні з ураженням печінки - відповідне лікування. При инкреторной недостатності підшлункової залози - додаткове лікування, як при цукровому діабеті.

Набутий сифіліс підшлункової залози

Набутий сифіліс підшлункової залози зустрічається порівняно рідко. Вперше він описується К. Rokitansky (1861), який спостерігав специфічний гумозний панкреатит. На жаль, в останні роки захворюваність на сифіліс підвищилася, а це означає, що і сифіліс підшлункової залози, як придбаний, так і вроджений, буде виявлятися частіше. Морфологічна картина набутого сифілісу підшлункової залози спостерігається в трьох варіантах:

1. набряково-інфільтративна форма (при вторинному сифілісі);
2. гуммозная форма;
3. специфічний склеротичний панкреатит.

[8], [9], [10]

Симптоми придбаного сифілісу підшлункової залози

Клінічна картина варіабельна: зустрічаються як безсимптомні форми, так і випадки, що протікають з клінікою хронічного панкреатиту, пухлини підшлункової залози, цукрового діабету. Частими симптомами є біль в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї, метеоризм, проноси, зниження маси тіла. Цукровий діабет частіше виникає при склеротичній формі сифілісу підшлункової залози. При псевдоопухолевой формі, крім характерних симптомів - завзятих болів і диспепсичних явищ, в окремих випадках вдається пропальпувати пухлиноподібне утворення в області звичайного розташування підшлункової залози. При ураженні головки підшлункової залози внаслідок стискання інфільтратом термінальної частини загальної жовчної протоки може виникати механічна жовтяниця, що ще більш симулює клінічну картину злоякісної пухлини підшлункової залози.

Діагностика придбаного сифілісу підшлункової залози

Запідозрити сифилитическое ураження підшлункової залози можна в тому випадку, якщо ознаки панкреатиту або цукрового діабету виявляються на тлі інших проявів сифілісу. Доказовим ознакою, по Н. І. Лепорський (1951), є зникнення явищ діабету при проведенні противосифилитической терапії, в той час як звичайне лікування цукрового діабету виявляється неефективним. Анамнез не у всіх випадках допомагає у встановленні етіології захворювання. Дуже велике значення мають результати серологічних досліджень. УЗД і сканування дозволяють встановити наявність дифузного склеротичного або осередкового ураження підшлункової залози. У найбільш складних для диференціальної діагностики випадках застосовують КТ. Позитивний ефект від специфічного лікування (поліпшуються функціональні тести, розсмоктуються вогнища запальної інфільтрації і навіть гуми) остаточно підтверджує сифилитическую природу ураження підшлункової залози.

[11], [12],

Лікування придбаного сифілісу підшлункової залози

Лікування придбаного сифілісу підшлункової залози специфічне, противосифилитическое. При зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози додатково призначають ферментні препарати (панкреатин, панзинорм, фестал та ін.), При инкреторной - проводять терапію за принципами лікування цукрового діабету.