Синдром розбитого серця

Синдром розбитого серця – це не просто чергова метафора про невдалу історію кохання. Це реальний діагноз, який у медицині також називають стресовою кардіоміопатією або кардіоміопатією Такоцубо. Це захворювання вважається рідкісним і тому недостатньо вивчене. Хоча багато експертів схиляються до думки, що синдром зустрічається набагато частіше, ніж діагностується: його симптоми часто помилково приймають за ознаки інших серцево-судинних патологій.

Епідеміологія

Синдром розбитого серця розвивається переважно у жінок, і переважно після 60-70 років. Згідно зі статистикою, більшість пацієнтів – це жінки віком від 62 до 76 років.

Найпоширеніший час для появи захворювання – це зимовий сезон, який також характеризується розвитком сезонної депресії.

Приблизно у 4-6% випадків синдром розвивається знову, а 70% випадків пов'язані зі стресовою ситуацією, такою як раптова втрата (смерть) близької людини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини синдрому розбитого серця

На даний момент точна причина синдрому розбитого серця не визначена. Розглядаються такі версії, як психоемоційний стрес, емоційне перенапруження (переважно негативного характеру), що призводять до підвищення рівня катехоламінів у крові (особливо важливе значення в цьому випадку має надлишок вмісту адреналіну).

Порушення роботи серця в результаті викиду стресових речовин у кров провокує подальший розвиток збоїв та пошкодження серцевого м'яза. Також у цьому процесі важливу роль відіграє одночасне короткочасне звуження артеріальних судин серця.

[ 5 ]

Фактори ризику

Можна виділити основні фактори ризику, які можуть призвести до розвитку синдрому розбитого серця:

• раптова втрата коханої людини або близької вам людини;
• прояви насильства в сім'ї, цькування та морального тиску в трудовому колективі;
• раптовий фінансовий крах внаслідок втрати значної суми грошей (можливо, внаслідок шахрайської діяльності);
• катастрофа, аварія, теракт;
• виникнення нестерпного фізичного або інтелектуального напруження із завищеним почуттям відповідальності;
• важкі інфекційні, легеневі, онкологічні захворювання;
• важкі хірургічні втручання.

Розвитку синдрому сприяють такі стани, як звуження або спазм коронарних артерій, атеросклеротичні зміни артеріальних судин серця, а також будь-які захворювання, що призводять до погіршення кровопостачання міокарда.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Згідно з найновішими уявленнями, фундаментальним фактором розвитку синдрому розбитого серця вважається різке психоемоційне або навіть фізичне перевантаження. Гостре надходження катехоламінів у кров та гіперчутливість адренорецепторів, порушення нервової провідності у верхівці серця, соматична недостатність у ядрах гіпоталамуса являють собою реакцію організму на отриманий стрес.

Не можна виключати роль раптового фізичного перевантаження і навіть раптової та сильної гіпотермії в механізмі розвитку синдрому.

Механізм виникнення та розвитку синдрому розбитого серця ще не повністю обґрунтований. Наразі обговорюється низка теорій, згідно з якими в більшості випадків відбувається спастичне скорочення коронарних артерій в епікардіальному відділі коронарного кровотоку. При цьому порушується мікроциркуляція. Однак такі теорії не мають емпіричного підтвердження, тому патогенез захворювання все ще вивчається.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми синдрому розбитого серця

Клінічна картина синдрому розбитого серця часто нагадує ознаки інфаркту міокарда, оскільки основними симптомами є:

• напади болю, локалізовані за грудиною;
• утруднене дихання, задишка (як у стані спокою, так і після фізичного навантаження);
• іноді – зниження артеріального тиску;
• іноді – порушення серцевого ритму;
• відчуття раптової загальної слабкості.

Перші ознаки синдрому, включаючи біль, зазвичай тривають близько 25 хвилин і не усуваються прийомом нітрогліцерину. Слід зазначити, що при інфаркті міокарда симптоми залишаються вираженими набагато довше. У випадках, коли біль сильний та іррадіює під лопатку, у плечовий суглоб, передпліччя, шию або щелепу, то звернення за невідкладною медичною допомогою має бути терміновим та обов'язковим.

Стадії

Синдром розбитого серця зазвичай поділяють на кілька стадій. Оскільки початок патології може не проявлятися жодними ознаками, початкову стадію можна охарактеризувати як початкову стадію зароджуються вегетативних розладів.

Друга стадія – це власне атака синдрому, яка може протікати у два періоди: компенсаторний період, коли зміни в серцево-судинній системі мають оборотний характер, та період декомпенсації (період стійкої негативної динаміки).

[ 14 ]

Форми

Крім того, виділяють певні типи уражень серця. Такі різновиди визначають локалізацію порушень у серцевому м'язі:

• дифузне ураження;
• вогнищеве ураження.

Запропонована класифікація допомагає уточнити діагноз, що особливо важливо, коли синдром розбитого серця розвивається неодноразово, або на його тлі виникають інші патології серця та судин.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Розвиток синдрому розбитого серця може призвести до виникнення всіляких ускладнень, включаючи ті, що можуть становити небезпеку для життя пацієнта.

Найнебезпечнішими ускладненнями синдрому розбитого серця можуть бути:

• серцева недостатність, яка супроводжується поступовим зниженням серцевого викиду та нестачею кисню в тканинах;
• гострий інфаркт – розвиток некрозу в ділянці міокарда внаслідок кисневого голодування;
• Порушення серцевого ритму є наслідком порушення структури тканин, коли біоелектричні імпульси втрачають здатність якісно «розсіюватися» по всьому серцевому м'язу;
• тромбоемболія може виникнути при порушенні міжкамерного кровотоку, що підвищує активність системи згортання крові;
• набряк легень – виникає в результаті застою крові в судинному руслі легеневого кровообігу.

Крім того, можливо, що при наступному потрясінні синдром розбитого серця може виникнути знову.

[ 19 ], [ 20 ]

Діагностика синдрому розбитого серця

Якщо є підозра на синдром розбитого серця, лікар може використовувати такі види діагностики:

• Проводиться опитування та загальний огляд пацієнта з метою уточнення, чи були у пацієнта раніше проблеми із серцем, після якого інциденту чи випадку з'явилися перші симптоми тощо. Як правило, більшість пацієнтів наполягають на тому, що раніше не скаржилися на роботу серця.
• Аналізи крові можуть вказувати на підвищений рівень певних ферментів, який не відповідає кількості ураженого серцевого м’яза:
  • тропонін I – 85%;
  • МВ-фракції креатинфосфокінази – 73,9%.
• Інструментальна діагностика може включати:
  • електрокардіографія – неінвазивний тест, який використовує електроди, розміщені на тілі пацієнта, для реєстрації серцевої діяльності;
  • ехокардіографія грудної клітки є поширеним діагностичним методом, що дозволяє визначити вплив балонування в області верхівки при блокаді вихідного отвору лівого шлуночка, а також нерухомість передньої стінки міжшлуночкової мембрани;
  • вентрикулографія та МРТ – допомагають виявити нерухомість певних відділів лівого шлуночка на тлі підвищеної скоротливої активності в базальних відділах. Порушення функції правого шлуночка проявляється низькою рухливістю або нерухомістю переважно в апіколатеральній ділянці;
  • Коронарографія може свідчити про наявність стенозу коронарних артерій.

[ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика синдрому розбитого серця – це досить складний процес. Проблема полягає в тому, що симптоми серцево-судинного ураження мають багато спільного як з інфарктом міокарда, так і з іншими видами кардіоміопатії. Іноді лікарю важко визначити навіть первинний чи вторинний характер захворювання.

Складність діагностики часто визначає тактику проведення досліджень, адже лише маючи всю максимально можливу інформацію, можна з максимальною точністю поставити правильний діагноз та провести правильні лікувальні заходи.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування синдрому розбитого серця

Оптимальна та уніфікована схема лікування синдрому розбитого серця все ще розробляється. Як правило, пацієнту призначають препарати, що підтримують серцеву діяльність та запобігають спазму артеріальних судин. Можливе використання:

• Інгібітори АПФ (каптоприл, раміприл, фозиноприл);
• β-блокатори (карведилол, лабеталол);
• препарати для розрідження крові (аспекард, кардіомагніл, варфарин, фенілін, аспірин);
• діуретики (етакринова кислота, індапамід, спіронолактон);
• антагоністи кальцію (верапаміл, амлодипін, ніфедипін).

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Раміприл	Приймати перорально по 1,25-2,5 мг до 2 разів на день.	Низький кров'яний тиск, головний біль, слабкість, розлади кишечника, кашель.	Препарат не використовується для лікування пацієнтів віком до 18 років.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Карведилол	Дозування підбирається індивідуально і може коливатися від 12,5 до 25 мг двічі на день після їжі.	Алергія, головний біль, запаморочення, порушення сну, порушення периферичного кровообігу, задишка, біль у животі, спрага, диспепсія.	Прийом високих доз препарату може викликати різке падіння артеріального тиску, що вимагає вжиття екстрених заходів.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Кардіомагніл	Приймати від 2 до 6 таблеток на день, залежно від стану пацієнта.	Підвищений ризик кровотеч, анемії, порушень сну, розладів травлення, алергії.	Препарат не слід приймати одночасно з антацидами та НПЗЗ.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Індапамід	Приймати перорально 1 таблетку вранці, запиваючи водою.	Втома, головний біль, низький кров'яний тиск, спрага, кашель, диспепсія.	Препарат не призначають при інсультах, а також дітям віком до 18 років.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Ніфедипін	Приймати по 0,01-0,03 г до 4 разів на день протягом 4-8 тижнів.	Почервоніння обличчя, головний біль, зниження артеріального тиску.	Препарат не призначають при сильно зниженому артеріальному тиску.

Окрім ліків, необхідно приймати певні вітаміни для зміцнення серця та судин. Вони необхідні для запобігання подальшому розвитку та рецидиву синдрому, а також для пришвидшення відновлення серцевої тканини.

Які вітаміни принесуть найбільшу користь при синдромі розбитого серця?

• Аскорбінова кислота – зміцнює серце та запобігає підвищенню рівня холестерину в крові.
• Вітамін А – покращує обмінні процеси в тканинах та запобігає атеросклеротичним змінам судин.
• Вітамін Е – підтримує роботу серця та допомагає відновлювати пошкоджені тканини.
• Вітамін Р – зміцнює судинні стінки та сприяє кровообігу.
• Вітамін F – запобігає утворенню атеросклеротичних бляшок у кровоносних судинах.
• Вітамін B1 – стимулює скорочення серця.
• Вітамін B6 – виводить надлишок холестерину.
• Вітаміноподібна речовина Q10 покращить живлення серцевого м'яза та запобіжить старінню міокарда.

Лікар підкаже, чи приймати запропоновані вітаміни у вигляді моно- чи поліпрепаратів. У легких випадках можна отримати достатню кількість вітамінів, просто дотримуючись певних принципів харчування, адже людина отримує велику кількість корисних речовин з харчових продуктів.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія при синдромі розбитого серця зазвичай спрямована на відновлення нормальної серцевої функції, покращення коронарного кровообігу та скоротливості серцевого м'яза, чутливості та автоматизму.

Застосування фізіотерапії при синдромі розбитого серця недостатньо вивчено, тому цей метод лікування не рекомендується при тяжкій екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, нестабільній стенокардії або серцевій астмі.

При синдромі часто призначають такі фізіотерапевтичні процедури:

• електросон – електротерапевтичний метод з використанням низькочастотних імпульсних струмів;
• гальванотерапія – це медична процедура з використанням безперервного постійного електричного струму;
• лікарський електрофорез – це безболісна фізіотерапевтична процедура, яка передбачає «доставку» ліків безпосередньо до тканин, минаючи травний тракт і кровоносну систему;
• Ультрависокочастотна терапія – це щадний вплив високочастотних електромагнітних полів на певну ділянку або орган пацієнта;
• магнітотерапія – лікування за допомогою магнітних полів;
• Ультрависокочастотна терапія – це мікрохвильова терапія, заснована на використанні електромагнітного випромінювання частотою 300 МГц – 30 кГц.

Гідротерапія застосовується у вигляді контрастних водних процедур, підводного масажу, душів. Такі процедури стабілізують роботу вегетативної нервової системи, зменшують потребу міокарда в кисні, нормалізують обмін речовин у серцевій тканині, розширюють внутрішні резерви організму, покращують реактивність судин.

Народні засоби

Народні цілителі стверджують, що синдром розбитого серця можна успішно лікувати народними засобами, а деякі з цих рецептів рекомендують використовувати як профілактичний засіб.

1. Ягоди калини (свіжі або сушені) слід вживати перорально щодня, приблизно по 100 г, запиваючи чистою водою.
2. Залийте 1 ст. л. насіння льону 1 літром окропу та залиште на годину. Приймайте настій рівними дозами протягом дня (приблизно по 100 мл кожні 1-1,5 години).
3. Приготуйте суміш зі 100 мл кефіру та 200 мл морквяного соку, додайте 3 ст. л. меду та 3 ч. л. лимонного соку. Розділіть суміш на три прийоми та приймайте їх за 30 хвилин до сніданку, обіду та вечері.
4. Залийте 1 чайну ложку кореневища цикорію 200 мл окропу, настоюйте півгодини під кришкою. Приймайте настій по ¼ склянки до 4 разів на день, щодня.

Доповнити запропоноване лікування можна рослинними препаратами.

[ 29 ], [ 30 ]

Лікування травами

При синдромі розбитого серця показано використання наступних трав'яних сумішей:

• Змішайте 10 г листя м’яти, 5 г кореневища валеріани, 10 г листя шабельника болотного та 5 г шишок хмелю. Залийте суміш 250 мл окропу та залиште на 40 хвилин. Приймайте засіб протягом дня невеликими порціями. Тривалість лікування – до 3 тижнів.
• Приготуйте суміш з 15 г м’яти, 20 г кореневища валеріани, 5 г квіток конвалії, 10 г фенхелю. Залийте суміш 250 мл окропу та настоюйте 40-50 хвилин. Приймайте по ¼ склянки двічі на день протягом місяця.
• Змішайте 20 г кори крушини, 20 г квіток ромашки. Заваріть 1 ст. л. суміші 250 мл окропу. Приймайте по 200-250 мл перед сном.
• Змішайте рівні частини квіток ромашки, листя м'яти, насіння фенхелю, кореня валеріани, насіння кмину. Заваріть 1 ст. л. суміші в 250 мл окропу, приймайте на ніч.

Гомеопатія

Застосування гомеопатичних препаратів допоможе усунути больові відчуття під час нападу синдрому розбитого серця, покращити серцевий кровообіг, зміцнити міокард і судинні стінки.

Гомеопатичні засоби практично позбавлені побічних ефектів та протипоказань, тому їх можуть приймати як діти, так і дорослі. Але слід пам’ятати, що такі препарати навряд чи замінять повноцінне медикаментозне лікування.

• Аконіт – застосовується під час гострого нападу з сильним болем у грудях, прискореним серцебиттям, задишкою. Дозування препарату становить 8 гранул до 5 разів на день.
• Спігелія – допоможе при сильному серцебитті, колючому болю в серці, що іррадіює в плече, щелепу, шию. Препарат використовують від кількох крапель, до розведення від третини до тридцятої частини, залежно від тяжкості синдрому розбитого серця.
• Арсенікум альбом – застосовується при пекучому болю в серці, що супроводжується тривогою, підвищеним потовиділенням, спрагою. Як правило, використовується низьке розведення препарату – від 3 до 30. Точне дозування визначає лікар.
• Кратегус – застосовується в низьких розведеннях при болю в грудях, задишці, прискореному серцебитті, набряках серцевого походження.

Профілактика

Оскільки етіологія синдрому розбитого серця до кінця не вивчена, специфічних профілактичних заходів для запобігання захворюванню не існує. Однак фахівці опублікували низку принципів, які допоможуть зміцнити нервову систему та протистояти раптовим стресовим ситуаціям.

1. Організму потрібні розмірені та помірні фізичні навантаження. Не варто повністю відмовлятися від фізичних вправ, а також перевантажувати себе виснажливими вправами. Тут важлива «золота середина».
2. Харчування відіграє важливу роль у профілактиці багатьох захворювань. Для запобігання серцевим захворюванням слід зменшити споживання тваринних жирів, солі та алкогольних напоїв. Перевагу слід віддавати рослинним та молочним продуктам, злакам.
3. Не секрет, що нікотин сприяє розвитку незворотних змін у судинах, а також негативно впливає на роботу нервової системи та серця. Регулярне куріння може призвести до ішемії серцевого м’яза та аритмії. Тому краще раз і назавжди відмовитися від такої шкідливої звички.
4. Бажано регулярно відвідувати кардіолога та проводити стандартні діагностичні процедури, такі як ЕКГ. Адже давно відомо, що будь-яку хворобу легше запобігти, ніж лікувати. І синдром розбитого серця не є винятком.

[ 31 ], [ 32 ]

Прогноз

Якщо допомога надана своєчасно, а початковий напад протікає сприятливо, функцію коронарних артерій можна відновити протягом 2 місяців.

На відміну від інфаркту міокарда, який має схожі симптоми, смерть після нападу синдрому розбитого серця трапляється набагато рідше.

Прогноз захворювання можна покращити, вживаючи профілактичних заходів для запобігання стресу. Іноді допомога психолога може бути не зайвою.

Синдром розбитого серця – це не лише унікальна назва людського стану, а й серйозне захворювання, яке часто вимагає індивідуального підходу до лікування.

[ 33 ], [ 34 ]