Синдром розбитого серця

Синдром розбитого серця - це аж ніяк не чергова метафора, що оповідає про невдалу любовної історії. Це дійсний діагноз, який в медицині називають також стресовій кардіоміопатією, або кардіоміопатією такотсубо. Дане захворювання вважається рідкісним, і тому вивчено недостатньо. Хоча багато фахівців схильні вважати, що синдром зустрічається значно частіше, ніж діагностується: його симптоми часто помилково приймають за ознаки інших серцево-судинних патологій.

Епідеміологія

Синдром розбитого серця розвивається в більшості своїй у пацієнток жіночої статі, причому переважно після 60-70 років. Згідно зі статистичними даними, основна частина хворих - це жінки від 62 до 76 років.

Найбільш часте час появи захворювання - зимовий сезон, для якого характерно також розвиток сезонних депресій.

Приблизно в 4-6% випадків синдром розвивається повторно, а 70% випадків пов'язано з такою стресовою ситуацією, як раптова втрата (смерть) близької людини.

[1], [2], [3], [4]

Причини синдрому розбитого серця

На даний момент точна причина появи синдрому розбитого серця не визначена. Розглядаються такі версії, як психоемоційний стрес, емоційне перенапруження (в основному, негативного характеру), які призводять до підвищення рівня катехоламінів в кровотоці (особливо важливо в даному випадку перевищення вмісту адреналіну).

Порушення роботи серця в результаті виділення в кров стресових речовин провокує подальший розвиток неполадок і пошкоджень серцевого м'яза. Також в цьому процесі важливу роль відіграє одночасне короткочасне звуження артеріальних судин серця.

[5]

Фактори ризику

Можна виділити основні фактори ризику, які можуть призвести до розвитку синдрому розбитого серця:

• раптова втрата близької чи коханої людини;
• прояв насильства всередині сім'ї, знущання і моральний тиск в робочому колективі;
• раптовий фінансовий крах в результаті втрати значної суми грошей (можливо, як наслідок шахрайських махінацій);
• катастрофа, аварія, терористичний акт;
• поява непосильних фізичних або інтелектуальних навантажень при підвищеному почутті відповідальності;
• важкі інфекційні, легеневі, онкологічні захворювання;
• важкі хірургічні втручання.

Сприяють розвитку синдрому такі стани, як звуження або спазм коронарних артерій, атеросклеротичні зміни артеріальних судин серця, а також будь-які захворювання, що призводять до погіршення кровопостачання міокарда.

[6], [7], [8], [9]

Патогенез

Згідно найостаннішим уявленням, основним фактором розвитку синдрому розбитого серця вважається різка психоемоційна або навіть фізичне навантаження. Гострий вихід в кров катехоламінів і гіперчутливість блокатори, розлад нервової провідності в верхівці серця, соматичний збій в ядрах гіпоталамуса є реакцією організму на отриманий стрес.

Не можна виключати значення різкою фізичного навантаження і навіть різкого і сильного переохолодження в механізмі розвитку синдрому.

Механізм виникнення і розвитку синдрому розбитого серця досі остаточно не обґрунтований. У стані обговорення знаходиться ряд теорій, згідно з якими в більшості випадків відбувається спастическое скорочення вінцевих артерій на ділянці епікарда коронарного кровотоку. Одночасно порушується мікроциркуляція. Однак такі теорії не мають досвідченого підтвердження, тому до теперішнього часу патогенез хвороби знаходиться на стадії вивчення.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми синдрому розбитого серця

Клінічна картина синдрому розбитого серця часто нагадує ознаки інфаркту міокарда, так як основними симптомами є:

• больові напади, локалізовані за грудиною;
• утруднення дихання, задишка (як в стані спокою, так і після фізичного навантаження);
• іноді - зниження кров'яного тиску;
• іноді - порушення серцевого ритму;
• відчуття різкої загальної слабкості.

Перші ознаки синдрому, включаючи біль, зазвичай тривають приблизно 25 хвилин і не усуваються прийомом нітрогліцерину. Слід врахувати, що при інфаркті міокарда симптоми залишаються вираженими набагато більш тривалий час. У випадках, коли біль сильна і віддає під лопатку, в плечовий суглоб, передпліччя, шию чи щелепу, то звернення за терміновою медичною допомогою повинно бути екстреним і обов'язковим.

Стадії

Синдром розбитого серця прийнято поділяти на кілька стадій. Так як зародження патології може не проявляти себе ніякими ознаками, то початкову стадію можна охарактеризувати, як вихідний етап починаються вегетативних розладів.

Друга стадія - це, безпосередньо, сам напад синдрому, який може протікати в два періоди - це компенсаторний період, коли зміни серцево-судинної системи є оборотними, і період декомпенсації (період стійкої негативної динаміки).

[14]

Форми

Крім цього, виділяють певні види ураження серця. Такі різновиди визначають локалізацію порушень в серцевому м'язі:

• дифузне ураження;
• осередкове ураження.

Запропонована класифікація допомагає уточнити діагноз, що особливо важливо, коли синдром розбитого серця розвивається повторно, або на його тлі з'являються інші патології серця і судин.

[15], [16], [17], [18]

Ускладнення і наслідки

Розвиток синдрому розбитого серця може обернутися появою всіляких ускладнень, в тому числі і таких, які можуть становити небезпеку для життя хворого.

Найбільш загрозливими ускладненнями синдрому розбитого серця можуть стати:

• недостатність серцевої діяльності, яка супроводжується поступовим зменшенням серцевого викиду і недоліком кисню в тканинах;
• гострий інфаркт - розвиток некрозу на ділянці міокарда внаслідок кисневого голодування;
• порушення серцевого ритму є наслідком порушення структури тканин, коли біоелектричні імпульси втрачають можливість якісно «розходитися» по серцевому м'язі;
• тромбоемболія може виникнути при порушенні межкамерного кровотоку, при якому підвищується активність згортання крові;
• набряк легенів - виникає в результаті застою крові в судинному руслі малого кола.

Крім цього, не виключено, що при черговому потрясінні синдром розбитого серця може виникнути повторно.

[19], [20]

Діагностика синдрому розбитого серця

При підозрі на синдром розбитого серця лікар може застосувати такі види діагностики:

• Опитування і загальний огляд пацієнта проводиться для того щоб прояснити, чи траплялися у хворого раніше проблеми з серцем, після якого інциденту або випадку з'явилися перші симптоми і т. П. Як правило, більшість пацієнтів наполягають, що раніше скарг на роботу серця від них не надходило .
• Аналізи крові можуть вказувати на підвищення рівня активності певних ферментів, що не відповідає обсягу ураженої серцевого м'яза:
  • тропонинов I - 85%;
  • MB-фракцій креатинфосфокінази - 73,9%.
• Інструментальна діагностика може включати в себе:
  • електрокардіографію - неінвазивний дослідження, яке за допомогою електродів, розміщених на тілі пацієнта, допомагає записати активність серцевої діяльності;
  • ехокардіографію грудної клітини - поширений метод діагностики, який дозволяє визначити ефект балонування в зоні верхівки з закупоркою вихідного отвору лівого шлуночка, а також нерухомість передньої стінки междужелудочковой мембрани;
  • вентрикулографію і МРТ - допомагають виявити нерухомість певних відділів лівого шлуночка на тлі посилення скорочувальної активності в базальних відділах. Порушення правошлуночкової функції проявляється малорухомістю або нерухомістю в основному апіколатерального ділянки;
  • коронароангіографія може вказати на присутність стенозу вінцевих артеріальних судин.

[21], [22]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика синдрому розбитого серця - це досить складний процес. Проблема полягає в тому, симптоматика ураження серцево-судинної системи має багато спільного, як при інфаркті міокарда, так і при інших різновидах кардіоміопатій. Часом доктору складно визначити навіть первинність або вторинність захворювання.

Складність в діагностиці найчастіше визначає тактику проведення досліджень, адже тільки при наявності всієї максимально можливої інформації можна гранично точно поставити правильний діагноз і провести правильні лікувальні заходи.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лікування синдрому розбитого серця

Оптимальна і єдина схема лікування синдрому розбитого серця до теперішнього часу знаходиться в стадії розробки. Як правило, пацієнтові призначаються ліки, що підтримують серцеву діяльність і попереджуючі спазм артеріальних судин. Можливе застосування:

• інгібіторів АПФ (каптоприл, раміприл, фозиноприл);
• β-адреноблокатор (карведилол, лабеталол);
• засобів, що розріджують кров (аспекард, Кардіомагніл, варфарин, фенилин, аспірин);
• діуретиків (етакринова кислота, індапамід, спіронолактон);
• антагоністів кальцію (верапаміл, амлодипін, ніфедипін).

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Раміприл	Приймають всередину по 1,25-2,5 мг до 2-х разів на день.	Зниження кров'яного тиску, біль в голові, слабкість, розлади дефекації, кашель.	Препарат не застосовують для лікування пацієнтів до 18 років.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Carvilleillon	Дозування підбирається індивідуально і може становити від 12,5 до 25 мг двічі на день після прийому їжі.	Алергія, біль в голові, запаморочення, порушення сну, порушення периферичного кровообігу, задишка, біль у животі, спрага, диспепсія.	Прийом високих до препарату може викликати різке падіння кров'яного тиску, що вимагає проведення невідкладних заходів.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Кардіомагніл	Приймають від 2-х до 6 таблеток на добу, залежно від стану хворого.	Підвищення ймовірності кровотеч, анемія, розлади сну, травні розлади, алергія.	Препарат не можна приймати одночасно з антацидними засобами та НПЗП.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Вставити	Приймають по 1 таблетці всередину вранці, з водою.	Втома, болі в голові, зниження кров'яного тиску, спрага, кашель, диспепсія.	Препарат не призначають при інсультах, а також дітям до 18 років.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Ніфедипін	Приймають по 0,01-0,03 г до 4-х разів на добу, протягом від 4-х до восьми тижнів.	Почервоніння обличчя, болі в голові, зниження кров'яного тиску.	Препарат не призначають при вираженому зниженому артеріальному тиску.

Крім медикаментів, для зміцнення серця і судин необхідно приймати певні вітаміни. Вони необхідні для того, щоб запобігти подальшому розвитку і повторна поява синдрому, а також прискорити відновлення серцевих тканин.

Які ж вітаміни нададуть максимальну користь при синдромі розбитого серця?

• Аскорбінова кислота - зміцнить серце і попередить підвищений рівень холестерину в крові.
• Вітамін A - поліпшить обмінні процеси в тканинах і запобіжить атеросклеротичні зміни в судинах.
• Вітамін E - підтримає серцеву функцію і допоможе пошкодженої тканини відновитися.
• Вітамін P - зміцнить судинні стінки, полегшить кровообіг.
• Вітамін F - запобіжить формування атеросклеротичних бляшок в судинах.
• Вітамін B1 - стимулює серцеві скорочення.
• Вітамін B6 - виведе зайвий холестерин.
• Вітаміноподібні речовини Q10 - поліпшить живлення серцевого м'яза, запобіжить старіння міокарда.

Чи приймати запропоновані вітаміни у вигляді моно або поліпрепаратов, підкаже лікар. У легких випадках можна отримувати достатню кількість вітамінів, просто дотримуючись певних принципів харчування, адже велика кількість корисних речовин людина отримує саме з харчовими продуктами.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія при синдромі розбитого серця зазвичай спрямована на те, щоб відновити нормальну функцію серця, поліпшити коронарний кровообіг і скоротність серцевого м'яза, її чутливість і автоматизм.

Застосування фізіотерапії при синдромі розбитого серця вивчено недостатньо, тому даний метод лікування не рекомендується призначати при вираженій екстрасистолії, при пароксизмальній тахікардії, при нестабільній стенокардії, серцевій астмі.

При синдромі часто призначають такі фізіотерапевтичні процедури:

• електросон - електротерапевтичний метод з використанням імпульсних струмів низької частоти;
• гальванотерапія - лікувальна процедура з використанням безперервного постійного електричного струму;
• лікарський електрофорез - безболісна фізіотерапевтична процедура, яка передбачає «доставку» ліки безпосередньо в тканини, минаючи травний тракт і систему кровообігу;
• ультрависокочастотна терапія - це м'який вплив високих частот електромагнітного поля на певну зону або орган хворого;
• магнітотерапія - лікування за допомогою магнітних полів;
• надвисокочастотна терапія - мікрохвильова терапія, заснована на застосуванні електромагнітних випромінювань з частотою 300 МГц - 30 кГц.

Використовують водолікування у вигляді контрастних водних процедур, підводного масажу, душа. Подібні процедури стабілізують роботу вегетативної нервової системи, знижують потребу міокарда в кисні, нормалізують метаболізм в тканинах серця, розширюють внутрішні резерви організму, покращують реактивність судин.

Народне лікування

Народні лікарі стверджують, що синдром розбитого серця успішно можна лікувати народними засобами, а деякі з таких рецептів рекомендується використовувати і в профілактичних цілях.

1. Ягоди калини (свіжі або висушені) слід вживати всередину щодня, приблизно по 100 г, запиваючи чистою водою.
2. Залити 1 ст. Л. Лляного насіння 1 л окропу і настояти протягом години. Настій приймати рівними дозами протягом доби (приблизно по 100 мл через кожні 1-1,5 години).
3. Приготувати суміш з 100 мл кефіру і 200 мл морквяного соку, додати 3 ст. Л. Меду і 3 ч. Л. Соку лимона. Розділити суміш на три дози і прийняти їх за 30 хвилин перед сніданком, обідом і вечерею.
4. Залити 1 ч. Л. Кореневища цикорію 200 мл окропу, настояти півгодини під кришкою. Приймати настій по ¼ склянки до 4-х разів на добу, щодня.

Можна доповнити запропоноване лікування прийомом ліків на трав'яній основі.

[29], [30]

Лікування травами

При синдромі розбитого серця показано застосування таких лікарських зборів:

• Змішати 10 г листя м'яти, 5 г кореневища валеріани, 10 г листя вахти і 5 г шишок хмелю. Суміш залити 250 мл окропу і настояти 40 хвилин. Приймати засіб протягом дня невеликими порціями. Тривалість лікування - до 3-х тижнів.
• Приготувати суміш з 15 г м'яти, 20 г кореневища валеріани, 5 г квітів конвалії, 10 г фенхеля. Суміш залити 250 мл окропу і настояти 40-50 хвилин. Приймати по ¼ склянки двічі на добу, протягом місяця.
• Змішати 20 г кори крушини, 20 г квіток ромашки. Настояти 1 ст. Ложку суміші в 250 мл окропу. Приймати по 200-250 мл перед сном.
• Змішати рівні частини ромашкового цвіту, листя м'яти, насіння фенхелю, кореневища валеріани, насіння кмину. Заварити 1 ст. Л. Суміші в 250 мл окропу, приймати на ніч.

Гомеопатія

Використання препаратів гомеопатії допоможе усунути хворобливі відчуття під час нападу синдрому розбитого серця, поліпшити сердечне кровообіг, зміцнити міокард і судинні стінки.

Гомеопатичні засоби практично позбавлені побічних проявів і протипоказань, тому приймати їх можна і дітям, і дорослим. Але слід пам'ятати, що повноцінне медикаментозне лікування такі препарати навряд чи замінять.

• Аконіт - застосовується під час гострого нападу з вираженою загрудинной болем, прискореним серцебиттям, задишкою. Дозування препарату становить 8 гранул до 5 разів на добу.
• Спігель - допоможе при сильному серцебитті, колючої сердечного болю, що віддає в плече, щелепу, шию. Використовується препарат від декількох крапель, до розведення від третього до тридцятого, в залежності від вираженості синдрому розбитого серця.
• Арсенікум альбум - застосовується при пекучого болю в серці, що супроводжується занепокоєнням, підвищеною пітливістю, спрагою. Як правило, застосовують низьке розведення препарату - від 3 до 30. Точне дозування визначається лікарем.
• Кратегус - застосовують в низьких розведеннях при болю в грудях, задишки, прискореному серцебитті, набряках серцевого походження.

Профілактика

Так як етіологія синдрому розбитого серця досконально не вивчена, то специфічних профілактичних заходів щодо запобігання захворювання не існує. Однак фахівці оприлюднили ряд принципів, які допоможуть зміцнити нервову систему і протистояти раптовим стресовим ситуаціям.

1. Організму необхідна дозована і помірне фізичне навантаження. Не слід повністю відмовлятися від занять фізкультурою, а також перевантажувати себе виснажливими вправами. Тут важлива «золота середина».
2. Харчування відіграє важливу роль в профілактиці багатьох захворювань. Для попередження серцевих захворювань слід зменшити вживання тваринного жиру, солі, спиртних напоїв. Перевагу необхідно віддавати рослинним і кисломолочним продуктам, злаків.
3. Ні для кого не секрет, що нікотин сприяє розвитку незворотних змін в судинах, а також негативно впливає на роботу нервової системи і серця. Регулярне куріння може призвести у ішемії серцевого м'яза і аритмії. Тому краще відмовитися від настільки пагубної звички, раз і назавжди.
4. Бажано регулярно відвідувати кардіолога і виконувати стандартні діагностичні процедури - наприклад, ЕКГ. Адже давно відомо, що будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. І синдром розбитого серця - не виняток.

[31], [32]

Прогноз

При своєчасно наданій допомозі і сприятливого перебігу вихідного нападу, коронарна функція може відновитися протягом 2-х місяців.

На відміну від схожого за симптоматикою інфаркту міокарда, летальний результат після нападу синдрому розбитого серця зустрічається значно рідше.

Прогноз захворювання можна поліпшити, якщо виконувати профілактичні заходи щодо попередження стресів. Іноді не зайвою може стати допомога психолога.

Синдром розбитого серця - це не тільки унікальна назва людського стану, а й серйозна хвороба, в лікуванні якої часто потрібен індивідуальний підхід.

[33], [34]