Синдром Тітце

Синдром Тітце (реберний хондрит, перихондрит) – це доброякісне запалення одного або кількох реберних хрящів. Вперше його описав у 1921 році німецький хірург Александр Тітце.

Головною ознакою цього захворювання є запалення реберного хряща, який розташований у верхній частині грудини.

Епідеміологія

Синдром Тітце зазвичай вражає дітей старшого віку та людей віком до 40 років. Чоловіки та жінки страждають від цього синдрому в рівній мірі.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини синдрому Тітце

Хірург Тітце стверджував, що ця хвороба розвивається через неправильне харчування, яке призводить до порушення обміну речовин. Крім того, він вважав, що іноді її може провокувати сильний кашель.

На жаль, навіть сьогодні немає точних даних про те, чому розвивається синдром Тітце. Крім того, костохондрит – надзвичайно рідкісне захворювання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Можна виділити кілька основних факторів ризику його розвитку:

1. Щоденна фізична активність, яка впливає на верхній плечовий пояс.
2. Значне фізичне навантаження на грудну клітку.
3. Часті синці в цій області, які призводять до мікротравм.
4. Захворювання, пов'язані з дихальними шляхами.
5. Інфекційні захворювання.
6. Алергічні реакції.
7. Колагеноз.
8. Аутоімунні захворювання.
9. Артроз.
10. Артрит.

Зазвичай синдром Тітце розвивається на тлі будь-якого захворювання, яке вражає сполучні тканини та порушує їх метаболізм.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Спочатку розвивається запальний процес у сполучній тканині між грудиною та реберними хрящами. Протягом тривалого часу пацієнт навіть не знає, що у нього розвивається синдром Тітце, оскільки симптоми практично відсутні. Зазвичай ураження локалізується в таких місцях:

• У 60% випадків уражається хрящова тканина в області другого ребра.
• У 30% випадків уражається хрящ у ділянці третього та четвертого ребер.
• У 10% випадків запалюється ділянка першого ребра або між п'ятим і шостим ребрами.

У чотирьох з п'яти випадків уражається лише одна сторона грудини. З'являється невеликий набряк, а також досить сильний біль, який швидко поширюється на руку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрому Тітце

Зазвичай патологічний процес локалізується з одного боку. Синдром Тітце проходить самостійно і не потребує якогось специфічного лікування, але біль у грудях часто викликає дискомфорт у пацієнта.

Оскільки синдром Тітце не має явних симптомів, його може бути надзвичайно важко виявити. Незважаючи на це, лікарі можуть виділити кілька ключових ознак цього захворювання:

1. Біль у передній ділянці грудної клітки (часто різкий).
2. Якщо пацієнт рухається, біль посилюється.
3. Біль може переміщуватися в ліву частину грудини та вниз.
4. Зазвичай біль найсильніший в області п'ятого або шостого ребра.
5. Якщо людина часто та глибоко дихає, біль також може посилюватися.
6. Помітний біль з'являється, якщо натиснути на місця кріплення ребер.

Найбільш очевидною ознакою того, що це синдром Тітце, є останній симптом. Якщо пацієнт не відчуває болю під час пальпації лікарем, найімовірніше, у нього є інше захворювання.

Крім того, деякі фахівці стверджують, що патогномонічним симптомом синдрому Тітце є поява незначного припухлості в області ураженого реберного хряща. Зазвичай припухлість досить щільна і має розмір близько 4 см. Дотик до неї болісний.

Перші ознаки

Як правило, першими ознаками синдрому Тітце є: сильна задишка, зниження апетиту, тахікардія, погіршення сну (навіть безсоння). Рідко першою ознакою є підвищення температури тіла.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення і наслідки

Прогресування синдрому Тітце призводить до так званої надмірної кальцифікації хрящової тканини. Тобто хрящова тканина з часом заміщується кістковою. Розвивається фіброзна метаплазія. Надалі біль може посилюватися. Людині стає важче дихати. Навіть короткі та повільні прогулянки призводять до сильної задишки. Щільний набряк також може досить сильно заважати нормальній та звичній життєдіяльності пацієнта.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика синдрому Тітце

Діагноз цього захворювання ставиться, перш за все, на основі клінічних симптомів. Результати загального аналізу крові показують ознаки неспецифічного запалення: підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво та поява С-реактивного білка.

У деяких випадках проводиться рентгенологічне дослідження, яке допомагає побачити веретеноподібне потовщення в передній ділянці верхніх ребер. Однак воно не має порожнинних або інфільтративних змін. Іноді також проводиться магнітно-резонансна томографія. Вона допомагає побачити всі зміни, що відбуваються в тканині ребер.

[ 19 ], [ 20 ]

Тести

Іноді лікар може призначити загальний аналіз крові, але зазвичай результати не показують жодних типових ознак або серйозних змін. Результати біохімічних аналізів крові пацієнта також не змінюються, тому немає потреби їх проводити.

[ 21 ]

Інструментальна діагностика

У деяких випадках проводяться рентгенологічні дослідження, які допомагають побачити ущільнення в області ребер. Але часто якість зображення досить погана, тому поставити точний діагноз не вдається. Це можна пояснити тим, що контури ребер погано видно на тлі серця та легень.

Магнітно-резонансна томографія є більш ефективним методом інструментальної діагностики синдрому Тітце. З її допомогою можна отримати багатошарові зображення, що дозволяють побачити всі зміни, що відбуваються в тканині ребер.

Диференціальна діагностика

Синдром Тітце диференціюється з такими симптомами:

• ревматизм,
• травматичні пошкодження грудної клітки або ребер,
• масталгія у жінок,
• хвороба Бехтерева,
• пухлинні утворення в цій області,
• стенокардія та гострий інфаркт міокарда.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування синдрому Тітце

Більшість лікарів вважають, що синдром Тітце можна повністю вилікувати лише хірургічним шляхом (субперіостальна резекція), але його проводять у рідкісних випадках. Якщо сильний біль не турбує пацієнта протягом тривалого часу, то терапія зводиться до консервативних методів:

• Різні креми та мазі, що мають протизапальну дію.
• Компреси з використанням димексиду.
• Рефлексотерапія та фізіотерапія.
• Блокада міжреберних нервів за допомогою новокаїну.
• Знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати.
• Ін'єкції стероїдів та анестетиків у больові точки.

Звичайно, вищеописані методи терапії не допомагають позбутися патологічного утворення, що з'явилося в області ребер, але вони зменшують набряк, знімають запалення, покращують загальний стан.

Препарати

• Апізартрон. Мазь на основі дії кількох активних компонентів: бджолиної отрути, алілізотіоціанату та метилсаліцилату. Завдяки застосуванню цього препарату покращується обмін речовин у тканинах і м'язах, знижується м'язовий тонус.

Для отримання ефективного результату нанесіть невелику смужку мазі (приблизно 5 см) на уражену ділянку та рівномірно розподіліть її по всій поверхні. Зачекайте, поки з’явиться відчуття тепла, а потім легкими рухами втирайте її в шкіру. Зазвичай використовується до трьох разів на день, поки не зникне біль.

Побічні ефекти включають лише алергічні реакції (свербіж, висип, почервоніння). Протипоказаннями до застосування є: вагітність та годування груддю, шкірні захворювання, захворювання печінки, хронічна ниркова недостатність, психічні захворювання, артрит, дитячий вік до 12 років.

• Димексид. Діючою речовиною препарату є диметилсульфоксид. Він має виражену протизапальну дію. Також має місцевий анестезуючий та антимікробний ефект.

Використовується зовнішньо для компресів або пов'язок. Для зменшення болю компрес роблять щодня (до зникнення болю). Використовується 25% розчин димексиду.

Найпоширенішими побічними ефектами від застосування препарату є: нудота, бронхоспазм, алергія, свербіж, блювота, почервоніння. Протипоказаний при гострих та хронічних захворюваннях печінки та нирок, атеросклерозі, стенокардії, інсульті, вагітності, непереносимості основних компонентів.

• Піроксикам. Це нестероїдний протизапальний препарат, що належить до оксикамів. Він має хороший протизапальний, жарознижувальний та знеболювальний ефект. Результат зазвичай помітний протягом 30 хвилин після прийому таблетки.

Приймати один раз на день. Іноді після прийому препарату можуть виникнути побічні ефекти: поганий апетит, нудота, кровоточивість ясен, запор або діарея, анемія, головний біль, запаморочення, депресія, галюцинації, безсоння, алергія. Препарат не слід приймати при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, у першому триместрі вагітності, дітям до 14 років, проктиті, захворюваннях печінки або нирок.

Фізіотерапія

• Лазерна терапія – лазерний промінь впливає на уражені ділянки. Курс складається з десяти сеансів, які тривають близько десяти хвилин.
• Електрофорез із застосуванням лікарських препаратів – через шкіру вводяться різні препарати з анестезуючим ефектом (за допомогою електричного струму). Курс складається з десяти сеансів тривалістю не більше п’яти хвилин.
• Ультрафіолетова терапія – уражену ділянку обробляють високочастотним електричним полем. Курс складається з 10-15 сеансів, які тривають 5-10 хвилин (залежно від стану пацієнта).
• Дарсонвалізація – використовуються слабкі струми високої напруги та частоти. Курс складається з десяти сеансів по 5-10 хвилин кожен.

Народні засоби

У деяких випадках народна медицина допомагає полегшити симптоми синдрому Тітце. Пацієнти використовують:

1. Ванни для покращення стану.
2. Трав'яні компреси.
3. Відвари.
4. Різні втирання в шкіру.

Щоб прийняти лікувальну ванну, потрібно розвести 300 г ромашки у теплій воді (5 літрів). Дайте відвару настоятися, а потім процідіть. Вилийте у ванну. Водні процедури рекомендується приймати не більше 20 хвилин щодня. Можна замінити ромашку ялиновим гіллям або шавлією.

Компреси зазвичай роблять з таких трав: розпарене листя меліси, шавлія, хрін. Зверху компресу слід пов’язати хустку для збереження тепла. Хороші результати показало втирання в хворі місця свинячого або ведмежого жиру. Деякі пацієнти використовують для розтирання настоянки на основі спирту та березових бруньок або евкаліпта.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування травами

Відвари використовуються при лікуванні синдрому Тітце, як правило, для підвищення імунного захисту організму та покращення кровообігу. Для приготування таких відварів використовуються:

1. Шавлія.
2. Деревій звичайний.
3. Звіробій.
4. Корінь кропиви.
5. Чебрець.
6. Ялівець (плоди).

Найпопулярнішими рецептами з використанням трав є:

1. Візьміть три столові ложки березового листя та залийте 600 мл окропу, настоюйте вісім годин і процідіть. Пийте по 200 мл два-три рази на день.
2. Візьміть одну столову ложку листя брусниці та залийте 200 мл холодної води. Доведіть до кипіння на вогні, дайте настоятися десять хвилин. Охолодіть та процідіть. Пийте по одній столовій ложці три-чотири рази на день. Зберігати можна в прохолодному місці протягом 24 годин.
3. Візьміть 20 г квіток бузини та покладіть їх у глиняну або порцелянову посудину, залийте 1 літром окропу, залиште на ніч. Розділіть настоянку на три рівні частини та випийте їх протягом одного дня.

Хірургічне лікування

Для лікування синдрому Тітце використовується субперіостальна резекція. Хірургічне втручання є надзвичайно рідкісним методом. Його проводять лише у випадку, якщо консервативне лікування виявилося неефективним. Операцію проводять у стаціонарі під місцевою або загальною анестезією.

Профілактика

Часто фахівці рекомендують відвідувати грязьові курорти принаймні раз на рік для профілактики синдрому Тітце.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

При правильно підібраному консервативному лікуванні, а також своєчасному зверненні до лікаря, лікування синдрому Тітце є ефективним, тому прогноз вважається сприятливим.

[ 34 ]