Синдром Титце

Синдром Титце (реберний хондрит, перихондрит) - доброякісне запалення одного або декількох з ребрових хрящів. Вперше він був описаний в 1921 році німецьким хірургом Олександром Титце.

Основною особливістю цього захворювання є запалення хрящів ребер, які знаходяться у верхній області грудини.

Епідеміологія

Синдром Титце зазвичай вражає дітей старшого віку і людей у віці до 40. Чоловіки і жінки страждають цим синдромом в рівних кількостях.

[1], [2],

Причини синдрому Титце

Хірург Титце стверджував, що дане захворювання розвивається через неправильне харчування, яке призводить до збоїв в обміні речовин. Крім того, він вважав, що іноді воно може бути спровокованим сильним кашлем.

На жаль, навіть сьогодні немає точних даних про те, чому розвивається синдром Титце. До того ж, реберний хондрит є вкрай рідкісним захворюванням.

[3], [4], [5]

Фактори ризику

Можна виділити кілька основних факторів ризику його розвитку:

1. Щоденні фізичні навантаження, які зачіпають верхню частину плечового пояса.
2. Сильні фізичні навантаження на грудну клітку.
3. Часті удари цій галузі, які ведуть до мікротравм.
4. Захворювання, пов'язані з дихальними шляхами.
5. Хвороби інфекційного характеру.
6. Алергічні реакції.
7. Колагеноз.
8. Аутоімунні хвороби.
9. Артроз.
10.  Артрит.

Зазвичай, синдром Титце розвивається на тлі будь-якої хвороби, яка вражає сполучні тканини і порушує в них обмін речовин.

[6], [7]

Патогенез

Спочатку розвивається запальний процес в сполучної тканини між грудиною і хрящами ребер. Довгий час пацієнт навіть не знає, що у нього розвивається синдром Титце, так як симптомів практично немає. Зазвичай ураження локалізується в наступних місцях:

• У 60% випадків уражається хрящова тканина в області другого ребра.
• У 30% випадків уражаються хрящі в області третього і четвертого ребер.
• У 10% випадків запалюється область першого ребра або між п'ятим і шостим ребрами.

У чотирьох випадках з п'яти уражається тільки одна сторона грудини. З'являється невелика припухлість, а також досить сильний біль, яка швидко поширюється в руку.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми синдрому Титце

Зазвичай патологічний процес локалізований з одного боку. Проходить синдром Титце самостійно і не потребує будь-якого специфічного лікування, але болю в грудній клітці часто приносять пацієнтові дискомфорт.

Так як у синдрому Титце немає яскраво виражених симптомів, визначити його буває вкрай складно. Незважаючи на це, лікарі можуть виділити кілька основних ознак даного захворювання:

1. Больові відчуття в передній області грудної клітини (часто гострі).
2. Якщо хворий рухається, то біль посилюється.
3. Біль може переміщатися в ліву сторону грудини і вниз.
4. Зазвичай найсильніше болить в районі п'ятого або шостого ребра.
5. Якщо людина дихає часто і глибоко, больові відчуття також можуть ставати сильнішими.
6. Відчутна біль з'являється, якщо натиснути там, де кріпляться ребра.

Самим явною ознакою того, що це синдром Титце є саме останній симптом. Якщо під час пальпації лікарем пацієнт не відчуває болю, скоріш за все, у нього інше захворювання.

Крім того, деякі фахівці стверджують, що патогномонічним симптомом синдрому Титце є поява легкої припухлості в області того реберного хряща, який був вражений. Зазвичай припухлість досить щільна з розміром близько 4 см. Доторку до неї хворобливі.

Перші ознаки

Як правило, першими ознаками синдрому Титце є: сильна задишка, знижений апетит, тахікардія, погіршення сну (аж до безсоння). Рідко першою ознакою є підвищення температури тіла.

[12], [13], [14]

Ускладнення і наслідки

Прогресування синдрому Титце призводить до так званої надлишкової кальцифікації хрящової тканини. Тобто, хрящова тканина з часом замінюється кістковою. Розвивається фіброзна метаплазія. В майбутньому больові відчуття можуть посилюватися. Людині стає важче дихати. Навіть невеликі і повільні прогулянки призводять до сильної задишки. Щільна припухлість може також досить сильно заважати нормальній і звичної життєдіяльності пацієнта.

[15], [16], [17], [18],

Діагностика синдрому Титце

Діагностика цього захворювання в першу чергу грунтується на клінічних симптомах. Результати загального аналізу крові показують ознаки неспецифічного запалення: збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, поява С-реактивного білка.

У деяких випадках проводиться рентгенологічне обстеження, яке допомагає побачити потовщення в формі веретена в передній області верхніх ребер. При цьому воно не має порожнинних або інфільтративних змін. Іноді проводиться також магнітно-резонансна томографія. Вона допомагає побачити всі зміни, які відбуваються в реберної тканини.

[19], [20]

Аналізи

Іноді лікар може призначити загальний аналіз крові, але зазвичай його результати не показують будь-яких типових ознак або серйозних змін. Чи не змінюються і результати біохімічних досліджень крові пацієнта, тому необхідності в їх проведенні немає.

[21],

Інструментальна діагностика

У деяких випадках проводять рентгенологічні дослідження, які допомагають побачити ущільнення в районі ребер. Але часто якість знімка досить погане, тому точно поставити діагноз не вдається. Це можна пояснити тим фактом, що контури ребер погано проглядаються на тлі серця і легенів.

Магнітно-резонансна томографія є більш ефективним методом інструментальної діагностики синдрому Тітце. З її допомогою можна отримати пошарові знімки, які дозволяють побачити всі зміни, що відбуваються в реберної тканини.

Диференціальна діагностика

Диференціюють синдром Титце з симптомами:

• ревматизму,
• травматичного пошкодження грудної клітини або ребер,
• масталгії у жінок,
• виразкової хвороби шлунку,
• пухлинних утворень цієї області,
• стенокардії і гострого інфаркту міокарда.

[22], [23], [24], [25], [26]

Лікування синдрому Титце

Більшість лікарів вважають, що повністю вилікувати синдром Титце можна тільки за допомогою оперативного втручання (поднадкостнічная резекція), але воно проводиться в рідкісних випадках. Якщо сильні больові відчуття довгий час не турбують хворого, то терапія зводиться до консервативних методів:

• Різноманітні крему і мазі, які мають протизапальну дію.
• Компреси з використанням димексиду.
• Рефлексологія та фізіотерапія.
• Блокади міжреберних нервів за допомогою новокаїну.
• Анальгетики та нестероїдні протизапальні лікарські препарати.
• Ін'єкції стероїдів і анестетиків в больові точки.

Безумовно, вищеописані методи терапії не допомагають позбутися від патологічного утворення, яке з'явилося в області ребер, але вони зменшують набряки, знімають запалення, покращують загальний стан.

Ліки

• Апизартрон. Мазь на основі дії кількох активних компонентів: бджолиної отрути, аллілізотіоціанат і метилсалицилата. Завдяки використанню цього препарату поліпшується обмін речовин в тканинах і м'язах, знижується тонус м'язів.

Для отримання ефективного результату необхідно нанести на уражену область невелику смужку з мазі (приблизно, 5 см) і рівномірно її розподілити по всій поверхні. Потрібно почекати, поки не з'явиться відчуття тепла і потім легкими рухами втирати в шкіру. Зазвичай використовується до трьох разів на день, поки не зникнуть больові відчуття.

Серед побічних дій виділяють тільки алергічні реакції (відчуття свербіння, висип, почервоніння). Протипоказаннями до застосування є: вагітність і грудне вигодовування, шкірні захворювання, хвороби печінки, хронічна ниркова недостатність, психічні хвороби, артрит, діти до 12 років.

• Димексид. Активна діюча речовина препарату - диметилсульфоксид. Має виражену протизапальну дію. Також відрізняється местноанестезирующим і протимікробним ефектом.

Використовується зовнішньо для компресів або пов'язок. Для зниження больових відчуттів компрес робиться кожен день (до зникнення болю). При цьому використовується 25% розчин димексиду.

Найбільш часто зустрічаються побічними діями від використання препарату є: нудота, бронхоспазми, алергія, свербіж, блювання, почервоніння. Протипоказаний при гострих і хронічних захворюваннях печінки і нирок, атеросклерозі, стенокардії, інсульті, вагітності, непереносимості основних компонентів.

• Пироксикам. Це нестероїдний протизапальний препарат, який відноситься до оксикамів. Відрізняється хорошим протизапальну, жарознижувальну і аналгетичну ефектом. Зазвичай результат помітний вже через 30 хвилин після прийому таблетки.

Приймається один раз в день. Іноді після прийому можуть виникнути побічні дії: поганий апетит, нудота, кров з ясен, запор або діарея, анемія, головні болі, запаморочення, депресія, галюцинації, безсоння, алергія. Препарат не можна приймати при виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, в першому триместрі вагітності, дітям до 14 років, проктиті, хворобах печінки або нирок.

Фізіотерапія

• Терапія лазером - промінь лазера впливає на уражені зони. Курс складається з десяти сеансів, які тривають близько десяти хвилин.
• Електрофорез із застосуванням ліків - через шкірний покрив вводяться різні препарати з знеболюючим ефектом (за допомогою електричного струму). Курс складається з десяти сеансів тривалістю не більше п'яти хвилин.
• Терапія ультрафіолетовими променями - зона ураження обробляється електричним полем з високою частотою. Курс складається з 10-15 сеансів, які тривають 5-10 хвилин (в залежності від стану хворого).
• Дарсонвалізація - використовуються несильні струми з високою напругою і частотою. Курс складається з десяти сеансів по 5-10 хвилин кожен.

Народне лікування

У деяких випадках для зняття симптомів синдрому Титце допомагає народна медицина. Хворі застосовують:

1. Ванни для поліпшення стану.
2. Компреси з травами.
3. Відвари.
4. Різні втирання в шкіру.

Щоб прийняти лікувальну ванну, необхідно в теплій воді (5 літрів) розвести 300 г ромашки аптечної. Відвар настояти, а потім процідити. Вилити у ванну. Приймати водні процедури рекомендується не більше 20 хвилин щодня. Замінити ромашку можна ялиновими гілками або шавлією.

Компреси, як правило, робляться з таких трав: розпарені листя меліси, шавлія, хрін. Зверху на компрес потрібно пов'язати шаль, щоб утримати тепло. Хороший результат показали втирання в хворі місця свинячим або ведмежим жиром. Деякі пацієнти використовують для втирання настоянки на основі спирту і березових бруньок або евкаліпта.

[27], [28], [29],

Лікування травами

Відвари використовуються при лікуванні синдрому Титце, як правило, для того, щоб підвищити імунний захист організму і поліпшити кровообіг. Щоб приготувати такі відвари використовуються:

1. Шавлія.
2. Деревій.
3. Звіробій.
4. Корінь кропиви.
5. Чаберек.
6. Ялівець (плоди).

Найпопулярнішими рецептами з використанням трав є:

1. Взяти три столові ложки листя берези і залити 600 мл окропу, настояти вісім годин і процідити. Пити по 200 мл два-три рази на добу.
2. Взяти одну столову ложку листя брусниці і залити 200 мл холодної води. Довести на вогні до кипіння, дати настоятися десять хвилин. Остудити і процідити. Пити по одній столовій ложці три-чотири рази на добу. Зберігати можна в прохолодному місці 24 години.
3. Взяти 20 г квіток бузини і покласти в посудину з глини або порцеляни, залити 1 літром окропу, залишити так на ніч. Розділити настоянку на три рівні частини і випити їх за один день.

Оперативне лікування

Для лікування синдрому Титце використовується поднадкостнічная резекція. Оперативне втручання є вкрай рідкісним методом. Воно проводиться тільки в тому випадку, якщо консервативне лікування було безрезультатним. Операцію проводять в стаціонарі під місцевим або загальним наркозом.

Профілактика

Часто фахівці рекомендують для профілактики синдрому Титце хоча б раз на рік відвідувати грязьові курорти.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

При правильно підібраному консервативному лікуванні, а також своєчасному зверненні до лікаря, лікування синдрому Титце є ефективним, тому прогноз вважається сприятливим.

[34]