Сироваткова хвороба

Сироваткова хвороба – це системна імунопатологічна реакція на парентеральне введення чужорідного білка, сироватки тваринного походження. Вона може проявлятися як при повторному, так і при первинному введенні чужорідної сироватки. Сироваткова хвороба зустрічається у 5-10% пацієнтів, яким вводили чужорідну сироватку.

Чужорідний білок, що потрапляє в організм дитини, циркулює в крові, викликаючи синтез антитіл з подальшим утворенням імунних комплексів, їх відкладенням на тканинах, пошкодженням останніх та вивільненням біологічно активних речовин.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини сироваткової хвороби

Сироваткова хвороба може розвинутися при повторному або первинному введенні чужорідної сироватки (проти правця, дифтерії, сказу, укусів змій, ботулізму або газової гангрени). Синдром сироваткової хвороби іноді спостерігається після введення γ-глобуліну, антилімфоцитарної сироватки або укусів комах.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

У механізмі розвитку сироваткової хвороби основну роль відіграє тривала циркуляція чужорідного білка в крові, утворення вторинних антигенів, а потім імунних комплексів (за обов'язкової участі комплементу), відкладення циркулюючих імунних комплексів на тканинах з їх пошкодженням (реакції гіперчутливості III типу, алергічні реакції, що розвиваються за феноменом Артюса). Інкубаційний період захворювання становить 1-2 тижні. В інших випадках, коли характерна клінічна картина розвивається швидше (у перші 1-5 днів після застосування сироватки), основну роль у патогенезі відіграють шкірно-сенсибілізуючі антитіла (реагіни - IgE) і алергічна реакція протікає за анафілактичним типом.

Симптоми сироваткової хвороби

Симптоми сироваткової хвороби характеризуються появою болю та набряку в місці введення сироватки на 7-10-й день після її введення. У пацієнта підвищується температура, збільшуються регіональні лімфатичні вузли, іноді ураження суглобів (артралгія, набряк), на шкірі з'являється уртикарний папульозний або еритематозний сверблячий висип; кон'юнктивіт. Відзначаються симптоми з боку серцево-судинної системи: тахікардія, приглушені тони, розширення меж серця. Знижується артеріальний тиск. У дитини раннього віку можливе ураження шлунково-кишкового тракту: з'являється блювота, частішає стілець зі слизом, виникають «кишкові кольки». У сечі можуть з'являтися протеїнурія та мікрогематурія. Іноді, при тяжкому перебігу сироваткової хвороби, може виникнути набряк гортані з розвитком стенозуючого дихання, асфіксія, геморагічний синдром. При легких формах зникнення клінічних симптомів може відбутися протягом 2-5 днів від початку сироваткової хвороби; при важких формах - протягом 2-3 тижнів.

Прогностичними факторами повного одужання є: тяжке ураження серця, нирок, нервової системи, розвиток геморагічного синдрому, набряк гортані.

Лікування сироваткової хвороби

У легких випадках призначають антигістамінні препарати, 10% розчин хлориду кальцію або 10% розчин глюконату кальцію перорально, аскорбінову кислоту, рутин. У важких випадках преднізолон вводять з розрахунку 1 мг/кг маси тіла на добу коротким курсом. При сильному свербінні – місцеві розтирання 5% розчином ментолового спирту. При суглобовому синдромі призначають інтомат, бруфен, вольтарен.

Профілактика сироваткової хвороби

При введенні тваринних сироваток – дифтерійного антитоксину, правцевого антитоксину, ботулотоксину, сироватки проти сказу. Комітет з дитячих інфекцій Американської академії педіатрії рекомендує таку послідовність заходів:

• зробити подряпину, укол або прокол на внутрішній поверхні передпліччя та капнути зверху одну краплю сироватки, розведеної 1:100 в ізотонічному розчині хлориду натрію; реакція з еритемою діаметром більше 3 мм вважається позитивною («зчитується» через 15-20 хвилин);
• при негативній реакції дітям без обтяженого алергічного анамнезу внутрішньошкірно вводять 0,02 мл сироватки в розведенні 1:100;
• дітям з атопічним діатезом спочатку дають розведення сироватки 1:1000, а якщо реакція негативна, через 20 хвилин дають розведення 1:100 та чекають 30 хвилин;
• Якщо реакція негативна, всю дозу лікувальної сироватки вводять внутрішньом'язово.

Якщо необхідно внутрішньовенне введення (наприклад, при токсичній дифтерії), спочатку вводять 0,5 мл сироватки, розведеної в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, і лише через 30 хвилин решту сироватки в розведенні 1:20 (швидкість введення 1 мл/хв). При введенні сироваток завжди необхідно мати протишоковий набір ліків.

Навіть внутрішньошкірна проба, не кажучи вже про підшкірне та внутрішньовенне введення, може ускладнитися анафілактичним шоком. Однак вважається, що внутрішньовенний шлях введення сироваток є безпечнішим, оскільки він краще контролюється. Негативні проби не гарантують відсутності анафілактичного шоку при введенні всієї дози, що зумовлює необхідність наявності протишокового набору ліків під час введення сироваток.

Прогноз при сироватковій хворобі

Прогноз зазвичай сприятливий, якщо немає пошкодження нирок.